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文檔簡介
2022-2023年度主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治306高分題庫附答案
單選題(共55題)1、狼瘡腎()A.以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積B.IgA和G呈顆粒樣在毛細(xì)血管襻沉積C.各種免疫球蛋白都陽性--'滿堂亮'現(xiàn)象D.IgG和白蛋白呈線樣在毛細(xì)血管襻沉積E.C【答案】C2、左側(cè)大量胸腔積液A.左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位B.雙側(cè)肺下界下移C.左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位D.左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位E.急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難,伴雙肺哮鳴音【答案】C3、男性,45歲,患肝硬化6年。4天來畏寒發(fā)熱,體溫38℃左右,全腹痛,腹部明顯膨隆,尿量550m1/dA.聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或加大利尿劑用量B.嚴(yán)格控制水、鈉攝入C.輸血漿或白蛋白D.應(yīng)用有效抗生素E.抽腹腔積液【答案】D4、對于消化性潰瘍的敘述,哪一項(xiàng)是不正確的A.胃潰瘍的發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍大B.消化性潰瘍是人類的常見病C.十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見D.消化性潰瘍的發(fā)作無季節(jié)性E.十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年【答案】D5、與飲食等環(huán)境因素密切相關(guān)的是A.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤B.結(jié)腸癌C.胃息肉D.彌漫型(胃型)胃癌E.食管腺癌【答案】B6、慢性活動性胃炎的治療應(yīng)特別注意采用A.促胃腸動力劑B.抑酸劑C.抗幽門螺桿菌治療D.抗菌藥E.胃黏膜保護(hù)劑【答案】C7、男性,56歲,餐后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛,伴嘔吐,查體:T39℃,血壓:80/50mmHg,劍突下壓痛,無反跳痛,Murphy征陽性,WBC16.0×10A.B超B.ERCPC.超聲內(nèi)鏡檢查D.X線鋇劑檢查E.CT【答案】A8、女性,42歲。因餐后持續(xù)性腹痛、腹脹,伴嘔吐1天就診。既往體健。查體:BP80/50mmHg,煩躁不安,四肢濕冷,腹肌緊張,全腹壓痛,反跳痛,肝濁音界存在,腸鳴音減弱,腹水征(-)?;?yàn)WBC16×10A.大量輸注碳酸氫鈉B.快速輸液糾正血容量不足C.血液透析D.腹膜透析E.急診外科手術(shù)治療【答案】B9、診斷食管癌首選方法是A.內(nèi)鏡檢查與活組織檢查B.食管CT掃描檢查C.食管X線檢查D.超聲內(nèi)鏡E.食管黏膜脫落細(xì)胞檢查【答案】A10、大面積燒傷后,突然出現(xiàn)上消化道出血或上腹痛癥狀,可能是并發(fā)了A.Curling潰瘍B.十二指腸潰瘍C.Cushing潰瘍D.復(fù)發(fā)性潰瘍E.吻合口潰瘍【答案】A11、男性,16歲,1天來發(fā)熱,半天來腹痛腹瀉于8月20日來診,腹瀉10多次,系膿血便,測T39.4C,BP110/70mmHg(14.6/9.3kPa),左下腹有壓痛,診斷應(yīng)考慮()A.胃腸型食物中毒B.霍亂C.急性阿米巴痢疾D.急性細(xì)菌性痢疾E.急性腸炎【答案】D12、腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥是A.腸瘺B.腸出血C.腸梗阻D.腹腔膿腫E.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張【答案】C13、男性,18歲,上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿,伴低熱、腰痛,住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn),但仍有血尿,行腎活檢,診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是()A.腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積B.發(fā)熱C.腎小球系膜細(xì)胞增生D.上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿E.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積【答案】A14、下列哪項(xiàng)檢查對診斷小肝癌最有意義()A.放射性核素B.B超C.腹腔鏡D.肝動脈造影(CTA)E.CT【答案】D15、男性,35歲。1型糖尿病病史10年,平素應(yīng)用胰島素治療,未監(jiān)測血糖,此次外出,2天未應(yīng)用胰島素,出現(xiàn)乏力、口渴、萎靡、惡心、嘔吐、腹痛。于醫(yī)院就診時(shí)化驗(yàn)血糖20.32mmol/L,尿酮體(+++),血?dú)猓簆H7.01,HCOA.補(bǔ)液+小劑量胰島素B.抗感染C.補(bǔ)液+大劑量胰島素D.立刻補(bǔ)鉀E.立刻補(bǔ)充碳酸氫鈉【答案】A16、患者,男性,30歲。餐后上腹疼痛2周,伴腹脹。胃鏡見胃角1.5cm×2cm潰瘍,周邊粘膜水腫??焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽性。A.胃粘膜保護(hù)劑4周B.奧美拉唑治療至癥狀消失停藥C.奧美拉唑+阿莫西林治療2周D.根除幽門螺桿菌,奧美拉唑繼續(xù)維持4周E.根除幽門螺桿菌后停藥【答案】D17、男性,42歲?;枷暧?,近三年經(jīng)常夜間感口苦、燒心。體檢:氣管居中,雙肺叩診過清音,雙肺可聞及干羅音,腹部檢查未見異常。氧飽和度68%。A.奧美拉唑B.西沙比利C.硫糖鋁D.鉍劑E.雷尼替丁【答案】B18、食管炎與早期食管癌鑒別的主要方法是A.依據(jù)臨床癥狀B.食管鋇餐檢查C.脫落細(xì)胞檢查D.免疫診斷方法E.試驗(yàn)治療【答案】C19、患者35歲,女性,低熱、食欲下降,腹脹2個(gè)月,停止排氣排便1天,腹痛、惡心嘔吐4小時(shí),既往結(jié)核病史,查體發(fā)現(xiàn)臍周包塊,腸鳴音亢進(jìn)A.腸梗阻B.急性胃擴(kuò)張C.中毒性巨結(jié)腸D.十二指腸壅滯綜合征E.急性腸扭轉(zhuǎn)【答案】A20、慢性肝炎的纖維化程度1期A.無纖維化B.匯管區(qū)擴(kuò)大,纖維化C.匯管區(qū)周圍纖維化或纖維隔形成,小葉結(jié)構(gòu)保留D.纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂,無肝硬化E.肝硬化【答案】B21、關(guān)于食管下段括約肌(LES)的結(jié)構(gòu)與功能,下面哪些說法是不正確的()A.一過性LES松弛不發(fā)生于正常人B.LES的作用是防止胃內(nèi)容物反流人食管C.正常人LES長約3~4cmD.正常人休息時(shí)LES壓為10~30mmHgE.腹內(nèi)壓升高:胃內(nèi)壓升高可導(dǎo)致LES壓力降低【答案】A22、干啰音較濕啰音有下列哪一特點(diǎn)A.呼氣時(shí)明顯B.吸氣時(shí)或吸氣末明顯C.咳嗽后可減輕或消失D.性質(zhì)不易變E.部位恒定【答案】A23、結(jié)節(jié)性多動脈炎()A.高血壓、低血鉀、腹部可聞及血管雜音B.高血壓、高腎素、高醛固酮,低血鉀C.高血壓、低腎素、低醛固酮、低血鉀D.醛固酮增高,腎素、血管緊張素Ⅱ降低E.醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ均升高【答案】B24、男性,35歲。上腹部飽脹,暖氣,反酸和消化不良,該患者首選檢查是A.腹部CTB.腹部X線平片C.胃鏡D.腹部超聲E.鋇餐【答案】C25、下面關(guān)于開瓣音的特點(diǎn),不正確的是A.常用來作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件B.出現(xiàn)在第二心音后C.聽到開瓣音提示瓣膜彈性和活動性較好D.對確診二尖瓣關(guān)閉不全具有重要臨床意義E.呼氣時(shí)增強(qiáng)【答案】D26、男性20歲,有受涼或進(jìn)食冷硬食物后上腹隱痛史。突然嘔吐咖啡渣樣液體約150ml,伴頭昏、心悸、乏力,面色蒼白,心率100次/分,急查肝功能正常A.>1500mlB.200~400mlC.>2000mlD.500~1000mlE.<200ml【答案】D27、食管裂孔疝表現(xiàn)為A.LES功能減弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕動功能障礙D.膈食管韌帶解剖缺陷E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢【答案】D28、下列關(guān)于原發(fā)性肝癌的描述不正確的是A.肝細(xì)胞癌約占90%B.淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生最早,也最常見C.AFP常明顯升高D.患者多合并有肝硬化E.對放射治療不甚敏感【答案】B29、主動脈瓣關(guān)閉不全A.心包叩擊音B.AustinFlint雜音C.收縮中期喀喇音D.GrahamSteell雜音E.S【答案】B30、男性,35歲,反復(fù)上腹部疼痛6年,多于每年秋季發(fā)生,疼痛多出現(xiàn)于餐前,進(jìn)餐后可緩解,近2日疼痛再發(fā),伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛,HGB10g/L,糞便隱血(+++)A.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑B.質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素C.膠體鉍+質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑D.膠體鉍+阿莫西林E.質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素【答案】B31、肝癌根據(jù)大體形態(tài)的病理分型,最多見的是A.塊狀型B.結(jié)節(jié)型C.彌漫型D.小癌型E.混合型【答案】A32、男性,45歲,嘔吐、腹瀉2天,煩躁不安、意識模糊半天急診入院。查體:BP110/70mmHg,神志恍惚,鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣,心肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L,WBC3.2×10A.血?dú)夥治鯞.腎功能C.血氨D.肝功能E.腹部CT【答案】C33、患者腹痛加重,為緩解腹痛值班醫(yī)生使用654-210mg肌內(nèi)注射來對癥處理。而后患者腹痛緩解,腹瀉次數(shù)減至6~10次/日,便血量沒有減少。隨后連續(xù)使用654-2,20~60mg/d。2天后,患者腹脹加重,訴心悸,查體:血壓90/60mmHg,體溫39.1℃,呼吸28次/分,腹部明顯膨隆,全腹壓痛,反跳痛,腸鳴音消失A.感染中毒性休克B.急性機(jī)械性腸梗阻C.急性中毒,心肌損害D.中毒性巨結(jié)腸E.急性肺栓塞【答案】D34、糖尿病A.尿糖(+++)B.等滲尿C.無尿D.低滲尿E.尿紅細(xì)胞(+++)【答案】A35、彌散性血管內(nèi)凝血患者在消耗性低凝期應(yīng)輸入A.新鮮全血B.一般貯存全血C.濃縮紅細(xì)胞D.少白細(xì)胞紅細(xì)胞E.洗滌紅細(xì)胞【答案】A36、對于難治性肝硬化腹水,下列哪項(xiàng)治療措施較為妥當(dāng)A.中藥治療B.單純多次放腹水C.自體腹水濃縮回輸D.大劑量利尿劑聯(lián)合使用E.肝移植手術(shù)【答案】C37、阻塞性肺氣腫A.左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位B.雙側(cè)肺下界下移C.左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位D.左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位E.急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難,伴雙肺哮鳴音【答案】B38、適于便秘型腸易激綜合征的腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥是A.多潘立酮B.替加色羅C.西沙必利D.甲氧氯普胺E.帕羅西汀【答案】B39、風(fēng)濕性疾病患者的共同癥狀是A.發(fā)熱B.多系統(tǒng)損害C.肌肉關(guān)節(jié)痛D.晨僵E.關(guān)節(jié)腫脹【答案】C40、患者,男,60歲,20年前有黃疸,近2個(gè)月來自感體力不支,明顯消瘦,右季肋脹痛。查體:輕度黃疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm,劍突下4cm,質(zhì)硬,壓痛,脾肋下3cm,移動性濁音陽性。A.超聲波檢查B.MRIC.X線肝血管造影D.腹部CT檢查E.同位素肝掃描【答案】A41、區(qū)別活動性胃炎與非活動性胃炎的主要依據(jù)是A.淋巴細(xì)胞浸潤程度B.漿細(xì)胞浸潤程度C.中性粒細(xì)胞浸潤程度D.是否有Hp感染E.淋巴細(xì)胞浸潤深度【答案】C42、甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是()A.藥物型甲低B.藥物過敏C.脫發(fā)D.粒細(xì)胞減少E.胃腸道反應(yīng)【答案】D43、男性,65歲,右利手,晨起家人發(fā)現(xiàn)他右側(cè)肢體無力,在和別人交談時(shí)言語流利,但不能理解別人的語言,別人也不能理解他的言語?;颊叩恼Z言障礙是A.有構(gòu)音障礙B.命名性失語C.感覺性失語D.混合性失語E.運(yùn)動性失語【答案】C44、心源性腦栓塞時(shí),栓塞多發(fā)生在()A.大腦中動脈B.基底動脈C.大腦后動脈D.椎動脈E.大腦前動脈【答案】A45、胸痛位于胸骨后,呈燒灼樣,進(jìn)餐后加重,可能為A.十二指腸潰瘍B.肺炎C.反流性食管炎D.心絞痛E.胃炎【答案】C46、患者,男,27歲,診斷為原發(fā)性腎病綜合征,初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg,6周后尿蛋白仍為(+),此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.將潑尼松加量到80mg/dB.改為地塞米松C.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑【答案】D47、消化性潰瘍發(fā)病中導(dǎo)致黏膜損傷的主要原因是A.胰酶B.胃酸/胃蛋白酶C.乙醇D.NSAIDE.膽鹽【答案】B48、患者,女,18歲。間斷腹痛10個(gè)月,隱痛,以臍周為著,伴低熱、盜汗、乏力。查體:營養(yǎng)狀態(tài)較差,臍周可觸及包塊,質(zhì)韌,活動差,壓痛(+),肝脾未觸及,移動性濁音(±),血沉58mm/h。最可能的診斷是A.結(jié)核性腹膜炎B.慢性膽囊炎C.慢性盆腔炎D.克羅恩病E.腸結(jié)核【答案】A49、患者男,36歲。查體脾臟肋下3cm,該患者的診斷可能是A.粟粒型肺結(jié)核B.黑熱病C.骨髓纖維化D.肝硬化E.感染性心內(nèi)膜炎【答案】D50、結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是()A.與開放性肺結(jié)核病人密切接觸B.飲用污染了牛型結(jié)核桿菌的牛奶C.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延D.開放性肺結(jié)核患者,經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液E.慢性血行感染【答案】D51、男,54歲,肝區(qū)疼痛3個(gè)月,查體肝肋下3cm,質(zhì)硬,表面有大小不等結(jié)節(jié),邊緣鈍而不整齊,有壓痛A.動脈栓塞化療B.肝移植C.手術(shù)切除D.放射治療E.化學(xué)治療【答案】D52、胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征是A.胃蠕動波可見B.右下腹包塊C.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大D.腹壁柔韌感E.移動性濁音【答案】C53、女性,70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年。受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重7天,伴有發(fā)熱4天,昨晚因不能入眠,口服安定2片,今晨出現(xiàn)呼之不應(yīng),即送入院。查體:BP120/80mmHg,R33次/分,HR100次/分,淺昏迷,球結(jié)膜水腫,頸靜脈怒張,心音低鈍遙遠(yuǎn),肝肋下3cm可觸及,雙下肢水腫。A.酮癥酸中毒B.藥物中毒C.腦膜炎D.肺性腦病E.急性腦血管病【答案】D54、女性,45歲,2型糖尿病3個(gè)月。血糖空腹9.2mmol/L,餐后2h11.5mmol/L,BMI28.3kg/mA.空腹靜脈全血血糖4.4~6.1mmol/L,非空腹血糖4.4~8.0mmol/LB.空腹靜脈全血血糖6.1~6.5mmol/L,非空腹血糖8.0~9.0mmol/LC.空腹靜脈全血血糖6.5~7.0mmol/L,服糖后2h血糖7.5~8.5mmol/LD.空腹靜脈全血血糖7.0~7.5mmol/L,服糖后2h血糖7.5~9.0mmol/LE.空腹靜脈全血血糖7.0~8.0mmol/L,朋糖后2h血糖8.0~10.0mmol/L【答案】A55、患者,女,26歲。有十二指腸球部潰瘍5年,突感中上腹部劇烈疼痛6小時(shí),繼之滿腹疼痛,大汗淋漓,體檢:全腹有壓痛,肌緊張及反跳痛,考慮有潰瘍病穿孔可能A.腸鳴音減弱B.肝濁音上界消失C.板狀腹D.腹部移動性濁音(+)E.腹式呼吸消失【答案】B多選題(共13題)1、患者男,47歲。以"嘔吐暗紅色血1天"為主訴入院。1天前患者飲酒后出現(xiàn)惡心、上腹不適,嘔吐暗紅色血,量約1000ml,排柏油樣便共約100ml。伴有頭暈,心慌。既往史:否認(rèn)肝炎病史;有間斷上腹痛3年。個(gè)人史:飲酒10年,每日2~3瓶。查體:血壓80/40mmHg,脈搏114次/分,嗜睡,呼之可應(yīng),定向力正常,計(jì)算力差。面色晦暗,鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜蒼白,腹膨隆,無壓痛、反跳痛及肌緊張,未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/分。A.法莫替丁B.普萘洛爾C.抗肝炎病毒治療D.胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)E.乳果糖F.食管曲張靜脈硬化劑注射【答案】BD2、患者,男性,68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā),每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性,服藥后不緩解。間斷黑便。查體:重度貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及,約2個(gè)花生米大小,質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。A.BAO>15mmol/h,MAO60mmol/h,提示胃泌素瘤B.胃潰瘍的胃酸分泌正?;蚱虲.十二指腸球部潰瘍胃酸分泌增高D.胃泌酸功能檢查提示胃酸缺乏時(shí),應(yīng)懷疑是惡性潰瘍E.復(fù)合性潰瘍胃酸分泌降低F.以上都是【答案】ABCD3、患者男,64歲。腹脹4年,加重伴腹痛、發(fā)熱2天。伴有畏寒,尿量減少,雙下肢水腫,無咳嗽咳痰,有食欲缺乏,無嘔吐,近2天體重增加約2kg。既往史10年前體檢得知丙肝抗體陽性,未治療。A.補(bǔ)充白蛋白B.選擇抗陰性桿菌為主的抗生素C.奧美拉唑抑酸D.試驗(yàn)性抗結(jié)核治療E.腹腔注射抗生素F.精氨酸【答案】AB4、患者,女性,53歲。1個(gè)月來乏力、納差,上腹不適,腹脹,1周來皮膚瘙癢。查體:皮膚、鞏膜黃染,腹軟,上腹部輕壓痛,無反跳痛,肝脾未及,移動性濁音(-)。A.非甾體抗炎藥B.熊去氧膽酸C.經(jīng)內(nèi)鏡放置膽總管支架D.糖皮質(zhì)激素E.十二指腸乳頭切開F.硫唑嘌呤【答案】BD5、患者,男性,68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā),每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性,服藥后不緩解。間斷黑便。查體:重度貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及,約2個(gè)花生米大小,質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。A.大腸桿菌B.幽門螺桿菌C.鏈球菌D.空腸彎曲菌E.葡萄球菌F.結(jié)核桿菌【答案】ACD6、患者男,52歲。近1周來反復(fù)高熱,伴寒戰(zhàn),右上腹疼痛,食欲減低,體重下降。查體:鞏膜黃染,肝肋下1cm,劍突下2cm,肝區(qū)叩痛陽性,移動性濁音陰性;肝功能:TBIL58μmol/L,ALB28g/L;AFP40μg/L;PT14.2秒。A.肝動脈B.食管靜脈C.下肢靜脈D.肝外傷E.腹壁靜脈F.門靜脈【答案】AD7、患者,女性,33歲。2年來反復(fù)腹痛、腹瀉,初為糊狀便,每日排便2~3次,嚴(yán)重時(shí)排粘液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體:體溫38.6℃,腹平軟,下腹壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。A.粘膜粗亂或顆粒樣改變B.多發(fā)性淺潰瘍,表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀或小龕影C.結(jié)腸袋消失D.腸壁變硬E.腸管縮短F.腸腔變窄呈鉛管狀【答案】ABCD8、患者男,70歲。近2年出現(xiàn)消瘦,進(jìn)行性吞咽困難,胸骨后疼痛癥狀,遂來院就診。A.喉返神經(jīng)B.氣管C.膈神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.臂叢神經(jīng)F.咽【答案】BD9、患者男,52歲。酗酒17年。1年來間斷出現(xiàn)中上腹隱痛,向腰背部放散,不敢平臥,食欲差,伴消瘦。便常規(guī):大量脂肪球。腹部超聲:胰腺增大,邊緣不清。A.定期復(fù)查腹部超聲B.外科手術(shù)探查C.細(xì)針穿刺活檢D.MRCPE.胃鏡F.超聲胃鏡【答案】CD10、患者女,28歲。以"右下腹至全腹劇痛10小時(shí)"為主訴入院?;颊呷朐呵耙惶靺⒓友鐣?,飲酒飽餐后3小時(shí)突然出現(xiàn)右下腹劇痛,疼痛呈持續(xù)性,刀割樣,并很快轉(zhuǎn)移至全腹。深呼吸、變換體位時(shí)加劇,靜臥、兩腿屈曲時(shí)腹痛減輕,同時(shí)伴有惡
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