醫(yī)藥代表學(xué)術(shù)培訓(xùn)-高血壓醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)PPT

醫(yī)藥代表學(xué)術(shù)培訓(xùn)-高血壓醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)PPT第一頁(yè)，共82頁(yè)。目錄流行病學(xué)研究1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4診斷5治療6六大類降壓藥物介紹72第二頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓心衰冠心病腦卒中概述高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類死亡的常見(jiàn)疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭等重要危險(xiǎn)因素。5月17日——“世界高血壓日”10月8日——“中國(guó)高血壓日”2007年兩個(gè)高血壓日的主題均為："健康膳食，健康血壓"。3第三頁(yè)，共82頁(yè)。血壓產(chǎn)生的原理血壓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力影響血壓的因素：心臟的收縮力大動(dòng)脈彈性外周血管阻力4第四頁(yè)，共82頁(yè)。什么是血壓？血壓包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和脈壓。收縮壓是心臟收縮期血液對(duì)動(dòng)脈壁造成的側(cè)壓力。舒張壓是心臟舒張期血液對(duì)動(dòng)脈壁造成的側(cè)壓力。脈壓是收縮壓和舒張壓的差值，脈壓的正常范圍為30～40mmHg。脈壓增大提示動(dòng)脈彈性差，動(dòng)脈硬化。5第五頁(yè)，共82頁(yè)。血壓的測(cè)量1733年StephenHales牧師1895年ScipioneRiva-Rocci發(fā)明血壓計(jì)6第六頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓的定義高血壓定義為：在未服用抗高血壓藥情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140／90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。收縮壓：心臟收縮時(shí)的壓力，此時(shí)血管內(nèi)的壓力與心臟收縮功能有關(guān)。舒張壓：心臟舒張時(shí)的壓力，此時(shí)血管內(nèi)的壓力與動(dòng)脈彈性有關(guān)7第七頁(yè)，共82頁(yè)。流行病學(xué)特征1高發(fā)病率：我國(guó)18.8%西方33%2高致殘率3高致死率三高8第八頁(yè)，共82頁(yè)。流行病學(xué)特征1低知曉率：我國(guó)30.2%西方80%2低治療率：我國(guó)24.7%西方50%3低控制率：我國(guó)6.1%西方30%三低9第九頁(yè)，共82頁(yè)。流行病學(xué)研究全國(guó)MONICA方案1988～1989年調(diào)查各地35～64歲人群的患病率高血壓的發(fā)病率有地域、年齡、種族的差別，各國(guó)情況也不盡相同，總體上發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)各地的患病率相差較大，東北、華北地區(qū)高于南部地區(qū)。10第十頁(yè)，共82頁(yè)。流行病學(xué)研究血壓達(dá)標(biāo)可減少患者心、腦血管并發(fā)癥和致死率腦卒中心肌梗死心力衰竭30％～40％20％50％11第十一頁(yè)，共82頁(yè)。易患高血壓的人群血壓130～139/85～89mmHg超重或肥胖（BMI＞24kg/m2）長(zhǎng)期高鹽飲食（鹽＞6～10g/d）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（白酒＞2兩/d）高血壓家族史男≥55歲、更年期后女性12第十二頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓高血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…第十三頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓與動(dòng)脈硬化第十四頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害心肌肥厚、左室肥厚等冠心?。盒墓?、心絞痛心律失常：心動(dòng)過(guò)速、心房/室撲動(dòng)、心房/室顫動(dòng)等心力衰竭：左心衰、全心衰第十五頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓與腦血管損害第十六頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓與腎臟損害發(fā)病機(jī)制：高血壓致腎小動(dòng)脈壁增厚，管腔變窄，致腎臟缺血病理表現(xiàn)：腎臟小動(dòng)脈硬化腎實(shí)質(zhì)損害臨床表現(xiàn)：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，嚴(yán)重可致腎功能衰竭、尿毒癥第十七頁(yè)，共82頁(yè)。降低心腦血管事件發(fā)病率與死亡率

是降壓治療的根本目的ESC2007指南降低心腦血管事件發(fā)病率和死亡率2005中國(guó)高血壓防治指南JNC-7高血壓治療JNC-7中國(guó)高血壓指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187第十八頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓有多種發(fā)病機(jī)制第十九頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓發(fā)病機(jī)制平均動(dòng)脈血壓（MBP）=心輸出量（CO）×總外周血管阻力（PR）每搏輸出量×HR平均動(dòng)脈壓-

平均靜脈壓心輸出量小動(dòng)脈直徑血粘度20第二十頁(yè)，共82頁(yè)。Internalusedonly

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21血壓=心輸出量x周圍血管阻力高血壓=心輸出量增加和/或周圍血管阻力增加前負(fù)荷體液容量腎：鈉潴留外源性鈉攝入遺傳因素心肌收縮力心率血管收縮交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994高血壓發(fā)病機(jī)制21第二十一頁(yè)，共82頁(yè)。發(fā)病機(jī)制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）平衡失調(diào)RAS之間的關(guān)系是什么呢？22第二十二頁(yè)，共82頁(yè)。腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ血管緊張素ⅡAT1受體收縮血管促進(jìn)交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放促進(jìn)醛固酮的分泌高血壓腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RASS)ACEI×ARB×腎素抑制劑×第二十三頁(yè)，共82頁(yè)。發(fā)病機(jī)制在RASS中，血管緊張素Ⅱ是最重要的活性成分，其病理生理作用主要是通過(guò)和AT1受體結(jié)合產(chǎn)生的，經(jīng)此途徑它可促使血管收縮，醛固酮分泌增加，水鈉潴留，增加交感神經(jīng)活力，最終導(dǎo)致血壓上升。血管緊張素Ⅱ強(qiáng)烈的縮血壓作用造成的加壓效應(yīng)約為腎上腺素的10～40倍。24第二十四頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓發(fā)病機(jī)制細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制第二十五頁(yè)，共82頁(yè)。高血壓發(fā)病機(jī)制受體器官作用阻斷后反應(yīng)β1-受體心臟心肌收縮力，心率，血壓心肌收縮力，心率，血壓腎小球旁細(xì)胞腎素分泌腎素分泌β2-受體外周血管血管舒張間歇性跛行、雷諾氏綜合征

支氣管支氣管擴(kuò)張加重支氣管哮喘肝臟骨骼肌糖原分解和異生糖代謝紊亂胰腺分泌胰島素掩蓋低血糖癥狀脂肪代謝脂肪分解脂代謝紊亂泌尿生殖器官生殖器官正常功能ED風(fēng)險(xiǎn)α1-受體血管平滑肌血管收縮，血壓升高α2-受體瞳孔開(kāi)大肌瞳孔開(kāi)大突觸前膜NE釋放縮小26第二十六頁(yè)，共82頁(yè)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)高血壓患者無(wú)明顯癥狀有些患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：頭痛、頭暈失眠耳鳴手指麻木、頸背部肌肉酸痛等27第二十七頁(yè)，共82頁(yè)。診斷確診高血壓，即血壓是否確實(shí)高于正常。判斷高血壓的原因（明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓）高血壓分期、分級(jí)。重要臟器心、腦、腎功能評(píng)價(jià)。有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。28第二十八頁(yè)，共82頁(yè)。血壓監(jiān)測(cè)方法包括三類2動(dòng)態(tài)血壓家測(cè)血壓診室血壓第二十九頁(yè)，共82頁(yè)。診室血壓不代表24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.-20-15-10-50一天中的時(shí)間點(diǎn)07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00藥物A藥物B診室血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓給藥平均血壓變化(mmHg)第三十頁(yè)，共82頁(yè)。清晨血壓升高顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)第三十一頁(yè)，共82頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)概念：觀察被測(cè)試者一天24小時(shí)的血壓變化，一般白晝每15～20分鐘，夜間每20～30分鐘測(cè)定血壓一次。意義：鑒別是否“白大衣高血壓”；了解血壓的晝夜變化情況；觀察藥物的療效和安全性；評(píng)價(jià)抗高血壓新藥，計(jì)算降壓的谷/峰比值和平滑指數(shù)，分析高血壓藥物治療時(shí)出現(xiàn)藥物抵抗或低血壓的原因等；預(yù)后的判斷。32第三十二頁(yè)，共82頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)根據(jù)高血壓的晝夜變化，可將高血壓分成杓型與非杓型高血壓兩類：杓型者血壓具有晝高夜低的特點(diǎn)（約占80％）非杓型高血壓夜間血壓下降不明顯，一般認(rèn)為非杓型高血壓對(duì)靶器官的影響更大，更易發(fā)生心血管事件。33第三十三頁(yè)，共82頁(yè)。放松前臂有支撐衣服寬松袖帶位于心臟水平選擇合適的袖帶袖帶下緣肘窩上2.5cm

快速充氣，橈A搏動(dòng)消失后再升高30mmHg

以恒速(2-6mmHg/秒)緩慢放氣柯氏第Ⅰ音和第V音（消失音）正確的血壓測(cè)量34第三十四頁(yè)，共82頁(yè)。不同血壓測(cè)量方法的正常上限方法簡(jiǎn)要描述正常上限診所血壓坐位測(cè)量?jī)纱?，間隔5分鐘<140/90mmHg動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估“白大衣高血壓”；若血壓在睡眠時(shí)下降未達(dá)到10～15%，表明CVD危險(xiǎn)增加24h:<130/80mmHg白晝:<135/85mmHg夜間:<125/75mmHg自測(cè)血壓有利于監(jiān)測(cè)患者降壓治療的效果，增加患者的治療依從性并可用來(lái)評(píng)估白大衣高血壓135/85mmHg《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版35第三十五頁(yè)，共82頁(yè)。分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或

80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90血壓的分類和定義當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)?！吨袊?guó)高血壓防治指南》2010年修訂版第三十六頁(yè)，共82頁(yè)。危險(xiǎn)分層的劃分

高血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1~2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危

《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版37第三十七頁(yè)，共82頁(yè)。治療目的和原則目的：最大程度的降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)原則：高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。38第三十八頁(yè)，共82頁(yè)。目標(biāo)血壓2010年中國(guó)高血壓防治指南：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為<140/90mmHg。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂39第三十九頁(yè)，共82頁(yè)。治療策略初診高血壓評(píng)估其它心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患很高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素1個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：動(dòng)態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均值收縮壓>130mmHg或舒張壓>80mmHg，或家庭自測(cè)血壓平均值收縮壓>135mmHg或舒張壓>85mmHg。多次診室測(cè)血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測(cè)多次診室測(cè)血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測(cè)生活方式干預(yù)（非藥物治療）第四十頁(yè)，共82頁(yè)。治療非藥物治療：通過(guò)改變不良的生活方式達(dá)到降低血壓的目的，包括以下措施：①減輕體重；②限制飲酒量；③限制鈉鹽攝入；④增加體育活動(dòng)；⑤戒煙；⑥健康的飲食習(xí)慣（包括多食水果、蔬菜、魚類，以及減少總脂肪和飽和脂肪酸的攝入）。41第四十一頁(yè)，共82頁(yè)。藥物治療降壓藥物的種類鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平，拉西地平及尼卡地平等；非二氫吡啶類：地爾硫卓和維拉帕米）ACEI（卡托普利、依那普利、貝那普利，賴諾普利和雷米普利等）ARB（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦，替米沙坦和坎地沙坦等）利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，呋塞米和螺內(nèi)酯等）β受體阻滯劑（比索洛爾，美托洛爾，阿替洛爾和卡維地洛等）α受體阻滯劑（多沙唑嗪，哌唑嗪和特拉唑嗪）其它類降壓藥（

中樞作用藥物，直接血管擴(kuò)張藥物，腎素抑制劑等）42第四十二頁(yè)，共82頁(yè)。降壓藥物治療常用的六大類降壓藥物：A,B,C,DA：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)A：血管緊張素受體拮抗劑(ARB)B：β受體阻滯劑(β-B)C：鈣離子通道阻斷劑(CCB)D：利尿劑(D)非常規(guī)用藥：α受體阻滯劑(α-B)43第四十三頁(yè)，共82頁(yè)。主要降壓藥物選用的臨床參考中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版分

類適

應(yīng)

癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)快速型心律失常,心力衰竭鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類)心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全頸動(dòng)脈粥樣硬化非糖尿病腎病，糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速性心律失常穩(wěn)定型充血性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓心力衰竭44第四十四頁(yè)，共82頁(yè)。

ApproachtoCombinationTherapy

The

ABCDApproach

A=ACEIorARBB=

β-blockerC=CCBD=diureticlow-dose

IfinitialdrugisAorB

addingdrugCorDprovidesasynergisticeffect.IfinitialdrugisCorD

addingdrugAorBprovidesasynergisticeffect;(C+diuretic,alsooption).Verapamilordiltiazemwithaβ-blockernegativeeffectsonheart(e.g.↓heartrateand↓cardiacoutput)CCBSandα-blockerspotentialforexcessivehypotension;increasedriskoffalls,etc.2023/5/1745第四十五頁(yè)，共82頁(yè)。藥物治療要點(diǎn)聯(lián)合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑第四十六頁(yè)，共82頁(yè)。聯(lián)合用藥問(wèn)題目前認(rèn)為下列藥物的組合是有效的，具有良好的耐受性：①利尿劑和β受體阻滯劑；②利尿劑和ACEI/ARB；③鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和β受體阻滯劑；④鈣拮抗劑和ACEI/ARB；⑤鈣拮抗劑和利尿劑；⑥α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；⑦其他聯(lián)合方式：如與α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑和咪唑啉I2受體調(diào)節(jié)劑合用，或者聯(lián)合ACE抑制劑或ARB。有些患者需要用到3種或4種藥物的聯(lián)合。47第四十七頁(yè)，共82頁(yè)。利尿劑50年代臨床應(yīng)用主要是噻嗪類我國(guó)常用氫氯噻嗪降壓機(jī)制：血容量減少，心輸出量降低，細(xì)胞外液容量縮減，總外周阻力下降，血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性降低。48第四十八頁(yè)，共82頁(yè)。利尿劑的作用機(jī)制噻嗪類利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管內(nèi)，增加Na+

、水分、K+及Ca2+的排出保鉀利尿劑作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+袢利尿劑作用于loopofHenle(亨利氏環(huán))，增加Na+、水分及K+的排出血液第四十九頁(yè)，共82頁(yè)。利尿劑REF機(jī)制減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力不良反應(yīng)電解質(zhì)失衡、高尿酸血癥、脂質(zhì)代謝及糖代謝紊亂適應(yīng)癥心力衰竭、高血壓第五十頁(yè)，共82頁(yè)。利尿劑優(yōu)點(diǎn)價(jià)格便宜。基礎(chǔ)治療的降壓藥。聯(lián)合用藥時(shí)往往少不了它。對(duì)骨質(zhì)疏松癥有利。ALLHAT：降低血壓和減少并發(fā)癥的效果與CCB、ACEI相比，有過(guò)之而無(wú)不及。51第五十一頁(yè)，共82頁(yè)。利尿劑的品種吲噠帕胺:對(duì)血脂沒(méi)有不良影響。升高尿酸，降低血鉀作用較氫氯噻嗪為輕?；前匪庍^(guò)敏者不用。呋噻米：氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)應(yīng)用。氨苯喋啶、氨氯吡咪：多與噻嗪類利尿劑合用。安體舒通：合并有慢性心力衰竭的病人選用。52第五十二頁(yè)，共82頁(yè)。利尿劑商品名通用名廠家規(guī)格用量?jī)r(jià)格安利亞復(fù)方鹽酸阿米洛利片蘇州東瑞制藥鹽酸阿米洛利2.5mg+氫氯噻嗪25mg1~2片/次，1~2次/日壽比山吲達(dá)帕胺片天津力生30片18元納催離吲達(dá)帕胺緩釋片施維雅吲達(dá)帕胺1.5mg每日1片17.6元百普樂(lè)培哚普利+吲達(dá)帕胺施維雅培哚普利2mg+吲達(dá)帕胺0.625mg每日1片產(chǎn)品定位：安利亞：保鉀利尿，安全降壓納催離：倍受國(guó)際指南推崇的降壓藥百普樂(lè)：強(qiáng)強(qiáng)協(xié)同，輕松降壓53第五十三頁(yè)，共82頁(yè)。β-受體阻滯劑60年代臨床應(yīng)用。品種很多，降壓效果基本相仿。選用心臟選擇性和長(zhǎng)效品種。具有內(nèi)在交感活性的品種：對(duì)血脂、心率影響小。支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯者禁用。嗜鉻細(xì)胞瘤：不能單獨(dú)應(yīng)用。常用品種：阿替洛爾，美多洛爾，比索洛爾等。54第五十四頁(yè)，共82頁(yè)。β受體阻滯劑

阻滯劑每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

比索洛爾2.5-101支氣管痙攣心功能抑制

美托洛爾平片50-1002

美托洛爾緩釋片47.5-1901

阿替洛爾12.5-501-2

普萘洛爾30-902-3

倍他洛爾5-20155第五十五頁(yè)，共82頁(yè)。2010中國(guó)高血壓防治指南：

β受體阻滯劑降壓的強(qiáng)適應(yīng)癥（優(yōu)選人群）β受體阻滯劑快速性心律失常+冠心病心絞痛+慢性心力衰竭+交感神經(jīng)活性增高+高動(dòng)力狀態(tài)+56第五十六頁(yè)，共82頁(yè)。β-受體阻滯劑商品名通用名廠家規(guī)格用量?jī)r(jià)格倍他樂(lè)克琥珀酸美托洛爾緩釋片阿斯利康47.5mg/90mg×7片47.5~90mg/日康忻富馬酸比索洛爾默克2.5mg/5mg×10片1.25~10mg/日產(chǎn)品定位：倍他樂(lè)克：降壓護(hù)心，更具優(yōu)勢(shì)康忻：卓越的β1受體阻滯劑，更全面保護(hù)心臟/卓越降壓，保護(hù)心臟57第五十七頁(yè)，共82頁(yè)。鈣離子通道阻斷劑70年代臨床應(yīng)用。沒(méi)有代謝和電解質(zhì)方面的不良反應(yīng)。降壓機(jī)制：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管擴(kuò)張，總外周血管阻力降低。58第五十八頁(yè)，共82頁(yè)。鈣離子通道阻斷劑代表性藥物分3大類：1、苯烷基胺類2、苯噻氮卓類3、二氫吡啶類59第五十九頁(yè)，共82頁(yè)。CCB類別(特異性)第一代第二代 第三代分子長(zhǎng)效新活性成分和/或新劑型新活性成分二氫吡啶類(動(dòng)脈>心臟)硝苯地平(心痛定)尼卡地平硝苯地平SR/GITS(拜新同)非洛地平ER(波依定)尼卡地平SR貝尼地平依拉地平美尼地平尼伐地平尼莫地平尼索地平尼索地平氨氯地平(絡(luò)活喜)硫氮卓酮類(動(dòng)脈=心臟)地爾硫卓(合心爽)地爾硫卓SR苯烷基胺(動(dòng)脈<心臟)維拉帕米(異搏定)維拉帕米SR加洛帕米ER=緩釋;GITS=胃腸道治療系統(tǒng);SR=持續(xù)釋放Toyo-Oka,etal.BLOODPRESSURE1996;5:206-208第六十頁(yè)，共82頁(yè)。二氫吡啶類名稱結(jié)尾都有“地平”。硝苯地平：降壓療效肯定。有人認(rèn)為會(huì)引起心肌梗死增加，未公認(rèn)。新品種很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。用長(zhǎng)效品種。尼卡地平有注射劑，用于急癥。61第六十一頁(yè)，共82頁(yè)。苯噻氮卓類

地爾硫卓抑制心肌收縮及傳導(dǎo)較維拉帕米為輕。冠心病，心絞痛療效好。62第六十二頁(yè)，共82頁(yè)。苯烷基胺類

維拉帕米抑制心肌收縮及傳導(dǎo)降壓效應(yīng)不如二氫吡啶類對(duì)室上性心律失常有效63第六十三頁(yè)，共82頁(yè)。二氫吡啶類商品名通用名廠家規(guī)格用量?jī)r(jià)格絡(luò)活喜苯磺酸氨氯地平片輝瑞5mg×7片5～10mg/日45元波依定非洛地平緩釋片阿斯利康5mg×10片5～10mg/日43.8元拜新同硝苯地平控釋片拜耳30mg×7片30～60mg/日40.6元安內(nèi)真苯磺酸氨氯地平片蘇州東瑞制藥5mg×7片5～10mg/日玄寧馬來(lái)酸左旋氨氯地平片石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)2.5mg×14片2.5～5mg/日55元64第六十四頁(yè)，共82頁(yè)。二氫吡啶類商品名通用名廠家規(guī)格用量?jī)r(jià)格壓氏達(dá)苯磺酸氨氯地平片北京賽科5mg×7片5～10mg/日26.9元蘭迪苯磺酸氨氯地平片揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼5mg×7片5～10mg/日36元普羅新希馬來(lái)酸氨氯地平片四川巴中普瑞制藥5mg×7片5～10mg/日亞斯克平

苯磺酸氨氯地平片寧波大紅鷹5mg×7片5～10mg/日25.5元苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片江蘇亞邦5mg×7片5～10mg/日65第六十五頁(yè)，共82頁(yè)。產(chǎn)品定位絡(luò)活喜：平穩(wěn)持久的愛(ài)心波依定：強(qiáng)效降壓高達(dá)標(biāo)——高血壓治療的基礎(chǔ)用藥拜新同：降壓達(dá)標(biāo)，挽救生命安內(nèi)真：平穩(wěn)控制血壓，輕松享受生活施慧達(dá)：開(kāi)創(chuàng)抗高血壓藥物的左旋時(shí)代66第六十六頁(yè)，共82頁(yè)。腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ血管緊張素ⅡAT1受體收縮血管促進(jìn)交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放促進(jìn)醛固酮的分泌高血壓腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RASS)ACEI×ARB×腎素抑制劑×第六十七頁(yè)，共82頁(yè)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑80年代臨床應(yīng)用?？人允侵饕牟涣挤磻?yīng)，是不能應(yīng)用這類藥的原因。合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病者首選。品種多，降壓作用、不良反應(yīng)相仿。各藥有各自的藥理學(xué)、藥代學(xué)特點(diǎn)。腎動(dòng)脈狹窄（雙側(cè)狹窄或孤立腎狹窄）、高血鉀、準(zhǔn)備妊娠婦女禁用。多數(shù)是前體藥，肝中轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物才有降壓作用。68第六十八頁(yè)，共82頁(yè)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種很多，名稱結(jié)尾是“普利”?？ㄍ衅绽⒁滥瞧绽?、貝那普利、賴諾普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利等。依那普利拉是依那普利的活性產(chǎn)物。是注射劑，用于急癥。69第六十九頁(yè)，共82頁(yè)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑商品名通用名廠家規(guī)格用量?jī)r(jià)格洛汀新鹽酸貝那普利片諾華5mg×14片10～20mg/日37元蒙諾福辛普利鈉片施貴寶10mg×14片10～40mg/日56.6元開(kāi)博通卡托普利片施貴寶12.5mg×20片36.6元一平蘇西拉普利片羅氏2.5mg×16片59.8元雅施達(dá)培哚普利施維雅4mg×10片4～8mg/日45元70第七十頁(yè)，共82頁(yè)。產(chǎn)品定位洛汀新：保護(hù)心腦腎，高血壓核心用藥蒙諾：趨于完美的ACEI真正一天一次的ACEI真正心臟保護(hù)證據(jù)全面的ACEI真正安全的ACEI雅施達(dá)：阻斷心血管疾病事件鏈（治療高血壓、冠心病、心力衰竭）71第七十一頁(yè)，共82頁(yè)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)REF機(jī)制選擇性阻滯血管緊張素ⅡAT1受體.適應(yīng)癥原發(fā)性高血壓不良反應(yīng)頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫第七十二頁(yè)，共82頁(yè)。ARB阻斷AngⅡ與AT1結(jié)合血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)血管緊張素ⅡAT1受體血管緊張素ⅡAT2受體肝臟血管緊張素原(Ang)血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)血管收縮ARBARB通過(guò)阻斷AngⅡ與血管緊張素Ⅱ受體