廣西臨檢中心 微生物質(zhì)量控制會議課件 標(biāo)本采集和運(yùn)送的規(guī)范

臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的規(guī)范化衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床微生物室胡云建如何提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率????：?

分析后為什么要重視分析前的錯誤??129份事故報(bào)告中階段。CynthiaB.教授specialtopic[微生物實(shí)驗(yàn)室中的錯誤的防止]分析前的內(nèi)容、運(yùn)送、處理和存儲等直至實(shí)驗(yàn)室樣品對患者的誤認(rèn)、樣品誤貼標(biāo)簽、樣品質(zhì)量不好始終占據(jù)最重要的部分。??，實(shí)驗(yàn)誤者為16000份，?

其

2%為“重要錯誤”，定義為不正確標(biāo)示—將甲患者的名字貼于乙患者的血液試管上。分析前錯誤的后果??果可對病人病情造成

嚴(yán)重時(shí)會

起感染病人死亡

.標(biāo)本采集和運(yùn)送?

標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵！?醫(yī)生或病人的事情，而且不的最主要后果是陽最不能接受的問題，要作好樣本收集??好的細(xì)菌或其它病原體的

人員自身

安全。樣本收集---安全性（醫(yī)務(wù)人員必須防止接觸感染病源體）???；形碼標(biāo)志信息；?

⒋與樣品伴隨的標(biāo)簽、要求必須置于防滲、可封口的單獨(dú)得塑料袋內(nèi)。樣本收集---樣品的合適性（Manualof

ClinicalMicrobiology)?????品微生物樣品的處理?

⒍兒科樣品的處理?

⒎篩選培養(yǎng)基的使用微生物檢驗(yàn)的樣本選擇和采集原則：??當(dāng)保證每份標(biāo)主在感染的許多從，主要來自皮膚若過早、過度生長，吸蔽了真正的病原菌，干擾培收集樣本時(shí)應(yīng)使用嚴(yán)染情形降至最低。微生物檢驗(yàn)的樣本選擇和采集原則：?子）。?培養(yǎng)首選采集標(biāo)本但絕不

冷凍，寧可在室溫中保微生物檢驗(yàn)的樣本選擇和采集原則??有關(guān)臨床資料，者姓名、送檢號碼、日期，時(shí)間以及相床信息沒有標(biāo)記的樣本不能進(jìn)行處理?

培養(yǎng)的樣本最好同色，以供顯微鏡樣本收集---樣品運(yùn)送物品???骨骼、壞死材穿刺液。??

⒌血培養(yǎng)系統(tǒng)標(biāo)本運(yùn)送??（2h）菌檢驗(yàn)標(biāo)本，運(yùn)有關(guān)，標(biāo)本量少應(yīng)30min內(nèi)運(yùn)送。不能及時(shí)運(yùn)送組織標(biāo)本必須保存在件下，25℃，可以保存2運(yùn)送培養(yǎng)基??培養(yǎng)基養(yǎng)基?–

在病人家里采集的標(biāo)本,–

在晚上或周末采集的標(biāo)本–

標(biāo)本從醫(yī)院送實(shí)驗(yàn)運(yùn)送培養(yǎng)基原理???

保持細(xì)菌存活:-標(biāo)本采集后超-不應(yīng)增加PORTAGERMAMIESAGAR特點(diǎn)????養(yǎng)基?

試管狹窄

:–

使培養(yǎng)基與空氣交–

將拭子插入PORTAGERMAMIESAGAR運(yùn)輸需氧、厭氧和苛養(yǎng)菌標(biāo)本采樣器COPEN試子不同材料對細(xì)菌的影響棉花中的脂肪酸或樹脂及木棒中滲出的甲醛對細(xì)菌生長的抑制作用人造纖維對細(xì)菌生長無抑制作用PORTAGERM瓶???0

運(yùn)送培養(yǎng)基瓶在任何時(shí)間都應(yīng)密閉用于幽門螺桿菌的特殊運(yùn)送培養(yǎng)基)

活檢組織(胃潰瘍)方法放入培養(yǎng)基深部樣本運(yùn)送、處理和儲存?因此必須是相關(guān)的醫(yī)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室教樣本分類?

含多種細(xì)菌的樣本:正常細(xì)菌

+病原菌?

含單一細(xì)菌的樣本:樣本:CS只有病原菌只觀察一種細(xì)菌樣本儲存?即送檢境下，以防共生菌滋生過離不出來。樣本儲存??,霉菌直接培養(yǎng)基

膜刮片，血培養(yǎng)物

玻璃體液需氧轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基:骨菌，沙門氏菌，上呼??????

隱?

腦膜炎奈瑟氏菌?

弗朗西斯氏菌屬?

厭氧菌樣本儲存?在4℃或25℃也不特殊考慮因素??原和育或固有菌的過微生物的消失。特殊程序：樣品處理??菌。成小團(tuán)

，然后培養(yǎng)基中以提高分離效果或用于快速診斷方法血液及骨髓標(biāo)本采集運(yùn)送的規(guī)范條例CLSI血培養(yǎng)的原則操作程序推薦（Proposed）指南和英國HPA的血培養(yǎng)的研究及操作程序?

2005-09-08出版：BSOP37Issue5???

http://www.hpa-.uk/pdf_sops.asp?INVESTIGATIONOFBLOODCULTURES(FORORGANISMSOTHERTHANMYCOBACTERIUMSPESIES)???

參編單位：?

醫(yī)學(xué)微生物協(xié)會,臨床微生物協(xié)會蘇格蘭微生物協(xié)會,IBMS,Welsh?

下行指南要出版投票通過的試微生物協(xié)會?

統(tǒng)一由衛(wèi)生防護(hù)署

（HealthProtectionAgency）領(lǐng)導(dǎo)明確血培養(yǎng)的臨床意義其它菌血癥的分類

BSOP3715污染瓶：?

約2%?

這些菌（陽性桿菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、氣球菌、凝固酶－葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染?

污染瓶只見于一套瓶中的1-2瓶?

只有第二套來鑒別?

不作藥敏?

保留此瓶幾天，等待第2套結(jié)果?

JCM2002：40：2437－2444如何減少污染瓶明確血培養(yǎng)的臨床意義Pseudobacteraemia：?

病原菌來源于病人血流之外?–

過量的血量–

其它明確血培養(yǎng)的臨床意義成人菌血癥的分類

BSOP3715醫(yī)院獲得性菌血癥??????

金葡、??

腸桿菌科菌、??

綠膿桿菌、??

腸球菌??

厭氧?

布氏桿菌?

淋球菌??明確血培養(yǎng)的臨床意義???????陰性葡萄球菌?

母菌感染性心內(nèi)膜炎（IE）的血流感染PVE常見病原菌–

MRSCON–

MRSA–

革蘭陰性菌–

念珠菌、曲霉菌–

鏈球菌、腸球菌–

棒狀桿菌屬菌感染性心內(nèi)膜炎的血流感染特殊要求??養(yǎng)中只有一瓶發(fā)生真假陽性?

3-5

培養(yǎng)為好?

若陰性，要懷疑、重新考慮優(yōu)質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室操作?

取血合適的時(shí)間性菌血癥）例外?血同時(shí)進(jìn)行（或在先–消毒：以醇類、洗必泰為好優(yōu)質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室操作血標(biāo)本的收集優(yōu)質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室操作血標(biāo)本的收集血，以求對比*不要棄去初段血，不用抗凝劑沖洗4.直接5.不主

換針頭入瓶6.有血的培養(yǎng)瓶不可放入冰箱和標(biāo)本的收集和運(yùn)送瓶數(shù)及血量?感8%瓶數(shù)及血量?，因?yàn)檎婢?、綠膿??心內(nèi)膜炎、導(dǎo)管相關(guān)sepsis時(shí)，測、捕捉、指導(dǎo)治療；特別菌時(shí)接種厭氧血培養(yǎng)瓶的意義???長更好或更快果?

只做需氧瓶，至少降低1-3%的血臨床資料顯示??僅厭氧瓶報(bào)告陽性BartlettJG,etal.Thecontroversyrebloodcultures.

AmJMed,2000.腦脊液標(biāo)本采集運(yùn)送的規(guī)范條例???，抗酸桿菌接涂片鏡檢和培養(yǎng)。?膿液標(biāo)本的規(guī)范條例???革蘭氏染色扁桃體、外耳道、管內(nèi)膿液、生殖灶口，貼緊傷口前沿取樣備

膿腫底部或膿腫壁的取樣，結(jié)?

時(shí)間和溫度:

≤24h,RT,?

重復(fù)采樣限制:1/d膿液標(biāo)本的規(guī)范條例??、刺或引流的所有無菌轉(zhuǎn)入?yún)捬?T,?

重復(fù)采樣限制:1/d?

備注:取樣時(shí)，可能會帶入植細(xì)菌糞便標(biāo)本的處理的規(guī)范條例

-常規(guī)培養(yǎng)?????入院診斷不是胃腸炎的常規(guī)糞便

養(yǎng)。對這些患者應(yīng)進(jìn)行患芽孢桿菌的培養(yǎng)或毒素檢測。除嬰腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭測糞便標(biāo)本的處理的規(guī)范條例–艱難梭菌的培養(yǎng)???,4℃，＞24h,-??

備者應(yīng)該是

瀉液體或每24h軟大便≥的患者。檢測成形或硬大便，往往能提示僅僅有常見菌群?

-20℃冷凍易于使細(xì)胞尿標(biāo)本采集運(yùn)送的的規(guī)范-中段尿排???24h,4℃?

備注：中段尿部分用于細(xì)菌培養(yǎng)體和支原體的檢測。尿標(biāo)本采集運(yùn)送的的規(guī)范-直接插導(dǎo)管采集尿?管集尿入無菌??，24h,4℃?

重復(fù)采樣限制:1/d，?

備注：該程序可能導(dǎo)致尿道加醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)尿標(biāo)本采集運(yùn)送的的規(guī)范-滯留導(dǎo)管集尿?和注射器無菌采器內(nèi)。24h,4℃??下呼吸道標(biāo)本的的規(guī)范條例????，24h,4℃?

備注：定量分析需40-80ml液體定量分析，可將刷出物放豆肉湯中。下呼吸道標(biāo)本的的規(guī)范條例??）。采集菌3-5ml

，真菌5-T，24h,4℃??

重復(fù)采樣限制:1/d，?

備注：對于不能產(chǎn)生標(biāo)本治療師應(yīng)經(jīng)抽吸獲得個(gè)鱗狀細(xì)胞/×100下呼吸道標(biāo)本的的規(guī)范條例?無菌鹽，???4h,