題目護理質(zhì)量持續(xù)改進演示文稿

題目護理質(zhì)量持續(xù)改進演示文稿目前一頁\總數(shù)四十頁\編于二十點優(yōu)選題目護理質(zhì)量持續(xù)改進目前二頁\總數(shù)四十頁\編于二十點

---用科學(xué)的方法管理質(zhì)量如用頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)和羅列質(zhì)量問題，投票法集中小組意見；用問題陳述法界定問題范圍；用核查清單表收集現(xiàn)狀用魚骨圖列出不同層級的要因用標(biāo)準(zhǔn)流程圖展示工作流程用二八定律和柏拉圖解析構(gòu)成問題的主因用矩陣圖篩選對策方案用時間甘特圖列出行動計劃…用點線圖表現(xiàn)效果推移目前三頁\總數(shù)四十頁\編于二十點對質(zhì)量持續(xù)改進的認(rèn)識融入所有醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋醫(yī)院所有專業(yè)必須建立在量化的數(shù)據(jù)上有利于數(shù)據(jù)的實例目前四頁\總數(shù)四十頁\編于二十點二、如何制定

----質(zhì)量持續(xù)改進項目

（QlProject）目前五頁\總數(shù)四十頁\編于二十點FADE循環(huán)PhaselFOCUS選擇問題聚焦重點PhasellANALYZE分析問題監(jiān)測數(shù)據(jù)PhaselllDEVELOP發(fā)展策略篩選組合PhaselvEXECUTE履行計劃收獲成效目前六頁\總數(shù)四十頁\編于二十點Phasel:選擇問題聚焦重點FOCUSStepl-A羅列問題頭腦風(fēng)暴Stepl-B篩選問題小組投票Stepl-C限定問題問題陳述目前七頁\總數(shù)四十頁\編于二十點（一）選擇問題聚焦重點1、羅列問題我們不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在哪里……目前八頁\總數(shù)四十頁\編于二十點項目選題—他山之石病區(qū)管理

公藥管理降低噪音廢棄物管理交班完整性治療車噪音財務(wù)管理

XX部門漏帳率記賬完整性耗材登記完整性病人管理健康教育知情同意目前九頁\總數(shù)四十頁\編于二十點護理服務(wù)

等候時間護士禮儀服務(wù)紅燈應(yīng)答率接電話禮儀病人安全

跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護理不良事件報告率目前十頁\總數(shù)四十頁\編于二十點感染率洗手依從性/正確率呼吸機相關(guān)肺炎導(dǎo)管先關(guān)血流感染留置尿管相關(guān)感染外科傷口部位感染率護理操作監(jiān)護儀完好率，報警設(shè)置達標(biāo)率表格式病史書寫開胸手術(shù)后呼吸鍛煉術(shù)前準(zhǔn)備完整率手術(shù)核對清單目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十點質(zhì)量持續(xù)改進項目范圍1.有關(guān)護理服務(wù)之創(chuàng)意改革事項—滿意度計數(shù)器2.有關(guān)管理效益之改善事項—漏帳率3.有關(guān)護理服務(wù)技術(shù)或質(zhì)量之改進事項—UET，血標(biāo)本4.有關(guān)設(shè)備之維護或修改事項—監(jiān)護儀5.有關(guān)工作環(huán)境改善及其他有關(guān)安全、衛(wèi)生之措施—減少針刺傷6.材料、務(wù)料之節(jié)省、滯、廢料之利用及其他有關(guān)成本降低之事項—耗材公藥7.其他有關(guān)護理行政革新之改善事項—輸液流程對病人而言對同仁而言對醫(yī)院而言提升質(zhì)量，降低成本，提高效率，改善服務(wù)目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十點馬偕醫(yī)院XX護理單元

護理質(zhì)量改善主題質(zhì)量改善項目主題提升乳癌患者接受化療指導(dǎo)內(nèi)容的認(rèn)知度降低住院病孩跌倒率降低傷口處置計價錯誤率降低全麻手術(shù)后深呼吸運動不正確率降低骨科手術(shù)的術(shù)前核對的不完整率降低住院病孩靜脈重新注射率目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十點如何去發(fā)現(xiàn)問題？1.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的獲得與對照2.質(zhì)量現(xiàn)狀的基線與標(biāo)桿（或自己與自己）3.從不良事件中找到突破口4.從日常質(zhì)量核查中和投訴中發(fā)現(xiàn)問題目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(1).獲得標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的定義：是為了確保提供安全的、告質(zhì)量的護理、治療與服務(wù)而對業(yè)績的期望、結(jié)構(gòu)或流程的定義陳述。用來描述醫(yī)療照顧所需達到的目標(biāo)，可包括結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、過程標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)是將所達到的水平予以量化，必須是可以測量且可以達到的—指標(biāo)和閾值一項完整的標(biāo)準(zhǔn)：陳述+指標(biāo)+閾值目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十點標(biāo)準(zhǔn)是對預(yù)期質(zhì)量的陳述例如：糖尿病患者應(yīng)該每年作一次視網(wǎng)膜檢查預(yù)防手術(shù)部位感染標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)的可測量形式（百分比，比率等)例如：每年至少檢查一次視網(wǎng)膜的患者百分?jǐn)?shù)（篩查率）依從性/手術(shù)部位感染率依從性/合格率目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十點醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

WHO洗手的五個環(huán)節(jié)洗手的六個步驟指標(biāo)：洗手依從性/洗手達標(biāo)率更細的可以選擇1個環(huán)節(jié)—“醫(yī)務(wù)人員開展侵入性操作前洗手依從性”目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十點WHO安全手術(shù)拯救生命行動

----手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)1.核查表分三個階段：sign-in2.手術(shù)部位標(biāo)記

3.Time-out劃刀前Sign-outSignout項目有4項：手術(shù)護理記錄：清點儀器及紗布記錄；病人情況評估：轉(zhuǎn)送時的病人交接等；目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十點指標(biāo)指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)的可測量形式，一個客觀定義的質(zhì)量測量單位，可以用來測量標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)，過程和結(jié)果；一旦有了標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)建立指標(biāo)，把標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為可測量的術(shù)語指標(biāo)是用來檢測標(biāo)準(zhǔn)的依從，衡量現(xiàn)實與實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距“醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)是反映醫(yī)療質(zhì)量在一定時間和條件的基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)、結(jié)果等的概念和數(shù)值，由指標(biāo)和指標(biāo)數(shù)值組成”醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)是用于衡量一個醫(yī)療機構(gòu)在一段時間內(nèi)其功能、過程和結(jié)果的績效的工具。目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十點安全手術(shù)拯救生命行動10個安全手術(shù)基本目標(biāo)5個測量改進的手術(shù)重要統(tǒng)計指標(biāo)1個可針對每一種手術(shù)的手術(shù)安全核查表—標(biāo)準(zhǔn)目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于二十點五個指標(biāo)手術(shù)室數(shù)量手術(shù)室開展手術(shù)例數(shù)接受培訓(xùn)的手術(shù)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量手術(shù)日死亡人數(shù)術(shù)后住院死亡率目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十點閾值指標(biāo)需要閾值來測量，目的是劃分可接受的標(biāo)準(zhǔn)水平的“值”可以是最小值如ICU護士床位比，最大值如導(dǎo)管血流感染發(fā)現(xiàn)率或一個可以接受的范圍如血鉀指標(biāo)的正常范圍；閾值基于國家或國際或地方標(biāo)準(zhǔn)如ICU護士床位比；或者是自己縱向比和與同類醫(yī)院橫向比如洗手依從性的提高，導(dǎo)管血流感染率的下降目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十點護理標(biāo)準(zhǔn)的定義

（常規(guī).規(guī)范.流程.指南）診療護理規(guī)范、常規(guī)是基于維護公民健康權(quán)利的原則，在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對醫(yī)療護理過程的定義和應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范和指南廣義的診療護理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政部門以及全國性的行業(yè)協(xié)（學(xué)）會針對本行業(yè)的特點，制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范及制度。狹義的診療護理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機構(gòu)制定的本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療、護理工作應(yīng)遵守的工作方法、步驟。目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十點由此我們知道這些標(biāo)準(zhǔn)可能是來自機構(gòu)之外，比如由衛(wèi)生部或?qū)I(yè)護理機構(gòu)護理學(xué)會或循證中心或其他專業(yè)組織如CDC。來自機構(gòu)本身比如本部門操作標(biāo)準(zhǔn)或“在這里做事情的方法”--SOP目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十點關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)有標(biāo)準(zhǔn)---實施（手術(shù)安全核查制度）、無標(biāo)準(zhǔn)---制定（ICU轉(zhuǎn)運病人標(biāo)準(zhǔn)）不合理---修訂（短期留置尿管拔管訓(xùn)練）不遵守---教育（洗手依從性）目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十點制定標(biāo)準(zhǔn)患者安全目標(biāo)的實施標(biāo)準(zhǔn)身份確認(rèn)和查對標(biāo)準(zhǔn)住院患者跌倒的預(yù)防和處置非計劃拔管的預(yù)防和處置患者轉(zhuǎn)運交接標(biāo)準(zhǔn)其他如急救儀器管理標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十點（2）.獲得基線與標(biāo)桿概念基線—Baseline是將一個組織內(nèi)部績效的數(shù)據(jù)和其他一個或多個組織的數(shù)據(jù)相比。標(biāo)桿---Benchmark是其他組織的“最優(yōu)實踐”標(biāo)準(zhǔn)目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十點應(yīng)用基線和標(biāo)桿得到其他組織可以分享的關(guān)于該活動的數(shù)據(jù)將相關(guān)活動的內(nèi)部數(shù)據(jù)和外部獲得的數(shù)據(jù)進行比較從質(zhì)量、成本、病人及員工滿意度幾個方面比較結(jié)果的差異提出建議，并實施改進措施以達到“最佳實踐”的標(biāo)準(zhǔn)比如上海市護理質(zhì)控制中心的每年核查結(jié)果反饋：基線（平均分）最高分（標(biāo)桿）你的分目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十點（3).從不良事件中找到突破口----RCA為什么給藥錯誤？---1.醫(yī)生處方錯誤---？2.因為醫(yī)生決策錯誤----？3.沒有看到病人的全部資料---？4.醫(yī)生助手沒有進入實驗室化驗結(jié)果最后查詢程序---？5.實驗室電話報告了化驗結(jié)果但接電話者忘記通知醫(yī)生助手標(biāo)準(zhǔn)---危急值查詢流程---病區(qū)電腦終端查詢---危急值電腦屏幕紅色提示RCA—至少問5個why目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十點醫(yī)療不良事件血透感染事件新生兒感染事件開錯刀事件藥物不良反應(yīng)—喹諾酮類目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于二十點藥物不良反應(yīng)喹諾酮類不良反應(yīng)給藥速度—限速藥物警示標(biāo)簽配伍禁忌—更換輸液器目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十點（4）從日常質(zhì)量核查中和投訴中發(fā)現(xiàn)問題降低腹瀉病人皮膚潰瘍的改善方案現(xiàn)狀調(diào)查：ICU平均1個月6例因腹瀉致皮膚潰瘍，導(dǎo)致延長住院日，原因：無高危潰瘍患者皮膚和發(fā)現(xiàn)潰瘍；方案建立腹瀉患者臀部皮膚潰瘍預(yù)防和護理標(biāo)準(zhǔn)；宣傳和培訓(xùn)結(jié)果：降低到1個月平均1例，下降了83%目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十點降低病區(qū)噪音改善方案摘要：主題選定噪音對人的生理及情緒會產(chǎn)生負面的影響，但卻很少有人去正視此一問題，且高噪音量在醫(yī)療環(huán)境中亦常出現(xiàn)，故本專案旨在降低病房中的噪音量，以減少噪音對病患及工作人員的危害。現(xiàn)狀調(diào)查：本專案先以問卷調(diào)查及查核表統(tǒng)計出病房內(nèi)十項主要噪音源，其中最主要的前四項依序為工作車推動聲（33%)，護士呼叫鈴響（28.7%)、工作人員喊話聲（19.5%）、家屬訪客談話聲（5.9%），改善方案然后在藉此問卷結(jié)果擬定改善方案，制訂病室噪音控制規(guī)則等改善措施并確實執(zhí)行之。效果評價：有形成果包括：工作車推動噪音從每天70分貝降低為35分貝、病患叫人鈴響次數(shù)從每天16次降低為9次、工作人員叫喊次數(shù)從每天11次降低為7次，而病房住院規(guī)則中有關(guān)噪音介紹的完成率，則由0%上升到87.5%。結(jié)論：本專案實施，確實達成“降低病房環(huán)境噪音量”之目的，但本著持續(xù)品質(zhì)改善的理念，本專案仍持續(xù)監(jiān)測及適時修正，期使噪音降至最低量而確保住院病患之照護品質(zhì)及工作環(huán)境之提升。目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十點提升ICU交班完整性中文摘要急診加護病房病人流動率大，科別屬性多且疾病嚴(yán)重度高，護理人員在快速的病人出入中，常未能有充分的時間掌握病況，隨即又要將病人轉(zhuǎn)出，如何讓護理人員能快速且正確掌握病人之病情，完整的交班顯得格外重要。本單位曾因同仁交班遺漏而延遲病人檢查及治療，造成病人之治療延遲，進而影響整體醫(yī)療團隊照顧質(zhì)量與醫(yī)護間情誼，因此成立項目小組，現(xiàn)狀經(jīng)查核顯示護理交班完整性僅達63%。方案建立交班規(guī)范、增設(shè)輔助交班單，核查評價其完整性，推行結(jié)果，效果護理交班完整性由63%提升至89%，是值得在臨床上繼續(xù)推展目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十點呼吸器相關(guān)肺炎感染控制成效項目某醫(yī)學(xué)中心ICU經(jīng)統(tǒng)計X年11月至次年3月之呼吸器相關(guān)肺炎感染率，占該單位院內(nèi)感染率15%問題確立呼吸器相關(guān)肺炎感染率偏高，占ICU院內(nèi)感染率之15%醫(yī)療團隊人員未確實洗手（29.8%）。家屬及訪客未確實洗手（10.5%)。醫(yī)療人員未使用該單元聽診器(31.5%)。制訂方案1.安排院內(nèi)感染控制相關(guān)課程6.增加病床空間2.倡導(dǎo)院內(nèi)感染控制觀念7.抽查使用病人位聽診器3.制定呼吸道院內(nèi)感染控制流程8.使用空氣凈化機4.使用計量噴霧劑吸入治療9.限制呼吸道感染之訪客探視病人5.核查確實洗手10.呼吸道感染之工作人員戴多層口罩

11.執(zhí)行監(jiān)測計劃目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十點此項目執(zhí)行后五個月之呼吸器相關(guān)肺炎感染率為零，達標(biāo)率為100%，有效的改善呼吸器相關(guān)肺炎情形，必須繼續(xù)追蹤監(jiān)測各項感染管制措施