COPD病人的護(hù)理查房1

COPD病人的護(hù)理查房1目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)

病史匯報(bào)目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)基本資料

姓名：李昌權(quán)男46歲床號(hào)：904

入院時(shí)間：2014年1月2日11時(shí)27分主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰15+年，氣緊5+年，復(fù)發(fā)加重1月

目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)病史資料現(xiàn)病史：入院前15+年開始，病員于晨起出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬季及受涼后好發(fā)且易加重，每年發(fā)病時(shí)間大于3個(gè)月以上，發(fā)作加重時(shí)伴咳黃濃痰，氣緊，咳痰利。病程中無明顯畏寒，發(fā)熱，無潮熱，盜汗及咯血，平常在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予口服“消炎藥”等治療，病情可好轉(zhuǎn)，5+前逐漸出現(xiàn)心累，氣緊，無雙下肢水腫，不伴心前區(qū)悶壓感，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，入院前1月，受涼后病情又反復(fù)加重，咳嗽，咳黃色粘性濃痰，氣緊，伴腹脹，打嗝不適，無發(fā)熱,盜汗等不適，反復(fù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“輸液”等治療（具體不詳），療效不佳，4+天前以“COPD”入住我院感染科，自訴治療3日無明顯緩解，以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收入我科。

目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)既往史：平素健康狀況良好，無疾病史，無傳染病史。手術(shù)外傷史：13+年前行闌尾炎切除手術(shù)，無輸血史，無藥物過敏史。個(gè)人史：出生本地，未到外地久居，無冶游史，吸煙20支/天，20+年，已戒，飲酒少量。家族史：否認(rèn)家族遺傳史。目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)體格檢查入院時(shí)病員意識(shí)清楚，測：

T：36.1℃P：119次/分

R：23次/分

BP：120/83mmHgSPO2：71%目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)查體慢性病容，唇甲輕度紫紺，頸靜脈怒張，肝-頸征陽性，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音降低，雙肺聞及少量干、濕鳴音，語音傳導(dǎo)降低，心界不大，劍下劍心尖搏動(dòng)，心個(gè)瓣膜區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音，雙下肢水腫。目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞：14.98*109/L，中性粒細(xì)胞比例：94.4%心電圖：竇性心動(dòng)過速，左胸導(dǎo)連低電壓。胸片：提示慢性支氣管炎，肺氣腫。肺功能檢查：FEV1/FVC%在支氣管舒張劑后為＜70%符合COPD診斷，且FEV1為23.4%＜30%為極重度肺功能受損。目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)入院診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2.慢性肺源性心臟病目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)治療：1.持續(xù)低流量吸氧2.哌拉西林舒巴坦抗感染3.沙丁胺醇霧化、多索茶堿解痙，甲強(qiáng)龍抗炎。鹽酸氨溴索祛痰4.完善痰液培養(yǎng)，完善心臟彩超檢查目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)

疾病知識(shí)目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)themegallery概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，如病員每年咳嗽、咳痰達(dá)3月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD，如病人只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期，支氣管哮喘也具有氣流受限，但是它是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣道受限具有可逆性，故不屬于COPD。目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)二、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙為最重要的發(fā)病因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、工業(yè)廢氣等空氣污染感染長期、反復(fù)感染可破壞氣道正常防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)發(fā)病機(jī)制1.炎癥

以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。2.肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡3.氧化與抗氧化失衡目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)病理生理1.肺臟的變化肺臟容積增大，鏡下可見肺泡膨脹，甚至融合成大氣腔，間隔變窄。肺毛細(xì)血管受壓狹窄、閉塞，數(shù)量減少。2.

肺血管和心臟的變化毛細(xì)血管床減少，肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心功能不全。3.肺功能的變化由于肺泡膨脹破裂，肺泡面積減少，可引起彌散功能減低。目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。喘息和胸悶：重度患者可有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)、生，與呼吸費(fèi)力有關(guān)。全身性癥狀：可有體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。可伴有咳血痰或咯血。目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理診斷目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理診斷1.氣體交換受損

與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道低效

與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)

與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.活動(dòng)無耐力

與日?；顒?dòng)供氧不足，心功能減退、疲乏有關(guān)5.焦慮與呼吸困難、病程遷延，經(jīng)濟(jì)條件有限有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量—與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)7.知識(shí)缺乏缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)

護(hù)理措施

目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)針對(duì)氣體交換受損的護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)：采取舒適的體位，適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞，不加重癥狀為宜，室內(nèi)保持合適的溫濕度，避免直接吸入冷空氣。2.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夂退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。3.氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧療有效指標(biāo)：呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心心率減慢，活動(dòng)耐力增加。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)針對(duì)清理呼吸道低效的護(hù)理措施1、指導(dǎo)患者及時(shí)清除呼吸道分泌物。鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進(jìn)有效排痰。2、協(xié)助翻身、拍背。3、遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對(duì)癥治療。目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)針對(duì)低效性呼吸形態(tài)的護(hù)理措施1、指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。2、觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)針對(duì)活動(dòng)無耐力的護(hù)理措施1、加強(qiáng)床邊巡視，隨時(shí)為病人解決日常生活需要。2、遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對(duì)癥治療。3、給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。4、囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)針對(duì)焦慮的護(hù)理措施

1、主動(dòng)接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法2、幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮心情3、告知患者家屬床邊陪護(hù)目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)針對(duì)營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施1、鼓勵(lì)少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛的食物以促進(jìn)食欲。2、飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。3、囑其臥床休息，減少能量消耗。目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施1、避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染2、穩(wěn)定期堅(jiān)持長期低流量氧療3、勿擅自調(diào)高吸氧流量，以防CO2中毒目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)

健康教育目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)

健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．康復(fù)訓(xùn)練3．飲食指導(dǎo)4．心理指導(dǎo)5.復(fù)查指導(dǎo)目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。2.康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)3.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)復(fù)查的指導(dǎo)

向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，

告知需復(fù)查的項(xiàng)目，

如血?dú)夥治觥⑿仄?、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療。目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)評(píng)價(jià)經(jīng)治療后病員訴咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，無活動(dòng)后氣緊。病員熟悉了COPD相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)；掌握了縮唇式呼吸、腹式呼吸方法。目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)COPD研究新進(jìn)展

目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)00.51.01.52.02.53.02000年相對(duì)比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化2000-2008年目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實(shí)，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。COPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病—“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十一點(diǎn)

CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞50歲；②吸煙＞10包／年