氣管內(nèi)插管并發(fā)癥

關(guān)于氣管內(nèi)插管并發(fā)癥第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)損傷唇至氣管各部位均可能致?lián)p傷，常見的有門齒脫落或斷裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦傷出血，下頜脫臼等；重者可致聲門損傷，氣管壁損傷致縱隔氣腫、皮下氣腫和縱隔炎。正確而輕柔的操作可避免發(fā)生。一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)循環(huán)系擾亂插管過(guò)程中易并發(fā)血壓急劇升高，收縮壓平均升高45mmHg，心率加快(多為竇性或室上性)或心動(dòng)過(guò)緩等循環(huán)反應(yīng)，統(tǒng)稱插管應(yīng)激反應(yīng)。不論采用彎型或直型喉鏡片，都同樣發(fā)生。但一般均為時(shí)短暫，對(duì)循環(huán)正常的病人，無(wú)甚危害；第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)下列循環(huán)系異常的病人可能構(gòu)成生命威脅，需設(shè)法避免：①高血壓；②缺血性心臟病(如無(wú)癥狀性心肌缺血、心內(nèi)膜下缺血或心肌梗塞)；③瓣膜性心臟病(心功能減退、心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常)；

第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月④胸或腹主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤；⑤腦血管病變(如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦外傷、顱內(nèi)高壓癥、腦溢血等)；⑥妊娠毒血癥(先兆子癇、子癇)等。第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①會(huì)厭感受器、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管粘膜受機(jī)械性刺激，激活交感—腎上腺能系統(tǒng)及腎素—血管緊張素系統(tǒng)，引起交感或副交感神經(jīng)系興奮和反射；②急性缺氧、CO2蓄積。氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的誘因主要有：

第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

首先應(yīng)采取預(yù)防措施，包括：①置入喉鏡前先用高流量氧作過(guò)度通氣數(shù)次以提高血漿氧濃度，防止插管“無(wú)呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄積；②插管前先作喉頭噴霧2％--4％利多卡因；③限制喉鏡顯露聲門的時(shí)間，應(yīng)限制在10秒鐘內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)15秒，超過(guò)時(shí)應(yīng)再次面罩吸氧過(guò)度通氣。在預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，考慮應(yīng)用藥物控制。如：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑、鈣通道阻滯藥、擴(kuò)血管藥、β阻斷藥、α-腎上腺素能激動(dòng)藥等。第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（—）導(dǎo)管阻塞

常見原因有：①分泌物、痰、血或異物入侵導(dǎo)管；②導(dǎo)管折屈、壓扁，多因?qū)Ч芾匣?、失去彈性所致，以咽后壁、喉頭后聯(lián)合、環(huán)狀軟骨或氣管前壁為四個(gè)最好發(fā)生折屈或壓扁的部位；二、導(dǎo)管存留氣管期間的并發(fā)癥

第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③充氣套囊老化、失去彈性，充氣后套囊偏向一側(cè)膨脹，促使導(dǎo)管斜口貼于氣管壁，可引起阻塞；④充氣套囊過(guò)松，滑向?qū)Ч苄笨冢錃夂筇啄铱缮w住部分斜口而引起阻塞；第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑤俯臥而頭扭曲，或頭過(guò)度后仰體位，均可使導(dǎo)管斜口貼向氣管壁；⑥銜接管內(nèi)徑過(guò)細(xì)，可相當(dāng)于導(dǎo)管部分阻塞。對(duì)這類并發(fā)癥應(yīng)根據(jù)原因作好預(yù)防。一旦發(fā)生，經(jīng)處理而仍不能解除者，可利用纖維光導(dǎo)支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管檢查原因給予相應(yīng)的處理，或先插入導(dǎo)引管后更換導(dǎo)管。第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管斜口最恰當(dāng)?shù)奈恢脩?yīng)在聲門與隆突連線的中點(diǎn)，相當(dāng)于胸骨上切跡部位。聽兩肺呼吸音和觀察兩側(cè)胸廓的擴(kuò)張度(特別是上胸部)，有助于判斷導(dǎo)管斜口的位置。在導(dǎo)管已固定于面頰的情況下，任何頭位的變動(dòng)都可引起導(dǎo)管斜口位置發(fā)生相應(yīng)的改變。經(jīng)X線攝片證實(shí)，成人頭部由中間位改為后仰位或前屈位時(shí)，導(dǎo)管可相應(yīng)地向頭側(cè)或足側(cè)移動(dòng)平均1.9cm；由中間位改為扭轉(zhuǎn)位時(shí)，導(dǎo)管可上移0.7cm。因此變動(dòng)頭位就有可能促使導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管，也可能被牽出聲門，尤以小兒容易發(fā)生，應(yīng)注意預(yù)防。(二)導(dǎo)管誤人一側(cè)總支氣管第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多因在氣管內(nèi)插管操作時(shí)誤入，偶爾可發(fā)生于麻醉中，因?qū)Ч苊摮雎曢T而作盲目推進(jìn)時(shí)誤入。在自主呼吸存在的情況下，導(dǎo)管誤入食管尚不致引起嚴(yán)重危害；如果發(fā)生于使用肌松藥或呼吸抑制藥的情況下，導(dǎo)管誤人食管而未能及時(shí)識(shí)別，則必然導(dǎo)致急性缺氧、CO2蓄積，容易繼發(fā)心搏驟停。(三)導(dǎo)管誤人食管第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為防止這類并發(fā)癥，在完成插管后必須立即作聽、視診檢查，以排除導(dǎo)管誤入食道,擠壓貯氣囊時(shí)，在劍突下部位如能聽到“咕嚕聲”，同時(shí)上腹部相應(yīng)膨隆，提示導(dǎo)管已誤入食管，必須立即重新插管。由于胃內(nèi)已被壓入氣體，極易返流，為安全計(jì)，可暫不拔出食管內(nèi)導(dǎo)管，同時(shí)由助手施行壓迫胸廓人工呼吸，緊接著再做氣管內(nèi)插管，成功后再拔除食管導(dǎo)管。第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在充氣套囊上方的氣管與導(dǎo)管之間的縫隙內(nèi)可存留分泌物和血液，一旦套囊放氣，有可能入侵肺部。麻醉期間隨時(shí)吸除或引流咽喉腔分泌物，可起預(yù)防功效。(四)異物誤吸

第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉過(guò)淺，導(dǎo)管的刺激可誘發(fā)嗆咳，這是一種無(wú)效的咳嗽動(dòng)作，有三種程度不等的表現(xiàn)：①輕度嗆咳：陣發(fā)性腹肌緊張和屏氣；②中度嗆咳：還有頸后伸、下頜僵硬和屏氣、紫紺；③重度嗆咳：腹肌、頸肌和支氣管平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)力持續(xù)痙攣，表現(xiàn)上半身蹶起(弓背)、長(zhǎng)時(shí)間屏氣和嚴(yán)重紫紺?？蛇m當(dāng)加深麻醉。(五)嗆咳

第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因充氣套囊壓力過(guò)高可致氣管粘膜損傷，電鏡觀察下正常纖毛呈麥浪樣波動(dòng)，氣管內(nèi)插管后，不論套囊充氣與否，2小時(shí)后纖毛均倒伏和破碎，6小時(shí)后壞死、脫落，2天后逐漸修復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間(24—48小時(shí)或更長(zhǎng))插管后氣管粘膜呈片狀剝脫，修復(fù)過(guò)程中被鱗狀上皮細(xì)胞取代，日久后可致瘢痕性收縮，嚴(yán)重者可致氣管狹窄。

(六)氣管粘膜缺血和纖毛損傷

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(一)喉痙攣在淺麻醉下拔出導(dǎo)管時(shí)，較易出現(xiàn)喉痙攣，一般于托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者可給小量肌松藥后加壓通氣，再用喉鏡尋找原因。三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)誤吸拔管后喉部自衛(wèi)反射尚未完全建立，有時(shí)需4—8小時(shí)才逐漸恢復(fù)正常，這一段時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)誤吸意外，尤易見于虛弱或胃腸道梗阻和出血的病人，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理。第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)咽痛因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫(咽炎)所引起，發(fā)生率為5.7％一40％，女性病人較多見。一般可于48一72小時(shí)內(nèi)自愈，無(wú)后遺癥。第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(四)喉痛同時(shí)伴有聲嘶和喉部異物感，常為聲帶、假聲帶充血水腫和粘膜下出血所致。成人一般可不經(jīng)特殊治療而自愈。第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(五)喉或聲門下水腫較易發(fā)生于小兒，尤以嬰幼兒，輕度水腫即可致喉腔縮小而出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。于成人此時(shí)僅有輕度聲嘶。常見的原因?yàn)椴骞軝C(jī)械性損傷(操作粗暴或?qū)Ч苓^(guò)粗)和感染(原有上呼吸道感染或?qū)Ч芟静粐?yán))，少數(shù)可因過(guò)敏或輸鹽水過(guò)量引起。應(yīng)針對(duì)原因做好預(yù)防。第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(六)喉潰瘍多發(fā)生于聲帶后部，杓狀軟骨聲帶突部位，常為雙側(cè)性，受導(dǎo)管摩擦破損而形成潰瘍。常見的誘因有頸過(guò)度后伸、頭位改變過(guò)頻、咽喉反射抑制不完全等。長(zhǎng)時(shí)間插管(平均6．7天)者，幾乎都會(huì)發(fā)生喉潰瘍。經(jīng)口插管者比經(jīng)鼻插管者容易發(fā)生喉潰瘍·。通過(guò)間接喉鏡檢查可予確診。一般經(jīng)嚴(yán)格限制聲帶活動(dòng)后即可自愈，不致伴發(fā)肉芽腫。但如果術(shù)前原已有呼吸道感染，這種接觸性潰瘍可繼發(fā)細(xì)菌感染而致肉芽腫形成。14—21天后潰瘍基底部因纖維化而縮小，可形成帶蒂性肉芽腫，臨床出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶、咽痛和異物不適感，需在直接喉鏡下切除肉芽腫，繼而保持聲帶絕對(duì)休息，可痊愈。第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(七)氣管炎氣管導(dǎo)管斜口端摩擦氣管前壁粘膜，可致氣管炎和粘膜潰瘍，表現(xiàn)為胸骨后不適和咳嗽。第23頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(八)氣管狹窄充氣套囊壓力過(guò)大，再有導(dǎo)管頻繁移動(dòng)、細(xì)菌感染或持續(xù)性低血壓超過(guò)48小時(shí)等誘因，引起氣管粘膜缺血壞死，更可發(fā)展到氣管軟骨環(huán)破壞，繼而出現(xiàn)環(huán)形瘢痕導(dǎo)致氣管狹窄。采用低壓充氣套囊，定時(shí)放松套囊恢復(fù)局部氣管粘膜血運(yùn)，可不致發(fā)生這類并發(fā)癥。第24頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(九)聲帶麻痹