泌尿系統(tǒng)病例分析3

病例分析-3鄭雙英臨床技能課程組目錄CATALOG一三二學(xué)習(xí)目標(biāo)病歷摘要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)PART01學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握臨床常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2、能對(duì)臨床病例進(jìn)行正確分析，擬定合理診療方案。PART02病歷摘要病歷摘要

女性，56歲。尿頻、尿急、尿痛4天，發(fā)熱伴腰痛1天?；颊?天前勞累后出現(xiàn)排尿時(shí)燒灼樣痛，伴尿急、尿頻>10次/日，無肉眼血尿，自服“左氧氟沙星”（0.2g，每日3次）3天，癥狀無緩解。1天前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛、惡心，無嘔吐。發(fā)病以來食欲稍差、睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。既往無類似病史，否認(rèn)“糖尿病”、“高血壓”等病史。否認(rèn)傳染病接觸史。無煙酒嗜好。月經(jīng)史、婚育史、家族史無特殊。病歷摘要

查體:T38.5℃，P105次/分，R21次/分，BP125/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右腎區(qū)叩擊痛陽性。雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC13.8×109/L，N0.85，Plt245×109/L。尿常規(guī):蛋白(±)，亞硝酸鹽(+)，RBC30-35/HP，WBC40-50/HP。根據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。PART03參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)初步診斷（15分）初步診斷

急性腎盂腎炎（僅答出“尿路感染”扣5分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)急性腎盂腎炎1、中老年女性，急性病程。（5分）：2、癥狀：尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱、腰痛。（5分）3、查體：體溫升高，右腎區(qū)叩擊痛（+）。（5分）4、實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；尿白細(xì)胞升高，亞硝酸鹽（+）。（5分）診斷依據(jù)（20分）參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)010302041、急性膀胱炎。（講解鑒別要點(diǎn)）（5分）4、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。（講解鑒別要點(diǎn)）（5分）3、尿道綜合征。（講解鑒別要點(diǎn)）（5分）2、泌尿系結(jié)核。（講解鑒別要點(diǎn)）（5分）鑒別診斷（20分）參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)04OPTION泌尿系統(tǒng)B超。（4分）02OPTION血培養(yǎng)+藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（4分）01OPTION清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（4分）03OPTION尿β2-MG，尿滲透壓。（4分）05OPTION尿沉渣抗酸染色，PPD實(shí)驗(yàn)。（4分）進(jìn)一步檢查（20分）參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)治療原則1、休息、多飲水，勤排尿。（10分）2、抗感染治