CT胃腫瘤新疆石河子大學(xué)

（優(yōu)選）CT胃腫瘤新疆石河子大學(xué)目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點對比劑充盈不良的胃造成胃壁增厚和腔內(nèi)充盈缺損的假象口服水?dāng)U張后，胃壁正常目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃CT檢查技術(shù)--對比劑1.高密度對比劑：臨床廣泛應(yīng)用2％-3％的有機碘劑。優(yōu)點，均質(zhì)，穩(wěn)定，對比度良好。缺點是胃壁顯示欠佳。2.等密度對比劑：以水為代表，胃壁的顯示能力明顯高于陽性對比劑。胃壁的顯示率約95％，尤其經(jīng)造影劑增強后顯示率更高。3.低密度對比劑：主要有脂類和氣體兩種，脂類胃壁顯示率大于95％，主要缺點是病人不易耐受，有腹痛和腹瀉等不良反應(yīng)。氣體與周圍軟組織反差過大，易出現(xiàn)偽影。目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點--檢查方法胃CT檢查技術(shù)胃腸道的CT檢查按常規(guī)先做平掃，增強掃描是胃腸道檢查中的一項重要措施，可使血管顯示清楚，胃腸道壁也有增強，以與病變相區(qū)別且有助于病變的定性。檢查前，禁食6-8h，使胃充分排空，服對比劑800-1000ml，使胃充分?jǐn)U張。病人取仰臥位掃描，層厚和間隔10mm，如病變范圍局限，可在局部區(qū)域加3-5mm薄層掃描，增強可使胃壁顯示更滿意，應(yīng)列為常規(guī)。目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃3D重建CT仿真內(nèi)窺鏡螺旋CT新技術(shù)目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃良性腫瘤胃良性腫瘤少見，占胃所有腫瘤的1-5％。從組織學(xué)上主要分為兩類，既來源于上皮細(xì)胞的腫瘤和起源于間葉組織的腫瘤，前者占50-60％，主要為腺瘤和息肉，后者占30-40％，以平滑肌瘤最常見，其次為神經(jīng)纖維瘤及脂肪瘤。目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤是胃非上皮性腫瘤中最為常見的一種，以40-60歲者多見。男女發(fā)病相等。病理：大體形態(tài)與平滑肌肉瘤相似，通常直徑3-5cm，以單發(fā)為主(90％),鏡下所見與肉瘤的區(qū)別為無核分裂，異形不明顯。臨床表現(xiàn)：出血為最常見的癥狀，可以引起嘔血和黑便。目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃平滑肌瘤CT表現(xiàn)胃平滑肌瘤與平滑肌肉瘤基本一致，良性者多小于5cm，巨大者CT鑒別困難，下列征像支持或提示肉瘤的可能大：腫塊直徑大于5cm，呈分葉狀。腫塊有明顯壞死液化區(qū)，增強后密度不均勻。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點腔內(nèi)腫塊目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃脂肪瘤是罕見的粘膜下腫瘤，多發(fā)生于胃竇部，大的脂肪瘤可以出現(xiàn)粘膜表面潰瘍，臨床上出現(xiàn)黑便。CT表現(xiàn)：具有特征性，圓形腔內(nèi)腫物，密度均勻。CT值-90—-120Hu。如果腫瘤內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度成分和分隔，提示脂肪肉瘤。目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃竇部脂肪瘤（黑箭示）目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃惡性腫瘤胃癌胃癌是最常見的腫瘤之一。男性患者中，胃癌居各臟器惡性腫瘤的首位，女性則僅次于宮頸癌和乳腺癌列為第三位。本病男性多于女性，男女之比約為3:1?；颊咭灾心旰屠夏甓嘁姡鶕?jù)國內(nèi)一組大系列統(tǒng)計，患者年齡40-50歲約占2/3，小于40歲的約占1/4。目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點一.病理與分期胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，半數(shù)以上位于胃竇幽門區(qū)。1.大體形態(tài)菌傘形：呈息肉狀或菜花樣，突入胃腔，表面高低不平，腫瘤面可見表淺潰瘍，腫瘤于周圍胃壁有較明顯的分界，轉(zhuǎn)移發(fā)生晚。浸潤形：癌細(xì)胞彌漫浸潤胃壁各層，使胃壁增厚變硬，稱之為“皮革胃”。此形的特點既不形成結(jié)節(jié)，也不發(fā)生潰瘍，癌細(xì)胞分化差，惡性程度高，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點潰瘍型：其生長特性主要向深部浸潤，腫瘤的中心壞死而形成深的潰瘍，邊緣隆起呈環(huán)提狀，質(zhì)硬。此型早期即可浸潤漿膜層，并可廣泛浸潤胃壁淋巴管?；旌闲停壕哂幸陨纤龅膬煞N或兩種以上的形態(tài)特征，既有潰瘍形成，又有大量增生或明顯浸潤。目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點2.組織病理學(xué)腺癌：最多見，癌細(xì)胞成立方形或柱狀，排列成腺管稱管狀腺癌，有些向腔內(nèi)突起成乳突狀結(jié)構(gòu)，稱乳突狀腺癌。粘液癌：癌細(xì)胞多呈圓形，胞漿內(nèi)和細(xì)胞外有大量粘液分泌，可形成印戒樣細(xì)胞。此種粘液癌更廣泛浸潤。目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點低分化癌：癌細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，胞漿少，胞核有明顯的異形性，很少有腺管。未分化癌：癌細(xì)胞成園形，體積小，胞漿少，核深染，細(xì)胞游散分布。此種胃癌常不易與肉瘤鑒別。目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點3.轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：直接侵犯周圍器官。淋巴轉(zhuǎn)移：一般是先轉(zhuǎn)移至腫瘤鄰近的局部淋巴結(jié)，以后由淺入深。胃的淋巴結(jié)大致分為三組。1組，鄰近癌腫的胃壁旁淺組淋巴結(jié)。2組，引流淺組的深組淋巴結(jié)，位于脾門，脾動脈，肝總動脈和胃左動脈附近。三組，包括腹腔動脈旁．腹主動脈旁和腸系膜血管根部等。血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最多見，其次為肺和卵巢。種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落于腹腔內(nèi)，可種植于器官、腹膜、網(wǎng)膜和系膜。目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點4.胃癌臨床分期（TNM分期）T：代表原發(fā)腫瘤。T1：不論腫瘤大小，僅限于粘膜或粘膜下層。T2：腫瘤侵及肌層，但大小不超過一個分區(qū)的1/2。T3：腫瘤侵及漿膜層，或雖未侵及漿膜層但病變超過一個分區(qū)的1/2。T4：腫瘤占據(jù)一個分區(qū)以上或侵及周圍組織。N：代表淋巴結(jié)。N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：第1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：第2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3：第3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點根據(jù)以上TNM分期胃癌分四期第一期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺癌及腫瘤雖侵及肌層但不超過1/2個分區(qū)。第二期有一站淋巴結(jié)的表淺癌，T2和T3癌。沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T3癌也屬此期。第三期只有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種大小腫瘤，或T4腫瘤伴或不伴第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第四期凡有第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，不論腫瘤大小，均屬此期。目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點二.CT表現(xiàn)早期胃癌主要由上消化道鋇餐和內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，此外，早期胃癌胃壁不增厚或增厚不明顯，難以CT發(fā)現(xiàn)，因此CT早期診斷胃癌意義不大，中晚期胃癌在CT表現(xiàn)上與胃癌各型的大體病理形態(tài)改變基本一致。與鋇餐和胃鏡像比較，CT既能反映腫瘤腔內(nèi)和壁內(nèi)生長情況，而且能顯示腫瘤向腔外生長，侵犯周圍器官和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點1.胃壁增厚目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃壁環(huán)形增厚胃竇癌目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點皮革胃胃竇癌目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點2.軟組織腫塊目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點3.腫瘤向周圍直接侵犯目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點腫瘤侵犯胰頭部及肝右葉腫瘤侵犯十二指腸目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點4.局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜及系膜轉(zhuǎn)移肝左葉受侵犯目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點十二指腸后部及腸系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝胃韌帶內(nèi)及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點肝門部及胃左動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯胰腺及十二指腸，胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大，腹壁種植轉(zhuǎn)移目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移門靜脈侵犯目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點賁門癌：賁門區(qū)腫塊與局部腫大淋巴結(jié)融合成塊，肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，部分轉(zhuǎn)移灶有點狀鈣化。胃癌盆腔轉(zhuǎn)移：盆腔內(nèi)見軟組織腫塊被腹水包圍。目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胰頭區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合成團(tuán)，中心壞死，后腹膜廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌肝轉(zhuǎn)移目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃癌CT分期和術(shù)前估價CT分期表分期CT表現(xiàn)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期腔內(nèi)腫塊，胃壁增厚小于1cm，無轉(zhuǎn)移胃壁增厚超過1cm，無周圍侵犯和轉(zhuǎn)移胃壁增厚超過1cm，伴有臨近器官直接侵犯，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃壁增厚伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有或無臨近臟器直接侵犯CT分期準(zhǔn)確性86.36％，術(shù)前切除評價準(zhǔn)確性達(dá)92％。凡CT發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移或多臟器侵犯者，既CT認(rèn)為不可切除的，可避免不必要的外科剖腹探查。目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點胃癌診斷和鑒別診斷胃癌與良性病變造成的胃壁增厚的鑒別，主要依據(jù)胃鏡和鋇餐透視，CT表現(xiàn)可做參考：胃癌造成的胃壁增厚較局限或偏于一側(cè)，即使廣泛，常不均勻，與正常胃壁分界不清。前者增厚的胃壁欠光滑，胃周常有侵潤改變。良性病變胃壁較柔軟，厚度隨充盈程度而改變，而胃癌胃壁僵硬。如果顯示完整胃粘膜層結(jié)構(gòu)(高密度帶)則支持良性病變。胃腫瘤如伴腔外腫塊和腔外轉(zhuǎn)移，則肯定為惡性腫瘤。目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點平滑肌肉瘤胃惡性腫瘤胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤的0.25-1.5％,男女發(fā)生率相等，發(fā)病年齡較胃癌稍年輕。病理：發(fā)生與胃壁平滑肌組織，也可由胃的良性平滑肌瘤惡變而來，腫瘤成圓形或結(jié)節(jié)形，根據(jù)生長方式分為3型：胃內(nèi)型胃外型胃壁型目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點臨床表現(xiàn)：癥狀無特異性，上腹部疼痛、嘔血、黑便是常見的癥狀，約75%的病人上腹部可捫及腫塊。CT表現(xiàn)：對于平滑肌肉瘤，CT不但能準(zhǔn)確定位，而且具有定性的價值。特別是對于胃外型平滑肌肉瘤，CT補充了GI和胃鏡的不足。尤其重要的是CT可以觀察腫瘤對鄰近器官有無侵犯和轉(zhuǎn)移，據(jù)此，可以決定手術(shù)的方式和判斷切除的可能性。目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點 CT圖上平滑肌肉瘤呈圓形或橢圓型，光整或有分葉，腫塊絕大多數(shù)大于5cm。密度均勻或不均勻，有囊變和壞死區(qū)。鈣化少見。腫塊強化明顯，若病灶中心有壞死時則以周邊強化為著。胃內(nèi)型和胃壁型者，胃腔內(nèi)部分腫瘤表面常見大小不一的潰瘍，部分腫塊可有竇道形成。鄰近的胃壁往往正常。胃外型者，腫塊多較大，常有大的潰瘍形成并與胃腔溝通，腫塊內(nèi)充盈對比劑為特征性CT表現(xiàn)。CT圖上有時存在定位困難，胃底部以及胃竇小彎側(cè)的巨大平滑肌肉瘤異誤診為肝腫瘤，胃體后壁向后方生長壓迫腎上腺，異誤診為腎上腺腫瘤。目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點