隱形矯治臨床操作

隱形矯治臨床操作第一頁(yè)，共117頁(yè)。第二頁(yè)，共117頁(yè)。第三頁(yè)，共117頁(yè)。牙體修復(fù)用光固化樹脂（推薦材料）附件的材料第四頁(yè)，共117頁(yè)。1．附件定位模板2．開口器3.棉球4．酸蝕劑、粘結(jié)劑、光固化復(fù)合樹脂5．充填器6.光固化燈7．高速手機(jī)及車針8．低速手機(jī)及拋光杯、拋光膏

附件制作前需準(zhǔn)備第五頁(yè)，共117頁(yè)。附件定位模版第六頁(yè)，共117頁(yè)。用第一副矯治器作為模板制作附件。附件的制作第七頁(yè)，共117頁(yè)。附件的制作第八頁(yè)，共117頁(yè)。附件的制作第九頁(yè)，共117頁(yè)。附件制作注意細(xì)節(jié)1.首先拋光牙面，就像粘托槽前清潔牙面一樣。2.選用粘稠的、流動(dòng)性差的酸蝕劑。3.選用需要酸蝕的第五代粘接劑（如SingleBond），不要選擇自酸蝕粘接劑。4.酸蝕劑充分沖洗干凈，隔濕，不要讓唾液污染已酸蝕的牙面。5.牙面不要吹得太干，粘接劑涂抹15秒，讓粘接劑充分滲透入釉柱。6.氣槍吹薄，光照5~10秒。粘接劑太厚或未固化容易將粘接劑擠入樹脂與模板之間，使模板不易與附件分離。7.選擇流動(dòng)性適中的樹脂，不要選擇流體樹脂。將適量樹脂填入附件型腔、壓緊、戴入牙弓，使模板充分就位，從切端或側(cè)面光照20秒。8.用探針輕輕掀起附件齦方模板邊緣，使模板與附件分離，取下模板。9.用細(xì)砂車針修整多余樹脂、拋光。第十頁(yè)，共117頁(yè)。粘接附件注意事項(xiàng)1.如果一副矯治器上設(shè)計(jì)的附件較多，一次全部制作完畢可能會(huì)帶來(lái)隔濕的問(wèn)題以及附件制作完畢后矯治器難以取下或者取下過(guò)程中施力過(guò)大造成附件的脫落。這時(shí)可將模板切成幾段，分步操作，一次粘貼1～3個(gè)附件。需要注意的是，每段應(yīng)至少包括與附件牙相鄰的兩顆牙齒，以精確定位附件的位置。2.如果附件脫落，可用前一個(gè)或正在戴用的矯治器作為模板，重新粘接。3.附件也可以設(shè)計(jì)在舌側(cè)。但應(yīng)注意：由于后牙舌側(cè)面比較小，上前牙舌側(cè)面不僅小，而且呈凹面，附件難以粘接和去除。舌側(cè)附件容易與對(duì)頜牙形成咬合干擾。因此，選擇在舌側(cè)粘接附件時(shí)要慎重。第十一頁(yè)，共117頁(yè)。第十二頁(yè)，共117頁(yè)。適應(yīng)證禁忌癥1.協(xié)調(diào)上下頜牙量1.牙弓內(nèi)擁擠超過(guò)8ｍｍ2.解除前后牙擁擠2.口腔衛(wèi)生不良者3.改善牙齒形態(tài)以及協(xié)調(diào)牙弓兩側(cè)牙齒的形態(tài)。3.畸形過(guò)小牙和對(duì)冷熱刺激敏感者慎用4.改善牙齦形態(tài)，減小和避免牙齦乳頭處的三角間隙4.齲易感患者和有大面積充填修復(fù)患者慎用5.不適宜擴(kuò)弓的病例5.鄰接面寬大的牙齒6.改善覆合、覆蓋關(guān)系6.牙根間距離過(guò)小的牙齒7.掩飾安氏II、III類錯(cuò)合畸形8.改善spee曲線9.減少拔牙第十三頁(yè)，共117頁(yè)。在確定鄰面去釉位置之前，必須考慮的因素：①鄰面去釉部位應(yīng)盡量與需要間隙的部位接近，這樣牙齒移動(dòng)距離較小，擁擠解除更快，這一點(diǎn)在前牙區(qū)體現(xiàn)得更明顯；②在前牙區(qū)實(shí)施鄰面去釉，可以預(yù)防牙齦三角間隙的產(chǎn)生，甚至可以消除已有的牙齦間隙；③前牙區(qū)實(shí)施鄰面去釉的缺點(diǎn)是釉質(zhì)相對(duì)較薄，去釉量有限；鄰面去釉牙位的選擇第十四頁(yè)，共117頁(yè)。在確定鄰面去釉位置之前，必須考慮的因素：④只在單頜牙弓的前牙區(qū)實(shí)施鄰面去釉會(huì)改變Bolton比。這對(duì)于已經(jīng)存在的不調(diào)情況是有利的，否則會(huì)影響前牙覆合覆蓋關(guān)系，但并不是絕對(duì)的，因?yàn)檠懒坎徽{(diào)還可以通過(guò)牙齒的扭轉(zhuǎn)、傾斜和完成后保持少量的覆合來(lái)補(bǔ)償；⑤中線偏斜也是去釉前需要重點(diǎn)考慮的因素；鄰面去釉牙位的選擇第十五頁(yè)，共117頁(yè)。在確定鄰面去釉位置之前，必須考慮的因素：⑥前磨牙和磨牙的釉質(zhì)比前牙的厚得多，后牙區(qū)實(shí)施鄰面去釉可以獲得更多間隙，但缺點(diǎn)是在解除擁擠前（通常是前牙擁擠）需要移動(dòng)的牙數(shù)較多、距離較長(zhǎng)，導(dǎo)致最終矯治療程延長(zhǎng)。操作不當(dāng)容易造成食物嵌塞。另外，如果鄰面去釉在單頜進(jìn)行，咬合關(guān)系也會(huì)發(fā)生變化。鄰面去釉牙位的選擇第十六頁(yè)，共117頁(yè)。確定鄰面去釉牙位的方法：1.目測(cè)法（1）觀察牙齒形態(tài)：外形呈三角形的切牙，切端寬，牙頸部窄，比較適合鄰面去釉，外形呈方形或長(zhǎng)方形、鄰面平行的切牙、錐形牙，就不適宜鄰面去釉（如下圖）；橢圓形的前磨牙、有超填的充填物的牙齒適宜去釉，圓形的前磨牙可能一點(diǎn)也不能去釉。鄰面去釉牙位的選擇第十七頁(yè)，共117頁(yè)。（1）適宜鄰面去釉的牙體形態(tài)（2）不適宜鄰面去釉的牙體形態(tài)第十八頁(yè)，共117頁(yè)。確定鄰面去釉牙位的方法：1.目測(cè)法（2）觀察牙齦形態(tài)：存在牙齦三角間隙的牙位比較適宜鄰面去釉（如下圖）。（3）鄰接關(guān)系：因牙齒錯(cuò)位導(dǎo)致的鄰接關(guān)系異常的牙位不宜馬上進(jìn)行鄰面去釉，需要分牙后或矯治中適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行鄰面去釉（如下圖）。鄰面去釉牙位的選擇第十九頁(yè)，共117頁(yè)。（1）牙齦三角間隙（2）鄰接關(guān)系異常第二十頁(yè)，共117頁(yè)。確定鄰面去釉牙位的方法：1.目測(cè)法（4）X線片觀察：可通過(guò)全頜曲面體層片和牙片觀察釉質(zhì)厚度、鄰接關(guān)系、牙根之間的距離、牙槽骨形態(tài)和水平等。牙根間距離小，不適宜去釉（如下圖）；牙槽骨水平低、鄰接面小的牙齒適宜去釉。鄰面去釉牙位的選擇第二十一頁(yè)，共117頁(yè)。（1）牙根間距離過(guò)?。?）牙槽骨水平低，鄰接面小第二十二頁(yè)，共117頁(yè)。確定鄰面去釉牙位的方法：2.牙線法使用無(wú)蠟牙線感觸可能去釉牙位的鄰接關(guān)系，若牙線輕松通過(guò)鄰接區(qū)，落空感明顯，且牙齦乳頭三角區(qū)寬大，則是比較適宜去釉的牙位，反之要謹(jǐn)慎選擇。鄰面去釉牙位的選擇第二十三頁(yè)，共117頁(yè)?，F(xiàn)在最為大家所接受的最大去釉量為不超過(guò)原牙釉質(zhì)厚度的50％，這樣才不至于影響牙體和牙周健康。Fillion提供了一個(gè)具有參考意義的可以安全磨除的釉質(zhì)厚度（如表1、表2）。

其建議僅供參考，具體去釉量的確定要綜合上述因素因人而異、個(gè)性化設(shè)計(jì)。鄰面去釉量的把握第二十四頁(yè)，共117頁(yè)。表1前牙區(qū)IPR可磨除釉質(zhì)的最大量（mm）

中切牙側(cè)切牙尖牙近中遠(yuǎn)中近中遠(yuǎn)中近中遠(yuǎn)中上頜0.30.30.30.30.30.6下頜0.20.20.20.20.20.3表2后牙區(qū)IPR可磨除釉質(zhì)的最大量（mm）

第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙近中遠(yuǎn)中近中遠(yuǎn)中近中遠(yuǎn)中上頜0.60.60.60.60.60.6下頜0.60.60.60.60.60.6第二十五頁(yè)，共117頁(yè)。

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)中實(shí)施鄰面去釉的時(shí)機(jī)可選擇在取硅橡膠印模前或在矯治過(guò)程中進(jìn)行。對(duì)于鄰面去釉量在2mm以上、去釉牙位較多的病例，建議在取硅橡膠印模前，選擇沒(méi)有明顯錯(cuò)位、鄰接關(guān)系良好的牙位進(jìn)行一定量的鄰面去釉（如下圖），然后晚上佩戴保持器，以保持等待矯治器期間的牙列穩(wěn)定。這樣更有利于模擬矯治設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確性。對(duì)于不適宜早期進(jìn)行鄰面去釉的牙位，可根據(jù)ODS模擬設(shè)計(jì)的提示，在相應(yīng)步驟進(jìn)行鄰面去釉（如下圖）。鄰面去釉時(shí)機(jī)的選擇第二十六頁(yè)，共117頁(yè)。（1）取硅橡膠前鄰面去釉（2）矯治中鄰面去釉提示第二十七頁(yè)，共117頁(yè)。一、選擇合適的工具—用專業(yè)的器械來(lái)實(shí)施去釉鄰面去釉臨床操作技巧金剛砂條金剛砂盤針狀車針常用鄰面去釉工具：第二十八頁(yè)，共117頁(yè)。（一）金剛砂條金剛砂條分手用和機(jī)用兩種。根據(jù)砂粒粗細(xì)可分為粗砂、細(xì)砂和超細(xì)砂等。鄰面去釉臨床操作技巧第二十九頁(yè)，共117頁(yè)。手用金剛砂條一般可以獲取0.1～0.2mm的間隙，一般在以下情況使用：1.某些牙之間少量間隙的獲取。2.在去釉前代替分牙操作，有助于方便、準(zhǔn)確地進(jìn)行鄰牙間的去釉。3.擴(kuò)弓牙位鄰接點(diǎn)松解，利于牙齒移動(dòng)。4.由于之前對(duì)某些部位的去釉不足，在矯治中進(jìn)行少量的追加去釉。5.鄰面形態(tài)的修整

手用金剛砂條可用與其他器械去釉后鄰面、軸面的修整。鄰面去釉臨床操作技巧第三十頁(yè)，共117頁(yè)。機(jī)用金剛砂條是安裝在專用慢速手機(jī)上，通過(guò)砂條的唇（頰）舌（腭）向快速微小運(yùn)動(dòng)完成牙齒切割。其優(yōu)點(diǎn)是去釉效率高，去釉量準(zhǔn)確，去釉后牙體外形好。鄰面去釉臨床操作技巧第三十一頁(yè)，共117頁(yè)。

(4)

第三十二頁(yè)，共117頁(yè)。金剛砂條的使用鄰面去釉臨床操作技巧1.對(duì)于鄰接點(diǎn)松的牙位，可直接使用粗砂砂條獲取間隙；對(duì)于鄰接關(guān)系緊密的牙位，可先使用細(xì)砂砂條或鋸齒砂條松解鄰接點(diǎn)，再換用粗砂砂條獲取更多間隙。第三十三頁(yè)，共117頁(yè)。金剛砂條的使用鄰面去釉臨床操作技巧2.由于口內(nèi)空間比較局限，在使用手用砂條時(shí)，有時(shí)可以把砂條截成片段，用持針器夾持使用。用砂條在相鄰兩個(gè)牙的鄰接點(diǎn)用力地來(lái)回抽拉直到出現(xiàn)間隙，操作過(guò)程中要注意避免砂條的銳利邊緣損傷到周圍軟組織，可適當(dāng)襯墊棉卷保護(hù)軟組織；機(jī)用砂條有不同厚度，使用時(shí)，從薄到厚順序選擇砂片（如圖）。第三十四頁(yè)，共117頁(yè)。

（1）手用金剛砂條的臨床應(yīng)用（2）機(jī)用金剛砂條的臨床應(yīng)用第三十五頁(yè)，共117頁(yè)。金剛砂條的使用鄰面去釉臨床操作技巧3.有時(shí)候用砂條獲得的間隙是一個(gè)假象：當(dāng)砂條用力嵌入兩鄰牙之間，它的作用就類似于分牙，牙齒受力后會(huì)產(chǎn)生間隙，而當(dāng)這個(gè)力去除時(shí)，獲得的間隙可能很快消失。所以，要確保使用手用金剛砂條獲得了間隙?？梢允褂脽o(wú)蠟牙線感觸鄰接關(guān)系，若牙線無(wú)阻力通過(guò)，說(shuō)明獲得了少量間隙。第三十六頁(yè)，共117頁(yè)。（二）金剛砂盤金剛砂盤是安裝在普通慢速直手機(jī)上使用，用于獲取0.15～0.4mm的間隙，且要求相鄰牙的鄰接關(guān)系正常。這種方法去釉效率高，但有一定的操作危險(xiǎn)性，建議使用砂盤保護(hù)罩（如圖）。這樣雖然可以有效保護(hù)軟組織，但又會(huì)影響到操作時(shí)的視野，增加了操作的難度。如果使用網(wǎng)孔狀的砂盤，工作區(qū)視野會(huì)比較清晰。鄰面去釉臨床操作技巧第三十七頁(yè)，共117頁(yè)。

（1）金剛砂盤（2）金剛砂盤及保護(hù)罩（3）安裝在慢速手機(jī)上第三十八頁(yè)，共117頁(yè)。金剛砂盤的使用鄰面去釉臨床操作技巧1.使用慢速金剛砂盤一定要選擇鄰接關(guān)系正常的牙位。2.操作前先分牙，若沒(méi)有事先分牙，建議先用手用砂條松解鄰接點(diǎn)，然后再用砂盤操作，這樣可以有效防止砂盤在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中被卡在鄰接處，或發(fā)生跳動(dòng)，導(dǎo)致砂盤損傷到舌頭或嘴唇。3.操作中，砂片的定位必須精確到位，只去除牙體的最突處，避免去除過(guò)多的釉質(zhì)，否則用砂盤后不能很好地恢復(fù)牙體外形。4.操作時(shí)使用低速，砂盤向舌側(cè)旋轉(zhuǎn)，并保證砂盤緊靠牙齒鄰面（如圖）。第三十九頁(yè)，共117頁(yè)。金剛砂盤的臨床應(yīng)用第四十頁(yè)，共117頁(yè)。金剛砂盤的使用鄰面去釉臨床操作技巧5.去釉時(shí)要間斷地使用三用槍對(duì)著去釉區(qū)域噴霧，這樣不但能潤(rùn)滑切割表面，而且還能延長(zhǎng)砂盤的使用壽命，最重要的是去除摩擦所產(chǎn)生的熱量。6.使用金剛砂盤去釉后，還要使用高速車針、手用砂條進(jìn)行牙體形態(tài)的修整和拋光。第四十一頁(yè)，共117頁(yè)。（三）針狀車針針狀車針用在高速手機(jī)上，主要用于去釉量在0.4mm以上。細(xì)小錐形的車針能夠快速去除釉質(zhì)。在鄰牙釉質(zhì)被快速去除的過(guò)程中，患者只是有輕微的震動(dòng)感，無(wú)明顯不適。根據(jù)去釉量、去釉區(qū)域及功能的不同，可以選擇不同長(zhǎng)度、不同錐度、不同砂粒的車針。要在一個(gè)鄰接區(qū)有效地進(jìn)行鄰面去釉，會(huì)用到不止一個(gè)車針。中等砂粒的錐形車針用于最初的快速去釉，細(xì)砂粒的錐形車針用于拋光和修整牙體外形（如圖）。鄰面去釉臨床操作技巧第四十二頁(yè)，共117頁(yè)。用于去釉、軸面修整、拋光的金剛砂車針第四十三頁(yè)，共117頁(yè)。針狀車針的使用鄰面去釉臨床操作技巧1.根據(jù)去釉量大小選擇適當(dāng)錐度的車針。操作時(shí)，車針的頭部呈水平方向置于兩鄰牙鄰接點(diǎn)下方，向合方輕柔提拉，不要中斷，以保證切割面連續(xù)。此操作要分別從頰、舌兩側(cè)交替進(jìn)行，完成去釉后的表面應(yīng)有天然釉質(zhì)的質(zhì)地（見圖）。

第四十四頁(yè)，共117頁(yè)。錯(cuò)誤的操作方式正確的操作方式第四十五頁(yè)，共117頁(yè)。針狀車針的使用鄰面去釉臨床操作技巧2.如果鄰間隙完全被齦乳頭填充，將車針置于鄰間隙去釉時(shí)就會(huì)損傷到牙齦。為了保護(hù)軟組織，Sheridan等提出將一根“引導(dǎo)絲”（可用直徑為0.5～0.7mm的銅絲）置于車針下方、齦乳頭上方，可以用這種方法保護(hù)牙齦避免創(chuàng)傷，特別對(duì)于青少年患者。但放置和使用“引導(dǎo)絲”本身就很疼，建議選擇性使用。

第四十六頁(yè)，共117頁(yè)。針狀車針的使用鄰面去釉臨床操作技巧3.如果去釉是從合方而不是從頰方開始，就可能造成接觸點(diǎn)偏齦方的情況。當(dāng)間隙被關(guān)閉以及去釉表面在近齦方接觸后，合方會(huì)留有一個(gè)夾縫，在這個(gè)夾縫里就會(huì)存留食物殘?jiān)Ｒ驗(yàn)猷徑用嬖谌ビ院蟛皇瞧叫械?，造成鄰牙之間在牙頸線處接觸。（如圖）

第四十七頁(yè)，共117頁(yè)。錯(cuò)誤的去釉方式導(dǎo)致的牙齒形態(tài)不佳第四十八頁(yè)，共117頁(yè)。針狀車針的使用鄰面去釉臨床操作技巧3.如果去釉是從合方而不是從頰方開始，就可能造成接觸點(diǎn)偏齦方的情況。當(dāng)間隙被關(guān)閉以及去釉表面在近齦方接觸后，合方會(huì)留有一個(gè)夾縫，在這個(gè)夾縫里就會(huì)存留食物殘?jiān)?。因?yàn)猷徑用嬖谌ビ院蟛皇瞧叫械模斐舌徰乐g在牙頸線處接觸。（如圖）

頸部區(qū)域接觸點(diǎn)可用牙線來(lái)檢查。如果在近頸部的位置可以用牙線感覺(jué)出有較低的接觸點(diǎn)，那么說(shuō)明去釉面是不平行的。需要非常精細(xì)地去除頸部接觸點(diǎn)?？墒褂檬钟媒饎偵皸l或慢速金剛砂片。

第四十九頁(yè)，共117頁(yè)。二、鄰面去釉后牙體外形的修整使用手用去釉砂條去釉量很小，不會(huì)對(duì)牙體形態(tài)有明顯影響，一般不需要特殊修整。用慢速金剛砂片和高速車針去釉后，牙體形態(tài)都會(huì)發(fā)生不同程度的改變，需要用不同功能的車針進(jìn)行外形修整，以獲得牙齒的自然外形。這一點(diǎn)對(duì)后牙和上切牙尤為重要。軸面的銳角可使用（下圖）所示的金剛砂車針進(jìn)行修整。鄰面去釉臨床操作技巧第五十頁(yè)，共117頁(yè)。

（1）切牙軸面角的修整（2）前磨牙軸面角的修整第五十一頁(yè)，共117頁(yè)。二、鄰面去釉后牙體外形的修整最理想的效果就是被去釉的牙面修整成與未去釉前鄰接點(diǎn)的形態(tài)相似。當(dāng)去釉間隙被關(guān)閉后有良好的天然鄰接和在鄰接點(diǎn)下形成一個(gè)錐形的空間，不應(yīng)有多余的凸角接觸的區(qū)域。如果為了獲得更多間隙而反復(fù)的去釉，會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。為了避免這種情況發(fā)生，可以用表格的方式來(lái)記錄每次去釉的數(shù)據(jù)。鄰面去釉臨床操作技巧第五十二頁(yè)，共117頁(yè)。三、鄰面去釉后的牙面拋光拋光的具體操作：用超薄的、表面附著不同顆粒的拋光盤或拋光條分別裝在慢速手機(jī)上，拋光40秒，并用水降溫。操作時(shí)需要一定的力度和變換角度（如圖）。拋光時(shí)可以使用氟化物進(jìn)行防齲處理。鄰面去釉臨床操作技巧第五十三頁(yè)，共117頁(yè)。四、測(cè)量去釉量使用專用的間隙測(cè)量尺測(cè)量去釉間隙（如圖）。該測(cè)量尺使用醫(yī)用不銹鋼材料制成，可高溫高壓或浸泡消毒。為了避免去釉量過(guò)多，建議選擇比設(shè)計(jì)去釉量小0.1mm的測(cè)量片（或測(cè)量片組合）來(lái)測(cè)量間隙，剩下的0.1mm留在修形和拋光時(shí)獲取。測(cè)量時(shí)不要用力把測(cè)量尺壓入間隙，應(yīng)輕力感觸去釉量的大小。

鄰面去釉臨床操作技巧第五十四頁(yè)，共117頁(yè)。

（1）牙間隙測(cè)量尺（2）牙間隙測(cè)量尺的使用第五十五頁(yè)，共117頁(yè)。五、氟化治療規(guī)范的鄰面去釉后，釉質(zhì)會(huì)自行再礦化，不會(huì)增加患齲的風(fēng)險(xiǎn)。Zachrisson推薦每天用低濃度含氟漱口液含漱2次。他希望用這種特殊的局部加氟方法預(yù)防齲齒。也可以建議患者應(yīng)用含氟牙線、含氟牙膏、含氟無(wú)糖口香糖，或如每天服用氟片、使用含氟食鹽、低濃度含氟漱口液或每周使用一次氟化物凝膠。如果是局部用氟，還可以有以下選擇：高濃度氟保護(hù)漆、低濃度氟化物溶液或凝膠（如：Elmex液或凝膠，GABA公司）及含氟和麝香草酚的保護(hù)漆。未來(lái)還可以考慮使用緩釋配方，以增強(qiáng)深層釉質(zhì)對(duì)氟的攝入。最后，矯治器也可以用作實(shí)施氟化作用的托盤。鄰面去釉臨床操作技巧第五十六頁(yè)，共117頁(yè)。公司提供的鄰面去釉工具鄰面去釉技巧第五十七頁(yè)，共117頁(yè)。第五十八頁(yè)，共117頁(yè)。硅橡膠印模硅橡膠專用手套塑料印模托盤塑料隔離膜硅橡膠修整刀計(jì)時(shí)器材料的準(zhǔn)備第五十九頁(yè)，共117頁(yè)。始終使用低黏度加聚型硅橡膠印模材料即使單頜治療也需取全口印模不能使用縮聚、藻酸鹽等印模材料—縮聚硅橡膠有效保存時(shí)間不足；—藻酸鹽印模材精確性不能滿足矯治器加工需求。材料的準(zhǔn)備第六十頁(yè)，共117頁(yè)。硅橡膠印模硅橡膠專用手套塑料印模托盤塑料隔離膜硅橡膠修整刀計(jì)時(shí)器材料的準(zhǔn)備第六十一頁(yè)，共117頁(yè)。調(diào)拌硅橡膠印模應(yīng)使用丁腈手套或聚乙烯手套，避免使用含硫化物的橡膠手套?；蛘咦尣僮髡咔鍧嵤趾螅闶植僮?。材料的準(zhǔn)備第六十二頁(yè)，共117頁(yè)。硅橡膠印模硅橡膠專用手套塑料印模托盤塑料隔離膜硅橡膠修整刀計(jì)時(shí)器材料的準(zhǔn)備第六十三頁(yè)，共117頁(yè)?；贑T掃描工藝的要求，不能用金屬托盤或含金屬材料的托盤。必須使用塑料托盤，選擇的托盤應(yīng)能覆蓋整個(gè)牙列。材料的準(zhǔn)備

第六十四頁(yè)，共117頁(yè)。取模前1周應(yīng)常規(guī)潔治。取模前需漱口或氣水槍沖洗口腔，清潔牙面，去除軟垢，保持牙齒原始形態(tài)，吸除過(guò)多的唾液?？谇粶?zhǔn)備第六十五頁(yè)，共117頁(yè)。傳統(tǒng)兩步法第一步：取初印第二步：取終印制取方法第六十六頁(yè)，共117頁(yè)。取初印制取方法第六十七頁(yè)，共117頁(yè)。制取方法第六十八頁(yè)，共117頁(yè)。為節(jié)省時(shí)間，取初印可在患者研究模上進(jìn)行。制取方法第六十九頁(yè)，共117頁(yè)。取終印制取方法第七十頁(yè)，共117頁(yè)。一步法制取方法

第七十一頁(yè)，共117頁(yè)。1.牙齒逐個(gè)檢查：牙齒的咬合面、唇頰面、舌腭面解剖結(jié)構(gòu)清晰沒(méi)有氣泡和空腔所有牙尖及切牙切緣清晰小于1mm2托盤見底2.齦緣全牙弓唇（頰）舌側(cè)齦緣線連續(xù)齦緣線清晰銳利印模材料至少包括齦緣線以上2mm3.磨牙區(qū)需要移動(dòng)的最后磨牙遠(yuǎn)中邊緣必須完整如果有第三磨牙，則至少取到該牙近中1/2牙冠印模制取后的檢查要點(diǎn)第七十二頁(yè)，共117頁(yè)。4.整個(gè)材料的粘附性印模材料不能脫離托盤輕體必須緊密粘附于基底材料上，不能有分離5.總體外觀沒(méi)有褶皺、拖絲沒(méi)有雙重印模沒(méi)有重襯沒(méi)有斷裂印模制取后的檢查要點(diǎn)第七十三頁(yè)，共117頁(yè)。要求：取最大牙尖交錯(cuò)咬合時(shí)的咬合記錄。用硅橡膠記錄咬合，要求準(zhǔn)確、連續(xù)、完整。印模及咬合記錄在快遞前需進(jìn)行消毒處理。材料：建議使用咬合記錄專用硅橡膠印模材也可以用取硅橡膠印模的初印材料咬合記錄對(duì)于咬合關(guān)系不穩(wěn)定的患者，需要取咬合記錄，供三維數(shù)字模型重建咬合時(shí)參考。第七十四頁(yè)，共117頁(yè)。1.取模時(shí)使用大孔隙的塑料托盤，不能使用金屬托盤或含金屬材料的托盤；2.選擇合適大小的托盤，確保最后磨牙包括在內(nèi)；3.使用計(jì)時(shí)器準(zhǔn)確掌握材料的操作和硬固時(shí)間；4.適當(dāng)進(jìn)行口腔準(zhǔn)備；5.選擇槍混型輕體；6.確認(rèn)印模合格后再讓患者離開。取得合格硅橡膠印模需掌握以下幾個(gè)要點(diǎn)第七十五頁(yè)，共117頁(yè)。一、氣泡常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第七十六頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.口腔內(nèi)注射時(shí)帶入空氣，填充印模托盤時(shí)帶入空氣。2.被唾液污染，導(dǎo)致印模細(xì)節(jié)丟失及產(chǎn)生氣泡。處理：1.保持注射器尖端侵入印模材料中以免帶入空氣，注射時(shí)蠕動(dòng)并攪拌，向前推印模材料。2.取模前沖洗并吹干牙表面，去除過(guò)多的唾液。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第七十七頁(yè)，共117頁(yè)。二、牙冠及齦緣未取全常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第七十八頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.最后磨牙未取全：托盤就位后向前拖拽、托盤使用過(guò)小、末端輕體材料量少、末端沒(méi)有足夠的重體支撐。2.取重體時(shí)沒(méi)有壓到位，沒(méi)有包含全部牙冠位置。3.托盤深度不夠。4.沒(méi)有給輕體留有足夠的空間，導(dǎo)致大量輕體材料溢出。5.輕體材料過(guò)少。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第七十九頁(yè)，共117頁(yè)。處理：1.最后磨牙：托盤就位后避免向前拖拽，選擇合適的托盤，后牙末端輕體材料打足，重體要覆蓋到最后磨牙位置。2.重體制取時(shí)要完全就位，整個(gè)牙列形態(tài)要全部體現(xiàn)。3.選擇合適大小的托盤。4.取重體時(shí)建議隔一層薄膜，以給輕體留有足夠的空間。5.輕體材料打夠量，至少蓋過(guò)牙齦邊緣。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十頁(yè)，共117頁(yè)。三、初終印模出現(xiàn)分層常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十一頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.局部重襯造成。2.輕體材料覆蓋不夠。3.兩步法取時(shí)托盤就位位置差異較大。4.輕體就位時(shí)加壓力量過(guò)大。處理：1.避免局部重襯。2.應(yīng)覆蓋充足的材料。3.托盤就位時(shí)凹陷處對(duì)準(zhǔn)中線就位。4.輕體就位時(shí)要輕力加壓。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十二頁(yè)，共117頁(yè)。四、雙重牙列常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十三頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.托盤就位固化時(shí)發(fā)生移動(dòng)。處理：1.材料固化時(shí)，要用手頂住托盤，避免發(fā)生移動(dòng)。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十四頁(yè)，共117頁(yè)。五、印模咬穿見底，面積超過(guò)1mm2影響牙冠形態(tài)常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十五頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.托盤大小不合適。2.材料量不夠。3.材料就位時(shí)加壓過(guò)大。4.牙齒個(gè)別位置與托盤接觸，沒(méi)有空隙。處理：1.使用合適型號(hào)的托盤。2.材料充分充滿托盤。3.就位時(shí)輕加壓。4.取模前適應(yīng)修整托盤。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十六頁(yè)，共117頁(yè)。六、舌向牽拉面積超過(guò)2mm，影響形態(tài)常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十七頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.托盤就位后發(fā)生移位。2.超過(guò)工作時(shí)間，導(dǎo)致放入口內(nèi)流動(dòng)性差。3.使用的印模材料不夠。處理：1.托盤就位后不要移動(dòng)。2.按照制造商說(shuō)明的工作時(shí)間，選擇工作時(shí)間較長(zhǎng)的材料。3.使用更多的印模材料，產(chǎn)生向后流動(dòng)的效果。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十八頁(yè)，共117頁(yè)。七、齦緣模糊不清晰，不完整常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第八十九頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.輕體材料覆蓋不夠。2.沒(méi)有給輕體留有足夠的空間或就位時(shí)加壓過(guò)大，導(dǎo)致材料被擠出。3.超過(guò)工作時(shí)間。4.印模材料在高溫下儲(chǔ)存。處理：1.應(yīng)覆蓋充足的材料。2.在取重體時(shí)覆蓋一層薄膜，以給輕體留有足夠空間，并輕力加壓。3.按照制造商說(shuō)明的工作時(shí)間，選擇工作時(shí)間較長(zhǎng)的材料。4.印模材料在室溫下儲(chǔ)存。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十頁(yè)，共117頁(yè)。八、印模材料發(fā)生片狀剝離常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十一頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.超過(guò)工作時(shí)間，印模材料在高溫下儲(chǔ)存。2.輕體材料被硫磺污染。處理：1.按照制造商說(shuō)明的工作時(shí)間，選擇工作時(shí)間長(zhǎng)的材料，印模材料在室溫下儲(chǔ)存。2.戴不含有硫磺的手套。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十二頁(yè)，共117頁(yè)。九、脫模常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十三頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.重體就位時(shí)加壓不夠，導(dǎo)致材料沒(méi)有溢出固位孔。2.托盤選用不合格，起不到固位作用。處理：1.重體就位時(shí)要加壓到位，使材料從固位孔溢出。2.選用公司提供的專用托盤，保證固位效果。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十四頁(yè)，共117頁(yè)。十、印模材料發(fā)生撕裂常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十五頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.印模材料過(guò)期。2.調(diào)和不充分。3.材料固化不足。4.印模負(fù)壓較大，像修復(fù)體橋體、牙周病“黑三角”的倒凹區(qū)強(qiáng)行拔出易發(fā)生斷裂。5.運(yùn)輸過(guò)程中被擠壓。處理：1.確保印模材料在有效期內(nèi)。2.使用混合頭前先排氣，確保調(diào)和均勻；正確使用混合頭；確保按照調(diào)和說(shuō)明調(diào)和，調(diào)和后材料不呈條紋狀。3.確保印模材凝固完全后在從口內(nèi)取出，確保制取印模時(shí)無(wú)印模材的阻聚物的存在。4.可在上述倒凹區(qū)適當(dāng)用蠟或棉球先期進(jìn)行少量填充，防止材料在頰舌側(cè)穿通，填充量不能影響到矯治器的固位效果，并可用氣槍對(duì)準(zhǔn)材料與粘膜相接的位置進(jìn)行吹氣，以減少負(fù)壓。5.使用公司提供的專用盒子進(jìn)行包裝運(yùn)輸。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十六頁(yè)，共117頁(yè)。十一、印模變形常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十七頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.超過(guò)工作時(shí)間。2.托盤就位后發(fā)生移位。3.材料固化不足。處理：1.按照制造商說(shuō)明的工作時(shí)間，選擇工作時(shí)間較長(zhǎng)的材料。2.托盤就位后不要移動(dòng)。3.確保印模材凝固完全后在從口內(nèi)取出，確保制取印模時(shí)無(wú)印模材的阻聚物的存在。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十八頁(yè)，共117頁(yè)。十二、印模表面固化不良，沒(méi)有完全凝固常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第九十九頁(yè)，共117頁(yè)。原因：1.由于乳膠手套和牙齒、組織、印模材料接觸導(dǎo)致阻聚。2.過(guò)期的印模材料凝固不正常。3.調(diào)和不充分。處理：1.戴不含硫磺成分的手套。2.檢查印模材料的有效期。3.使用混合頭前先排氣，確保調(diào)和均勻；正確使用混合頭；確保按照調(diào)和說(shuō)明調(diào)和，調(diào)和后材料不呈條紋狀。常見硅橡膠不合格問(wèn)題及解決辦法第一百頁(yè)，共117頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共117頁(yè)。相機(jī)的選擇家用數(shù)碼相機(jī)(不推薦）單反數(shù)碼相機(jī)照相器材的選擇第一百零二頁(yè)，共117頁(yè)。專業(yè)微距鏡頭和閃光系統(tǒng)環(huán)形閃光燈系統(tǒng)微距攝影閃光燈專業(yè)微距鏡頭照相器材的選擇第一百零三頁(yè)，共117頁(yè)?？趦?nèi)照片常用的輔助工具拍攝口內(nèi)照片常用的輔助工具第一百零四頁(yè)，共117頁(yè)。取景范圍合適：面像要求下線為肩胛骨，上到頭頂，并留少許空間；口內(nèi)像需要包括完整的牙體組織。背景單一，圖像居中，上下有留白且左右對(duì)稱，曝光適度。照口內(nèi)像時(shí)視野中應(yīng)無(wú)唾液、口紅、菌斑、結(jié)石、血液等?？趦?nèi)像應(yīng)只包括牙齒和軟組織，且能清晰地反映窩溝點(diǎn)隙裂。正確的使用開口設(shè)施和反光板，用反光板的照片在提交時(shí)應(yīng)反轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，以免造成混亂。拍攝照片的基本要求第一百零五