fname=臨床血液學(xué)檢測(cè)

第一節(jié)血液一般檢測(cè)

——血常規(guī)檢查目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination，thecountsofbloodcells,CBC）指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括RBC、Hb、WBC及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC），同時(shí)注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。

目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定

一、紅細(xì)胞的生成

二、紅細(xì)胞的代謝及功能

三、正常參考值及臨床意義

四、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變

五、血液分析儀及應(yīng)用

目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)一、紅細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞

紅系祖細(xì)胞

（BFU-E和CFU-E）

原紅細(xì)胞

早幼紅細(xì)胞

中幼紅細(xì)胞

晚幼紅細(xì)胞

網(wǎng)織紅細(xì)胞

成熟紅細(xì)胞

此外紅細(xì)胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)一、紅細(xì)胞的生成1.促進(jìn)祖紅細(xì)胞增殖分化成原紅細(xì)胞2.啟動(dòng)紅細(xì)胞內(nèi)Hb和血型抗原合成原紅細(xì)胞→新生網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓逸出至外周血約5天，一個(gè)原紅細(xì)胞最終可生成8-16個(gè)RBC目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)二、紅細(xì)胞的代謝及功能紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)正常參考值及臨床意義紅細(xì)胞數(shù)(RBC)血紅蛋白(Hb)成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)結(jié)果判斷的影響因素病人全身血液總?cè)萘坑袩o改變—大量失血早期全身血漿容量有無改變—失水或水滯留病人的性別、年齡及居住地海拔的差異目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)臨床意義RBC及Hb增多RBC及Hb減少目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（一）RBC及Hb增多

單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)相對(duì)性增多

血漿容量↓使RBC容量↑：見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)絕對(duì)性增多(紅細(xì)胞增多癥)

1、繼發(fā)性RBC增多——Epo↑

促紅素代償性增加（SO2↓）：見于胎兒、新生兒、高原居民，嚴(yán)重的心肺疾患

促紅素非代償性增加：Epo↑與某些腫瘤或腎病有關(guān)，如腎癌等

2、真性紅細(xì)胞增多癥：原因未明，RBC持續(xù)增多，可達(dá)7-10×1012/L，HB可達(dá)180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加，屬于MPD。目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（二）RBC及Hb減少

單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為

輕度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L極重度<30g/L目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)生理性減少嬰幼兒15歲以前兒童妊娠中晚期目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)病理性減少按病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類，將貧血分成三大類1.紅細(xì)胞生成減少2.紅細(xì)胞破壞過多3.失血目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制的貧血分類一、紅細(xì)胞生成不足

（一）造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤骨髓病性貧血原因不明或多種機(jī)制慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及（或）維生素B12缺乏所致巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性血紅素合成缺陷貧血）

二、紅細(xì)胞破壞過多

（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）（二）紅細(xì)胞外來因素（獲得性因素）三、失血

急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)四、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變通過血涂片Wright染色觀察RBC大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面有無異常改變，對(duì)診斷的病因有幫助。目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，血涂片中見到圓形，大小較一致，直經(jīng)6-9um，平均7.5um，邊緣部厚度約2um，中央約為1um，染色后四周呈淺桔紅色，面中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)）約占RBC直徑的1/3-2/5。

目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)RBC形態(tài)異常1.大小異常2.形態(tài)異常3.染色反應(yīng)異常4.結(jié)構(gòu)異常目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（一）大小異常

①小紅細(xì)胞（microcyte）見于缺鐵性貧血——低色素貧血

目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（一）大小異常

②大紅細(xì)胞（macrocyte）見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血③巨紅細(xì)胞（megalocyte）見于巨幼細(xì)胞性貧血目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)④紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）直徑相差一倍以上，見于病態(tài)造血目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（二）形態(tài)異常①球形細(xì)胞（spherocyte）：見于遺傳球，>20%有意義，亦可見自免溶貧②橢圓形細(xì)胞（elliptocyte，ovalcell）見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，高達(dá)25-50%有意義目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（二）形態(tài)異常③口形細(xì)胞（stomatocyte）見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量可見于DIC，酒精中毒。④靶形細(xì)胞（targetcell）見于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。⑤鐮形細(xì)胞（sicklecell）形如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS?。┠壳岸隧揬總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（二）形態(tài)異常⑥淚滴形細(xì)胞（dacyocyte，teardropcell）細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化⑦棘形細(xì)胞（acanthocyte，burrcell）：細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見于棘形細(xì)胞增多癥。目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（二）形態(tài)異常⑧紅細(xì)胞形態(tài)不整（紅細(xì)胞異形癥poikilocytosis）RBC可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞呤形、逗點(diǎn)形、三角形、球形、盔、靶形等，見于RBC因物理或機(jī)械因素破壞所致如DIC、TTP等⑨RBC緡錢狀形成（rouleauxformation）RBC呈串狀疊連似緡錢狀，見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（三）染色反應(yīng)異常①低色素性（hypochromic）RBC染色過淡、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，提示Hb↓，見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（三）染色反應(yīng)異常②高色素性紅細(xì)胞著色深中央淡染區(qū)消失，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.③嗜多色素（多染色性Polychromatic）細(xì)胞呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的RBC，見于增生性貧血如溶貧。目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)結(jié)構(gòu)異常①嗜堿性點(diǎn)彩：見于巨幼細(xì)胞性貧血，有核紅細(xì)胞內(nèi)也可有，若大量增生呈粗顆粒狀，為鉛中毒。②染色質(zhì)小體：是核的殘余物，見于溶貧、巨幼貧、AML-M6。目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)（四）結(jié)構(gòu)異常③Cabot環(huán)是紡錘體殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白變性。在RBC中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形形或8字形細(xì)線狀環(huán)，常與H-J小體同時(shí)出現(xiàn)。④有核紅細(xì)胞（nucleatederythocyte）見于增生性貧血，紅血病、紅白血病、髓外造血及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。

目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,RC）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)?；徒褂退{(lán)染色后呈現(xiàn)淺藍(lán)或深藍(lán)的網(wǎng)狀細(xì)胞。目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)參考值百分?jǐn)?shù)成人0.005～0.015

(0.5%-1.5%)

新生兒0.02～0.06(2%-6%)

絕對(duì)值24～84×109/L

臨床意義1.反映骨髓造血功能2.作為貧血治療療效判斷和治療性實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)。3.作為病情觀察的指標(biāo)。目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）代表RC生成相當(dāng)于正常人的多少倍公式：RC（患）/2×HCT患/HCT參參考值：2意義：﹥3溶貧或急性失血性貧血﹤2骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種，WBC計(jì)數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)通常mm3or109/L；而分類計(jì)數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）參考值：成人4-10×109/L新生兒15-20×109/L6個(gè)月-2歲11-12×109/L目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)臨床意義WBC＞10×109/L稱WBC增多；低于4×109/L稱WBC減少；WBC↑or↓，主要受N的影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義一、中性粒細(xì)胞（Neutrophil）N是從骨髓中造血干細(xì)胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受多種因素調(diào)控CFU-SCSFCFU-GM多種調(diào)控因素CFU-GG-CSF

干細(xì)胞分裂池（原始早幼中幼晚幼粒桿狀核分葉核成熟的粒細(xì)胞）循環(huán)池（外周血功能池）成熟池貯存池邊緣池，附于小靜脈及Cap壁目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義粒細(xì)胞在功能池貯留時(shí)間10-12hr，半衰期僅6-7hr中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、粘附作用，吞噬作用和殺菌作用衰老的中性粒細(xì)胞主要在單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)1、中性粒細(xì)胞（N）增多1）生理性N增多：飽餐、激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒可使N暫時(shí)性↑新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上可增高，生理性增多都是—過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化2）病理性N增多：原因很多，大致歸為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類：反應(yīng)性增多是機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進(jìn)入血循環(huán)。因此，增多的粒C大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒C，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒C。目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)反應(yīng)性增多①急性感染或炎癥：是N↑最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，此外，大腸桿菌綠膿桿菌、真菌等，病毒如流行性出血熱，乙腦、狂犬病，立克次體如斑診傷寒，螺旋體如鉤體病，梅毒、寄生蟲如肺吸蟲。增高程度與病原體種類，感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)。②廣泛的組織損傷或壞死，嚴(yán)重外傷、手術(shù)、大面積燒傷、心梗、肺?！奂毙匀苎猂BC大量破壞導(dǎo)致相對(duì)缺氧，以及RBC破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池中的粒C釋放目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)反應(yīng)性增多④急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯存池中的血細(xì)胞釋放有關(guān)。⑤急性中毒代謝性中毒如酮癥酸中毒⑥惡性腫瘤非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機(jī)制為：a.腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放b.某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子c.惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對(duì)粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)異常增生性增多粒C白血病：AML、CML骨髓增殖性疾病目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)2、中性粒細(xì)胞減少N＜1.5×109/L稱粒細(xì)胞↓；N＜0.5×109/L稱粒缺①感染性疾病病毒感染：流感、麻疹、風(fēng)疹、肝炎細(xì)菌感染：傷寒，嚴(yán)重的細(xì)菌感染如粟粒性TB年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染→預(yù)后差②血液系統(tǒng)疾病AA、粒缺、非白血性白血病、惡性貧血、PNH③物理化學(xué)因素、放射線、核素、毒物、藥物④單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢、淋巴瘤⑤其它：SLE、過敏性休克

目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)3、中性粒細(xì)胞核象變化N核象是指粒細(xì)胞分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，正常時(shí)，N分葉以3葉居多，可見少量桿狀核（1-5%）、桿/分為1/13，比值↑，即桿狀粒C↑（＞5%），稱核左移；如分葉核↑，分葉在5葉以上＞3%稱核右移。目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)中性粒細(xì)胞的核象變化目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)①核左移：常見于感染尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，＞6%，僅有桿狀核↑稱輕度左移；＞10%伴少數(shù)晚幼粒稱中度核左移；＞25%并出現(xiàn)更幼稚粒C稱重度核左移，后者常見于粒C白血病或中性粒C型類白血病反應(yīng)。再生性核左移退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至減少者，如AA，粒C↓、嚴(yán)重感染、敗血癥，表示機(jī)體反應(yīng)低下。目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)②核右移主要見于巨幼貧、造血衰竭和應(yīng)用抗代謝藥物治療時(shí)，在感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象，核右移是由于缺乏造血物質(zhì)使DNA合成障礙或造血功能減退所致目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)4、N常見的形態(tài)異常

①N的中毒性改變

a.細(xì)胞大小不均，病程較長的化膿性炎癥或慢性感染b.中毒性顆粒，N胞漿出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不勻的深紫或蘭黑色顆粒c.空泡形成可能是細(xì)胞受損后，胞漿脂肪變性d.核變性固縮、溶解、碎裂目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)4、N常見的形態(tài)異常②巨多分葉核N，胞體大，分葉＞5，核染色質(zhì)疏松常見于巨幼貧，抗代謝藥物治療后③棒狀（Auer）小體：在Wright染色血涂片中，WBC胞漿中紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條~數(shù)條不等，長1-6μm，只出現(xiàn)在AML，Auer小體可確診白血病其他：與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化，如P-H畸形，提示病態(tài)造血目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)二、嗜酸性粒細(xì)胞CFU-S→CFU→Eo→EosinophilE增殖和成熟程序與N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E總數(shù)1%左右，大部分在BM和組織中生理功能主要為吞噬作用，趨化作用目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)1、嗜酸性粒細(xì)胞（E）↑①變態(tài)反應(yīng)性疾病哮喘蕁麻疹藥物過敏②寄生蟲病血吸蟲、絲蟲、囊蟲③皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ?、銀屑?、苎翰。篊ML、Lymphoma、嗜酸性粒細(xì)胞白血?、菽承盒阅[瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤⑥某些傳染?。簜魅静「腥酒?，E常↓，唯有猩紅熱急性期E↑⑦其它：風(fēng)濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退⑧高E綜合征：少見，這組疾病包括肺浸潤和E↑，過敏性肉芽腫，E心內(nèi)膜炎目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)2、E↓臨床意義較小，可見于長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后，傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)。目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)三、嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）也是由骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生，突出的生理功能為參與超敏反應(yīng)B表面有IgE的Fc受體，與IgE結(jié)合即被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊引起顆粒釋放反應(yīng)，顆粒中多種活性物質(zhì)組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、E趨化因子，plt活化因子等B↑過敏性疾病、血液?。–ML、骨纖、慢性溶血、B白血?。?、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移癌B↓無臨床意義

目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)四、淋巴細(xì)胞Lymphocyte來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力T：胸腺依賴淋巴C前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫功能，占血液中Lc50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年B：骨髓依賴淋巴C前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短，4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)1、淋巴細(xì)胞增多生理性↑：兒童，出生4-6天的可達(dá)50%，4-6歲后逐漸↓病理性↑：

①感染性疾病，病毒、麻疹、風(fēng)疹、肝炎、傳單②腫瘤性疾病：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤③急性傳染病恢復(fù)期④組織移植的排斥反應(yīng)：如GVHD、移植物抗宿主反應(yīng)目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)2、淋巴細(xì)胞減少

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、放射線、免疫缺陷病等3、異型淋巴細(xì)胞（abnormallymphocyte）外周血有時(shí)可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，＜2%，可能由T受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來↑見于：①病毒感染，如傳單②藥物過敏③輸血、血透后④其它免疫性疾病，放療后目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)五、單核細(xì)胞Monocyte

成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘蒀，形成單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，在功能上才趨于成熟，單核—巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個(gè)方面①誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈②吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結(jié)核菌、病原蟲③吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡細(xì)胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應(yīng)目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)五、單核細(xì)胞Monocyte④抗腫瘤活性：激活的巨噬細(xì)胞在體外對(duì)腫瘤細(xì)胞生長有抑制作用⑤對(duì)白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生集落刺激因子（CSF）

單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下

1、單核細(xì)胞增多

①生理性增多：兒童、新生兒可↑，達(dá)0.09-0.15或更多②病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核?。?）血液病：單核細(xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期，惡組，淋巴瘤等（3）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期2、單核細(xì)胞減少一般無重要臨床意義目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)（Leukemoidreaction）是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，當(dāng)病因去除后類白血病反應(yīng)逐漸消失，其病因可為：感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性溶血或出血、外傷、大面積燒傷、過敏反應(yīng)等，以中性粒細(xì)胞類型的類白反應(yīng)最常見。目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)類白血病反應(yīng)與白血病鑒別類白血病反應(yīng)慢粒白血病病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀乏力、低燒、盜汗、消瘦、脾大WBC計(jì)數(shù)<100×109/L顯著增多>100×109/L分類分葉桿狀為主，原粒少可見各階段幼稚細(xì)胞嗜酸、嗜堿不增多常增多中毒顆粒明顯不明顯RBC、Plt無變化早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚期下降骨髓象無改變極度增生，粒占90%以上，以中晚?xiàng)U為主，原+早<10%NAP明顯↑積分↓-0Ph染色體無陽性90%以上目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十三點(diǎn)三、血小板檢測(cè)血小板來源于骨髓造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞分化為髓系干細(xì)胞，后者再進(jìn)一步分化而成為巨核細(xì)胞集落形成單位（CFU-Meg），又稱巨核細(xì)胞系祖細(xì)胞，其在血小板生成素（TPO）、I