新生兒敗血癥新動畫

關于新生兒敗血癥新動畫第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

新生兒敗血癥是指新生兒期病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產生毒素所造成的全身性感染。

是新生兒期常見的嚴重感染性疾病，有時在體內產生多發(fā)感染性病灶，形成嚴重病癥。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月[病因]國外

：30年代

A組溶血性鏈球菌

50年代革蘭氏陰性桿菌

70年代B組溶血性鏈球菌(GBS)

80年代以后凝固酶陰性葡萄球菌國內：革蘭陽性球菌為主，葡萄球菌最多，其次是大腸桿菌?，F機會菌感染的發(fā)生率明顯增加。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現]1.感染病史；感染病灶。2.全身表現

（1）體溫改變：可有發(fā)熱或低體溫（2）少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、 體重不增或增長緩慢（3）黃疸：有時是敗血癥的唯一表現。（4）休克表現：四肢冰涼，伴花斑，股動脈 搏動減弱，血壓降低。第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.各系統表現

（1）皮膚、黏膜（2）消化系統（3）呼吸系統（4）中樞神經系統（5）心血管系統（6）血液系統（7）泌尿系統（8）其他第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月金黃色葡萄球菌敗血癥

*

皮膚粘膜有化膿性感染。

*新生兒皮下壞疽;深部膿腫。

*肺炎并發(fā)多發(fā)性肺膿瘍，肺大泡或膿氣胸。

*化膿性骨髓炎。

*

于醫(yī)院出生且住院較久者,院內交叉感染。[不同菌敗血癥的臨床特點]第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月大腸桿菌敗血癥

*

病史中多有胎膜早破，產程延長，產時感染。

*

生后3天內發(fā)病者。

*臨床表現與其它病原菌相似，輕者可以黃疸為唯一表現。

*易并發(fā)化膿性腦膜炎(大腸桿菌KI菌株)。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月綠膿桿菌敗血癥

*經一般抗生素治療病情惡化、氣管插管或睡在暖箱內較久的患兒，尤其是早產兒。

*身體任何部位發(fā)現有綠色膿液。

*眼瞼潰瘍，流血水樣分泌物或膿液發(fā)綠。

*皮膚出現水皰性或出血斑樣皮疹，很快化膿且迅速變?yōu)閴乃佬詽?。?頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

機會菌敗血癥

*

早產兒，極低出生體重兒。

*有先天畸形或免疫缺陷者。

*皮膚粘膜完整性被破壞者。

*長期應用廣譜抗菌藥或腎上腺皮質激素等免疫抑制藥物者。

*胎膜早破或產程延長者。第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

GBS早發(fā)及晚發(fā)型的臨床特點特點早發(fā)型晚發(fā)型

早產 常見65％不常見發(fā)病日齡 0～4天 5天以后產科并發(fā)癥 常見不常見傳播方式 垂直 可能水平臨床經過 爆發(fā)型較緩慢肺部受累 常見不常見腦膜炎 約30％約85％病死率 15～18％ 10～20％鏈球菌敗血癥第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月[實驗室檢查](1)細菌學檢查◆盡量在應用抗生素前嚴格消毒下采血做血培養(yǎng)◆疑為腸源性感染者應同時作厭氧菌培養(yǎng)◆有較長時間用青霉素類和頭孢類抗生素者應作L

型細菌培養(yǎng)◆懷疑產前感染者，生后1小時內取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)◆

腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導管頭均應送培養(yǎng)

細菌培養(yǎng)第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月用已知抗體測體液中未知的抗原

對GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對流免疫電泳乳膠凝集試驗酶聯免疫吸附試驗采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應（PCR）分型DNA探針等分子生物學技術

以協助早期診斷病原菌抗原及DNA檢測第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2)非特異性檢查◆

白細胞（WBC）計數：WBC減少（<5×109/L），或WBC增多（≦3d者WBC>25×109/L；>3d者WBC>20×109/L）?！?/p>

白細胞分類：桿狀核細胞/中性粒細胞（L/T）≧0.16?！?/p>

C-反應蛋白（CRP）：為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項目?！?/p>

血小板≦100×109/L。◆

微量血沉≧15mm/1h.第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月[診斷]

診斷要點

1.感染病史

2.感染病灶

3.非特異性臨床表現

4.實驗室檢查

第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標準

2003年全國新生兒學術會議修訂的本病診斷標準如下：確定敗血癥標準

具有臨床表現并符合下列任一條*血培養(yǎng)或無菌體腔內培養(yǎng)出致病菌*如果血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另差（份）血、或無菌體腔內、或導管頭培養(yǎng)出同種細菌。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床診斷敗血癥標準具有臨床表現且具備以下任一條*非特異性檢查≧2條*血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月[治療]（一）抗菌藥物的應用根據病原菌及其對抗菌藥物的敏感性合理的應用抗生素。病原不明氨芐青霉素+青霉素G病情危重而病原不明頭孢三嗪(羅氏芬)或頭孢氨噻肟(凱福隆)+鄰氯青霉素G-桿菌氨芐青霉素+慶大霉素或丁胺卡那G-桿菌用藥無效頭孢三嗪、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢他定(復達欣)任選一個第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄球菌新青II、鄰氯青霉素、萬古霉素任選一個綠膿桿菌頭孢他定、氧哌嗪青霉素、慶大霉素、妥布霉素任選一個鏈球菌、肺炎球菌青霉素第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌治療療程一般病例療程最少10天。血培養(yǎng)陽性但無并發(fā)癥，臨床療效較佳者，療程為10~14天。血培養(yǎng)陽性具有其它感染灶或臨床好轉緩慢者，療程為2~3周。有較多深部組織感染病灶者，療程需達3~4周。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）清除感染灶

臍炎局部用3%過氧化氫、2%碘酒及75%酒精消毒，每日2~3次。口腔粘膜亦可用3%過氧化氫，每日2次。

第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）保持機體內、外環(huán)境的穩(wěn)定注意保暖、熱卡供給及水電介質平衡。糾正低氧、酸中毒。（四）增加免疫功能及其他療法

早產兒及嚴重感染者可用靜注免疫球蛋（IVIG）200~600mg/kg,每日1次，3~5天。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒化膿性腦膜炎

是因化膿性細菌從血液進入腦膜引起的顱內化膿性感染。

多繼發(fā)于敗血癥.第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

[臨床表現]

（一）一般表現與敗血癥相似，但常常更重。

（二）特殊表現

1.容易激惹，突然尖叫。

2.眼部的異常雙眼無神，雙目發(fā)呆，落日眼， 眼球震顫或斜視。

3.前囟緊張，有柔韌感，飽滿。

4.骨縫可進行性增寬。

5.驚厥可僅眼瞼抽動或面肌小抽動如吸 吮狀;亦可陣發(fā)性面色改變,呼吸暫停。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月[實驗室檢查]新生兒腦脊液的“正常值”生后頭幾天差別頗大。

壓力

>2.94～7.84kpa（30~80mm水柱）。

外觀

不清或混濁，早期偶可清晰透明。白細胞

>20×106/L,多核白細胞>60％。

蛋白

>1.5g/L,若>6g/L,預后差。葡萄糖

<1.1~2.2mmol/L(20~40mg/dl)或低于當時血糖的50％。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月[新生兒化腦的特點]臨床表現不典型，缺乏特異性，尤其早產兒，不易獲早期診斷。病情嚴重，病死率高，一般在20%~50%，存活病兒常留有后遺癥。病原菌常與嬰幼兒化腦不同：

一周內（早發(fā)化腦）：革蘭陰性桿菌一周后（晚發(fā)化腦）：革蘭陽性球菌易發(fā)生并發(fā)癥，如腦室管膜炎、腦積水等。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

[化腦治療注意事項]選擇能通過血腦屏障良好的抗生素。用藥后24～36小時應復查腦脊液。足夠療程2～3周。定期做頭顱B超，以便及早發(fā)現合并癥。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一特點1、男孩日齡17天。2、有受涼史。3、足月自然分娩，母孕期體健，阿氏評分10分。4、癥狀：發(fā)熱、煩躁、拒乳；呻吟、吐沫；無抽搐。5、查體：（1）呼吸急促、口周發(fā)紺、雙肺呼吸音粗；（2）精神反應弱、哭聲尖略直、前囟平軟,肌 張力正常、部分新生兒反射引出不完全。（3）面部可見黃染。6、血象：wbc>2萬，以中性為主，可見中毒顆粒。7、CRP明顯升高。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一1、腹B超：肝臟肋下探及2.8cm，劍下1.3cm，肝實質未見明顯損害。2、頭顱B超：前縱裂著名。3、頭顱CT：未見化腦及顱內出血征象。4、住院4天復查腦脊液常規(guī)：外觀清，細胞數240個/mm3,腦脊液生化：糖2.6mmol/L,氯化物673mg/dl,蛋白70.1mg/dl。5、血常規(guī)：WBC45.0109/LN74%L26%中性粒細胞漿內可見中毒顆粒。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一診斷：

1、新生兒敗血癥

2、新生兒化膿性腦膜炎（早發(fā)型）

3、新生兒肺炎（生后感染性）

第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二特點1、女孩日齡16天。2、足月自然分娩，出生體重3500克，母孕期體健，阿氏評分10分。3、癥狀：發(fā)熱5天，抽搐3天，哭鬧、不吃、少 睡。4、查體：入院體重2700克，精神弱，反應差,雙眼 凝視，四肢肌張力增高，新生兒反射引 出不完全。5、血象：白細胞大于2萬，中性粒細胞漿內可見 中毒顆粒。6、CRP增高。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二1、頭顱CT：三腦室對稱性擴大。2、腦脊液：常規(guī)細胞數810個/mm3N85%L15% 蛋白3+糖+

生化糖0氯化物761mmol/L蛋白 610.9mg/dl

培養(yǎng)產單核細胞李斯特氏菌3、血培養(yǎng)表皮葡萄球菌第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二診斷新生兒敗血癥新生兒化膿性腦膜炎（晚發(fā)型）

第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月試題

一足月新生兒，生后4天不吃、不哭、黃疸而入院，體檢發(fā)現：患兒全身黃染，反應差，呼吸急促，面色灰，兩肺聞及細濕啰音，心率160次/分，肝肋下4cm,脾肋下1cm，質硬，雙下肢有硬腫。1、最可能的診斷是

A、新生兒敗血癥

B、新生兒肺炎

C、新生兒寒冷損傷綜合征

D、新生兒黃疸

E、以上都不是第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、對明確診斷最有幫助的輔助檢查是