《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》08 靜脈輸液和輸血法

第八章

靜脈輸液和輸血法

課程內(nèi)容第一節(jié)靜脈輸液法第二節(jié)靜脈輸血2第一節(jié)靜脈輸液法一、靜脈輸液的目的二、常用溶液及作用三、常用靜脈輸液法四、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算

五、常見輸液故障及排除六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理3

靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的技術(shù)。4一、靜脈輸液的目的1.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓2.補(bǔ)充水和電解質(zhì)3.輸入藥物，治療疾病4.補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)5.輸入脫水劑，提高血漿滲透壓5二、常用溶液及作用

（一）晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：1。葡萄糖溶液2。等滲電解質(zhì)溶液3。堿性溶液4。高滲溶液6葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液7等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液5％葡萄糖氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）8堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)5%碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液乳酸鈉溶液11.2％1.84％9高滲溶液利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液10二、常用溶液及作用（二)膠體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品11右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成12代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等13血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等14二、常用溶液及作用（三）靜脈高營養(yǎng)液

提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

復(fù)方氨基酸、脂肪乳等15三、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù)16（一）周圍靜脈輸液術(shù)【目的】

【評(píng)估】【計(jì)劃】

患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備17（一）周圍靜脈輸液術(shù)【操作步驟】核對(duì)檢查填寫、粘貼輸液卡加藥插輸液器再次核對(duì)排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對(duì)靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速最后一次查對(duì)操作后處理更換液體輸液完畢后的處理18（二）靜脈留置針輸液術(shù)同密閉式輸液法1～6連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對(duì)靜脈穿刺松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳固定調(diào)節(jié)滴速再次查對(duì)操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理【操作步驟】19靜脈輸液術(shù)【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度對(duì)長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈防止造成空氣栓塞，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液的速度患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理

嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間20靜脈輸液術(shù)【健康教育】

◆向患者介紹常見的輸液反應(yīng)及防治方法，告知患者一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即使用呼叫器。

◆向患者說明決定輸液速度的主要因素：年齡、病情及藥物性質(zhì)，告知患者不能自行隨意調(diào)節(jié)輸液速度以免發(fā)生意外。

21四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

22四、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)

液體總量（毫升）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間（分鐘）23五、常見輸液故障及排除

（一）溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置血管痙攣－局部熱敷24五、常見輸液故障及排除（二）茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

25五、常見輸液故障及排除（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管

26五、常見輸液故障及排除輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)；檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時(shí)更換輸液器

27六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過重(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism)

28（一）發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

29（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理

輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化

重者：停止輸液，物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療，查找原因30（二）循環(huán)負(fù)荷過重又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)

原因

輸液速度過快

癥狀

突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

31（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物給予高流量氧氣吸入必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎

32（三）靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則癥狀靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀33（三）靜脈炎護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外有計(jì)劃地更換注射部位禁止在患處執(zhí)行輸液操作，并將患肢抬高、制動(dòng)；熱濕敷超短波理療

34（四）空氣栓塞

原因

輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏縫加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)35（四）空氣栓塞臨床表現(xiàn)

患者感覺胸部異常不適，瀕死感，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重的紫紺

聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

36（四）空氣栓塞護(hù)理

輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視

立即使患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)37第二節(jié)靜脈輸血法一、靜脈輸血目的和原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證四、血型及交叉配血試驗(yàn)五、靜脈輸血的方法六、自體輸血和成分輸血七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理38第二節(jié)靜脈輸血法靜脈輸血（bloodtransfusion）

是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法

39一、靜脈輸血目的補(bǔ)充血容量糾正貧血補(bǔ)增加機(jī)體抵抗力增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充各種凝血因子促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能

40二、血液制品的種類（一）全血新鮮血庫血自體輸血（二）成分血

-血漿

-血細(xì)胞

-血漿蛋白成分41成分血血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿白細(xì)胞濃縮懸液各種凝血制劑

紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液血小板濃縮懸液42三、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備備血取血：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量取血后注意核對(duì)知情同意43三、靜脈輸血的方法密閉式輸血法【目的】【評(píng)估】【計(jì)劃】

患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備44三、靜脈輸血的方法【操作步驟】－間接輸血法－再次檢查核對(duì)－建立靜脈通道－搖勻血液－連接血袋進(jìn)行輸血－控制和調(diào)節(jié)滴速－操作后處理－續(xù)血的處理－輸血完畢后的處理45三、靜脈輸血的方法【操作步驟】－直接輸血法準(zhǔn)備臥位核對(duì)抽取抗凝劑抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理46三、靜脈輸血的方法【注意事項(xiàng)】1．輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤方可輸入。2．血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3．輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。4．開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。5．輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。47三、靜脈輸血的方法【健康教育】1.向患者說明調(diào)節(jié)輸血速度的依據(jù)，告知患者不能自行調(diào)節(jié)輸血速度。2.向患者介紹常見的輸血反應(yīng)及防治方法，告知患者，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即使用呼叫器。3.向患者介紹有關(guān)血型知識(shí)及做血型鑒定以及交叉配血試驗(yàn)的意義。4.向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證。48四、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理溶血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)49（一）溶血反應(yīng)

最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)1．原因（1）輸入異型血。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶（3）Rh因子所致溶血。50（一）溶血反應(yīng)2．癥狀第一階段：四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐第二階段:出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。第三階段:出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。51（一）溶血反應(yīng)3．護(hù)理（1）防治方法：認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò),嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。

（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3）根據(jù)醫(yī)囑予0.1℅腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。（4）保護(hù)腎臟（5）密切觀察病情52（二）發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起患者原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱快速輸入低溫的庫存血53（二）發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃可伴有頭痛、惡心、嘔吐等54（二）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理預(yù)防嚴(yán)格嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具管處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血55（三）過敏反應(yīng)原因患者為過敏體質(zhì)輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體56（三）過敏反應(yīng)癥狀輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫重度反應(yīng)過敏性休克57（三）過敏反應(yīng)護(hù)理預(yù)防①在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。②不選用有過敏史的獻(xiàn)血者。③獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物處理（2）立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5-1ml。（2）抗過敏治療（3）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。（4）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。58（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒其他59（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重原因、癥狀及護(hù)理同靜