CT 肝臟分段及讀片

CT肝臟分段及讀片基礎(chǔ)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院普外科劉波目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)肝臟的分葉和分段CT片上肝臟的分段CT讀片基礎(chǔ)肝癌肝血管瘤的CT診斷目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)一、肝臟的分葉和分段過去，鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩個半肝?，F(xiàn)在，肝臟灌注方法確定五葉八段。目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)肝臟的三個主裂（正中裂，右葉間裂，左葉間裂）兩個段間裂（左段間裂，右段間裂）一個背裂目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)國際上，Couinaund分段目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)五葉八段是根據(jù)門靜脈和肝靜脈在肝內(nèi)的行程劃分目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)二、CT片上肝臟的分段通過肝靜脈和門靜脈的分支判斷肝靜脈：左中右門靜脈：左右右：右前5,8段右后6,7段目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)第二肝門下方層面CT橫斷面左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈左緣連線），在該層面為4、8段分界右肝靜脈與腔靜脈連線為7、8段分界線。左肝靜脈與腔靜脈連線為2、4段分界腔靜脈右緣與靜脈韌帶的自然弧線為1段與其他段的分界。目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)第一肝門層面CT橫斷面解剖左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈連線）門靜脈右支前分支為5、8段分界，該層以上層面為8段，該層以下層面為5段門靜脈右支后分支為6、7段分界，該層以上層面為7段，該層以下層面為6段左縱裂為4段與2、3的分界線左肝靜脈為2段與3段分界，該靜脈前方為3段，后方為2段目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)肝中靜脈與腔靜脈連線（或膽囊窩中點(diǎn)與腔靜脈連線）為左右半肝分界，在該層面為4、5段分界膽囊窩層面CT橫斷面解剖肝右靜脈與腔靜脈連線為5、6段分界左縱裂為4段與3段的分界，在該層面左外葉以3段為主。目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)三、CT讀片基礎(chǔ)平掃，動脈期，靜脈期觀察：位置，形態(tài)，密度目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)肝臟CT正常表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)4二CT

正常腹部肝胃胸主動脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)5門靜脈膽囊頸二CT

正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾葉下腔靜脈胸主動脈右膈腳左膈腳目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)6門靜脈膽囊體二CT

正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動脈肝總A腹主動脈目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)7二CT

正常腹部門靜脈膽囊體胰體脾靜脈右腎左腎腹主動脈目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)二CT

正常腹部8膽囊底胰頭十二指腸左腎上腺脾靜脈目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)9二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動脈腎周脂肪囊腸系膜上靜脈目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)11二CT

正常腹部腸系膜上動脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十二指腸目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)四、肝癌肝血管瘤的CT表現(xiàn)肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見的良性腫瘤，多無癥狀。女性：男性＝4.5～5：1。大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，巨大海綿狀血管瘤>10cm;擴(kuò)張的異常血竇＋單層血管內(nèi)皮細(xì)胞目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃時呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強(qiáng)時，A期可見邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，漸向中心擴(kuò)展，整個血管瘤被對比劑填滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對比劑，故有“快進(jìn)慢出”（早出晚歸）特點(diǎn)，不同于肝癌。目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)肝癌血供－主要由肝動脈供血，90％為富血供。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓；肝外血行轉(zhuǎn)移－肺、骨、腎上腺和腎等；侵犯膽管－阻塞性黃疸；肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)CT平掃：病灶呈低密度增強(qiáng)：A期：明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化V期：對比劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝符合“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，不同于血管瘤目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十二點(diǎn)肝轉(zhuǎn)移癌

CT表現(xiàn)平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見有出血或鈣化增強(qiáng)：多數(shù)病灶有不同程度不