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傷寒病的臨床病理聯(lián)系和結(jié)局滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校黃書娟2023/5/15一、臨床病理聯(lián)系二、結(jié)局和并發(fā)癥傷寒病的臨床病理聯(lián)系和結(jié)局2023/5/15一、臨床病理聯(lián)系1.發(fā)熱：由于傷寒桿菌的內(nèi)毒素不斷吸收入血和組織壞死，患者中毒癥狀明顯，體溫可持續(xù)在39～40℃之間，多呈稽留熱。2.相對緩脈：由于中毒性心肌炎以及毒素使迷走神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)相對緩脈。2023/5/15一、臨床病理聯(lián)系3.玫瑰疹：

形成機(jī)制：由于傷寒桿菌栓塞了皮膚毛細(xì)血管致皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致（刺破涂片可檢見傷寒桿菌）。外觀：呈淡紅色，直徑2～4毫米，壓之褪色，一般在數(shù)日內(nèi)消失。

部位：多出現(xiàn)于胸、腹壁皮膚。2023/5/15一、臨床病理聯(lián)系4.白細(xì)胞計數(shù)減少：傷寒桿菌的毒素可抑制骨髓造血，故傷寒患者末梢血白細(xì)胞計數(shù)減少。5.肥達(dá)反應(yīng)陽性：第2周開始血中抗體滴度升高，第3周陽性率高達(dá)90%。6.便細(xì)菌培養(yǎng)：第3周，病菌隨脫落的壞死組織和糞便排出體外，故陽性率高。2023/5/152023/5/15二、結(jié)局和并發(fā)癥1.痊愈：病程4～5周，病后獲得較強(qiáng)免疫力。2.并發(fā)癥：少數(shù)患者可出現(xiàn)并發(fā)癥：

（1）腸出血：最常見的并發(fā)癥。出血常發(fā)生于壞死期和潰瘍期，嚴(yán)重時可發(fā)生失血性休克。

（2）腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。穿孔多為一個，且多發(fā)生于潰瘍期，常在腸脹氣或腹瀉時發(fā)生，穿孔后常引起彌漫性腹膜炎。

（3）支氣管肺炎：小兒患者多見，因其抵抗力低下，繼發(fā)肺炎鏈球菌或其他細(xì)菌感染所致，極少數(shù)病例也可由傷寒桿菌直接引起。2023/5/15小結(jié)

1.傷寒病患者因細(xì)菌及其毒素入血引起敗血癥，表現(xiàn)為稽留熱、相對緩脈、脾大、白細(xì)胞減少和皮膚玫瑰疹等臨床表現(xiàn)。2.適時選做實(shí)驗(yàn)室檢查，血培養(yǎng)、便培養(yǎng)陽性或肥達(dá)氏反應(yīng)陽性有助于臨床確診。3.經(jīng)4～5周痊愈；少數(shù)患者可出現(xiàn)

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