氣管插管技術(shù)講課

關(guān)于氣管插管技術(shù)講課第1頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的適應證、禁忌證㈠適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件第2頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

㈡禁忌證沒有絕對禁忌，只有相對禁忌~！喉水腫急性喉炎-----由于插管可使炎癥擴散頸椎骨折嚴重凝血功能障礙----易并發(fā)皮下及粘膜下廣泛岀血，插管可致呼吸道內(nèi)岀血，引起窒息，需待凝血機制糾正后再插管巨大主動脈瘤，特別是位于主動脈弓的動脈瘤第3頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的相關(guān)解剖熟悉相關(guān)解剖的目的：充分顯露聲門⒈氣管內(nèi)插管三個解剖標志：懸雍垂、會厭、聲門；⒉上呼吸道三條解剖軸線：口軸線、咽軸線、喉軸線。第4頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)插管三個解剖標志懸雍垂會厭聲門

第5頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月懸雍垂第6頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月會厭第8頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月聲門第9頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月聲門打開

聲門聲門關(guān)閉氣管第10頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道三條解剖軸線口軸線：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；喉軸線：從喉頭至氣管的連線。

借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時借助喉鏡依次顯露三個解剖標志：懸雍垂、會厭、聲門。第13頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道三條解剖軸線口軸線咽軸線喉軸線第14頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。第16頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。第17頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、病史：復習病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。術(shù)前檢查和評估第19頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月3、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。術(shù)前檢查和評估第20頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前檢查和評估：4.甲頦距離

(Thyromentaldistance)頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。正常值在6.5cm以上。第21頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部。術(shù)前檢查和評估第22頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭術(shù)前檢查和評估第23頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月7、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴重時在全麻誘導時即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。術(shù)前檢查和評估第24頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月用物準備⒈氣管內(nèi)導管⒉麻醉喉鏡⒊導管芯⒋面罩⒌給氧及通氣裝置⒍牙墊⒎插管鉗⒏吸引裝置⒐聽診器⒑脈搏氧飽和度監(jiān)測儀第25頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉喉鏡第27頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管導管第28頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月面罩第29頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管管芯吸痰管口塞口咽通道第30頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月病人的準備－預充氧在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作時的安全性。麻醉醫(yī)師應當確保在任何時候都給病人吸氧。第32頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月Bag-Valve-MaskVentilation(BVM)PocketMask第33頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月面罩通氣，給氧去氮。第34頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達到目的的手段通氣比插管更重要第35頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2第36頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉誘導與氣管插管咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動過速或心動過緩甚至心跳驟停。病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊閉，給插管帶來了困難。強行插管對呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。麻醉誘導是氣管插管的必須步驟。第37頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉誘導的方法表面麻醉及清醒插管充分的解釋、得到病人的合作。適度地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛?？?、咽、喉、氣管的表面麻醉。

全麻誘導（在術(shù)前用藥的基礎(chǔ)上）快速誘導：全麻藥、肌松藥。慢速誘導：鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉。第38頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三種誘導方法的特點表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的張力（通暢），維持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管較困難?？焖僬T導神志消失，呼吸停止，失去了維持氣道的張力。有發(fā)生誤吸的可能。病人無痛苦，插管較容易。慢速誘導

介于兩者之間：神志不清但有自主呼吸。第39頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月誘導方法的選擇正常的氣道全麻誘導有誤吸可能的病人快速誘導，選擇短效的全麻藥和肌松藥；或表面麻醉和清醒插管困難氣管插管表面麻醉和清醒插管第40頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟

先將病人頭向后仰，若其口未張開，可雙手將下頜向前、向上托起，必要時可以右手自右口角處將口腔打開，其法是右手拇指對著下齒列，以一旋轉(zhuǎn)力量啟開口腔。第41頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟

左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進，顯露懸雍垂，這時，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為止。第42頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第43頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第44頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第45頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

左手稍用力將喉鏡略向前推進，使窺視片前端進入舌根與會厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第47頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

第48頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月導管插入氣管間接征象----雙肺呼吸音----胃內(nèi)無呼吸音----胃無充氣膨脹----胸廓起伏----吸氣時肋間隙飽滿----自主呼出較多氣體----呼氣時導管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時霧氣消失----按壓胸廓時能從氣管導管聽到氣流排出----自主呼吸時呼吸囊有相應的起伏----脈搏氧飽和度良好第52頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月----明視導管在聲帶之間----纖維氣管鏡可見氣管環(huán)和隆突----二氧化碳呼吸波導管插入氣管直接征象第53頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù)應事先檢查鼻腔是否通暢，鼻中隔是否偏斜以及有無息肉及咽后壁纖維瘤等情況。當導管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部時，麻醉者以耳接近導管外端，隨時探測最大通氣強度。此時可根據(jù)通氣聲音大小，適當?shù)馗淖儾∪祟^部位置，探尋最大通氣聲，并將導管插入氣管。第54頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

必要時可借助喉鏡在直視下看準聲門，用插管鉗夾住導管前端送進氣管。

第56頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維鏡引導下經(jīng)鼻插管第57頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月處理困難氣道的方法ASA推薦：樹膠彈性導管探針（gumelasticbougie,GEB）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法喉罩的應用纖維光鏡引導插管逆行插管食道－氣管聯(lián)合導管環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)氣管噴射通氣（喉下途徑）第58頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常前位喉第59頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月GEB或管芯

樹膠彈性導管探針（gumelasticbougieGEB插管探條）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法第60頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月Trachlight-Wand第61頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月McCoy喉鏡

McCoy喉鏡的尖端設(shè)計成可活動型，更容易挑起會厭和方便插管。第62頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月喉罩的應用

LaryngealMaskAirway------LMA

第63頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維光鏡引導插管對張口度、頸部活動度要求甚低。損傷小、并發(fā)癥少。需要病人的合作－清醒插管。用于非急癥氣道。第64頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月FiberscopeFlexibleBronchoscope第65頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)甲膜穿刺＋經(jīng)氣管噴射通氣第66頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月PercutaneousDilatationalTracheostomy--PTD第67頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月ComparePercutaneouswithSurgicalTracheostomyWound第70頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月CricothyrotomyCatheter(1)第71頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月CricothyrotomyCatheter(2)第72頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月TrantrachealCatheter第73頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)1、術(shù)前估計應當從多個指標綜合判斷；既應估計解剖異常也要估計病理生理改變。2、術(shù)前準備應包括：齊全的插管通氣設(shè)備；按照