HN相關影像學表現(xiàn)

簡介☆定義人感染H7N9型禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病?！畈≡瓕W與流行病學H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，屬于甲型流感病毒亞型。尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至今尚未有疫苗推出。既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，截止目前為止，權(quán)威部門尚未發(fā)布過人際間相互感染的報告唐都醫(yī)院放射診斷科目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十三點2013年第二版人感染H7N9禽流感診療方案一病原學二流行病學三臨床表現(xiàn)四診斷與鑒別診斷五治療六其他七轉(zhuǎn)科或出院標準

癥狀體征和臨床特點實驗室檢查影像學檢查預后☆根據(jù)接觸史；臨床表現(xiàn)；實驗室呼吸道分泌物分離出H7N9病毒。H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性

抗體水平呈4倍或以上升高?！铊b別診斷

H5N1禽流感、季節(jié)性流感、細菌性肺炎、

傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒肺炎、腺

病毒肺炎、衣原體肺炎等。

主要依靠病原學檢查唐都醫(yī)院放射診斷科目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十三點☆定義肺部感染是指各類病原體引起的氣管、支氣管和肺實質(zhì)的感染，也稱下呼吸道感染。其中以肺實質(zhì)感染最常見?！罘诸?/p>

1醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)是指入院時未患，也不處于潛伏期，而是在如愿48小時后罹患的由病原體引起的肺部炎癥。

2社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指院外罹患的由病原體引起的肺部炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。唐都醫(yī)院放射診斷科肺部感染性病變的分類、流行病學和病原學目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十三點肺部感染性病變的影像學檢查價值☆肺部感染性病變的影像學表現(xiàn)征象多樣復雜☆X線、CT是最常用、最基本的影像檢查技術☆發(fā)現(xiàn)病變敏感性高、定位準確☆僅憑影像學作出準確的病原學診斷難度大唐都醫(yī)院放射診斷科4目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十三點☆原因肺部感染的發(fā)生發(fā)展與機體的免疫狀態(tài)、病原微生物毒力與數(shù)量等多方面的因素有關：

★特殊的流行病學和環(huán)境的暴露史；

★潛在的免疫缺陷的類型；

★免疫抑制狀態(tài)持續(xù)的時間和嚴重程度；

★臨床表現(xiàn)進展速度和方式；☆方法只有將影像學表現(xiàn)與這些臨床背景相結(jié)合才能促進診斷的明確和合理的治療唐都醫(yī)院放射診斷科肺部感染性病變的影像學檢查價值目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十三點胸部影像學檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳2013年第二版[人感染H7N9型禽流感診療方案]人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)6目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Case1吳某男27歲死亡發(fā)病第十三天發(fā)病第七天發(fā)病第五天人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)7目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Case2韓某女35歲在院發(fā)病第七天發(fā)病第十三天人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Case3繆某男63歲死亡發(fā)病第四天發(fā)病第六天發(fā)病第六天發(fā)病第六天人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Case4施某男73歲死亡發(fā)病第八天人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十三點發(fā)病第六天發(fā)病第11天Case4施某男73歲死亡人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十三點發(fā)病第三天發(fā)病第14天Case5李某男57歲死亡人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十三點發(fā)病第六天Case5李某男57歲死亡人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Case6李某男69歲出院發(fā)病第六天發(fā)病第八天發(fā)病第13天人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Case7周某男40歲出院發(fā)病第三天發(fā)病第七天人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Case7周某男40歲出院發(fā)病第二天發(fā)病第五天人感染H7N9禽流感的影像學表現(xiàn)目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十三點一普通流感性肺炎病原體

流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常見。臨床

一般情況，病毒僅引起青壯年的上呼吸道感染癥狀，但不排除24小時內(nèi)發(fā)生致命性侵襲的可能。病理

可合并肺泡內(nèi)出血，肺泡壁水腫，巨噬細胞浸潤等影像學

多表現(xiàn)為境界不清晰的小片狀實變影，并有融合趨勢也可見小葉中心型小結(jié)節(jié)（可能與肺泡出血有關）并可伴有肺外帶網(wǎng)格狀陰影等間質(zhì)浸潤的影像表現(xiàn)。唐都醫(yī)院放射診斷科回顧幾類常見肺炎的影像學表現(xiàn)18/40目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十三點男性46歲C型流感病毒感染合并呼吸困難Day0Day15Day16一普通流感性肺炎19/40目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十三點男性21歲流感病毒感染合并咳嗽一普通流感性肺炎20/4019目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十三點二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒臨床據(jù)國外文獻報道人感染禽流感的幾乎所有病例均伴有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎病理

進展迅猛的累及肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的滲出，肺實變。影像學包括彌漫性、多灶性或斑片狀滲出影,節(jié)段性或葉性實變影伴支氣管含氣征。唐都醫(yī)院放射診斷科回顧幾類常見肺炎的影像學表現(xiàn)21/4020目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十三點NEnglJMed2005,353(25):2667-2672二H5N1病毒感染性肺炎女孩13歲，發(fā)熱兩天入院，血清學確診為H5N1病毒感染。奧賽米韋治療無效。入院6天死亡。22/40目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十三點入院當天入院當天入院三天入院四天NEnglJMed2005,352(7):686-691二H5N1病毒感染性肺炎23/4022目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Day5Day7Day10NEnglJMed2004,350(12):1179-1188.男性，18歲，農(nóng)民，以發(fā)熱為主訴入院。患者家里飼養(yǎng)了50只雞，并有病死家禽，發(fā)病時正準備和其父親將死雞烹飪后吃掉。二H5N1病毒感染性肺炎24/4023目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十三點三傳染性非典型肺炎（SARS）病原體冠狀病毒臨床均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，其病程兇險，導致嚴重急性呼吸器官綜合癥。病理

進展迅猛的滲出，實變。影像學早期X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)邊緣模糊片狀影。重型病例病情發(fā)展迅速,可很快發(fā)展為成人(急性)呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為雙肺彌漫性實變影,可見支氣管含氣征。臨終前X線胸片可呈大面積“白肺”改變。唐都醫(yī)院放射診斷科回顧幾類常見肺炎的影像學表現(xiàn)25/4024目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Day3Day5Day8Day11Day24男性44歲發(fā)熱3天入院實驗室確診SARS三傳染性非典型肺炎（SARS）Radiology2005,237(3):1081-109026/40目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Day4Day8Day14Day24Day30女性26歲發(fā)熱4天入院一月后病愈三傳染性非典型肺炎（SARS）27/4026目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十三點Day3Day4Day8Day9Day10女性34歲發(fā)熱十天后死亡三傳染性非典型肺炎（SARS）28/4027目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十三點6個月以后12個月以后三傳染性非典型肺炎（SARS）29/4028目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十三點四傳染性單核細胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳染病臨床患者多為兒童及青少年為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大病理

肺間質(zhì)內(nèi)滲出，沿支氣管血管束分布，實質(zhì)內(nèi)的滲出。影像學特點符合間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，病灶呈沿支氣管、血管束分布的斑片狀陰影，并有融合。炎癥多導致鄰近胸膜受累，并與其大部融合，肋隔角消失，這與其它病毒感染所致肺部炎癥表現(xiàn)明顯不同唐都醫(yī)院放射診斷科回顧幾類常見肺炎的影像學表現(xiàn)30/4029目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十三點四傳染性單核細胞增多癥31/40目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十三點五巨細胞病毒感染病原體巨細胞病毒臨床健康人群中較為少見，免疫耐受或免疫缺陷人群中常見如，接受同種異體器官移植的患者（須長期服用免疫抑制劑）及艾滋病患者中發(fā)病率較高。病理間質(zhì)性肺炎，肺間質(zhì)內(nèi)血管充血、水腫，使肺泡間隔明顯增寬。感染致支氣管、細支氣管上皮細胞灶性壞死，肺泡腔內(nèi)漿液、纖維素、紅細胞及巨噬細胞組成的炎性滲出物，形成透明膜。影像學間質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎唐都醫(yī)院放射診斷科回顧幾類常見肺炎的影像學表現(xiàn)32/4031目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十三點圖A/B肝移植男性45歲圖C急性髓細胞樣白血病男性26歲五巨細胞病毒感染33/40目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十三點回顧幾類常見肺炎的影像學表現(xiàn)以上我們介紹了幾種病毒性肺炎的影像學表現(xiàn)，接下來我們再來關注一下細菌性肺炎34/4033目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十三點六鏈球菌感染男45歲出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3天、咯鐵銹色痰1天。痰培養(yǎng)－鏈球菌感染35/40目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十三點七軍