ICU醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

ICU起源于20世紀(jì)50—60年代，它的創(chuàng)立對提高危重病人的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用。同時由于大量新興介入性診療技術(shù)不斷問世、器官移植、各類廣譜抗菌藥物的使用日益增多等眾多醫(yī)院感染高危因素的聚集存在，使ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大增加。目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點醫(yī)院感染到底與我們有什么關(guān)系目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：是指原來無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管行機(jī)械通氣治療48小時后，或拔管48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，易導(dǎo)致脫機(jī)困難，延長住院時間，嚴(yán)重者危及患者生命。目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點尿管相關(guān)尿路感染（UTI）：發(fā)病率（每1000個尿管日））為3.0—6.7，留置導(dǎo)尿管每延長一天，發(fā)生菌尿癥的危險性增加5%，長期（大于30天）導(dǎo)尿均不可避免地會發(fā)生菌尿癥。目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：ICU患者應(yīng)用血管內(nèi)導(dǎo)管以保證液體和藥物的攝入、血流動力學(xué)監(jiān)測、血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實現(xiàn)有十分重要的價值和用途，但是導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生便成為影響預(yù)后的重要因素，其發(fā)病率（每1000個中心靜脈導(dǎo)管日）為2.7—7.4。目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點多重耐藥菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE（耐萬古霉素腸球菌）銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌ICU易發(fā)生感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點如何加強(qiáng)ICU院感的管理呢？目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點工作人員管理環(huán)境管理病人管理訪客管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理醫(yī)療操作流程管理目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作服、戴工作帽，必須換鞋或穿鞋套，診療或護(hù)理患者時應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實手衛(wèi)生措施。目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點手衛(wèi)生手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的統(tǒng)稱，一般包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手、衛(wèi)生手消毒和戴手套三種措施不能相互代替。目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點相關(guān)名詞的定義洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒:指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過程外科手消毒:清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點WHO提出的“五個重要時刻”是指：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法是什么洗手目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾或干手器、快速手消毒劑。目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點規(guī)范合理的洗手設(shè)備目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

七步洗手法第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點手的細(xì)菌對照實驗?zāi)壳岸揬總數(shù)五十六頁\編于十三點未洗的手目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點漂洗的手(只用清水)目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點洗凈的手(用皂液)目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點洗凈的手(用消毒劑)目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機(jī)會！目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點一邊看病人，一邊接電話目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點干手措施××××√目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動第二目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病洗手-保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點手消毒效果的監(jiān)測方法監(jiān)測方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和液的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同時轉(zhuǎn)動棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入10ml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取0.5ml，做平板傾注，37℃，培養(yǎng)48h，觀察菌落數(shù)。目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點手消毒效果的監(jiān)測方法監(jiān)測時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門：醫(yī)院感染的重點監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測頻度：重點科室每月一次，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點環(huán)境及設(shè)備保持室內(nèi)清潔安靜，每日定時進(jìn)行物表、空氣等的消毒，配備空氣消毒凈化裝置。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒液的監(jiān)測。目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點病人將感染與非感染病人分開安置，對于疑似有傳染性的特殊感染患者或重癥感染，應(yīng)隔離于單間對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單間病房，并有醒目標(biāo)識。目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點如無禁忌癥抬高床頭30°重視口腔護(hù)理，每日用濃替硝唑液進(jìn)行口腔護(hù)理3次目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點訪客盡量減少不必要的探視探視時，建議訪客穿清潔的隔離衣、穿鞋套，必要時戴口罩。進(jìn)入病室探視時，結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用免洗手消毒劑消毒有疑似或證實呼吸道感染時，嬰、幼兒童應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視宣教目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點廢物與排泄物處理廢物與排泄物時做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷病人的感染性液體，尿液、糞便、分泌物和排泄物直接倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)生活垃圾棄置于黑色垃圾袋運(yùn)送到生活廢物集中處置點，醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋集中無害化處理。目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋生活垃圾黑色袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點醫(yī)療流程三管的預(yù)防多重耐藥菌目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點預(yù)防VAPbundle嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生若無禁忌癥，床頭抬高至少30度口腔護(hù)理：用洗必泰每2-6小時沖洗插管氣囊上方分泌物的吸引呼吸道的管理及時傾倒冷凝水合理應(yīng)用抗生素支持治療，增強(qiáng)免疫力目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點關(guān)于返流誤吸胃內(nèi)容橫膈食道返流胃內(nèi)容橫膈食道返流目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點預(yù)防CR-BSIbundle嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生留置導(dǎo)管時采用最大無菌屏障盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺洗必泰消毒皮膚抗菌導(dǎo)管的選擇插管后的護(hù)理每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點預(yù)防CAUTIbundle嚴(yán)格插管指征，避免不必要的插管插管過程中的無菌技術(shù)插管后的維護(hù)：密閉引流系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、導(dǎo)管更換頻率、標(biāo)本采集方法目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點多重耐藥菌多重耐藥菌(MDR)：指有多重耐藥性的病原菌，為一種微生物對三類或三類（如氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類）以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點超耐藥菌（XDR）：對≥5類抗菌素耐藥泛耐藥菌(PDR)：對≥7類抗菌素耐藥，幾乎所有類抗菌素耐藥。如泛耐藥不動桿菌。目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點常見的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌；VRE：耐萬古腸球菌；產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；泛耐藥碳青霉烯銅綠假單胞菌；泛耐藥鮑曼不動桿菌；目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點抗生素的種類(一)β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。(二)氨基糖苷類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。(三)喹諾酮類：包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。(四)碳青霉烯類：亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，法羅培南，比阿培南。（五）氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十三點抗生素的種類(六)大環(huán)內(nèi)脂類：常用的有紅霉素、阿奇霉素。(七)糖肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。(八)四環(huán)素類：米諾環(huán)素等。(九)磺胺類：包括磺胺二甲嘧啶，復(fù)