CT腦血管病變、外傷

急性腦血管病變又稱腦血管意外,腦卒中或中風(fēng),腦ＣＴ掃描是目前首選檢查方法。分類：出血性、缺血性、混合性。類型：腦出血,腦梗塞,腦血管畸形、腦動脈瘤等。目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

一．腦出血

１.病因:腦動脈瘤,血管畸形,腫瘤,炎癥中老年人以高血壓和動脈硬化多見。２.部位:內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū)及丘腦區(qū)常見(６５％),其次為小腦,腦干。３.ＣＴ表現(xiàn):病理不同階段,表現(xiàn)不一。目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點急性期:發(fā)病一周內(nèi),血腫為新鮮血液和血凝塊。ＣＴ表現(xiàn)：腎形，類園形或不規(guī)則形高密度灶，輪廓清楚，周圍有"月暈狀"低密度水腫帶環(huán)繞，占位征象明顯，血腫甚至可破入腦室，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)出血。

目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點亞急性期:發(fā)病１－２周，ＣＴ表現(xiàn)：高密度呈同心性縮小，密度逐漸減低，或呈等密度，僅見占位征象。慢性期:發(fā)?。保苍潞螅茫员憩F(xiàn)：低密度囊腔，占位減輕，增強(qiáng)掃描可見環(huán)狀典型強(qiáng)化目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點17天復(fù)查目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點二．腦梗塞腦梗塞是腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致受供血區(qū)腦組織缺血，缺氧的結(jié)果，病因：多為高血壓和腦動脈硬化部位：廣泛性、局限性（多見）分類：缺血性（９５％）、出血性部位：主要在皮層或皮層下區(qū)目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點１.缺血性腦梗塞

早期:發(fā)?。玻葱r內(nèi)可出現(xiàn)假陰性，以后出現(xiàn)邊緣模糊的稍低密度區(qū)，與閉塞血管供血區(qū)一致，可伴有周圍腦水腫及輕微的占位效應(yīng)，第三天占位最明顯。

目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點第２－３周水腫消退，部分病灶變?yōu)榈让芏?，稱為“模糊效應(yīng)”，增強(qiáng)掃描可見非均勻性環(huán)形或腦回樣強(qiáng)化。亞急性期或慢性期:病灶密度漸減低，，邊界漸清楚，鄰近腦室呈牽引性擴(kuò)大，相應(yīng)腦溝亦增寬，呈局限性腦萎縮。目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點２.出血性腦梗塞

多因血栓溶解，脫落并向遠(yuǎn)側(cè)游走，再成梗塞后，其近側(cè)小動脈或毛細(xì)血管血流受阻，壓力升高造成血液外溢。CT表現(xiàn)：梗塞區(qū)出現(xiàn)腦出血，呈沿腦回分布的斑片狀，條狀，不規(guī)則的高密度灶。

目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點３.腔隙性腦梗塞范圍小于１.５cm的缺血性腦梗塞，多見于內(nèi)囊－基底節(jié)，丘腦和腦干區(qū)，為終末小血管閉塞。目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點平掃目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點三．腦動脈瘤

指腦動脈干或其分支的局限性囊狀或梭形膨大。病因：先天性：動脈中層發(fā)育缺陷，局部血管壁薄弱，承受不住血管內(nèi)壓力而形成膨大。后天性：多因動脈硬化，感染或創(chuàng)傷血管壁而形成，以腦底動脈環(huán)前后交通動脈常見（７０％）。目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

ＣＴ表現(xiàn)：1.如動脈瘤無破裂，較小動脈瘤（小于１cm）無異常發(fā)現(xiàn)。2.如瘤壁鈣化或瘤內(nèi)血栓機(jī)化伴鈣質(zhì)沉著，則局部可見致密影。3.巨大動脈瘤可壓迫鄰近顱骨。4.如動脈瘤破裂可產(chǎn)生腦內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血，5.增強(qiáng)掃描，動脈瘤明顯強(qiáng)化，如有血栓形成，呈中心或偏心性對比劑強(qiáng)化。

目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點四．腦動靜脈畸形（ＡＶＭ）AVM為較常見的腦血管發(fā)育異常，可發(fā)生于任何年齡，臨床表現(xiàn):腦出血、癲癇和頭痛等。AVM可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位。病變局部缺乏正常毛細(xì)血管床，由相互纏結(jié)、迂曲擴(kuò)張的血管組成。包括供血動脈，畸形血管和引流靜脈。目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

ＣＴ表現(xiàn)：1.小血管畸形，無異常發(fā)現(xiàn)或呈略高密度影。2.較大的血管畸形，可因血循環(huán)短路引起局部組織缺血呈低密度灶。3.若缺血時間長可產(chǎn)生局限性腦萎縮。4.畸形血管壁可發(fā)生鈣化，可見密度增高的鈣化影。5、無出血無占位效應(yīng)。目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點5.畸形血管破裂引起腦內(nèi)血腫，呈高密度灶，有占位征象及周邊水腫，在血腫鄰近可有條狀，斑片狀高密度影和低密度的混雜密度灶。6.增強(qiáng)掃描，畸形血管呈團(tuán)狀，桑椹狀，小片狀，條狀或不規(guī)則高密度血管影，多見于腦表面。明確部位及了解供血與輸出血管須行腦血管造影。目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點顱腦外傷CT診斷目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

1、帽狀腱膜下血腫（頭皮血腫）2、顱骨骨折3、硬膜外血腫ＣＴ表現(xiàn)：梭形高密度影，范圍局限,水腫及占位輕，常伴骨折.目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點4、硬膜下血腫ＣＴ表現(xiàn)：新月形密影，范圍廣，占位明顯，常伴腦內(nèi)損傷急性期：３天內(nèi)，為高密度灶亞急性期：３天-３周，為稍高、等或稍低密度灶。等密度時ＣＴ征象：①占位效應(yīng)②局部腦溝腦裂受壓變窄或消失③腦灰白質(zhì)界面向內(nèi)下移④血腫內(nèi)膜鈣化或?qū)Ρ葎┰鰪?qiáng)顯影⑤延遲增強(qiáng)ＣＴ掃描可見血腫強(qiáng)化目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點1周復(fù)查3周復(fù)查目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點硬外平掃增強(qiáng)目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點2周復(fù)查目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點1周鉆孔后目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點5、腦內(nèi)血腫與高血壓動脈硬化性腦出血的血腫相似2-4周可表現(xiàn)為等密度，增強(qiáng)可見環(huán)形征6、腦挫裂傷腦挫