CT評估肺動脈高壓

CT評估肺動脈高壓與肺心病的臨床價值目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點

CT評估肺動脈高壓目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點現(xiàn)況CT評估肺動脈高壓目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點目前研究CT評估肺動脈高壓（PAH），主要集中于肺動脈內(nèi)徑（PAD）以及升主動脈與主肺動脈比值比（rPA）。而越來越多的研究也證明其他CT指標如左、右心室內(nèi)徑比值（RV/LV）、室壁厚度、室間隔厚度也具有評估價值。CT評估PAH現(xiàn)況1、TruongQA,MassaroJM,RogersIS,etal.Referencevaluesfornormalpulmonaryarterydimensionsbynoncontrastcardiaccomputedtomography:theFraminghamHeartStudy.[J].CirculationCardiovascularImaging,2012,5(1):147-54.2、CorsonN,LabbyZE,StrausC,etal.CT-basedpulmonaryarterymeasurementsfortheassessmentofpulmonaryhypertension[J].AcademicRadiology,2014,21(4):523-530.目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點Truong等人報道，706名健康成人，CT測定PAD的正常值為男性≤29mm，女性≤27mm。CT評估PAH現(xiàn)況TruongQA,MassaroJM,RogersIS,etal.Referencevaluesfornormalpulmonaryarterydimensionsbynoncontrastcardiaccomputedtomography:theFraminghamHeartStudy.[J].CirculationCardiovascularImaging,2012,5(1):147-54.目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點Chan等人報道，101例急診肺動脈高壓患者，以PAD≥29mm作為肺動脈高壓的診斷標準，其敏感度為77.4％，特異度為89.6％。而右室壁厚度、RV/LV、肺動脈左右分支管徑以及rPA均可以作為篩查肺動脈高壓的參考指標。CT評估PAH現(xiàn)況ChanAL,JuarezMM,SheltonDK,etal.Novelcomputedtomographicchestmetricstodetectpulmonaryhypertension[J].BMCMedicalImaging,2011,11(1):7.目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點Lange等人報道，以PAD≥29mm作為26例臨界肺動脈高壓的診斷標準，其敏感度為77%，特異度為62%。CT評估PAH現(xiàn)況LangeTJ,DorniaC,StiefelJ,etal.Increasedpulmonaryarterydiameteronchestcomputedtomographycanpredictborderlinepulmonaryhypertension[J].PulmonaryCirculation,2013,3(2):363-368.目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點Corson等人報道，191例患者以rPA＞１作為肺動脈高壓的診斷標準，其敏感度、特異度分別為89%、82%。CT評估PAH現(xiàn)況CorsonN,LabbyZE,StrausC,etal.CT-basedpulmonaryarterymeasurementsfortheassessmentofpulmonaryhypertension[J].AcademicRadiology,2014,21(4):523-530.目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點Condliffe等人報道，48例肺動脈高壓患者以RV/LV＞１作為肺動脈高壓的診斷標準，其敏感度為80%，特異度為89%。相比于rPA，RV/LV能更好地預(yù)測生存率。CT評估PAH現(xiàn)況CondliffeR,RadonM,HurdmanJ,etal.CTpulmonaryangiographycombinedwithechocardiographyinsuspectedsystemicsclerosis-associatedpulmonaryarterialhypertension[J].Rheumatology,2011,50(8):1480.目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點Condliffe等人還報道了CT-rPA分別聯(lián)合超聲下三尖瓣返流速度(TG)、RV/LV可以提高肺動脈高壓篩查的準確率。CT/echocompositeindex=0.27×TG＋29.355×rPA－9.031CTcompositeindex=38.968×rPA＋8.589×RV/LV－16.057CT評估PAH現(xiàn)況CondliffeR,RadonM,HurdmanJ,etal.CTpulmonaryangiographycombinedwithechocardiographyinsuspectedsystemicsclerosis-associatedpulmonaryarterialhypertension[J].Rheumatology,2011,50(8):1480.目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點CT目前也可以用于心功能及血流狀態(tài)的評估。Pienn等人報道，23例肺動脈高壓患者的對比劑流速及加速時間與對照組存在差異。Reve等人報道，心電門控CT測定的45例PAH患者，其心臟收縮期和舒張期時右肺動脈的橫截面積會異常與常人CT由于容積效應(yīng)、偽影以及造影劑不均勻分布等多種因素，導(dǎo)致CT下觀察到的心臟結(jié)構(gòu)多有誤差。故相較于心臟MRI，CT很少在臨床上用于心功能及血流狀態(tài)評估。CT評估PAH現(xiàn)況1.PiennM,KovacsG,TschernerM,etal.Non-invasivedeterminationofpulmonaryhypertensionwithdynamiccontrast-enhancedcomputedtomography:apilotstudy.[J].EuropeanRadiology,2014,24(3):668.2.RevelMP,FaivreJB,Remy-JardinM,etal.Pulmonaryhypertension:ECG-gated64-sectionCTangiographicevaluationofnewfunctionalparametersasdiagnosticcriteria[J].Radiology,2009,250(2):558-566.目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點現(xiàn)本組meta分析CT評估肺動脈高壓目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點檢索數(shù)據(jù)庫：PubMed,Embase,WebofScience。檢索詞與策略：“pulmonaryhypertension”，“computertomography”，“rightheartcatherization”and“accuracy”；語種：英文；其他無限制。納入標準：所有評估CT診斷肺動脈高壓準確性的原創(chuàng)性全文；所有患者需行右心導(dǎo)管檢查；PAH的診斷標準≥25mmHg。排除標準：毛細血管前性PAH或心肺術(shù)后患者；無法提取出所需數(shù)據(jù)。本組meta分析目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點現(xiàn)納入研究6篇，共395人。采用QUADAS-2量表對各研究進行質(zhì)量評估，評分均大于7分，考慮納入文獻均為中高質(zhì)量文獻。納入各組間存在異質(zhì)性（I2=88.4%，Q檢驗p＜0.01）。由于納入文獻較少，暫無法對異質(zhì)性進行討論，考慮異質(zhì)性可能與PAH原發(fā)病、年齡、性別構(gòu)成以及各組研究設(shè)計等因素有關(guān)。無發(fā)表偏移。本組meta分析目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點本組meta分析1,ShenY,WanC,TianP,etal.CT-BasePulmonaryArteryMeasurementintheDetectionofPulmonaryHypertension:AMeta-AnalysisandSystematicReview[J].Medicine,2014,93(27):e256.2,TalebM,KhuderS,TinkelJ,etal.ThediagnosticaccuracyofDopplerechocardiographyinassessmentofpulmonaryarterysystolicpressure:ameta-analysis[J].Echocardiography,2013,30(3):258-265.3.ShaoFC.DiagnosticvalueoftransthoracicDopplerechocardiographyinpulmonaryhypertension:ameta-analysis.[J].AmericanJournalofHypertension,2010,23(12):1261-4.研究文獻數(shù)患者數(shù)RHC金標準研究對象研究指標合并靈敏度合并特異度本組6395全部CTPAD0.79(95%CI,0.73~0.84）0.73(95%CI,0.66~0.79)Shen等202134部分CTPAD0.79(95%CI,0.72~0.84）0.83(95%CI,0.75~0.89)rPA0.74(95%CI,0.66~0.80)0.81(95%CI,0.74~0.76)Taleb等9482全部超聲-0.88(95%CI,0.84~0.92）0.56(95%CI,0.46~0.66)Shao等6706全部超聲RVSP0.82(95%CI，0.76–0.88)0.68(95%CI,0.64–0.72)目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點目前多篇報道認為CT具有診斷PAH的潛在價值。但目前其診斷效能相較超聲并未展現(xiàn)明顯優(yōu)勢，而其相較于超聲的操作復(fù)雜、費用較高、極大輻射以及造影劑過敏風(fēng)險，使其無法作為PAH篩查的一線無創(chuàng)性手段。且目前關(guān)于CT的研究多局限于回顧性研究以及繼發(fā)性肺動脈高壓，對于特發(fā)性肺動脈高壓的診斷以及相應(yīng)前瞻性研究仍需進一步開展。所以，CT目前多用于繼發(fā)性PAH的肺部評估，以及超聲疑診PAH的輔助篩查手段。總結(jié)目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點

CT評估肺心病目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點現(xiàn)況CT評估肺心病目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點目前外文文獻已很少采用“肺心病”，但由于我國肺心病的病人基數(shù)較大，目前肺心病這一詞語仍在臨床上使用。目前關(guān)于CT評估肺心病的文獻較少。CT評估肺心病現(xiàn)況1、MacNeeW.Pathophysiologyofcorpulmonaleinchronicobstructivepulmonarydisease[J].AmJRespirCritCareMed,1994,150:833-852.2、2017Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點Gao等人報道，63例COPD合并慢性肺源性心臟病患者通過CT測定，其RV-EF以及RV隨病情發(fā)生了明顯變化。CT評估肺心病現(xiàn)況GaoY,DuX,LiangL,etal.Evaluationofrightventricularfunctionby64-rowCTinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandcorpulmonale[J].EuropeanJournalofRadiology,2012,81(2):345-353.目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點我院109例病人，取CT-PAD＞29mm時判斷肺源性心臟病，其OR為16.48（95%CI：5.6-48.8，p＜0.01）。CT測定PAD可以作為肺心病獨立診斷指標。本組既往研究楊聳,吳尚潔.慢性肺部病變過程與主肺動脈直徑的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2015,40(10):1138-1142.DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2015.10.014目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點現(xiàn)本組回顧性研究CT評估肺心病目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點肺源性心臟病作為COPD及缺氧性肺動脈高壓的晚期并發(fā)癥之一，死亡風(fēng)險較大。目前仍以代償期以及失代償其對肺心病進行病情評估，同時另一分期指標FEV1本身存在較大的變異性，而頻繁急性加重（每年≥2次）缺乏前瞻性以及量化性。這導(dǎo)致這些晚期病人缺乏有效的病情評估及管理方式。肺源性心臟病是缺氧性肺動脈高壓的終末期事件，結(jié)合既往研究，回顧性分析CT-PAD與肺心病頻繁急性加重之間的關(guān)系。本組回顧性研究2017Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicob