趙玉庸腎絡(luò)瘀阻病機學說

趙玉庸腎絡(luò)瘀阻病機學說第一頁，共73頁。慢性腎臟病的發(fā)病機制?“腎絡(luò)瘀阻”共有病機第二頁，共73頁。何為腎絡(luò)？第三頁，共73頁。絡(luò)脈是由經(jīng)脈支橫別出、逐層細分、遍布上下內(nèi)外、廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)生理功能貫通營衛(wèi)、環(huán)流經(jīng)氣、滲透氣血、互化津血，是內(nèi)外溝通的橋梁絡(luò)脈分布于體表和皮膚粘膜的為陽絡(luò)；循行于體內(nèi)，布散于臟腑區(qū)域的為陰絡(luò)絡(luò)脈第四頁，共73頁。

陰絡(luò)根據(jù)其分布的臟腑不同而進一步分為心絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)等絡(luò)脈是氣血?水精?津液?營衛(wèi)運行的基本通道，絡(luò)脈可分為運行經(jīng)氣的經(jīng)絡(luò)之絡(luò)和運行血液的脈絡(luò)之絡(luò)腎的脈絡(luò)之絡(luò)相當于分布在腎臟區(qū)域中的小血管、微血管包括微循環(huán)，尤其是腎小球的毛細血管襻腎之絡(luò)脈，除運行血液外，同樣具有運行經(jīng)氣、水精、精液、營衛(wèi)之作用

腎絡(luò)第五頁，共73頁。慢性腎臟疾病病機第六頁，共73頁。主要病機學說當今學者對慢性腎病病機認識有“腎虛血瘀”、“腎虛濕瘀”、“脾腎虧虛”、“濕熱血瘀”、“虛瘀濕毒”、“腎風”等不同觀點雖然存在著認識上差異，但皆來源于實踐，是從病因、病性、病位等不同角度或不同發(fā)病階段來認識和反映腎病病機的，均有一定合理性第七頁，共73頁。

慢性腎病病程長，病情復雜，不同階段病性、病位不同，但其發(fā)病、發(fā)展及演變有一定的規(guī)律病因不外內(nèi)外兩因，外因有風、寒、濕、熱、瘡毒等不同，內(nèi)因有內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)、妊娠勞傷、房勞傷腎等因素外因常是發(fā)病與復發(fā)的主要因素，內(nèi)因則為導致臟腑功能失調(diào)、正氣虧虛的基礎(chǔ)。臟腑虛損，邪氣乘虛內(nèi)侵，發(fā)為本病，外因常通過內(nèi)因起作用

病因慢性腎病病因病機第八頁，共73頁。慢性腎病病機特點為本虛標實，虛實夾雜本虛常以腎虛為主，涉及肺、脾、肝、膀胱等臟腑標實以風寒熱等外感病邪、水濕、濕熱、瘀血、濕濁、毒邪等多見不同病理階段本虛標實輕重緩急不同，而且虛實具有相因性，本虛和標實相互影響，互為因果，共同致病，循環(huán)往復，不斷進展，導致腎病長期反復，纏綿難愈

病機慢性腎病病因病機第九頁，共73頁。“腎絡(luò)瘀阻”為慢性腎臟疾病病變核心和關(guān)鍵絡(luò)脈是內(nèi)外之邪侵襲的通路與途徑，邪氣犯絡(luò)或久病入絡(luò)-----損傷絡(luò)脈------出現(xiàn)血行不暢、絡(luò)脈失養(yǎng)、氣滯、濕阻、痰結(jié)、熱毒蘊結(jié)等病理變化------腎絡(luò)細小，且全身氣血皆流經(jīng)腎絡(luò)-----極易導致“腎絡(luò)瘀阻”------阻礙全身氣化功能，進一步則可以導致腎體受損，腎用失司-----出現(xiàn)腎臟主藏精?主水?主氣化等一系列功能的失調(diào)------臟腑相關(guān)，進而可出現(xiàn)肺、脾、肝、膀胱等功能失常“腎絡(luò)瘀阻”在慢性腎病發(fā)病、發(fā)展及演變起著重要作用，為多種腎臟疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸必經(jīng)途徑，“腎絡(luò)瘀阻”可視為慢性腎病共有病機“腎絡(luò)瘀阻”慢性腎病共有病機第十頁，共73頁。外感邪氣內(nèi)傷正氣久病入絡(luò)損傷絡(luò)脈血行不暢絡(luò)脈失養(yǎng)氣滯濕阻痰結(jié)熱毒腎絡(luò)細小腎絡(luò)瘀阻腎體受損腎用失司臟腑相關(guān)肺脾肝膀胱功能失常腎病病機示意圖第十一頁，共73頁。瘀血阻絡(luò)是“腎絡(luò)瘀阻”的病變核心，正虛、氣滯、濕濁毒邪等多種因素可形成瘀血，瘀血也可致虛、釀生濕濁毒邪等病理產(chǎn)物，互為因果，共同致病“瘀阻”不僅指瘀血阻絡(luò)，還應包含氣滯、津凝、痰結(jié)、濕熱、濁毒等病邪蘊結(jié)瘀血成因有①虛可致瘀；②氣滯可致瘀；③濕可致瘀；④濕濁毒邪；此外，陽虛寒凝、熱盛津虧也可致瘀“腎絡(luò)瘀阻”慢性腎病共有病機“瘀阻”內(nèi)涵第十二頁，共73頁?！澳I絡(luò)瘀阻”提出依據(jù)第十三頁，共73頁。腎絡(luò)瘀阻理論基礎(chǔ)臨床依據(jù)實驗依據(jù)病理特征臨床驗證第十四頁，共73頁?！澳I絡(luò)瘀阻”的理論基礎(chǔ)《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。絡(luò)脈的分布第十五頁，共73頁。“腎絡(luò)瘀阻”的理論基礎(chǔ)絡(luò)脈的分布《醫(yī)門法律·絡(luò)脈論》：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)分枝為一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)分枝連系三萬四千孫絡(luò)，孫絡(luò)之間有纏絆”第十六頁，共73頁?！澳I絡(luò)瘀阻”的理論基礎(chǔ)絡(luò)脈的病理《素問·痹論》：“痛久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通”。《素問·舉痛論》“脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！钡谑唔摚?3頁?！澳I絡(luò)瘀阻”的理論基礎(chǔ)血從絡(luò)治《素問·調(diào)經(jīng)論》“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡(luò)”第十八頁，共73頁?！澳I絡(luò)瘀阻”的理論基礎(chǔ)應用蟲類化瘀通絡(luò)藥物組方治療絡(luò)病，如大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸、抵當湯、下瘀血湯等。肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。治絡(luò)病祖方旋覆花湯第十九頁，共73頁。“腎絡(luò)瘀阻”的理論基礎(chǔ)“初病在經(jīng),久病入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血”?！俺鯙闅饨Y(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”。

第二十頁，共73頁。①慢性腎臟疾病多為終身性疾病，病程長，遷延不愈，反復發(fā)作②肌膚甲錯、瘙癢③面色黧黑（瘀阻脈絡(luò)）或面色無華（瘀阻新血不生）④舌黯或有瘀點、瘀斑，脈細澀或弦細⑤具有骨痛等疼痛表現(xiàn)，痛處多固定，夜間尤甚⑥實驗室檢查可見血液流變學異常，血液表現(xiàn)為“濃、粘、凝、聚”傾向⑦B超或CT顯示腎臟縮小、結(jié)構(gòu)紊亂，可導致微循環(huán)障礙

“腎絡(luò)瘀阻”的臨床依據(jù)第二十一頁，共73頁?！澳I絡(luò)瘀阻”的病理依據(jù)慢性腎病患者腎臟活檢顯示為血管攀狹窄或閉鎖，細胞增殖，細胞外基質(zhì)沉積增多，球囊粘連，局灶或階段性小球硬化，腎間質(zhì)纖維化，炎性細胞浸潤等，這些改變均可導致腎臟微循環(huán)障礙、血流動力學異常腎小球為毛細血管團組成，小球血管攀狹窄、阻塞或腎間質(zhì)纖維化等改變病理基礎(chǔ)為絡(luò)脈瘀阻，從病理形態(tài)學角度證實“腎絡(luò)瘀阻”的客觀性

第二十二頁，共73頁。“腎絡(luò)瘀阻”的病理特征腎小球硬化間質(zhì)纖維化第二十三頁，共73頁。“腎絡(luò)瘀阻”的臨床驗證化瘀通絡(luò)藥物的療效改善癥狀減少尿蛋白排泄減輕血尿糾正高凝狀態(tài)保護腎功能第二十四頁，共73頁?！澳I絡(luò)瘀阻”的實驗依據(jù)UUO5/6腎切除阿霉素腎病腎絡(luò)通改善腎臟病理結(jié)構(gòu)，抑制縮血管物質(zhì)和炎性介質(zhì)的分泌，抑制細胞外基質(zhì)的異常分泌，調(diào)控基質(zhì)金屬蛋白酶的失衡，下調(diào)促纖維化生長因子的表達，改善腎功能。

第二十五頁，共73頁?！澳I絡(luò)瘀阻”的實驗依據(jù)腎絡(luò)通中藥血清系膜細胞足細胞從多種途徑減輕高糖、血管緊張素II誘導的細胞損傷。第二十六頁，共73頁?！澳I絡(luò)瘀阻”的治療原則益氣活血化瘀通絡(luò)腎絡(luò)暢通，氣化功能得以恢復，能升能降，能開能合，能出能入，能收能放，各種精微物質(zhì)得以施布全身內(nèi)外，瘀阻去而諸病自愈第二十七頁，共73頁?！澳I絡(luò)瘀阻”的治療方藥腎絡(luò)通黃芪、丹參、川芎、當歸、蟬蛻、地龍、僵蠶、烏梢蛇、鱉甲第二十八頁，共73頁。黃芪益氣，有走而不守之性，與當歸配伍具有補氣養(yǎng)血之效，又可助丹參、川芎、地龍、烏梢蛇等行血消瘀通絡(luò)祛邪治標；丹參、川芎、當歸養(yǎng)血、活血，鱉甲軟堅散結(jié)兼養(yǎng)腎陰，地龍、白僵蠶、烏梢蛇、蟬蛻搜剔通絡(luò)。本方最大特點為采用多味蟲類藥，蟲類走竄，入絡(luò)搜剔，具有攻沖之性，善入細微孔隙之處，對于瘀血阻絡(luò)，正虛邪深之痼疾，其效尤著

丹參、川芎、當歸等養(yǎng)血活血藥為搜剔通絡(luò)的基礎(chǔ)，有防蟲類藥傷正氣之效

“腎絡(luò)通”方解第二十九頁，共73頁。慢性腎臟病的治療不是孤立的運用“腎絡(luò)通”治療，常需根據(jù)患者疾病狀態(tài)，在辨證侯、識病機的基礎(chǔ)上以“腎絡(luò)通”為主方，同時配合其他治療方法常配合“腎絡(luò)通”治療的有八法：“腎絡(luò)通”臨床應用第三十頁，共73頁。1.活血化瘀通腎絡(luò)法是通腎絡(luò)的基本方法，臨床應用指征有：面色晦暗或黧黑,腰部刺痛或腰痛固定不移，肌膚甲錯或肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或舌有瘀點、瘀斑,脈細澀。實驗室檢查：血液呈高凝、高粘滯狀態(tài)，高血脂，蛋白尿。常用藥物：腎絡(luò)通加赤芍、紅花、水蛭、三七、桃仁、鬼箭羽、川芎、益母草等。第三十一頁，共73頁。2.消癓散結(jié)通腎絡(luò)法適用于腎絡(luò)阻滯日久,漸成征積之證，臨床癥見：腰部脹痛，全身浮腫，血壓增高，乏力，尿少，舌質(zhì)暗紅有瘀點，脈沉弦澀。B超雙腎增大或縮小。常用藥物：腎絡(luò)通加龜板、夏枯草、浙貝母、玄參、牡蠣、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布等。第三十二頁，共73頁。3.清熱祛濕通腎絡(luò)法適用于濕熱內(nèi)蘊，腎絡(luò)瘀阻之證。臨床癥見：身重困倦，面目或肢體浮腫，汗出黏膩，口苦、口黏甜、口臭，脘悶納呆，腹脹，惡心嘔吐，小便黃赤、泡沫多、混濁或血尿，大便溏垢或滯澀不爽，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。常用藥物：腎絡(luò)通加土茯苓、白花蛇舌草、石韋、白茅根、倒扣草、積雪草、鬼箭羽、地錦草等。下焦：二妙、三妙、四妙隨證選用；中焦：黃連溫膽湯、佩蘭、黃芩。第三十三頁，共73頁。4.祛風勝濕通腎絡(luò)法主要用于感受風濕之邪，侵入皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)，日久循經(jīng)入里，內(nèi)舍于腎，阻滯腎絡(luò)之證。臨床癥見：皮膚麻木或頑固性蕁麻疹、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，眼瞼及頭皮浮腫，遇風加重，舌質(zhì)暗紅或青紫，脈浮而澀。實驗室檢查：血免疫球蛋白增高，血沉增快，血尿或鏡下血尿。常用藥物：腎絡(luò)通加青風藤、雷公藤、絡(luò)石藤、海風藤、忍冬藤、徐長卿等。第三十四頁，共73頁。5.清熱解毒通腎絡(luò)法適用于風熱毒邪內(nèi)蘊，腎絡(luò)瘀阻之證。臨床癥見：咽喉腫痛，皮膚瘡瘍，癤腫，肢體浮腫，腰痛拒按，尿黃赤灼熱，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。實驗檢查：尿中可見多數(shù)紅、白細胞，中等量蛋白尿。常用藥物：腎絡(luò)通咽痛加銀花、連翹、板藍根、黃芩、玄參、馬勃；清熱解毒用白花蛇舌草、鳳尾草、地丁、蚤休、公英等。第三十五頁，共73頁。6.益氣養(yǎng)陰通腎絡(luò)法適用于腎絡(luò)瘀阻日久，氣陰兩虛之證，此系因?qū)嵵绿?，虛實夾雜之候，當通補結(jié)合，寓通于補，以補藥之體作通藥之用。臨床癥見：身體乏力,手足心熱，自汗盜汗，口干咽燥，面色晦暗，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。常用藥物：腎絡(luò)通加太子參、絞股藍（平補）、焦白術(shù)、生地、沙參、玄參、麥冬、白芍、黃精等。第三十六頁，共73頁。7.溫陽補氣通腎絡(luò)法用于陽氣虛衰，不能溫運血脈，致血脈凝澀而阻滯腎絡(luò)。臨床用于腎病綜合癥激素減量后及慢性腎衰表現(xiàn)脾腎陽虛者，癥見：浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰部冷痛，神疲乏力，舌淡胖,有瘀點瘀斑，脈沉細。實驗室檢查：血肌酐，尿素氮明顯升高，貧血，血漿蛋白低，B超雙腎萎縮。常用藥物：腎絡(luò)通加炮附子、肉桂、桂枝、白術(shù)、白芍、鹿角膠；激素撤退后期：菟絲子、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天等溫柔之品，不用溫燥。第三十七頁，共73頁。8.化濕瀉濁通腎絡(luò)法用于濕濁毒邪內(nèi)蘊三焦，阻滯腎絡(luò)之證。臨床癥見：浮腫,腰部酸重，納呆，嘔惡，大便溏或干，小便少,舌胖大色暗,有瘀點，苔白膩,脈沉澀。實驗室檢查：腎功能減退，高血脂，高黏血癥,血漿白蛋白低，B超雙腎縮小。常用藥物：腎絡(luò)通加熟大黃、豬苓、車前子、椒目等通利二便，取其前后二陰同治之意，給邪以出路，達化濕泄?jié)嶂?；同時可配水牛角絲（先煎30-40分）、土茯苓、六月雪等解毒祛濕之品。嘔惡者加陳皮、清半夏、烏賊骨、砂仁等化濕和胃，亦有“顧護后天，以養(yǎng)先天”之意。廣角四苓湯解毒利水第三十八頁，共73頁?！澳I絡(luò)通”的臨床應用慢性腎小球腎炎腎病綜合征

慢性腎衰竭第三十九頁，共73頁。“腎絡(luò)通”臨床研究第四十頁，共73頁。腎絡(luò)通治療系膜增生性腎炎

1．臨床資料：參照WHO1982年《腎小球疾病病理學分類標準》，對1996年—2005年10月經(jīng)腎穿刺確定為系膜增生性腎炎且無腎功能損害的患者178例，隨機分為腎絡(luò)通治療組和對照組。治療組104例，男68例，女46例；年齡13-59歲，平均34.5歲；病程1個月-11年，平均16個月。其中輕度系膜增生80例，中度增生24例。對照組74例，男42例，女32例；年齡13-57歲，平均35.2歲；病程2個月-9年，平均15個月，其中輕度系膜增生58例，中度增生16例。以上兩組發(fā)病年齡及病程無顯著性差別。第四十一頁，共73頁。腎絡(luò)通治療系膜增生性腎炎

2．治療方法：腎絡(luò)通組給以腎絡(luò)通膠囊（每次4粒，日3次）口服，并根據(jù)臨床癥狀加減用藥。45天為一療程，觀察2個療程。對照組給以雷公藤多甙片，每日公斤體重1毫克，分3次服用。以上兩組患者血壓高者給以降壓藥物，如苯那普利、尼群地平、心痛定等；大量蛋白尿者給以糖皮質(zhì)激素；水腫者間斷給以利尿藥等。第四十二頁，共73頁。腎絡(luò)通治療系膜增生性腎炎

3．觀察指標：血壓、血尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血清及尿beta2-微球蛋白。第四十三頁，共73頁。腎絡(luò)通治療系膜增生性腎炎

4．療效判定標準：根據(jù)1986年第二次全國中醫(yī)腎病會議制定的療效判定標準分為：完全緩解：癥狀、體征消失，尿蛋白定量<0.2克/24小時，腎功能、血脂恢復正常，尿紅細胞不超過0-3個/HP；基本緩解：癥狀、體征消失，尿蛋白<1克/24小時，尿紅細胞5-8個/HP；部分緩解：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有好轉(zhuǎn)，但未達到基本緩解的標準；無效：癥狀、體征和實驗室檢查均無好轉(zhuǎn)或病情惡化。第四十四頁，共73頁。腎絡(luò)通治療系膜增生性腎炎

5．療效：治療組104例中完全緩解25例（24%），基本緩解47例（45%），部分緩解14例（13%），無效18例（17%），總有效86例（83%）。對照組完全緩解14例（19%），基本緩解17例（23%），部分緩解12例（16%），無效31例（41%），總有效43例（58%）。完全緩解率和總有效率相比有顯著性差異。第四十五頁，共73頁。腎絡(luò)通治療系膜增生性腎炎

24h尿蛋白（g）尿紅細胞（個/HP）血β2-MG（mg/L）尿β2-MG（μg/L）腎絡(luò)通治療前3.24±0.328.42±0.813.59±0.370.67±0.14腎絡(luò)通治療后0.72±0.21※□1.92±0.42※□2.31±0.140.33±0.09※□對照組治療前3.46±0.427.28±3.133.67±0.630.62±0.16對照組治療后2.38±1.31※4.60±3.52※2.80±1.240.47±0.12※※P<0.05vs治療前□P<0.05vs對照組第四十六頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察

觀察病例均為2006.2～2007.6在河北醫(yī)科大學附屬中醫(yī)門診及河北醫(yī)科大學中醫(yī)學院門診部就診患者，對符合診斷的90例，隨機分為治療組50例，對照組40例。兩組資料在年齡、性別、病程、病理分級、辨證分型及伴高血壓、蛋白尿、血尿方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無差異性（P>0.05），具有可比性。第四十七頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察入選標準（1）年齡15～60歲；（2）臨床表現(xiàn)以血尿為主，伴或不伴蛋白尿（24h尿蛋白定量<1.0g/24h）；（3）無腎功能損害；（4）經(jīng)腎活檢組織免疫熒光、光鏡及電鏡檢查確診的原發(fā)性IgA腎病患者，并根據(jù)臨床及實驗室檢查排除繼發(fā)性IgA腎病患者。以上必須全部具備，方能入選本研究。第四十八頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察排除標準：（1）年齡在15歲以下，60歲以上；（2）繼發(fā)性IgAN者；（3）24h尿蛋白定量>1.0g/24h；（4）有腎功能損害；（5）妊娠或哺乳期婦女。以上必須全部為否，方能入選本研究。第四十九頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察基礎(chǔ)治療治療組：腎絡(luò)通

潘生丁對照組：金水寶兩組均以治療3個月為觀察療程。療程結(jié)束后對治療有效的患者進行6個月隨訪。第五十頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察（1）緩解肉眼血尿、水腫等癥狀體征完全消失，尿蛋白定量<200mg/24h，尿紅細胞陰性（2）顯效：癥狀基本消失，尿蛋白定量及尿紅細胞較治療前下降≥50%。（3）有效癥狀明顯改善，尿蛋白定量及尿紅細胞較治療前下降20%-50%。（4）無效未達到上述標準者。第五十一頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察統(tǒng)計學處理方法：計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，計量資料采用t檢驗。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。第五十二頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察

組別

緩解顯效有效無效總有效率治療組101714982%△

對照組48111757.5%兩組病例治療后疾病療效比較(n,%)兩組病例治療后證候療效按等級評定，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理，Ridit分析u=3.12，△P<0.05第五十三頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察組別例數(shù)24h尿蛋白定量（g/24h)尿紅細胞計數(shù)（個/ul）尿紅細胞畸形率（%）治療組50療前療后0.66±0.210.20±0.10△△※

101.38±10.7028.09±6.01△△※※

66.40±8.3262.21±7.52對照組40療前療后0.71±0.19

0.45±0.16△102.06±9.5288.25±8.6763.89±9.4360.31±8.98兩組治療前后24h尿蛋白定量及鏡下血尿的變化注：與治療前比較，△P<0.05，△△P<0.01；與對照組比較，※P<0.05，※※P<0.01第五十四頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察組別例數(shù)

血β2-MG（ug/ml）尿β2-MG(ng/ml)尿AlB(ug/ml)尿IgG(ug/ml)治療組50療前療后4.11±0.283.46±0.13△※150.7±0.51132.4±8.82△※10.3±1.215.66±0.72△△※5.62±0.764.31±0.28△△※對照組40療前療后4.05±0.324.02±0.43153.7±13.8151.11±4.910.15±2.18.08±1.85△5.71±0.825.16±0.45△治療前后腎功放免四項的變化比較注：與治療前比較，△P<0.05，，△△P<0.01；與對照組比較，※P<0.05，※※P<0.01第五十五頁，共73頁。腎絡(luò)通治療IgA腎病血尿的臨床觀察組別例數(shù)IgG(g/L)IgA（g/L）IgM(g/L)治療組50療前療后11.61±1.2611.31±1.123.25±0.312.7±0.18△※1.55±0.31.51±0.28對照組40療前療后11.75±2.0611.49±2.053.22±0.423.18±0.261.52±0.191.49±0.15治療前后血清免疫球蛋白的變化比較注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，※P<0.05第五十六頁，共73頁。典型病案第五十七頁，共73頁。

江某，男，34歲，干部，2008年12月16日初診。主訴及病史：患者于2006年９月勞累后出現(xiàn)眼瞼水腫，就診于省三院，BP140/110mmHg，尿常規(guī)示蛋白尿、血尿，以腎炎收入院。腎活檢示IgA腎病，予丹參，燈盞花素靜點，強的松、倍他樂克、洛丁新等口服。現(xiàn)面色黧黑，腰痛，乏力，口干，咽部有異物感，食欲可，小便色黃，泡沫較多，夜寐不佳，大便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦細滑。檢查：尿常規(guī)：Pro3+,BLD2+,RBC8/HP。24小時尿蛋白定量3.2g。BUN5.68mmol/L，Scr89μmol/L。IgA腎病醫(yī)案第五十八頁，共73頁。診斷：腎風，IgA腎病辨證：氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)，涼血止血。處方：腎絡(luò)通加味黃芪15g玄參15g銀花15g土茯苓15g丹參15g川芎10g地龍12g烏梢蛇10g僵蠶10g蟬蛻10g龜板15g全蟲3g積雪草15g倒扣草15g青風藤15g鬼箭羽15g小薊15g白茅根15g三七粉3g14劑，水煎服，日1劑。第五十九頁，共73頁。二診（2009年1月6日）：腰痛，尿中多泡沫，寐差，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦細。尿常規(guī)：Pro2+,BLD2+,RBC131.5/ul。24小時尿蛋白定量2.4g。原方加杜仲12g，寄生20g，石韋15g。60劑，水煎服，日1劑。三診（2009年3月3日）：尿中有泡沫，腰痛，偶有瞼腫，夜寐欠安，納可，大便調(diào)，日一次。舌質(zhì)紅，苔薄黃白膩，脈弦細。尿常規(guī)：Pro2+，BLD1+，RBC6/ul。24小時尿蛋白定量1.5g。上方加茯苓15g，豬苓15g，浮萍10g，夜交藤30g，18劑，水煎服，日1劑。

第六十頁，共73頁。四診（2009年3月21日）：尿中泡沫明顯減少，腰痛，納可，大便調(diào)，日一次。舌質(zhì)暗淡，苔薄黃白膩，脈弦細。尿常規(guī)：Pro1+，BLD2+，RBC41.5/ul。24小時尿蛋白定量0.8g。BUN5.37mmol/L，Scr91.5μmol/L。上方減浮萍、夜交藤，加炒槐米15g，茜草15g，海螵蛸15g。21劑，水煎服，日1劑。第六十一頁，共73頁。按語本案為IgA腎病，表現(xiàn)為蛋白尿與血尿并見，IgA腎病表現(xiàn)為蛋白尿者預后較差，對于IgA腎病蛋白陽性者，減少其排泄量，即能達到保護腎功能的作用，但完全消失則較為困難。患者腰痛，乏力，口干，咽部有異物感，小便色黃，為氣陰兩虛表現(xiàn)；病程2年、面色黧黑，舌暗紅，結(jié)合腎臟病理，為腎絡(luò)瘀阻；舌苔黃膩，為濕熱內(nèi)蘊之象；下焦?jié)駸幔瑩p傷腎絡(luò)，出現(xiàn)血尿，瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)，致血尿經(jīng)久不愈。治療上與益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)，同時涼血止血。第六十二頁，共73頁。按語治療以“腎絡(luò)通”為主方加養(yǎng)陰清熱、清利濕熱、涼血止血之品。方中：黃芪、丹參、川芎、地龍、烏梢蛇、僵蠶、蟬蛻、龜板為“腎絡(luò)通”主要組成成分。本例患者已使用激素治療，療效欠佳，病程已2年，為久病，瘀阻日久，且據(jù)深處，治療非一般活血化瘀?攻積除堅等草木類藥物所能及，應使用蟲蟻搜剔通絡(luò)之品，腎絡(luò)暢通，氣化功能得以恢復，各種精微物質(zhì)得以施布于全身內(nèi)外，瘀阻去而諸病自愈。第六十三頁，共73頁。按語咽喉為肺之門戶，腎之經(jīng)絡(luò)亦通咽喉，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨?！甭阅I病雖病在下焦，卻與肺和咽喉密切相關(guān)。風寒、風熱、風濕、熱毒等外邪犯肺，上攻咽喉，邪毒留戀，內(nèi)陷于腎。所以外邪為腎病發(fā)病及復發(fā)的主要因素，臨床治療清利咽喉為常用治法。故在治療中常在培補腎元，茯苓、豬苓、白茅根等利水濕，石韋、積雪草、倒扣草等清熱祛濕以治下的同時，用元參、銀花、蟬蛻、浮萍等利咽散邪以治上，取上下同治之意。元參入肺腎二經(jīng)，下可滋腎陰，上可利咽喉。第六十四頁，共73頁。按語下焦?jié)駸幔瑩p傷腎絡(luò)，出現(xiàn)血尿，方中小薊、茅根、槐米，涼血止血，茅根有通利小便之效，給邪以出路，濕熱從小便而去，濕去熱清，血尿可得以緩解，而濕熱膠著粘膩難去，為血尿難以治愈原因之一。瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)，亦致血尿經(jīng)久不愈。所以“腎絡(luò)通”方配三七粉、茜草、海螵蛸化瘀止血。第六十五頁，共73頁。慢性腎衰竭醫(yī)案

患者劉某，男性，32歲，患者曾于河北省某醫(yī)院就診，被確診為慢性腎功能衰竭?，F(xiàn)主癥：面色蒼白，身體乏力，雙下肢輕度指凹性水腫，胃脹，納差，口干，小便正常，大便偏干，舌紅苔白膩而黃，脈細。既往體健。輔助檢查：SCr326mmol/l，BUN18.2mmol/l，尿蛋白3+，隱血2+。第六十六頁，共73頁。處方：水牛角絲先煎10g

云苓20g

豬苓10g