氧氣吸入法操作并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范草稿

關于氧氣吸入法操作并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范草稿第1頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）:無效吸氧發(fā)生的原因：1：中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置鏈接不緊密。2：吸氧管扭曲，堵塞，脫落。吸氧流量未達病情要求。氣管切開病人采用鼻導管吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進入氣管和肺。氣管內分泌物過多，未及時吸出，導致氧氣未及時進入護理道。臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足，呼吸費力，胸悶，煩躁，不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶缺氧癥狀無改善，氧分壓降低，口唇及指（趾）甲床紫紺，鼻翼扇動等。呼吸的頻率，節(jié)律，深淺度均發(fā)生變化。第2頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月預防及處理1：檢查氧氣裝置，供氧壓力，管道鏈接是否漏氣，發(fā)生問題及時處理。2：吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水中，了解氣泡溢出情況。吸氧管妥善固定，避免脫落，移位。在吸氧過程中，隨時檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是對使用鼻導管吸氧者，鼻導管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3;遵醫(yī)囑或根據(jù)患者的病情調節(jié)吸氧流量。4.對氣管套管的病人，采用氣管套管供給氧氣。5：及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側。6：吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善，如病人病人是否煩躁不安變得安靜，心率是否變慢，呼吸是否平穩(wěn)，發(fā)紺有無消失等。并定時監(jiān)測病人的spo2。第3頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）氣道粘膜干燥發(fā)生原因：1.氧氣濕化瓶內濕化夜不夠，氧氣濕化不充分，尤其是病人發(fā)熱，呼吸急促或張口呼吸，導致體內水分蒸發(fā)過多，加重氣道粘膜干燥。2.吸氧的氧流量過大，氧濃度大于60%。

臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或痰液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻痰中帶血。預防及處理1.及時補充氧氣瓶內的濕化夜。對發(fā)熱病人，及時做好對癥處理。對張口護理的病人，做好解釋工作，爭取其配合改為用鼻腔呼吸。對病情較重得者，可用紗布覆蓋口腔，定時更換。2.根據(jù)病人缺氧情況，調節(jié)氧流量，輕度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min，小兒1-2L/min，吸氧濃度控制在45%以下。3.加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。4.對于氣道干燥的患者，予以氧氣霧化吸入。第4頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月三：氧中毒發(fā)生的原因：氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極少見。一般認為在安全“壓力-時程”限內是不會發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞，健康水平下降，精神緊張等情況下對氧氣過敏或耐力下降時發(fā)生。吸氧時間超過24小時，氧濃度高于60%,高濃度氧氣進入人體后發(fā)生化學反應，從而導致細胞死亡，這種損傷最常作用于肺血管細胞，早期毛細血管內膜受損，血漿滲入間質和肺泡中引起肺水腫，最后導致肺實質改變。臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氧氣的氧分壓和時間。氧中毒的特點是肺實質改變，如肺泡壁變厚，出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，病人即可出現(xiàn)胸骨后灼燒感，咳嗽，惡心，嘔吐，煩躁不安，面色蒼白，胸痛：吸氧24小時后，肺活量可減少，吸純氧1-4天后可發(fā)生進行性呼吸困難，有是出現(xiàn)視力和精神障礙。第5頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月預防及處理51.嚴密掌握吸氧指征，停氧指征，選擇恰當?shù)慕o氧方式。2.嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%,根據(jù)氧療情況，及時調節(jié)吸氧的濃度，流量和時間。避免長時間高流量吸氧。3.對氧療病人做好健康教育，告誡病人及家屬，吸氧過程中不要子行隨意調節(jié)氧流量。4.吸氧過程中，做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。第6頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月四：晶體后纖維組織增生發(fā)生原因：見于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒低體重兒臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性，脫離，繼發(fā)性白內障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。預防及處理：對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間，高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%.對于曾長時間高濃度吸氧出現(xiàn)視力障礙的患者應定期行眼底檢查。已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應早日行手術治療。第7頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月腹脹發(fā)生原因：1：多見于新生兒，鼻導管插入過深，應新生兒上呼吸道相對較短，易誤入食道。2：全麻術后患者咽腔收縮，會厭活動度，食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個氣體正壓區(qū)。此時氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進入消化道。臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重，病人煩躁，腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細數(shù)，呈急性表現(xiàn)，嚴重者危及生命。預防及處理：正確掌握鼻導管的使用方法，插管不宜過深，承認在使用單鼻孔吸氧時插入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導管時必須準確測量長度，注意插入的方法，插入鼻導管時可將患兒頭部稍向后仰，避免導管進入食道，插入不可過深。用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。第8頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月六：感染發(fā)生原因：1吸氧終端裝置污染:吸氧管道，氧氣濕化瓶，濕化瓶內濕化液等容易發(fā)生細菌生長。2插管動作導致鼻腔粘膜破損，而病人機體免疫力下降，抵抗力差容易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，敗血癥等。預防及處理：1.每日更換吸氧管，氧氣濕化瓶內濕化液，濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶內液體為滅菌處理冷開水，蒸餾水。3.每日口腔護理氧氣4.插管動作宜輕柔，以保護鼻腔粘膜的完整性，避免發(fā)生破損5.如有感染者，去除引起感染的原因，應用抗生素抗感染治療第9頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月七:鼻衄發(fā)生原因：1插鼻導管動作過猛或反復操作所致：部分病人鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。2鼻導管過粗活質地差。3長時間吸氧者，鼻導管與鼻腔部分分泌物粘連，干涸，在更換鼻導管是咽不的粘膜被外力扯破導致出血。臨床表現(xiàn)：鼻黏膜干燥，出血，血液自鼻腔流出。預防及處理：1.正確掌握插管技術，插管時動作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿強行插管。必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2.選擇質地柔軟、粗細適合的吸氧管。3.長時間吸氧者，注意保持室內濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻導管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導管與鼻黏膜粘住，應先用濕棉簽或液體石蠟油濕潤，再輕搖鼻導管，等結痂物松脫后再拔管。4.如發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生，進行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血，對鼻衄出血量多，上述處理方法無效者，請耳鼻喉科醫(yī)生進行后鼻孔填塞。第10頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月八、肺組織損傷發(fā)生原因：給病人進行氧療時，在沒有調節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導管連接進行吸氧，導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖出肺組織所致。臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳嗽、嚴重者產(chǎn)生氣胸。預防及處理1.在調節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導管連接。2.原面罩吸氧病人在改鼻導管吸氧時，要及時將氧流速減低。第11頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月九、燒傷發(fā)生原因：吸氧裝置連接不緊密，導致氧氣外漏，室內使用明火，如進行艾灸、拔火罐等操作，或病人用腈綸質地的衣服摩擦易產(chǎn)生靜電，導致火災發(fā)生。臨床表現(xiàn)：根據(jù)燒傷程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。Ⅰ度：達角質層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。淺Ⅱ度：達真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基底潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。深Ⅱ度：達真皮層，有附件殘留，可有或無水泡，基底濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛時痛。Ⅲ度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀。預防及處理：1.注意安全用氧，嚴禁煙火。2.為病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3.病人吸氧時要著棉質外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災。4.一旦發(fā)生火災，要保持冷靜，及時關閉氧氣來源。并用床單保護病人，將火撲滅。5.如病人燒傷，按燒傷處理。第12頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月10、過敏反應發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水腫時，使用20%-30%酒精進行氧氣濕化，而患者對酒精過敏。2.對氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)：呼吸困難加重，病人球結膜充血，皮膚瘙癢?；蚪佑|吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。面部貼膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。預防及處理：1.詳細詢問病人過敏史，包括藥物、用物等。2.酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過敏反應者，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。第13頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月11、二氧化碳麻醉發(fā)生原因：1慢性缺氧病人高濃度給氧。因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠刺激頸動脈和主動脈弓化學感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性的引起呼吸。高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴重。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自調節(jié)吸氧裝置加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。預防及處理：1.對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導管（或）鼻塞吸氧。氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3L/min。3.加強對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。避免病人或家屬擅自調大吸氧流量。4.加強病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內容。5.在血氣分析動態(tài)監(jiān)控下調整用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高