生物化學(xué)檢驗【課堂】腎功能特殊試驗

職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫生物化學(xué)檢驗技術(shù)腎病及其功能檢測概述BASICCLINICALLABORATORYMEDICINE2、計算：內(nèi)生肌酐清除值（L/24h）=×24h尿量（L）校正內(nèi)生肌酐清除值（L/24h）=內(nèi)生肌酐清除值×【參考范圍】成年男性校正CCr為85～125ml/（min·1.73m2）成年女性校正CCr為75～115ml/（min·1.73m2）一、反映腎小球濾過功能的試驗（一）內(nèi)生肌酐清除率尿肌酐（μmol/L）血肌酐（μmol/L）、【臨床意義】GFR是臨床評價腎臟功能的重要指標(biāo)。CCr降低：能較早準(zhǔn)確地反映腎小球濾過功能損傷，并估計損傷程度。CCr＜80ml/（min·1.73m2）時，提示有腎功能損傷；CCr50～80ml/（min·1.73m2）為腎功能不全代償期；CCr25～50ml/（min·1.73m2）為腎功能不全失代償期；CCr＜25ml/（min·1.73m2）為腎功能衰竭期（尿毒癥期）；CCr≤10ml/（min·1.73m2）為尿毒癥終末期。一、反映腎小球濾過功能的試驗（一）內(nèi)生肌酐清除率、胱抑素C(CysC)特點：是一種含122個氨基酸，分子量為13359D；所有有核細(xì)胞產(chǎn)生；在組織中產(chǎn)生的速度恒定；腎臟是其唯一清除器官，自由通過腎小球濾過；分子量小，帶正電荷并在近曲小管中幾乎全部被吸收和降解，并不重新回到血液中；同時腎小管也不分泌CysC，CysC可以被認(rèn)為是反映GFR的一個非常好的指標(biāo)，能夠取代Ccr成為反映GFR變化的指標(biāo)。一、反映腎小球濾過功能的試驗（二）胱抑素、測量方法:免疫透射比濁法參考區(qū)間:血cysC0.59-1.03mg/L臨床意義:

血cysC是一種可反映腎小球濾過功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)。其濃度與腎小球濾過率呈良好的負(fù)線性關(guān)系,顯著優(yōu)于CCR，因而能更精確反映GFR。一、反映腎小球濾過功能的試驗（二）胱抑素第四節(jié)腎功能特殊檢驗、

正常尿含酶量極少，可來自血液、腎實質(zhì)和泌尿生殖道，但主要來源于腎小管，尤其是近端小管細(xì)胞。各種腎臟疾患，特別是腎小管細(xì)胞受損時，腎組織中的某些酶排出量增加或在尿中出現(xiàn)，從而使尿酶活性發(fā)生改變。二、反映腎小管重吸收功能的試驗（一）尿酶檢驗N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）【檢測方法】NAG分子量約140kD，不能通過腎小球屏障，故尿中NAG主要來自腎近曲小管上皮細(xì)胞。此酶在尿中穩(wěn)定，是反映腎小管實質(zhì)細(xì)胞損害的指標(biāo)?！緟⒖挤秶砍扇四騈AG為＜22IU/gCr。8【臨床意義】（1）腎小管疾?。喝缒I小管間質(zhì)病變、先天性腎小管病變、急性腎衰、藥物誘致腎毒損害、腎移植排異反應(yīng)等，均可引起的腎小管損傷而使尿NAG升高。（2）腎小球病變：如腎小球腎炎、糖尿病腎炎等尿NAG活性也升高，且與病變程度相關(guān)?！驹u價】NAG是診斷腎臟早期損害的靈敏指標(biāo)，方法簡便，快速采樣方便，無創(chuàng)傷性。9N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）第四節(jié)腎功能特殊檢驗、評價腎小管排泌功能的方法主要是酚紅和對氨基馬尿酸排泄試驗。【檢測方法】酚紅注入體內(nèi)后，與血漿白蛋白結(jié)合，只有少量從腎小球濾過，絕大部分（約94%）在近端小管與血漿白蛋白解離，并被近端小管上皮細(xì)胞主動排泌，從尿液排出。故尿液中排出量可作為判斷近端小管排泌功能的指標(biāo)。試驗時靜脈注射6g/L的酚紅1ml，測定2h內(nèi)尿酚紅排泄量，計算酚紅排泄率。二、反映腎小管重吸收功能的試驗（二）酚紅排泄試驗【參考范圍】成人排泄率（靜脈法）：15min＞25%，平均35%；120min＞55%，平均70%；【臨床意義】（1）PSP排泌量減少：可見于各種腎前性、腎性和腎后性因素。腎性因素時，提示近曲小管功能受損。

若120min排出率降低，表明腎小管排泌功能損害；50%～40%為輕度損害,39%～25%為中度損害,24%～10%為重度損害,＜10%為嚴(yán)重?fù)p害。11二、反映腎小管重吸收功能的試驗蛋白尿(proteinuria)指尿蛋白量＞150mg／24h的尿；若＞3.5g／24h，則為大量蛋白尿。蛋白尿形成的主要類型和機制是：（1）腎小球性蛋白尿：病理情況下最常見的一種類型。該類型蛋白尿尿中蛋白排泄量可達(dá)2g/24h以上，尿蛋白分子質(zhì)量多為70～100kD，以白蛋白為主，約占70%～80%。（2）腎小管性蛋白尿：該類型蛋白尿尿中蛋白定量多不超過1～1.5g/24h，尿蛋白分子量多為10～40kD，主要成分為溶菌酶、β2微球蛋白等；如蛋白定量＞2.0g/24h，分子量＞70kD，應(yīng)考慮同時合并腎小球性蛋白尿。此外，臨床還可見組織性蛋白尿、溢出性蛋白尿、假性蛋白尿、功能性蛋白尿、體位性蛋白尿等。12三、蛋白尿檢測【臨床意義】尿蛋白定性試驗陽性或定量測定大于130mg/24h時稱為蛋白尿。130～500mg/24h，輕度蛋白尿。0.5～4g/24h，中度蛋白尿。＞4g/24h重度蛋白尿。（1）生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿；劇烈運動、發(fā)熱、緊張、交感神經(jīng)興奮等。輕度的、一過性的蛋白尿，小于500mg/24h。②體位性蛋白尿；直立位和腰前曲時發(fā)生。（2）病理性蛋白尿：由腎病和腎外疾病所致。腎前性蛋白尿：血漿出現(xiàn)異常增多的小分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管的重吸收能力。多發(fā)性骨髓瘤所致的本周氏蛋白尿；溶血性疾病所致的血紅蛋白尿；大面積肌肉損傷所致的肌紅蛋白尿。腎后性蛋白尿：由于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎癥、結(jié)石、腫瘤等所引起的蛋白尿。腎性蛋白尿：由于腎小球、腎小管疾病所致的蛋白尿。①腎小球性蛋白尿：各種原因所致的腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，使較多血漿蛋白質(zhì)濾出。主要是白蛋白，約占70%～80%。②腎小管性蛋白尿：各種原因所致的腎小管重吸收功能減退而出現(xiàn)的蛋白尿。以低分子蛋白質(zhì)（α1-微球蛋白）為主，占50%以上。③混合性蛋白尿：各種腎病后期，累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿。以中低分子量的蛋白質(zhì)為主。3.蛋白尿的選擇性指數(shù)（SPI）：輕微腎臟疾病時，電荷屏障被破壞，尿中排出小分子蛋白質(zhì)，以帶負(fù)電荷的白蛋白為主，這稱為選擇性蛋白尿。嚴(yán)重腎臟疾病時，分子屏障亦被破壞，尿中除排出小分子蛋白質(zhì)外，還排出大分子蛋白質(zhì)，如免疫球蛋白，這稱為非選擇性蛋白尿?？赏ㄟ^SPI來了解腎小球濾過膜電荷屏障和分子屏障的狀況，判斷腎小球損傷程度。通過分別測定尿中和血液中IgG（M150000）與轉(zhuǎn)鐵蛋白（M77000）或白蛋白（M66458）的含量。則可計算SPI值。

SPI=或

尿IgG/血清IgG

尿Alb/血清Alb

尿IgG/血清IgG