急診綠色通道管理方案計劃規(guī)范標準

.*.*急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義療服務。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（無家屬、無經費）?？赡茉诙虝r間（6）內危及病人生命。分類如下：（一）度休克、急性顱腦損傷。（二）急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產科綠色通道：宮外孕大出血、產科大出血。（四）血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序三、急診綠色通道工作程序（一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問病員數(shù)量及病急診科接電話后立即（3）派出醫(yī)護人員和救護車，轉運前應先與急診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動準備工作。（二）院前急救與院內急診綠色通道銜接1.急診科與“120”患者轉接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診準備→雙方交接（況、目前病情）并簽字→交接完畢。診綠色通道時，上報所在專業(yè)二線班及急診科主任，如為工傷需同時上報醫(yī)務部（非上班時間報總值班）。接診科室遇成批患者時，應立即匯報醫(yī)務部（班）、主管院長，動員全院力量搶救，各相關科室醫(yī)務人員必須無條件服從醫(yī)院指揮和安排。急診科處理患者5監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立急診搶救病歷。救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術醫(yī)囑等。搶救患者生命時可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，醫(yī)生確認后執(zhí)行，搶救結束6（接電話后1020）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機構轉接流程命的疾病順序收治到相關?？?，如有異議，由急診科主任組織相關科室會診后決定收治科室，收住困難時報醫(yī)務部或醫(yī)院總值班協(xié)調解決。四、急診綠色通道相關科室職責、配合流程（一）急診科1.與濱州市“120”、各基層醫(yī)療機構、各級醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。四、急診綠色通道相關科室職責、配合流程（一）急診科1.與濱州市“120”、各基層醫(yī)療機構、各級醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。3.急診科主任負責啟動急診綠色通道。指導患者家屬辦理住院、急診付費相關手續(xù)?；颊叱醪郊本忍幚恚晟票匾獧z查項目。通知相關?？漆t(yī)師急會診。必要時匯報科主任、總值班。組織擬定診療方案并實施，決定患者下一步去向。服務。組織做好醫(yī)患溝通，保持相關記錄。與手術室、重癥醫(yī)學科、臨床科室做好患者交接工作。做好接診登記，完善醫(yī)療文書記錄。（二）重癥醫(yī)學科負責急會診及氣管插管等?？铺幹?。各相關臨床科室做好患者交接工作。患者收住重癥醫(yī)學科時，除做好患者生命支持治療外，注其他日常診療、醫(yī)患溝通工作。（三）手術室安排患者急診手術，保障麻醉安全。作。（四）導管室24應邀急會診，做出?？埔庖?。作。配合完成急診心、腦血管介入診療，保障患者安全。（五）各相關臨床科室接急會診電話后在規(guī)定時間內前往急診科急會診。出急診手術或擇期手術建議并實施。會診、處置或轉科治療。提出診療意見或手術等，直至患者病情穩(wěn)定。應所在科室邀請，前往會診。（六）各相關醫(yī)技科室1.實行24小時服務。為綠色通道患者提供先診療后結算服務。與臨床保持有效溝通。（七）藥房24為綠色通道患者提供先診療后結算服務。與臨床保持有效溝通。（八）住院收費處1.實行24小時服務。2.為綠色通道患者提供先診療后結算服務。2.為綠色通道患者提供先診療后結算服務。3.與臨床保持有效溝通。4.搶救結束后與臨床科室溝通，為患者補辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）24人員要嚴格把握急診綠色通道適應癥。（二）急診綠色通道患者實行病情分級管理。依據(jù)急診病人病情的嚴重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據(jù)病人病2病人、34級：瀕危病人施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。級：危重病人1應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很1/障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/103應在一定的時間段內安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應考慮上調一級。4級：非急癥病人（三）啟動綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權限或個人能力所病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1）源≥213（三）啟動綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權限或個人能力所限時，要嚴格請?？茣\，執(zhí)行請示匯報制度。限時，要嚴格請?？茣\，執(zhí)行請示匯報制度。（四）急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調機制1.急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協(xié)調時，應逐級匯報至急診科主任、醫(yī)務部或總值班、主管院領導。2.急危重癥患者及重點病種患者實行急會診、優(yōu)先收入院搶10到場、院外20知相關?？瓶浦魅巍⑹紫t(yī)師到場參加搶救。急診科對于需要緊急入院治療患者，及時辦理相關入院手續(xù)，接急診科綠色通道通得以任何理由延誤搶救。“先搶救、后付費”制度。醫(yī)學科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關醫(yī)技科室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結果。10診準備。10搶救結束后患者所在科室負責協(xié)助補辦住院手續(xù)。（五）時，接診醫(yī)師應匯報醫(yī)務部處理。（六）6口頭醫(yī)囑。（七）急診科要認真登記綠色通道患者接診情況。（八）急診高?；颊撸ㄅc腦出血）60附件：1.重點病種急診服務流程2.創(chuàng)傷急救服務流程與規(guī)范急性心肌梗死服務流程與規(guī)范急性左心衰竭服務流程與規(guī)范腦卒中急診服務流程與規(guī)范急性顱腦損傷服務流程急性呼吸衰竭服務流程“三無”患者及特殊情況患者急診處理程序1：

重點病種急診服務流程接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者重點病種患者非重點病種患者啟動急診綠色通道急診科常規(guī)搶救立即予以搶救及必要的檢查立即予以搶救及必要的檢查通知相關專業(yè)醫(yī)務人員會診擬定診療方案擬定診療方案必要時急診手術/介入必要時急診手術/介入收?？撇》恐委熜g后收監(jiān)護病房觀察術后收監(jiān)護病房觀察病情穩(wěn)定后轉普通病房病情穩(wěn)定后轉普通病房說明：重點病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等2：

創(chuàng)傷急救服務流程與規(guī)范一、急診醫(yī)師接診患者后1-3分鐘內按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。必要時立即予以心肺復蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。二、問診患者病情，包括“AMPLE”法則。三、5分鐘內完成“CRASHPLAN”查體。分值1分值1356項目受傷部位四肢背胸或腹頭，頸傷類切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷正常血壓<100mmHg血壓<60mmHg血壓測不到胸痛100--140/分呼吸困難脈搏>140次分發(fā)紺呼吸停止倦睡嗜睡淺昏迷深昏迷循環(huán)狀態(tài)呼吸狀態(tài)循環(huán)狀態(tài)呼吸狀態(tài)意識（一）輕傷，總分<9分，絕大多數(shù)僅需門診治療；（二）中度傷，10--16分，需入院觀察：（三）危重傷，17--20分，需住院治療，但死亡率低；（四）危重傷，21--29分，絕大多數(shù)（80%）一周內死亡。五、按照先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救命后救傷的救治原則制定搶救方案。六、啟動急診綠色通道，完成術前必要檢查及術前準備，做好醫(yī)患溝通并簽字，通知麻醉科做好手術準備。從決定手術至到患者送至手術室時間不超過30分鐘。七、在規(guī)定時間內補記病歷搶救記錄。.*.*CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟-呼吸-CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經）多次復查，評估出血情況多發(fā)傷再評估：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱性出血、繼發(fā)顱內、胸內、腹腔內出血等初期搶救VIPCO程序V．通氣：給氧、清除氣道異物、糾正舌后墜、經鼻或口氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開插管I．輸血補液抗休克：建立靜脈通道、血管活性藥物、小劑量堿性藥物心跳驟停，立即行CPR、必要時開胸行胸內心臟按壓C．控制出血：一壓二捏三 O.確上鉗四吻合（修補，二捏后迅 定性手速輸血補液抗休克再行進一步 治療治療其它損傷：對癥顱腦損傷：開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內血腫，胸部損傷：連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內腹部損傷：診斷四肢、骨盆、脊柱損傷：四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創(chuàng)，一期切開內固定術板減壓，脊髓探查、內固定術多發(fā)傷（復合傷）搶救流程進行快速、全面初步病情評估受傷現(xiàn)場及急進行快速、全面初步病情評估受傷現(xiàn)場及急診科呼吸心跳驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員初步控制窒息、休克、大出血后進一步評估上止血帶時間、有無昏迷史特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿