ACLPCL術(shù)后康復(fù)演示文稿

ACLPCL術(shù)后康復(fù)演示文稿目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)ACLPCL術(shù)后康復(fù)目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)ACL/PCL的解剖結(jié)構(gòu)及作用ACL/PCL損傷的機(jī)制ACL/PCL損傷的臨床特點(diǎn)及診斷ACL/PCL損傷的術(shù)后康復(fù)及注意事項目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)ACL/PCL的解剖結(jié)構(gòu)及作用

目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)前交叉韌帶（AnteriorCruciateLigament:ACL）起自脛骨髁間隆起前方內(nèi)側(cè)，與內(nèi)、外側(cè)半月板的前角愈著，斜向后上方外側(cè)，纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)防止脛骨前移雙束：前內(nèi)束（AM），后外束(PL)，不同ROM緊張度不同，AM屈膝時較緊張，PL伸膝時較緊張。目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)后交叉韌帶（PosteriorCruciateLigament:PCL）起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上方內(nèi)側(cè)，愈著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面較ACL短而強(qiáng)韌，比較垂直防止脛骨后移雙束：前外束（AL），后內(nèi)束（PM）,不同ROM緊張度不同，屈膝時AL緊張，膝接近完全伸直時后內(nèi)束緊張。目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)ACL/PCL損傷的機(jī)制ACL膝關(guān)節(jié)近伸直位時，膝內(nèi)翻或外翻扭傷膝過伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲位支持（90°左右）：大腿從前面被撞或脛骨后被撞向前錯位目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)PCL膝過伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲至110°時脛骨前部受撞目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)韌帶損傷分級（依嚴(yán)重程度分級）一級損傷：臨床表征最為輕微，患者只感覺少許疼痛，無明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)。二級損傷：患者感覺劇痛并出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，韌帶內(nèi)膠原纖維都相繼斷裂，導(dǎo)致整條韌帶出現(xiàn)半撕裂狀態(tài)。但在臨床檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能被肌肉過度收縮（疼痛）而遮蓋，故在檢查受傷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性時多數(shù)在病人在麻醉下進(jìn)行。三級損傷：患者在受傷瞬間會感到劇痛但痛感會隨即減小。臨床檢查會出現(xiàn)關(guān)節(jié)十分不穩(wěn)定，此時韌帶已完全失去負(fù)荷的功能，但在外表看來有可能它沒有完全斷裂目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)臨床檢查目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)ACL（單純ACL損傷）急性膝關(guān)節(jié)損傷，可根據(jù)受傷動作加以判斷受傷時的內(nèi)有組織撕裂感，隨即產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)不能完成正在進(jìn)行的動作或行走關(guān)節(jié)積血腫脹目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)Lachman’stest目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)前抽屜試驗（Anteriordrawertest）:軸移試驗（Thepivotshifttest）：目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)PCL損傷膝關(guān)節(jié)損傷史膝關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)及側(cè)向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)關(guān)節(jié)積血腫脹疼痛影響運(yùn)動功能目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)PCL損傷物理檢查后抽屜試驗?zāi)壳笆屙揬總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)重力試驗：脛骨下榻征目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)交叉韌帶的KT1000檢查目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)影像學(xué)檢查X線檢查：對合并韌帶止點(diǎn)撕脫骨折或骨軟骨骨折時有診斷意義。MRI：敏感性及精確度較高膝關(guān)節(jié)鏡檢查目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)膝關(guān)節(jié)重建術(shù)是在炎癥消失、關(guān)節(jié)ROM活動正常、肌肉功能和步態(tài)恢復(fù)后才進(jìn)行，一般是在三個禮拜后進(jìn)行目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)交叉韌帶術(shù)前康復(fù)目標(biāo)康復(fù)教育恢復(fù)正常步態(tài)恢復(fù)正常ROM：減少術(shù)后關(guān)節(jié)纖維粘連的可能性最大化力量及功能，不借助輔具能上/下臺階在各種平面上能獨(dú)立用拐杖，足尖著地負(fù)重行走，支具鎖定在0°目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)注意事項避免熱敷避免長時間站立/行走/減速和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)康復(fù)措施KT1000膝韌帶松弛度檢查漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)練主動ROM和輔助下主動ROM練習(xí)冷療指導(dǎo)家庭計劃：術(shù)后康復(fù)教育股四頭肌收縮訓(xùn)練直抬腿練習(xí)（支具鎖定在0°）髕骨松動被動伸直（墊毛巾）目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)程序目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)康復(fù)評定1、ROM:判斷傷后膝關(guān)節(jié)的障礙程度及康復(fù)治療后的關(guān)節(jié)功能2、肌力評定:用徒手肌力評定大小腿屈、伸的肌力3、肢體圍度的測量:可發(fā)現(xiàn)有無肌肉的萎縮，大腿圍度測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿是測量髕骨下緣10cm的小腿周徑，與對側(cè)對比。4、疼痛：用VAS法評定疼痛的程度還有平衡、步態(tài)、感覺等目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)術(shù)后第一階段（0~2周）目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)完全被動伸直控制術(shù)后滲出，疼痛，腫脹早期的漸進(jìn)性負(fù)重，直至單腿負(fù)重時無痛防止股四頭肌被抑制ROM：0~90°目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)注意事項避免40°~0°的主動伸膝行走時支具鎖定在0°避免熱敷避免長時間行走、站立目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)治療措施踝泵運(yùn)動膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法（鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉）：①.仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”②也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。③.可以使用CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進(jìn)行屈伸膝鍛煉。目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)雙側(cè)負(fù)重下的本體感覺訓(xùn)練肌力練習(xí)：（原則上無痛下進(jìn)行）直腿抬高訓(xùn)練股四頭肌、腘繩肌等長肌力訓(xùn)練髖漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)近端力量蹬踏練習(xí)（CKC）股四頭肌再訓(xùn)練（EMS）髕骨松動：用手將髕骨往上下左右四個方向推動理療：①超聲波、磁療②運(yùn)動后冷療15min目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)術(shù)后第二階段(2~6周)目標(biāo)：ROM達(dá)0~125°（日常功能活動膝關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍）髕骨活動度良好腫脹輕微股四頭肌肌力加強(qiáng)恢復(fù)正常步態(tài)(無痛)負(fù)重訓(xùn)練在無痛與控制良好的條件下邁15cm的階梯目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)注意事項在充分股四頭肌控制和下肢對線恢復(fù)前，避免反復(fù)下樓訓(xùn)練和功能活動時避免疼痛注意監(jiān)控患者的訓(xùn)練，避免損傷目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)治療措施

ROM①被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0~110°，主動活動度：0~90°；②進(jìn)行俯臥位、站立位主動屈膝③CKC練習(xí)：增加靜蹲/重心的轉(zhuǎn)移，蹬踏練習(xí)（80°~0°）髕骨松動.肌力訓(xùn)練：①.直腿抬高：SLR漸進(jìn)抗阻，阻力由0.5磅逐漸增加到5磅②.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由0.5磅逐漸增加到5磅③終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉。目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)步態(tài)及平衡訓(xùn)練：水下步態(tài)訓(xùn)練：（確定符合水療適應(yīng)癥）平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)術(shù)后第三階段（6-14周）目標(biāo)：恢復(fù)膝正常ROM保護(hù)髕股關(guān)節(jié)提高膝關(guān)節(jié)力量及協(xié)調(diào)性增強(qiáng)下肢靈活性在無痛與控制良好的條件下，邁下20cm的階梯目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)注意事項治療性和功能性練習(xí)避免產(chǎn)生疼痛監(jiān)控活動強(qiáng)度（長時間站立/行走）目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)治療措施ROM：被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0~140°，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0~120°髕骨松動肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：等張肌肉力量訓(xùn)練。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%靜蹲、主動伸膝（OKC）ROM0°~80°弓箭步訓(xùn)練目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)下肢靈活性訓(xùn)練彈力帶綁下肢訓(xùn)練邁階梯訓(xùn)練目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)術(shù)后第四階段（第14-22周）目標(biāo)能無痛跑步最大限度提高力量和靈活性，以滿足ADL的要求目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)注意事項治療訓(xùn)練和功能活動時避免疼痛在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前，避免運(yùn)動目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)治療措施繼續(xù)下肢力量和靈活性訓(xùn)練當(dāng)力量足夠后，開始功能往復(fù)運(yùn)動練習(xí)等張伸膝（全弧無痛）（閉鏈練習(xí)優(yōu)先）術(shù)后3個月時膝韌帶KT1000檢查目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)術(shù)后第五階段（術(shù)后22周以上）

目標(biāo)：對專項運(yùn)動動作沒有恐懼感獲得最大力量和靈活性，以滿足專項運(yùn)動要求目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)注意事項治療性和功能性活動中避免疼痛在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前，避免體育活動目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)治療措施繼續(xù)強(qiáng)化下肢力量下肢靈活性訓(xùn)練：①.膝繞環(huán)練習(xí)②.側(cè)方移動訓(xùn)練③.側(cè)向跑或向后跑，垂直跳，跳繩強(qiáng)化本體感覺訓(xùn)練（平衡板訓(xùn)練）強(qiáng)化向前跑練習(xí)，如跑步機(jī)跑步、短跑強(qiáng)化功能性往復(fù)運(yùn)動練習(xí)，如單腿跳、雙腿跳和深蹲跳KT1000膝韌帶檢查，功能性跳躍測試依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)術(shù)后第一階段（0~6周）目標(biāo)：控制術(shù)后腫脹，滲出，疼痛ROM達(dá)0~90°防止股四頭肌抑制提高髕骨活動度注意事項避免主動屈膝，因為屈膝過程中，移植物及固定部位會承受較大應(yīng)力避免熱敷支具鎖定于0°限制負(fù)重和避免過度ROM，避免長時間站立避免在治療和功能活動中產(chǎn)生疼痛目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)治療被動伸直膝關(guān)節(jié)（患小腿下墊毛巾）肌力與ROM：輔助下主動伸膝/被動屈膝ROM0~70°只要能耐受，4-6周時逐步增加至90°多角度股四頭肌等長收縮ROM60~20°(OKC)支具鎖定0°，仰臥位/俯臥位直腿抬高（SLR）髕骨松動術(shù)股四頭肌再訓(xùn)練（電刺激EMS等）（雙側(cè)負(fù)重）本體感覺訓(xùn)練步態(tài)：支具鎖定0°行走，術(shù)后2-6周負(fù)重逐漸增至75%蹬踏練習(xí)（雙側(cè)）：ROM60~0°冷療：根據(jù)癥狀可多次進(jìn)行目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)術(shù)后第二階段（6~12周）目標(biāo)：ROM達(dá)0~130°恢復(fù)正常步態(tài)可在無痛且控制良好的條件下邁上20cm/邁下15cm階梯提高ADL耐力提高下肢靈活性保護(hù)髕股關(guān)節(jié)目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)注意事項

治療過程中避免超出活動度限制

避免抗阻屈膝練習(xí)

治療性和功能性練習(xí)時避免疼痛

監(jiān)控練習(xí)強(qiáng)度（長時間站立/行走）目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)治療步行無痛時（6~8周），去掉拐杖主動屈曲/對側(cè)肢體幫助主動伸膝訓(xùn)練肌力：蹬踏/微蹲（60~0°）主動伸膝(OKC)60~0°PREs（觀察髕骨癥狀）本體感覺訓(xùn)練：多維支持面上（平衡板）逐步過渡到單腿負(fù)重、對側(cè)彈力帶練習(xí)干擾訓(xùn)練神經(jīng)肌肉控制活動訓(xùn)練（神經(jīng)肌肉電刺激）水下步態(tài)訓(xùn)練（水下踏車）術(shù)后三個月時，KT1000測試韌帶不要進(jìn)行開鏈腘繩肌練習(xí)目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)術(shù)后第三階段（12~20周）目標(biāo)：恢復(fù)正常ROM在無痛且控制良好的條件下能邁下20cm的階梯提高ADL耐力增強(qiáng)下肢靈活性保護(hù)髕股關(guān)節(jié)目前五十頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)注意事項

在恢復(fù)足夠股四頭肌控制和下肢力線之前，不宜反復(fù)下階梯

避免抗阻屈膝練習(xí)

治療性和功能性練習(xí)避免產(chǎn)生疼痛

監(jiān)控活動強(qiáng)度（長時間站立/行走）

目前五十一頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)治療主動屈曲/對側(cè)肢體幫助主動伸膝肌力：蹬踏/靜蹲（ROM80~0°），主動伸膝（OKC）-PRE80~0°弓箭步訓(xùn)練下肢PRE和靈活性訓(xùn)練階梯訓(xùn)練跑臺上后向/前向跑本體感覺訓(xùn)練：多維平面上單側(cè)平衡訓(xùn)練干擾訓(xùn)練目前五十二頁\總數(shù)五十四頁\編于九點(diǎn)術(shù)后第四階段（術(shù)后20周以上）目標(biāo)：跳躍