小兒腦癱康復(fù)

小兒腦癱康復(fù)第一頁，共73頁。小兒腦癱的主要障礙

運動功能障礙及姿勢異常

第二頁，共73頁。第三頁，共73頁。第一節(jié)概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內(nèi)，因各種原因所致的非進行性、永久性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)：中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。

第四頁，共73頁。2、腦癱的發(fā)病情況：

腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的變化。發(fā)達國家的發(fā)病率為1.8‰～4.9‰,我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰～6.0‰。0～4歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對提高我國人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。第五頁，共73頁。二、腦癱產(chǎn)生的病因

主要從三個方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個階段的高危因素。

窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。第六頁，共73頁。三、臨床分型

（一）根據(jù)運動障礙的性質(zhì)分型第七頁，共73頁。文庫8各類腦癱臨床特征痙攣型

最常見70%-80%病變在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，被動運動阻力增高，肢體活動受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽性。

第八頁，共73頁。文庫9手足徐動型

病變在錐體外系 20%

●舞蹈征、腱反射正常、錐體外系征病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力波動，運動意愿和運動結(jié)果不一致，有不隨意運動，病理反射一般為陰性，常伴有言語障礙、吞咽困難。第九頁，共73頁。文庫10共濟失調(diào)型

病變在小腦

醉漢步態(tài)、眼球震顫●運動速度慢、頭部活動少、分離動作差閉目難立（+）、指鼻試驗（+）、腱反射正常 病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運動的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運動中表現(xiàn)為低張力性。

第十頁，共73頁。文庫11遲緩型

臨床很少見●肌張力低下，被動運動時可稍強●癱軟狀態(tài)仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度↓、關(guān)節(jié)伸展度、擺動度↑隨年齡增長轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型、不隨意運動型

第十一頁，共73頁。文庫12混合型

●同一個患兒有兩種或兩種以上類型●多為痙攣型與不隨意運動型混合

第十二頁，共73頁。（二）根據(jù)癱瘓部位分類第十三頁，共73頁。

腦癱早期診斷的時間

●0—6個月診斷為早期

●0—3個月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重）

●一般確定診斷應(yīng)在1歲以前

四、腦癱的臨床癥狀

14第十四頁，共73頁。文庫15早期臨床表現(xiàn)新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運動少、肌無力、抽搐，原始反射弱或強，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭<45°1-3個月不注視，拇指內(nèi)收、手緊握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋，肌張力減低或增強第十五頁，共73頁。4-5個月不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭<90°、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個月手口眼不協(xié)調(diào)、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個月不會坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨站，下肢交叉、足尖著地16第十六頁，共73頁。文庫17早期診斷依據(jù)三個高危因素家庭因素遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結(jié)婚母親因素高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病新生兒因素第十七頁，共73頁。文庫18早期診斷具備主要的體征有明顯的左右肢體運動不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別做蒙臉試驗時手抓不下來蒙臉的物品不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位姿勢怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢運動減少、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等怪異表情第十八頁，共73頁。文庫19障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時加劇，安靜入睡時過度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動作原始反射消失延遲肌張力異常嬰兒時期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷的重要指標第十九頁，共73頁。四、主要障礙

1.運動障礙：肌張力異常反射及運動反應(yīng)異常

第二十頁，共73頁。2.姿勢障礙：

姿勢的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對稱，嚴重頭部常不能處于豎直正中位置，偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。

3.智力障礙

腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。

第二十一頁，共73頁。第二十二頁，共73頁。

4.語言障礙

不同程度的語言障礙，語言表達困難或構(gòu)語困難，發(fā)音不清或口吃，有的失語癥，能理解別人的語言，但自己無法講話，以手足徐動型的腦癱占比例為大。

第二十三頁，共73頁。第二十四頁，共73頁。5.視、聽覺障礙

伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見。聽力減退以手足徐動型腦癱較多。對聲音的節(jié)奏辨別存在困難。

6.生長發(fā)育障礙

輕型腦癱兒童生長發(fā)育可以基本或接近正常大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子矮小，生長發(fā)育顯得落后。第二十五頁，共73頁。

情緒和行為障礙

腦癱兒童特別是手足徐動型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強迫行為：自己強制自己作某一動作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。

癲癇

約有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出。第二十六頁，共73頁。第二節(jié)康復(fù)評定神經(jīng)發(fā)育綜合評定身體發(fā)育評定運動功能評定功能獨立性評定智力評定聽力、言語第二十七頁，共73頁。第二十八頁，共73頁。第二十九頁，共73頁。第三十頁，共73頁。第三十一頁，共73頁。第三節(jié)康復(fù)治療

康復(fù)目的總目標各型目標痙攣型手足徐動型共濟失調(diào)型第三十二頁，共73頁?；驹瓌t三早原則綜合治療原則個體化原則促進適應(yīng)原則第三十三頁，共73頁。治療學(xué)派Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式?；臼旨加幸种菩允旨肌⒋龠M性手技、掌握關(guān)鍵點及各種叩擊性手技。Vojta法：通過對身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運動的一種方法

第三十四頁，共73頁。綜合治療的方式——引導(dǎo)式教育

引導(dǎo)式教育是將治療與教育相結(jié)合的綜合方法。是一個全面的體系。它首先是強調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期診斷、早期預(yù)防，過渡到接受教育。第二是強調(diào)了橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對患兒都有整體的認識，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全天的生活中，對患兒的要求也是全天一致的。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的訓(xùn)練用具以及家長的參與而達到。

第三十五頁，共73頁。引導(dǎo)式教育的組成

引導(dǎo)員小組節(jié)律性意向言語作業(yè)第三十六頁，共73頁。第三節(jié)治療及康復(fù)方法藥物治療：手術(shù)治療：

促進腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。第三十七頁，共73頁?？祻?fù)治療方法第三十八頁，共73頁。控制關(guān)鍵點

顱、肩骨盆、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)等

第三十九頁，共73頁。維持正常肌張力所常用的活動模式

第四十頁，共73頁。第四十一頁，共73頁。第四十二頁，共73頁。第四十三頁，共73頁。第四十四頁，共73頁。各種異常坐姿的矯治方法第四十五頁，共73頁。第四十六頁，共73頁。各種異常站姿的矯治方法第四十七頁，共73頁。各種矯治性抱姿第四十八頁，共73頁。第四十九頁，共73頁。第五十頁，共73頁。第五十一頁，共73頁。第五十二頁，共73頁。作業(yè)療法進食的訓(xùn)練穿脫衣訓(xùn)練大小便訓(xùn)練清潔等其它生活動作訓(xùn)練：清潔、整容、社交使用器具：床上動作：輪椅上動作:站立動作:第五十三頁，共73頁。第五十四頁，共73頁。第五十五頁，共73頁。第五十六頁，共73頁。第五十七頁，共73頁。第五十八頁，共73頁。第五十九頁，共73頁。第六十頁，共73頁。第六十一頁，共73頁。第六十二頁，共73頁。第六十三頁，共73頁。第六十四頁，共73頁。第六十五頁，共73頁。第六十六頁，共73頁。