護(hù)理不良事件

關(guān)于護(hù)理不良事件PPT第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件是護(hù)理管理的重要組成部分，是護(hù)理防范措施的重要環(huán)節(jié)。第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、分類

1、護(hù)理不良事件：不可預(yù)防不良事件和可預(yù)防不良事件

1）不可預(yù)防的不良事件是指正確的護(hù)理行為造成的

不可預(yù)防的損傷。如：不可預(yù)防的不良事件--難

免性壓瘡。

2）可預(yù)防的不良事件是指護(hù)理過(guò)程中由于未能防范

差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷。第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理不良事件的分類

跌倒/墜床抽取血標(biāo)本錯(cuò)誤輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤管路滑脫識(shí)別錯(cuò)誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護(hù)理投訴其他等相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的差錯(cuò)、事故中,2%源于護(hù)士。

第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;

違反操作規(guī)程占12%;

嬰兒護(hù)理事故占12%;

灌腸操作占8%;

輸血事故占6%;

其他因素占12%;

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理不良事件中：第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理不良事件分級(jí)0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下列情況屬于護(hù)理不良事件么？1口服藥錯(cuò)發(fā)但及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成后果。2靜脈注射或輸液，藥液滲漏面積大于5平方厘米小于10平方厘米。3造成藥液浪費(fèi)但及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成后果。4留取標(biāo)本時(shí)間延誤但沒有影響檢驗(yàn)結(jié)果。5病人發(fā)生Ⅱ度壓瘡。6執(zhí)行醫(yī)囑沒有及時(shí)執(zhí)行但是及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成后果。第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

案例1：藥名查對(duì)錯(cuò)誤有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為5毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到8毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

案例2：藥物劑量查對(duì)失誤

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

案例3：

病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤

1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒窒息死亡。

2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。

第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例4：發(fā)生在實(shí)習(xí)生身上的事

上午11時(shí)左右44床家屬來(lái)治療室說(shuō)：“鹽水掛完了，并說(shuō)鈴壞了”，實(shí)習(xí)生拿了42床黃庭順的奧西康問(wèn)是黃庭順嗎，家屬含糊答應(yīng)是，接液體時(shí)家屬問(wèn)什么作用?回答：“護(hù)胃的”家屬表示疑問(wèn):“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時(shí)加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對(duì)，來(lái)詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)液體。第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他護(hù)理不良事件這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理不良事件的發(fā)生原因：

1、責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)愛不夠。2、護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能欠缺。3、違反護(hù)理制度（查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。4、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。5、其他因素。第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析不良事件相關(guān)護(hù)士46.27％的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護(hù)士）護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，護(hù)士評(píng)估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生考核不夠。實(shí)習(xí)生工作被動(dòng)性太強(qiáng)，缺乏主動(dòng)意識(shí)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查九對(duì)制度。大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查九對(duì)制度。第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素1責(zé)任心不強(qiáng)2不遵守規(guī)章制度3技術(shù)水平低4違反操作規(guī)程第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生護(hù)理不良事件的影響1增加病人痛苦2延長(zhǎng)病人住院天數(shù)3增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5影響護(hù)理隊(duì)伍形象6影響醫(yī)院形象第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理不良事件報(bào)告制度1）在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2）各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。4）發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5）發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6）發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。7）各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果，及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)土長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫《壓瘡報(bào)告單》。第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8）對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9）發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。10）發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。11）護(hù)理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問(wèn)題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根本問(wèn)題分析法：?jiǎn)栴}：發(fā)生了什么事？原因：事情為什么會(huì)這樣發(fā)生？多問(wèn)幾個(gè)為什么。措施：如何預(yù)防再次發(fā)生類似事件?護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有責(zé)！任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵！任何不良事件都是可以預(yù)防的!第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍

建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問(wèn)題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護(hù)士信任！有問(wèn)題敢于上報(bào)！鼓勵(lì)教育優(yōu)于懲罰！第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、強(qiáng)化法律意識(shí)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容，清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任、護(hù)患糾紛的處理程序，應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法利益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利?！蹲o(hù)士條例》第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。

第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、

規(guī)范護(hù)理行為

加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理技能操作，積極學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使每位護(hù)士達(dá)到理論知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理操作過(guò)硬，搶救技術(shù)熟練，高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù)，確保病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)努力提高技術(shù)水平按照等級(jí)護(hù)理的要求定時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，及時(shí)處理各種潛在的隱患設(shè)置護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門，加強(qiáng)護(hù)理安全管理第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育

1、關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛

做好每一件小事是護(hù)理工作

的標(biāo)準(zhǔn)。一句話、一個(gè)眼神、一個(gè)舉止的規(guī)范意義

重大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及解決問(wèn)題的對(duì)策第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、增進(jìn)溝通，加強(qiáng)健康宣教患者及家屬對(duì)入院、住院期間、出院時(shí)健康宣教的理解及掌握程度?；颊邔?duì)特殊檢查、特殊治療、特別護(hù)理（如患者使用壓束帶）、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或研究的知情同意權(quán)。對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的理解、接收、信任度?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面的滿意度。第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

五、規(guī)范護(hù)理文件書寫護(hù)理文件記錄具有原始性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、科學(xué)性、完整性、法律性：（1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）；（2）不能有無(wú)效記錄（如無(wú)特殊情況、同上、無(wú)病情變化、繼續(xù)觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）；（4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄；（5）護(hù)理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護(hù)有效溝通意義：1.提供給護(hù)士一種臨床思維模式，提高醫(yī)護(hù)之間溝通的信息完整性和準(zhǔn)確性，做到有效溝通，避免糾紛的發(fā)生。

2.提高護(hù)士的臨床評(píng)判能力和醫(yī)生對(duì)護(hù)士的專業(yè)認(rèn)可度。第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。在美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式S：situation:包括患者的床號(hào)和姓名,患者的問(wèn)題B：background:括患者的主訴，問(wèn)題的依據(jù)及分析A:assessment:包括患者的異常反應(yīng)，異常報(bào)告值，患者的心理狀態(tài)，對(duì)問(wèn)題的評(píng)估，觀察要點(diǎn)R：recommendation:包括已采取的護(hù)理措施,對(duì)問(wèn)題處理的建議。標(biāo)準(zhǔn)化SBAR溝通方式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式，符合醫(yī)學(xué)判斷的邏輯，能夠在醫(yī)護(hù)之間建立一條溝通的直通道，保證信息完整、準(zhǔn)確、清楚地傳遞。同時(shí)，SBAR通過(guò)在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員間建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式，減少了因溝通不良造成的醫(yī)療傷害，提高了護(hù)士的臨床評(píng)判能力和醫(yī)生對(duì)護(hù)士專業(yè)的認(rèn)可度，有助于團(tuán)隊(duì)文化的建立，推動(dòng)了患者安全文化的發(fā)第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士不是單純的體力勞動(dòng)者，用知識(shí)來(lái)武裝自己。要善于觀察，善于思考。護(hù)理質(zhì)量（除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，病情觀察至關(guān)重要，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能夠分析解決問(wèn)題。）工作中多思考“為什么”？第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注重護(hù)患溝通六個(gè)“一”服務(wù)一張親切的笑臉一句真誠(chéng)的問(wèn)候

一張舒適的床一次詳細(xì)的入院介紹

一次有效的健康教育一個(gè)整潔的病房環(huán)境第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者所希望的醫(yī)護(hù)人員

一個(gè)真正懂得愛，尊重病人和同行的人。

一個(gè)不會(huì)在乎我的身份和有沒有錢、仍然關(guān)懷我的人。

一個(gè)能真正關(guān)心我、愿意聽我訴說(shuō)的人。

一個(gè)真正知道如何進(jìn)行溝通、交談?dòng)淇斓厝恕?/p>

一個(gè)和藹體貼、從微小舉動(dòng)了解我心的人。第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們應(yīng)該做到：

注重每一位病人

注重每一次操作

注重每一個(gè)環(huán)節(jié)

注重每一道命令

注重每一項(xiàng)操作第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水桶效應(yīng)傳統(tǒng)的木桶理論

新木桶