膝關節(jié)韌帶損傷的影像學診斷

膝關節(jié)韌帶損傷的影像學診斷第一頁，共147頁。MR在膝關節(jié)病變診斷中的優(yōu)勢軟組織分辨率高：對半月板與韌帶顯示更清晰多方位成像：顯示半月板與韌帶更直觀利用H1成像：發(fā)現(xiàn)病灶更敏感多參數(shù)成像：信息量豐富，診斷更明確第二頁，共147頁。肌肉半月板韌帶肌腱液體骨皮質(zhì)骨松質(zhì)與脂肪關節(jié)軟骨T2稍低低高無信號稍高高T1中等低低無信號高等1：脂肪抑制序列：骨松質(zhì)與脂肪呈低信號2：梯度回波序列：關節(jié)面軟骨呈顯著高信號各解剖結(jié)構(gòu)的正常MR信號第三頁，共147頁。正常膝關節(jié)T1WISAG股四頭肌肌腱（低信號）纖維軟骨（低信號）外側(cè)半月板前角骨皮質(zhì)（低信號）骨髓脂肪（高信號)透明軟骨(中等信號）關節(jié)軟骨肌肉（偏低信號）肌肉間隙脂肪組織（高信號）第四頁，共147頁。骨皮質(zhì)低信號骨皮質(zhì)低信號骨皮質(zhì)低信號骨松質(zhì)高信號前交叉韌帶低信號肌肉等信號關節(jié)液高信號第五頁，共147頁。1：脂肪抑制序列：骨松質(zhì)與脂肪呈低信號2：梯度回波序列：關節(jié)面軟骨呈顯著高信號第六頁，共147頁。膝關節(jié)MR檢查方法檢查體位----仰臥、屈曲、外旋----自然舒適掃描定位----與股骨內(nèi)外側(cè)髁后緣連線垂直平行第七頁，共147頁。掃描定位圖第八頁，共147頁。前交叉掃描定位第九頁，共147頁。第十頁，共147頁。前交叉韌帶掃描定位第十一頁，共147頁。第十二頁，共147頁。膝關節(jié)MR檢查方法檢查體位----仰臥、屈曲、外旋----自然舒適掃描定位----與股骨內(nèi)外側(cè)髁后緣連線垂直平行掃描參數(shù)----不同設備有所不同，層厚要求3mm成像序列----T2、T1為標準，PDWI，F(xiàn)S、SE、GR、脂肪抑制常用掃描方向----矢狀及冠狀為主，橫斷為輔第十三頁，共147頁。膝關節(jié)正常MR解剖骨髓信號基本同脂肪組織骨皮質(zhì)在各種序列上均呈顯著低信號正常肌腱、半月板和韌帶通常呈低信號關節(jié)軟骨在各種序列中的信號各不相同T2-高信號，T1低信號，PD-稍高信號正?；ひ蚍票〉木壒食２伙@示正常膝關節(jié)的關節(jié)液很少魔角效應—韌帶與靜磁場呈55°左右時，韌帶的T2信號升高----解決辦法：延遲TE。第十四頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（1）

第十五頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（2）第十六頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（3）第十七頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（4）第十八頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（5）第十九頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（6）第二十頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（7）第二十一頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（8）第二十二頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（9）第二十三頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（10）第二十四頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（11）第二十五頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（12）第二十六頁，共147頁。正常膝關節(jié)矢狀位MRI（13）第二十七頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（1）第二十八頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（2）第二十九頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（3）第三十頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（4）第三十一頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（5）第三十二頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（6）第三十三頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（7）第三十四頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（8）第三十五頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（9）第三十六頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（10）第三十七頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（11）第三十八頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（12）第三十九頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（13）第四十頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（14）第四十一頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（15）第四十二頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（16）第四十三頁，共147頁。正常膝關節(jié)冠狀位MRI（17）第四十四頁，共147頁。正常膝關節(jié)橫斷位MRI（1）第四十五頁，共147頁。正常膝關節(jié)橫斷位MRI（2）第四十六頁，共147頁。正常膝關節(jié)橫斷位MRI（3）第四十七頁，共147頁。正常膝關節(jié)橫斷位MRI（4）第四十八頁，共147頁。正常膝關節(jié)橫斷位MRI（5）第四十九頁，共147頁。正常膝關節(jié)橫斷位MRI（6）第五十頁，共147頁。正常膝關節(jié)橫斷位MRI（7）第五十一頁，共147頁。正常膝關節(jié)橫斷位MRI（8）第五十二頁，共147頁。正常膝關節(jié)橫斷位MRI（9）第五十三頁，共147頁。前交叉韌帶后交叉韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)支持組織髕韌帶股四頭肌腱第五十四頁，共147頁。sagPDT2wfatsat正常ACL的MRI表現(xiàn)第五十五頁，共147頁。正常PCL的表現(xiàn)第五十六頁，共147頁。正常ACL,PCL,MCL,LCLPCLACLMCLLCL第五十七頁，共147頁。膝橫韌帶易誤診的正常韌帶結(jié)構(gòu)第五十八頁，共147頁。第五十九頁，共147頁。第六十頁，共147頁。膝關節(jié)韌帶的正常影像解剖板股韌帶----外側(cè)半月板后角發(fā)出一條纖維帶參與PCL,在接近PCL時再分為兩束分別居PCL的前、后方，向上伴隨PCL止于股骨內(nèi)髁，前側(cè)者稱Humphry韌帶,后側(cè)者稱Wrisberg韌帶LM易誤診的正常韌帶結(jié)構(gòu)第六十一頁，共147頁。Wrisberg韌帶（36.5％）Humphrey韌帶（4.2％）膝關節(jié)韌帶的正常影像解剖第六十二頁，共147頁。韌帶肌腱形態(tài)：連續(xù)性完整，信號：除ACL外均為低信號第六十三頁，共147頁。前交叉韌帶----自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。第六十四頁，共147頁。正常ACLMR表現(xiàn)矢狀位ACL規(guī)整，筆直，接近脛骨端呈扇形分布。呈低-中等信號，高于PCL，遠段信號相對增高，與纖維束分散走行或老年變性等有關。ACL前方與PCL后方常有滑液包繞。5-19%正常ACL矢狀位顯示不佳。第六十五頁，共147頁。正常前、后交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶呈弓形向上第六十六頁，共147頁。第六十七頁，共147頁。正常ACL接近脛骨端呈扇形分布第六十八頁，共147頁。急性損傷的MRI表現(xiàn)

多數(shù)ACL撕裂發(fā)生在中部(70%)；20%發(fā)生在近端；少數(shù)（10%）發(fā)生在脛骨附著處。直接征象-連續(xù)性中斷、韌帶增粗、信號增高、假腫瘤征間接征象-脛骨前移、PCL弓形彎曲、軸移性骨挫傷、Segond骨折、前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45度。第六十九頁，共147頁。急性撕裂----韌帶近端部分中斷并被高信號代替第七十頁，共147頁。正常撕裂---信號增高第七十一頁，共147頁。前交叉韌帶損傷—水腫第七十二頁，共147頁。急性撕裂，假腫瘤征----髁間韌帶區(qū)被水腫出血代替第七十三頁，共147頁。前交叉韌帶撕裂

第七十四頁，共147頁。前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶呈高信號第七十五頁，共147頁。前交叉韌帶完全撕裂MRI表現(xiàn)

--彌漫性高信號第七十六頁，共147頁。第七十七頁，共147頁。扭曲，中部成角第七十八頁，共147頁。ACL斷裂的二級表現(xiàn)脛骨前移≥7mmPCL弓形彎曲、髕韌帶松弛呈波浪狀改變軸移性骨挫傷：由于ACL損傷支點移動機制可導致特征性的脛骨平臺后側(cè)部及股骨髁軟骨下挫傷--脛骨前移--股骨外旋Segond骨折----脛骨外側(cè)邊緣縱向的細微、撕脫性骨折前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45度。股骨髁軟骨深骨折第七十九頁，共147頁。脛骨前移≥7mm第八十頁，共147頁。ACL撕裂－間接征象--PCL弓形彎曲正常對照第八十一頁，共147頁。前交叉韌帶撕裂-間接征象

波浪狀髕韌帶第八十二頁，共147頁。前交叉韌帶撕裂－間接征象股骨外側(cè)髁與脛骨平臺后方對吻式骨挫傷第八十三頁，共147頁。Segond骨折第八十四頁，共147頁。Segond骨折:75-100%合并ACL損傷第八十五頁，共147頁。第八十六頁，共147頁。慢性損傷的MRI表現(xiàn)除骨挫傷與水腫外，其表現(xiàn)與急性相似。慢性ACL撕裂最常見征像-ACL節(jié)段性碎裂，完全不顯示，被髁間脂肪信號所替代。另一常見征像：ACL與PCL粘連一起。常合并有脛骨前移。不伴有脛骨前移的慢性撕裂MR診斷較為困難，其原因為低信號的成熟瘢痕組織很難與正常韌帶相鑒別。大多數(shù)情況下，韌帶纖細,扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。第八十七頁，共147頁。箭頭:PCLACL被脂肪填充--髁間空虛癥慢性撕裂第八十八頁，共147頁。慢性撕裂類似正常但近端較細第八十九頁，共147頁。后交叉韌帶(PCL)自脛骨髁間后區(qū)斜向前內(nèi)上方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面。較前交叉韌帶粗大，而且更接近矢狀位無論膝關節(jié)是伸直還是屈曲狀態(tài)均受到張力第九十頁，共147頁。第九十一頁，共147頁。外展位及輕度屈曲位----其后緣輕度凸出第九十二頁，共147頁。后交叉韌帶撕裂

約占所有膝關節(jié)韌帶損傷的5%至20%。直接向后作用于膝關節(jié)的損傷時最常發(fā)生易伴發(fā)多韌帶損傷，繼發(fā)膝關節(jié)不穩(wěn)定MRI顯示韌帶信號和形態(tài)改變最敏感第九十三頁，共147頁。第九十四頁，共147頁。第九十五頁，共147頁。第九十六頁，共147頁。第九十七頁，共147頁。PCL撕裂-韌帶連續(xù)性部分或完全中斷

完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀部分撕裂：局部信號增高、韌帶邊緣毛糙、松弛PCL脛骨附著處撕脫性骨折股骨髁和脛骨平臺的骨挫傷第九十八頁，共147頁。PCL完全撕裂1.連續(xù)性中斷，殘端攣縮、扭曲。2.韌帶缺如，多見于慢性損傷后。第九十九頁，共147頁。后交叉韌帶完全撕裂第一百頁，共147頁。后交叉韌帶撕裂第一百零一頁，共147頁。第一百零二頁，共147頁。后交叉韌帶損傷第一百零三頁，共147頁。PCL撕裂第一百零四頁，共147頁。后交叉韌帶完全撕裂第一百零五頁，共147頁。后交叉韌帶撕裂第一百零六頁，共147頁。后交叉韌帶撕裂韌帶增粗，信號增高，邊緣毛糙第一百零七頁，共147頁。PCL撕裂第一百零八頁，共147頁。后交叉韌帶部分撕裂第一百零九頁，共147頁。第一百一十頁，共147頁。

后交叉韌帶脛骨附著點的撕脫較常見，表現(xiàn)為脛骨平臺后部線形的T1加權低信號，T2及STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷第一百一十一頁，共147頁。第一百一十二頁，共147頁。內(nèi)側(cè)脛骨平臺的撕脫骨折----后交叉韌帶撕裂及內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂的間接征象。第一百一十三頁，共147頁。內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）第一百一十四頁，共147頁。MCL第1層：最表層由腓腸肌等筋膜構(gòu)成第2層：MCL淺層=脛側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)支持帶第3層：MCL深層=內(nèi)側(cè)關節(jié)囊韌帶牢固地附著于內(nèi)側(cè)半月板第一百一十五頁，共147頁。第一百一十六頁，共147頁。內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂發(fā)生頻率最高，股骨側(cè)多于脛骨側(cè)單獨發(fā)生多由小腿反翻引起分3級（1級水腫，2-3級纖維中斷、血腫）常并發(fā)出現(xiàn)大范圍水腫O’Donoghue三聯(lián)征：MCL及ACL斷裂+內(nèi)側(cè)半月板損傷第一百一十七頁，共147頁。MCL撕裂的MR表現(xiàn)急性撕裂：I度撕裂（微創(chuàng)性撕裂）：在正常厚度未受損的韌帶周圍圍繞水腫信號（中等信號T1，高信號T2），韌帶仍與一側(cè)骨皮質(zhì)緊密相連II度撕裂：韌帶增厚，部分中斷。周圍圍繞水腫及出血增多（中等信號T1，高信號T2）III度撕裂：韌帶完全中斷，伴有大量的水腫及出血II，III度之間的鑒別較為困難。同時出現(xiàn)ACL撕裂常提示MCLIII度撕裂第一百一十八頁，共147頁。I度撕裂第一百一十九頁，共147頁。II度撕裂----輕微增厚并與皮質(zhì)分離第一百二十頁，共147頁。III度撕裂短縮,積液III度撕裂延長打折,積液第一百二十一頁，共147頁。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第一百二十二頁，共147頁。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第一百二十三頁，共147頁。第一百二十四頁，共147頁。T1WT2W內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂第一百二十五頁，共147頁。T1WT2W完全撕裂第一百二十六頁，共147頁。第一百二十七頁，共147頁。第一百二十八頁，共147頁。外側(cè)副韌帶（LCL）第一百二十九頁，共147頁。