醫(yī)院新職工醫(yī)院感染知識(shí)

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1醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)消毒滅菌與監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生知識(shí)醫(yī)療廢物管理重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制內(nèi)容第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第一頁(yè)，共82頁(yè)。Page

2國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)等《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《艾滋病防治條例》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二頁(yè)，共82頁(yè)。Page

3國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)等《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三頁(yè)，共82頁(yè)。Page

4醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染（NosocomialInfection；HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection）指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院期間獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四頁(yè)，共82頁(yè)。Page

5以下情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五頁(yè)，共82頁(yè)。Page

6下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六頁(yè)，共82頁(yè)。Page

7醫(yī)院感染構(gòu)成比

45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染傷口感染膽道感染菌血癥其他第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第七頁(yè)，共82頁(yè)。Page

8醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障，如外科手術(shù)、各種穿刺等。現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)，如器官移植、人工裝置、人工關(guān)節(jié)等。損傷免疫功能的各種細(xì)胞毒藥物。免疫抑制劑、放射治療等的廣泛應(yīng)用。基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎病、艾滋病等。123456使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞機(jī)體正常微生態(tài)屏障。其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷，醫(yī)療場(chǎng)所過(guò)于簡(jiǎn)陋等。第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第八頁(yè)，共82頁(yè)。Page

9醫(yī)院感染傳播途徑傳播途徑：指醫(yī)院感染的病原體從感染源排出，到其在新的易感者體內(nèi)定植或感染之前在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播呼吸道傳播：飛沫、空氣、超聲霧化治療，氧氣濕化瓶等。消化道傳播（糞-口傳播）血液/體液傳播垂直傳播：通過(guò)胎盤(pán)屏障（巨細(xì)胞病毒等）、出生時(shí)吸入陰道分泌物、哺乳。醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：侵襲性操作如導(dǎo)管、內(nèi)鏡等。第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第九頁(yè)，共82頁(yè)。Page

10何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？指認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十頁(yè)，共82頁(yè)。Page

11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)

IIIII標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防治疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十一頁(yè)，共82頁(yè)。Page

12消毒滅菌與隔離消毒指用化學(xué)、物理、生物方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。隔離指為預(yù)防高度易感患者受到來(lái)自其他患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染而采取的隔離措施。第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共82頁(yè)。Page

13消毒滅菌原則消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或者無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品不得復(fù)用，用后按照感染性或損傷性醫(yī)療廢物及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十三頁(yè)，共82頁(yè)。Page

14隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十四頁(yè)，共82頁(yè)。Page

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高度危險(xiǎn)物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物、膀胱鏡等。對(duì)此類物品應(yīng)采用滅菌方法處理，首選壓力蒸汽滅菌。中度危險(xiǎn)物品：與完整的黏膜相接觸而不進(jìn)入人體組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。此類物品應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危險(xiǎn)物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、病床圍欄、床頭柜、墻面、地面、痰盂等。此類物品應(yīng)采用低水平消毒方法或做清潔處理。醫(yī)療器械的分類第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十五頁(yè)，共82頁(yè)。Page

16臨床使用滅菌劑、消毒劑滅菌劑：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷氣體等。高效消毒劑：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、含氯消毒劑等。中效消毒劑：乙醇、碘伏等。低效消毒劑：胍類消毒劑（酸氯己定）、季銨鹽類消毒劑（新潔爾滅）。第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十六頁(yè)，共82頁(yè)。Page

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戊二醛使用濃度為2%，醫(yī)療器械必須浸泡在2%戊二醛溶液中10小時(shí)以上才能達(dá)到滅菌效果，浸泡20-45min能達(dá)到消毒效果。第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十七頁(yè)，共82頁(yè)。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。洗手的發(fā)展歷史：早在1843年，美國(guó)醫(yī)生福爾梅斯通過(guò)洗手降低產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱。1847年維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科塞麥爾維斯醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到1%。第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十八頁(yè)，共82頁(yè)。1867年，李斯特推廣外科醫(yī)生在術(shù)前用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手及消毒器械，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十九頁(yè)，共82頁(yè)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的雙手，如果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：

每年10月15日洗手日！第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十頁(yè)，共82頁(yè)。手是病菌播散的主要途徑之一。國(guó)外報(bào)道：醫(yī)院感染80%是由手引起的。國(guó)內(nèi)資料：醫(yī)院感染30%由手傳播。第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十一頁(yè)，共82頁(yè)。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌

造成的醫(yī)院感染約占30%

護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理醫(yī)生給患者查體、換藥護(hù)士在病房工作進(jìn)行不同操作一般護(hù)理、測(cè)脈搏、更換體位、鋪床等換藥雙手帶菌率100%107CFU/手103～105CFU/手109CFU/手第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十二頁(yè)，共82頁(yè)。手是污染最嚴(yán)重的部位手部污染分區(qū)第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十三頁(yè)，共82頁(yè)。Page

24名詞解釋手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十四頁(yè)，共82頁(yè)。Page

25正常皮膚菌落人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同（如：頭皮為1×106，腹部為4×104）醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.0×104—4.6×1061938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫住菌。第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十五頁(yè)，共82頁(yè)。Page

26暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除地微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。暫居菌特點(diǎn)：寄居在皮膚表層。機(jī)械清除容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十六頁(yè)，共82頁(yè)。Page

27醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)暫居菌G+(金葡萄、腸球菌)G—菌（克雷伯菌、病毒（呼吸道病毒））金黃色葡萄球菌：可引起局部化膿感染，也可引起肺、心包炎。甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。大腸埃希菌：主要引起表現(xiàn)為急性發(fā)作的腹疼和水樣腹瀉。鮑曼不動(dòng)桿菌：主要引起呼吸道感染，也可引起菌血癥、泌尿系感染、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎和敗血癥患者死亡率高達(dá)60%。第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十七頁(yè)，共82頁(yè)。Page

28常居菌能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌等，一般情況下不致病。常居菌的特點(diǎn)：寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染。第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十八頁(yè)，共82頁(yè)。消毒劑類別手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定和碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫。

第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十九頁(yè)，共82頁(yè)。

免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒液，包括水劑、凝膠和泡沫。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十頁(yè)，共82頁(yè)。小毛巾浸泡含氯制劑后擦手

——可能存在問(wèn)題用多高的濃度浸泡？濃度高了毛巾就爛了小毛巾一旦消毒不徹底反復(fù)使用，是否成為一個(gè)污染源？含氯制劑氧化性對(duì)手的損害？鹵代烴的吸收造成對(duì)肝臟的損害？第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十一頁(yè)，共82頁(yè)。衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》手清潔消毒的標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類區(qū)域手術(shù)室、層流、潔凈病房≤5cfu/cm2Ⅱ類區(qū)域普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤5cfu/cm2Ⅲ類區(qū)域兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間≤10cfu/cm2Ⅳ類區(qū)域傳染病科及病房≤15cfu/cm2另：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房，不得檢出沙門(mén)氏菌及其它致病菌第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十二頁(yè)，共82頁(yè)。手衛(wèi)生現(xiàn)狀何時(shí)應(yīng)該洗手？洗手是最簡(jiǎn)單的也是最難規(guī)范的。對(duì)手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識(shí)不夠。醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生普遍重視不夠，許多科室仍在使用固體肥皂，不少皂盒外觀污穢，接觸不同病人之間不更換手套，更沒(méi)有按要求進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒。第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十三頁(yè)，共82頁(yè)。西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡事件，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生。對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，有金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。洗手池設(shè)置數(shù)量不足，不方便使用，甚至無(wú)洗手池。也未準(zhǔn)備速干手消毒劑。未使用非觸摸式水龍頭。使用固體肥皂/肥皂潮濕，皂盒不潔。干手方法問(wèn)題第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十四頁(yè)，共82頁(yè)。國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)。WHO—中國(guó)衛(wèi)生部感染控制合作項(xiàng)目—手部衛(wèi)生創(chuàng)意。上海北京廣州三地參加。調(diào)查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作過(guò)程中洗手的概率，結(jié)果顯示上海市總體的洗手率僅10%—20%（美國(guó)40%—70%）。第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十五頁(yè)，共82頁(yè)。洗手存在的問(wèn)題洗手液對(duì)皮膚的刺激性，易使皮膚干燥缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便缺乏皂液和紙巾太忙/時(shí)間不夠人手不夠/太擁擠認(rèn)為患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較低第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十六頁(yè)，共82頁(yè)。如何提高洗手依從性選擇以酒精為基礎(chǔ)的免洗手消毒劑教育和推廣洗手采取獎(jiǎng)罰措施，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十七頁(yè)，共82頁(yè)。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生——國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施。世界衛(wèi)生組織評(píng)估，三分之一的醫(yī)院感染可通過(guò)更好的感染控制計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防，增加醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生清潔的頻率和質(zhì)量能夠有效地減少病菌的感染。美國(guó)率先制定了“手衛(wèi)生指南”WHO在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”。衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，2009年4月1日頒布，2009年12月1日實(shí)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十八頁(yè)，共82頁(yè)。手衛(wèi)生的管理與基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效，便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)院感染無(wú)小事，人人從小事做起。第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十九頁(yè)，共82頁(yè)。手衛(wèi)生設(shè)施流動(dòng)水、非手觸式水龍頭（感應(yīng)式、腳踏式、肘式）、洗手池。洗手液的要求：液體肥皂。干手設(shè)備：干手紙巾。沒(méi)有洗手必要時(shí)，用快速手消毒劑揉搓雙手1-2次，每次15-20秒。第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十頁(yè)，共82頁(yè)。第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十一頁(yè)，共82頁(yè)。注意：

盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。

配備的速干手消毒劑，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，一次性包裝，醫(yī)務(wù)人員有良好的接受性。

無(wú)異味、無(wú)刺激性。

手衛(wèi)生設(shè)施方便醫(yī)務(wù)人員使用。

我國(guó)某市調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院中使用的固體肥皂，54%存在嚴(yán)重細(xì)菌污染，潮濕的肥皂細(xì)菌數(shù)高達(dá)1200cfu/cm3，固體肥皂的二次污染問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)院感染的嚴(yán)重隱患。第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十二頁(yè)，共82頁(yè)。外科手消毒設(shè)施洗手池設(shè)施：在手術(shù)間附近，大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，地面光滑無(wú)死角，易于清潔，洗手池宜每日清潔與消毒。水龍頭的數(shù)量：根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)非手觸式。手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十三頁(yè)，共82頁(yè)。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器每周清潔與消毒。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌，其盛裝容器應(yīng)每次清洗，滅菌。配備計(jì)時(shí)裝置，洗手流程及說(shuō)明圖。第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十四頁(yè)，共82頁(yè)。洗手與衛(wèi)生手消毒1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則。當(dāng)手部有血液或其他液體等肉眼所見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。手部無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒，雙手代替洗手。2、洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十五頁(yè)，共82頁(yè)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范第14頁(yè)規(guī)定：

進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十六頁(yè)，共82頁(yè)。手衛(wèi)生五大指征接觸病人前接觸病人后進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理前接觸血液及體液后接觸患者周圍環(huán)境及物品后第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十七頁(yè)，共82頁(yè)。

第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十八頁(yè)，共82頁(yè)。

七步洗手法第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十九頁(yè)，共82頁(yè)。外科手消毒1.外科手消毒原則先衛(wèi)生洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。2.洗手方法先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。3.時(shí)間外科洗手消毒搓擦3分種第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十頁(yè)，共82頁(yè)。51清潔劑→雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓。應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處，沖洗。流動(dòng)水→雙手、前臂和上臂下1/3→無(wú)菌巾擦干雙手，前臂和上臂下1/3。第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十一頁(yè)，共82頁(yè)。52免洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑。涂抹至雙手的每個(gè)部位，前臂和上臂下1/3。認(rèn)真揉搓直至消毒液干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時(shí)間及時(shí)用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十二頁(yè)，共82頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十三頁(yè)，共82頁(yè)。54外科手消毒的注意事項(xiàng)不應(yīng)佩戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔在整個(gè)消毒手過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與手消毒可使用揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用皂液清潔雙手。用后的清潔指甲用具每日清潔與消毒，揉搓用品如手刷等，使用后滅菌或者一次性使用。第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十四頁(yè)，共82頁(yè)。55第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十五頁(yè)，共82頁(yè)。56手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在接觸患者，進(jìn)行診療活動(dòng)前監(jiān)測(cè)部門(mén)：手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)室等。監(jiān)測(cè)頻率：每季度一次或當(dāng)懷疑有感染流行爆發(fā)時(shí)進(jìn)行。正常值：衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤１０cfu/cm2

外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤５cfu/cm2做好手部衛(wèi)生需要全院一心上下的努力第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十六頁(yè)，共82頁(yè)。Page

57醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十七頁(yè)，共82頁(yè)。Page

58疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十八頁(yè)，共82頁(yè)。Page

59醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)，檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌；2003年引起恐慌的SARS：SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題，起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十九頁(yè)，共82頁(yè)。Page

60醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。原因：手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。消毒設(shè)施沒(méi)有達(dá)到國(guó)家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。后果：該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞！第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十頁(yè)，共82頁(yè)。Page

61醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放

深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十一頁(yè)，共82頁(yè)。Page

62院內(nèi)感染暴發(fā)事件危害1、患者：延長(zhǎng)住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽(yù)受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)賠償……4、社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十二頁(yè)，共82頁(yè)。Page

63醫(yī)院感染暴發(fā)處置醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)機(jī)有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十三頁(yè)，共82頁(yè)。Page

64重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染預(yù)防控制ICU、消毒消毒供應(yīng)中心、血透室、新生兒室等是醫(yī)院感染管理中需要重點(diǎn)關(guān)注的部門(mén)。今年來(lái)頻繁發(fā)生的醫(yī)院感染惡性事件大多是由于重點(diǎn)部門(mén)預(yù)防控制措施不到位所引起，因此加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位的感染管理可有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十四頁(yè)，共82頁(yè)。Page

65重點(diǎn)部門(mén)感染性疾病科急診科血液凈化室產(chǎn)房、母嬰室ICU手術(shù)室消毒供應(yīng)中心輸血科檢驗(yàn)科口腔科內(nèi)鏡室新生兒室新生兒重癥監(jiān)護(hù)室第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十五頁(yè)，共82頁(yè)。Page

66重點(diǎn)部位上呼吸道動(dòng)靜脈下呼吸道淺表切口深部切口器官腔隙泌尿道胃腸道皮膚軟組織第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十六頁(yè)，共82頁(yè)。Page

67重點(diǎn)部門(mén)感染預(yù)防控制嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。合理使用抗生素。第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十七頁(yè)，共82頁(yè)。Page

68醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，可以防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境及運(yùn)送人員的身體健康。醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類到收集運(yùn)送，單在醫(yī)院內(nèi)的管理全程中涉及面就非常繁雜，管理不當(dāng)可造成醫(yī)療廢物流失、環(huán)境污染及職業(yè)暴露等等。為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院制定了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部制定了《醫(yī)療廢物管理辦法》，衛(wèi)生部以及國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)總局制定了《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》，以上這些《條例》《辦法》出臺(tái)后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如有違反規(guī)定的行為，要實(shí)施行政處罰。第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十八頁(yè)，共82頁(yè)。Page

69醫(yī)療廢物定義《條例》第二條：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

《條例》第三條：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十九頁(yè)，共82頁(yè)。Page

70醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第七十頁(yè)，共82頁(yè)。Page

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感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品：

——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;

——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

——廢棄的被服;

——其他。第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第七十一頁(yè)，共82頁(yè)。Page

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2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)