梅毒診斷標準

關(guān)于梅毒診斷標準第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月文件來源衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《梅毒診斷標準》WS273－2007第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒診斷標準范圍：本標準規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、檢驗人員；疾病預(yù)防控制機構(gòu)的工作人員；對梅毒的診斷和報告。第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒診斷標準術(shù)語和定義（適用于本標準）梅毒

：梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可累及人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常甚至危及生命。

前帶現(xiàn)象:非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR試驗）中，有時由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象"。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒診斷標準縮略語（適用于本標準）VDRL-性病研究實驗室（玻片試驗）TRUST-甲苯胺紅血清不需加熱試驗RPR-快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗）TPHA-梅毒螺旋體血凝試驗TPPA-梅毒螺旋體顆粒凝集試驗ELISA-酶聯(lián)免疫吸附試驗FTA-ABS-熒光螺旋體抗體吸收（試驗）第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒診斷標準一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒

后天梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒診斷原則：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一期梅毒的診斷標準

流行病學(xué)史

有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。

臨床表現(xiàn)

硬下疳:潛伏期一般為2～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。診斷要點：硬下疳第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一期梅毒（硬下疳）第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一期梅毒的診斷標準實驗室診斷暗視野顯微鏡檢查：取硬下疳皮損或淋巴結(jié)穿刺液，通過暗視野顯微鏡，尋找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。報告暗視野檢查陽性。

或者梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUS陽性。(如感染不足2～3周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查RPR/TRUST為陽性)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。一期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一期梅毒的診斷標準確診病例－實驗室診斷病例病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二期梅毒的診斷標準流行病學(xué)史流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期2年內(nèi)，多形性皮損，全身淺表淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)。診斷要點：多形皮損第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二期梅毒

(多形皮損)

第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二期梅毒的診斷標準實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體，通過暗視野顯微鏡，尋找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。報告暗視野檢查陽性。

或者梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUST陽性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：

TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。二期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二期梅毒的診斷標準確診病例－實驗室診斷病例病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三期梅毒（晚期梅毒）的診斷標準流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。

臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。皮膚粘膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔粘膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。神經(jīng)梅毒，可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三期梅毒第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三期梅毒（晚期梅毒）的診斷標準實驗室檢查

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUST陽性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：

TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查：白細胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性。組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒組織病理變化。三期梅毒的實驗室診斷原則：RPR/TRUS陽性；

TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；還要做腦脊液檢查和組織病理檢查。第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三期梅毒的診斷標準確診病例－實驗室診斷病例病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷標準流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)：早期隱性梅毒:病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標準來判斷：①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。無論早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒，均無任何梅毒性的癥狀和體征。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷標準實驗室檢查：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般在1：8以上）。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUST陽性；TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常隱形梅毒的實驗室診斷原則RPR/TRUST陽性TPPA/TPHA/TPELISA陽性腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月以下情況不做隱性梅毒診斷

在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，

TPPA/TPHA陰性，不為隱性梅毒。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性，

TPPA/TPHA陽性，需要進一步詢問病史，或隨訪進一步檢查。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，

RPR/TRUST陽性，

TPPA/TPHA陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不為隱性梅毒第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月以下情況不做隱性梅毒診斷

術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進一步檢查后確認是否為隱性梅毒。血站對獻血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診，不做病例報告第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷標準流行病學(xué)史生母為梅毒患者

臨床表現(xiàn)：早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于

2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胎傳梅毒(先天梅毒)第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷標準實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。RPR/TRUST陽性?？贵w滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)或3個月隨訪上升4倍。TPPA/TPHA陽性(或18個月后仍呈陽性）梅毒IGM抗體的檢測實驗：TP-IGM（新生兒血中檢測到IGM抗體是兒童產(chǎn)前感染的診斷標志）（以上血清學(xué)檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血做檢測，臍帶血不能做檢測）診斷原則

應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胎傳梅毒的實驗診斷

具有下列實驗室四個指標之一，可確診為胎傳梅毒：暗視野檢查梅毒螺旋體陽性。患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升?；純悍敲范韭菪w血清學(xué)定量試驗結(jié)果比母親高2個稀釋度4倍，(低于或等于該值并不排除胎傳梅毒)?；純簷z出TP-IGM。（摘抄-性傳播疾病實驗室診斷指南-中國CDC性病控制中心

2007年9月。

主編：尹躍平）第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月以下情況不做胎傳梅毒診斷，

生母患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范的長效青霉治療，RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征。

RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA/TPHA陽性，不做為胎傳梅毒病病例診斷和報告。第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胎傳梅毒的診斷50%以上的胎傳梅毒出生時沒有臨床癥狀未經(jīng)治療的梅毒孕婦懷孕的任何時期均有可能傳染給胎兒在哺乳期僅當哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時會將梅毒傳染給新生兒或嬰兒胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果進行診斷第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胎傳梅毒的診斷懷疑感染梅毒的新生兒嬰兒應(yīng)在出生時、生后3個月、6個月、12個月、18個月做梅毒血清學(xué)檢查。檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個實驗室進行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有