臨床血液檢查

第一節(jié)臨床血液檢查血常規(guī)檢查

(bloodroutineexamination）概述：指對外周血中紅細胞和白細胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查。檢查內(nèi)容：白細胞計數(shù)（WBC）白細胞分類計數(shù)（DC）

紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）

白細胞計數(shù)

白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)（Whitebloodcell，WBC）

白細胞分類計數(shù)中性粒細胞循環(huán)中的WBC嗜酸性粒細胞包括5種細胞：嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞分類計數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分數(shù)）。白細胞計數(shù)（WBC）參考值：WBC（4~10）×109/L

3.白細胞分類計數(shù)參考值：中性粒細胞桿狀核：（Nst）１～5%中性粒細胞分葉核：（Nsg）50～7０%

3.白細胞分類計數(shù)參考值：嗜酸性粒細胞：（E）0.5～5%嗜堿性嗜細胞：（B）0～1%單核細胞：（M）3～8%淋巴細胞：（L）20～40%白細胞計數(shù)------臨床意義1.WBC增多見于：（1）生理性增多：

新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動等。（2）病理性增多：

1）急性感染；

2）嚴重組織損傷/大量的血細胞破壞；3）急性大出血；4）急性中毒；5）白血病及惡性腫瘤。

白細胞計數(shù)------臨床意義2.WBC減少見于：1）某些陰性桿菌感染；2）病毒感染；3）血液病如再障、某些白血??；4）理化損傷如接觸放射線、應(yīng)用某些藥物。5）其他：SLE病、脾功能亢進等。

白細胞分類計數(shù)

嗜酸性粒細胞(1)增多：①過敏性疾?。虎诩纳x病；③某些皮膚病；④某些惡性腫瘤。⑤嗜酸性粒細胞白血??；⑥傳染病：猩紅熱；⑦某些腎上腺皮質(zhì)功能低下性疾病。白細胞分類計數(shù)

嗜堿性粒細胞增多：

①慢性粒細胞白血病，是與急性白血病鑒別的重要指標；②嗜堿性粒細胞白血?。虎勰承┺D(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。減少-------無臨床意義。

白細胞分類計數(shù)

單核細胞增多：①某些感染；②某些血液病:如粒細胞↓或粒細胞缺乏癥的恢復期，淋巴瘤、惡性組織細胞??；③單核細胞白血病。

白細胞分類計數(shù)

淋巴細胞增多：①相對性增多：再生障礙性貧血、粒細胞↓或粒細胞缺乏癥；②絕對增多：某些病毒或細菌感染性疾病，如風疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、百日咳、結(jié)核病；③淋巴細胞性白血病。

白細胞分類計數(shù)

淋巴細胞減少：①相對減少：急性化膿性感染；②絕對減少：接觸放射線和應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素之后。外周血白細胞的形態(tài)改變及核象變化1．中性粒細胞毒性變------常見于感染、中毒時。表現(xiàn)：①中性粒細胞大小不均勻，見于化膿性炎癥；

②中毒顆粒，見于嚴重的化膿性感染、大面積燒傷和中毒等；

③空泡變性，在中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)一個或數(shù)個空泡，常見于嚴重感染。

④核變性，可呈現(xiàn)核腫脹、溶解或核固縮等改變。

外周血白細胞的形態(tài)改變及核象變化什么叫核左移？核右移？分別見于哪些?。亢俗笠?-----臨床意義周圍血中性粒細胞桿狀核增多，其比值>5％，可出現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５燃毎麜r稱為核左移?！粢娪诟鞣N病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白細胞總數(shù)↑：表示骨髓造血功能旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如急性化膿性感染；2、核左移伴白細胞總數(shù)↓：為抵抗力低的表現(xiàn)。核右移------臨床意義周圍血中5葉的中性粒細胞>3％時,稱核右移。

1.核右移伴白細胞數(shù)量↓：是造血功能衰退的表現(xiàn)。2.見于營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時。3.在病期突然出現(xiàn)核右移表示預(yù)后不良。4.在炎癥恢復期可出現(xiàn)一過性核右移。紅細胞主要生理功能

是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。紅細胞計數(shù)（redbloodcell，RBC）

血紅蛋白測定（hemoglobin，Hb）[參考值]成年男性RBC(4.0—5.5)X1012／L

Hb120--160g／L成年女性RBC(3.5—5.0)X1012／LHb110--150g／L

新生兒RBC(6.0—7.0)X1012／L

Hb170--200g／L血紅蛋白（Hb）

紅細胞測定（RBC）Hb和RBC測定---臨床意義1．生理性變化：

(1)年齡：新生兒出生前↑→出生后↓→生后15天逐漸降至正常。

(2)性別：男性紅細胞和血紅蛋白均高于女性。(3)妊娠：妊娠中晚期→血容量↑→血液稀釋→生理性貧血。(4)氣壓：高原居民→紅細胞和血紅蛋白代償性↑。

Hb和RBC測定---臨床意義2．病理性變化增高:分為三種情況：

①相對性增高，又稱假性增高。見于休克、嚴重脫水、出汗、大面積燒傷。

②繼發(fā)性增高，又稱代償性增高。見于肺源性心臟病、先天性心臟病；

③原發(fā)性增高：見于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多癥。Hb和RBC測定---減少臨床意義見于各種原因引起的貧血：①造血物質(zhì)缺乏→缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血；②紅細胞丟失↑→失血性貧血；③紅細胞破壞↑→溶血性貧血；④骨髓功能衰竭→再生障礙性貧血。臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為貧血分為四級：輕度貧血：男Hb<120g／L，女Hb<110g／L；中度貧血：Hb<90g／L；重度貧血：Hb<60g／L；極度貧血：Hb<30g／L。按病因和發(fā)病機制進行分類，將貧血分成三大類1.紅細胞生成減少2.紅細胞破壞過多3.失血紅細胞比容測定（hematocrit，HCT）稱紅細胞壓積----臨床意義HCT：指血細胞占全血容積的比值。1.增加：作為脫水病人的補液依據(jù)；作為判斷血液粘稠度的指標。2.減少：各種貧血和血液稀釋。血小板計數(shù)（platelet，PLT）參考值（100-300）×109/L

臨床意義：PLT增多:PLT>400×109/L。①原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、

真性紅細胞增多癥。②繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、IDA、癌癥、急性出血等。血小板多<500×109/L。

PLT減少---臨床意義(2)PLT↓→自發(fā)性出血傾向。

①血小板生成減少：再障、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化；②血小板破壞過多或消耗增加，ITP、SLE、病毒感染、藥物、DIC、血栓性血小板減少性紫癜、先天性因素。③血小板分布異常：如肝硬化、血液被稀釋。

網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret）網(wǎng)織紅細胞----是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret）參考值：相對數(shù):成人0.005～0.015(0.5%-1.5%)新生兒0.02～0.06(2%-6%)

絕對值24～84×109/L

網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret）臨床意義1．作為評價骨髓造血功能的指標①增高：是骨髓造血活躍的標志。見于增生性貧血、溶血性貧血等。②減少：說明骨髓造血抑制。見于增生不良性貧血，如再障貧血。2.作為貧血療效觀察的指標

①經(jīng)抗貧血治療有效時，網(wǎng)織紅細胞增高先于RBC和Hb增多。3.作為病情觀察的指標

紅細胞沉降率

（erythrocytesedimentationrate，ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。1.參考值：Westergen法：男0～15mm/h；女0～20mm/h2.臨床意義：增快：見于①各種炎癥；②組織損傷或壞死；③惡性腫瘤；④貧血；⑤凡引起球蛋白增高的疾病等。其他常用血液檢查出血時間測定：（BT）

1.標本采集法？2.參考值？3.臨床意義：延長？見于哪些疾病？凝血時間測定：（CT）1.標本采集法？2.參考值？3.臨床意義：延長？縮短？見于哪些疾?。砍鲅獣r間測定

(bleedingtime，BT）參考值：>4min為異常（模式法）臨床意義：BT延長見于①PLT減少性的疾?、赑LT增多性的疾?、跴LT功能異常的疾病④可作為VW病的診斷指標之一

凝血時間測定

(clottingtime，CT）1.凝血時間（CT）

參考值：普通試管法5～10min。意義與APTT相同，但敏感性低。2.

活化部分凝血活酶時間（APTT）測定