椎管內(nèi)腫瘤的影像學診斷

關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤的影像學診斷第1頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

椎管內(nèi)腫瘤包刮發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)和繼發(fā)腫瘤。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤，髓外硬膜外腫瘤和跨硬膜內(nèi)外的啞鈴形腫瘤。發(fā)病率約為0.9~2.5/10萬。第2頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月隨影像學發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的診斷水平日益提高，應該說MRI對椎管內(nèi)腫瘤的診斷價值最高椎管造影漸被淘汰。平片、CT作為脊柱病變的篩選，仍在應用。第3頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月二、正常解剖及CT、MRI表現(xiàn)

椎體及附件、椎間盤、軟骨板、后縱韌帶、黃韌帶靜脈叢、神經(jīng)血管硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外脊髓及血管第4頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月正常脊柱解剖第13頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月三、髓內(nèi)腫瘤

㈠占椎管內(nèi)腫瘤的15%。室管膜瘤、星形細胞瘤多見。血管母細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、髓母細胞瘤少見、脂肪瘤、皮樣囊腫等少見。㈡病理特點：腫瘤常呈浸潤生長，沿長軸生長，無完整包膜，分界不清，脊髓多呈不規(guī)則增粗，可發(fā)生液化，壞死，囊變及脊髓空洞。第15頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢X線平片

⒈常無異常表現(xiàn)⒉椎管擴大：椎體后緣扇貝狀壓跡椎弓根間距加大，呈“（）”狀改變⒊腫瘤鈣化，少見第16頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月㈣椎管造影⒈脊髓增粗，呈梭狀，無移位⒉蛛網(wǎng)膜下腔對稱變窄⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）第17頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CT：NECT

⒈骨質(zhì)改變：椎管擴大⒉脊髓密度改變

3．脊髓增粗

4．囊變，脊髓空洞第20頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CECT：

⒈骨質(zhì)改變：椎管改變同平掃⒉腫瘤密度改變部分病灶可有強化（少）

3．脊髓增粗

4．囊變，脊髓空洞第21頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CTM：⒈脊髓膨大，大杯口征⒉蛛網(wǎng)膜下腔對稱變窄、閉塞中斷⒊延遲掃描造影劑可進入囊腔，脊髓空洞第22頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI：⒈脊髓明顯增粗，膨大⒉T1信號降低，可有囊腔⒊T2腫瘤信號增高，邊更清⒋加Gd-DTPA，腫瘤均勻或均勻不強化水腫、囊變區(qū)無強化⒌MRM：可顯示脊髓腔造影的改變第37頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷脊髓炎脊髓挫傷MS第50頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月胸段脊髓炎第51頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月頸段脊髓炎第52頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月四、髓外硬膜下腫瘤

髓外硬膜下腫瘤——腫瘤占椎管內(nèi)腫69%，多為良性，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。腫瘤生長慢，有包膜，分界清。第53頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月X線片：⒈骨質(zhì)改變，吸收，膨大，壓迫，破壞，椎間孔擴大⒉鈣化——椎管內(nèi)→脊膜瘤多見椎管造影：⒈小杯口，＜2cm⒉蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)（健側(cè)）變窄⒊脊髓受壓、變形、移位第54頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CT：NECT+CECT：⒈椎管、神經(jīng)孔擴大，椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，少數(shù)病例有鈣化（脊膜瘤）⒉稍高密度腫塊影⒊CTCE——可有中等到均一強化移位4．蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬（內(nèi)可見類圓形充盈缺損），一側(cè)（健側(cè)）變窄5．脊髓受壓、變形、移位⒋可見啞鈴狀腫瘤改變第58頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CTM：⒈蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)窄⒉寬側(cè)可見圓形充盈缺損——腫瘤⒊脊髓受壓移位，變形第60頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI：⒈可直接顯示腫塊，T1稍高或等信號灶，邊光T2信號稍增加⒉脊髓受壓移位，變形⒊病例蛛網(wǎng)膜下腔擴大，健側(cè)變窄⒋硬膜下+硬膜外→可見啞鈴狀腫瘤外孔⒌神經(jīng)孔擴大⒍Gd-DTPA——腫瘤均一，或環(huán)形強化，邊光滑銳利⒎MRM：同脊髓腔造影第65頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月zyc:epend第69頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第70頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月zyc:menig第71頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月髓外硬膜內(nèi)腫瘤第72頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月五、啞鈴狀腫瘤

以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下腫瘤表現(xiàn)+硬膜外腫瘤表現(xiàn)+椎間孔擴大

第73頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第77頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月髓外硬膜內(nèi)腫瘤第80頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月六、髓外硬膜外腫瘤

髓外硬膜外腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的25%，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。大多位于硬膜外后方或側(cè)后方。腫瘤旁偏一側(cè)生長，可造成CSF部分或完全阻塞，破壞鄰近骨質(zhì)常見有轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等惡性骨腫瘤等第82頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月X線平片：⒈骨質(zhì)改變——破壞，間盤一般完好⒉軟組織腫塊椎管造影：⒈蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，阻塞端可呈子彈頭狀截斷狀，不規(guī)則形等⒉蛛網(wǎng)膜下腔兩側(cè)均狹窄⒊脊髓受壓移位，變形輕第83頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第86頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第87頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CT：NECT⒈骨質(zhì)破壞，間盤好⒉軟組織腫塊CECT：⒈骨質(zhì)破壞⒉腫塊有不均質(zhì)強化第88頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CTM：⒈蛛網(wǎng)膜下腔均變窄⒉近骨質(zhì)處見軟組織腫塊⒊脊髓輕受壓、變形第89頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI：⒈骨質(zhì)破壞⒉間盤完好⒊軟組織腫塊，信號不均T1——低，T2——多為不均高信號⒋脊髓受壓移位（輕），脊髓內(nèi)可產(chǎn)生信號異常⒌蛛網(wǎng)膜下腔均變窄第90頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第91頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第92頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第93頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第94頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第95頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第96頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第97頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第98頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第99頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第100頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第101頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第102頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第103頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第104頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第105頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月七、椎管內(nèi)其他病變

第106頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CHIARIi-IMALFORMATION小腦扁桃體聯(lián)合畸形腦室異常—擴大脊髓空洞癥骨異常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)第107頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第108頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第109頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第110頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第111頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第112頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第113頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第114頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第115頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CHIARI-II

CHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞癥第116頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第117頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephalocele第118頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第119頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace第120頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓血管畸形AVMs第121頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第122頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第123頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第124頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第125頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第126頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第127頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊膜膨出和脊髓膨出

Neuraltubeclosuredefect第128頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第129頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月zyc:meningocele第130頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第131頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第132頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第133頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第134頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第135頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第136頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第137頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第138頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月zyc:Fattyfilum第139頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第140頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第141頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第142頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第143頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第144頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月第145頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎骨折第146頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎脫位伴脊髓挫傷第147頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷第148頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部刀傷第149頁，課件共171頁，創(chuàng)作于2023年2月化膿性脊柱炎第150頁，課件共171頁，創(chuàng)作于202