FM筋膜手法演示文稿

FM筋膜手法演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)第一部分筋膜解剖結(jié)締組織呈現(xiàn)出連續(xù)性的三維結(jié)構(gòu)筋膜（Fascia)是什么目前二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)淺筋膜淺筋膜

位于皮下，又稱(chēng)皮下筋膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)含有脂肪、淺靜脈、皮神經(jīng)以及淺淋巴結(jié)和淋巴管等。脂肪的多少因身體部位、性別和營(yíng)養(yǎng)狀況不同。臨床常作的皮下注射，即將藥液注入淺筋膜內(nèi)。目前三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)淺筋膜幾乎所有人體中都存在垂直/斜隔膜使表層筋膜與皮膚（表層筋膜支持帶或皮膚韌帶）和深層筋膜相連（深層筋膜支持帶），形成一個(gè)在脂肪小葉之間的3D網(wǎng)絡(luò)。目前四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)淺筋膜可能的功能淺筋膜的特征及其與周?chē)M織的關(guān)系決定1、皮膚的移動(dòng)性2、對(duì)淺表血管和神經(jīng)的保護(hù)3、淋巴回流4、將皮膚感覺(jué)和深感覺(jué)/本體感覺(jué)（深層筋膜）分開(kāi)目前六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)深筋膜

深筋膜位于淺筋膜深面，又稱(chēng)固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，遍于全身且互相連續(xù)。深筋膜包被肌或肌群、腺體、大血管和神經(jīng)等形成筋膜鞘。四肢的深筋膜。伸入肌群之間與骨相連，分隔肌群，稱(chēng)肌間隔。目前七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)深筋膜深筋膜被認(rèn)為是引起骨骼肌肉疼痛的因素之一。深筋膜的病理改變會(huì)繼發(fā)的激活筋膜內(nèi)的傷害感受器，因而產(chǎn)生疼痛。深筋膜致密化或纖維化會(huì)對(duì)深筋膜機(jī)械性能，下方肌肉和器官的功能有所影響。因此，辨別筋膜的這兩種改變，了解筋膜中的結(jié)締組織，以及其中的機(jī)械效應(yīng)，可以幫助我們有針對(duì)性的選取有效的疼痛干預(yù)方案！目前八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸酶（HA）

在大多數(shù)結(jié)締組織中均存在透明質(zhì)酸酶，并且大量存在于疏松結(jié)締組織中。

深筋膜是一種結(jié)締組織的簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)，它能在疏松結(jié)締組織平面間產(chǎn)生滑動(dòng)。目前九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●HA粘性增加目前十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)筋膜疼痛，我們常認(rèn)為是由“纖維化”或“致密化改變”而引起的。纖維化是指大量纖維性結(jié)締組織沉積的過(guò)程，類(lèi)似于疤痕的形成，為組織修復(fù)或反應(yīng)的過(guò)程。這一過(guò)程會(huì)影響組織的結(jié)構(gòu)以及功能。然而，致密化改變是指筋膜的密度增加，這一過(guò)程可以對(duì)筋膜的機(jī)械特性造成改變，但是不會(huì)對(duì)其結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，且過(guò)程可逆。所以我們說(shuō)，筋膜的致密化改變以及筋膜的纖維化是兩個(gè)不同的反應(yīng)過(guò)程。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)超聲下的胸鎖乳突肌深筋膜。A為正常的筋膜形態(tài)（紅色箭頭）。兩層纖維層（白色）和中間的疏松結(jié)締組織（黑色）目前十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)超聲下的胸鎖乳突肌深筋膜。B圖為發(fā)生了致密化改變的筋膜。疏松結(jié)締組織增厚，但筋膜的纖維層正常未改變。深筋膜整體增厚

目前十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)超聲下的胸鎖乳突深筋膜。C為纖維化的筋膜形態(tài)，筋膜的纖維層增厚。深筋膜層整體增厚。目前十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)根據(jù)深筋膜的組織結(jié)構(gòu)，我們知道組成深筋膜的疏松結(jié)締組織和纖維層組織都會(huì)發(fā)生損傷

但深筋膜內(nèi)的疏松結(jié)締組織損傷會(huì)對(duì)組織層與層之間的相對(duì)滑動(dòng)產(chǎn)生影響。Langevin等人發(fā)現(xiàn)下背部疼痛的病人的慢性筋膜疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變與筋膜中間的疏松結(jié)締組織層剪切應(yīng)力變化的關(guān)系更為密切。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性目前十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)引起疏松結(jié)締組織層變化的原因疏松結(jié)締組織中透明質(zhì)酸（HA）的聚集會(huì)影響不同疏松結(jié)締組織層之間，疏松結(jié)締組織與纖維層之間的相對(duì)滑動(dòng)。HA除了潤(rùn)滑的作用外，還會(huì)改變結(jié)締組織的粘滯性。高濃度的透明質(zhì)酸由于會(huì)表現(xiàn)出非牛頓流體的特性，粘滯性增加。

組織PH值的改變也會(huì)對(duì)疏松結(jié)締組織粘滯性產(chǎn)生影響。如高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后組織中出現(xiàn)的乳酸會(huì)改變組織的PH值，繼而影響HA的粘滯性。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)PH值降到6.6時(shí)，透明質(zhì)酸的粘滯性會(huì)增加大約20%，所以會(huì)瞬間感覺(jué)到肢體僵硬。

目前十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)引起纖維層發(fā)生改變的原因手術(shù)或外傷是主要引起筋膜纖維層發(fā)生變化的主要原因。筋膜損傷后通常需要一系列的修復(fù)過(guò)程。通常分為三個(gè)階段：炎性反應(yīng)期，細(xì)胞增殖期和重塑期。重塑這個(gè)階段為應(yīng)力下重新排布膠原纖維。這一過(guò)程根據(jù)損傷狀況，有時(shí)可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)幾年。并且非常容易受到外界干擾而中斷。一旦正常的生理過(guò)程被打亂，就會(huì)造成膠原纖維的隨意沉積。除此之外，血糖，激素水平，以及年齡等因素都可能會(huì)引起筋膜的纖維化發(fā)生。這一過(guò)程難以改變是由于正常的膠原纖維被炎性反應(yīng)而破壞，因而產(chǎn)生新的膠原纖維聚集，若早期沒(méi)有對(duì)纖維走向做出正確引導(dǎo)，則會(huì)導(dǎo)致筋膜纖維化的發(fā)生。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)所以我們說(shuō)，筋膜間結(jié)締組織的致密化改變會(huì)

影響組織之間的相對(duì)滑動(dòng)，甚至包括纖維層之間的組織相對(duì)滑動(dòng)。長(zhǎng)此以往，筋膜致密化改變也會(huì)對(duì)筋膜的纖維層造成影響。所以對(duì)于發(fā)生致密化的筋膜層按照原則采用適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，特別是FM筋膜手法，可以加快恢復(fù)的過(guò)程，避免筋膜纖維化或進(jìn)一步損傷的發(fā)生。目前十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)生物力學(xué)模型目前二十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)軀干節(jié)段CP1：頭部-眼CP2：頭部-耳CP3：頭部-嘴/顳下頜關(guān)節(jié)CL：C1-7頸部TH：胸部12肋和胸椎LU：腰部L1-5臍上腹部PV：骨盆骶髂關(guān)節(jié)目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)下肢節(jié)段CX：髖節(jié)段(髖關(guān)節(jié)，恥骨肌，梨狀?。〨E：膝節(jié)段（膝關(guān)節(jié)，闊筋膜，股四頭肌，股骨，股二頭?。㏕A：小腿段（脛骨附骨關(guān)節(jié)，小腿筋膜，脛前肌，腓骨長(zhǎng)短肌，腓腸肌，比目魚(yú)?。㏄E：足段（跗骨/趾骨間關(guān)節(jié)，足內(nèi)肌，趾伸短肌，足底筋膜）目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)上肢節(jié)段SC：肩胛階段（肩胛胸壁關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)，斜方肌，肩胛提肌，前鋸肌，菱形?。〩U：肱骨節(jié)段（盂肱關(guān)節(jié)，三角肌，肩袖，岡上?。〤U：肘節(jié)段（肘關(guān)節(jié)，臂筋膜，肱二頭肌，肱三頭肌，肱橈肌）CA：腕節(jié)段（橈腕關(guān)節(jié)，腕屈伸肌群）DI：手節(jié)段（手掌腱膜，骨間肌，蚓狀?。┠壳岸?yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)矢狀面向前運(yùn)動(dòng)ANTEMOTION(AN)向后運(yùn)動(dòng)RETROMOTION(RE)冠狀面向外運(yùn)動(dòng)LATEROMOTION(LA)向內(nèi)運(yùn)動(dòng)MEDIOMOTION(ME)水平面向外旋運(yùn)動(dòng)EXTRAROTATION(ER)向內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)INTRAROTATION(IR)目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)身體某部分在矢狀面上向前運(yùn)動(dòng)。例如：臂上舉、頸屈曲、髖屈曲、膝伸展向前運(yùn)動(dòng)目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)向后運(yùn)動(dòng)身體某部分在矢狀面上向后運(yùn)動(dòng)。例如：頸部伸展，上肢伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)向外運(yùn)動(dòng)在冠狀面上使某一階段往遠(yuǎn)離中線(xiàn)的方向運(yùn)動(dòng)。例如：外展，左右側(cè)屈目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)向內(nèi)運(yùn)動(dòng)在冠狀面上使某一階段向中線(xiàn)運(yùn)動(dòng)。例如：上下肢的內(nèi)收，回到中立位目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)向外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)水平面上，由中立位向外側(cè)旋轉(zhuǎn)例如：前臂旋后，髖外旋目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)從外旋轉(zhuǎn)位回到中立位。例如：前臂旋前，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋目前三十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-CP1【檢查】無(wú)頸部屈曲時(shí)眼向下看，注意是否有雙眼不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象【CC點(diǎn)】四白穴目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-CP2【檢查】讓患者微笑，觀察是否有任何雙唇的不對(duì)稱(chēng)【CC點(diǎn)】巨髎穴目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-CP3【檢查】雙手托下巴張嘴（不對(duì)稱(chēng)，偏移，張口幅度受限），注意任何下頜不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象【CC點(diǎn)】下頜骨體部下緣，二腹肌淺層上（大迎穴下）CP1-CP3都在一條直線(xiàn)上目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-CL【檢查】1、點(diǎn)頭動(dòng)作（不能有代償動(dòng)作）2、仰臥，手摁前額對(duì)抗抬頭【CC點(diǎn)】人迎穴目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)【檢查】仰臥，雙手交叉胸前，抗阻下抬起上胸部【CC點(diǎn)】正中線(xiàn)旁開(kāi)2寸，肋緣上2肋

胸大肌下緣，肋弓下緣，腹肌向上延伸線(xiàn)形成的區(qū)域中點(diǎn)【疾病】駝背，上背部痛，膈肌問(wèn)題AN-TH目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-LU【檢查】1、站立位體前屈（膝關(guān)節(jié)要伸直）2、仰臥，雙手交叉抱胸，上胸部抬起，雙腿屈曲卷腹，兩測(cè)施力抗阻【CC點(diǎn)】神闕穴與天樞穴中間（斜向上治療）【疾病】便秘，腸胃問(wèn)題，下背痛目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-PV【檢查】1、骨盆往前推2、屈髖90度，雙腿伸直垂直抬臀脫離床面，堅(jiān)持5秒以上【CC點(diǎn)】沖門(mén)（髂前上棘往內(nèi)2橫指）目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)AN-CX【檢查】1、向前抬腿（運(yùn)動(dòng)員無(wú)支撐下完成）2、檢查腿向后，身體往后仰3、屈髖屈膝90度，將膝關(guān)節(jié)往腳方向抗阻推或?qū)⑾リP(guān)節(jié)往頭部方向推【CC點(diǎn)】腹股溝韌帶下4橫指，縫匠肌內(nèi)側(cè)（髂腰肌止點(diǎn)）目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-GE【檢查】前弓步，身體前傾，

重心放在膝關(guān)節(jié)上【CC點(diǎn)】大腿中段，股外側(cè)肌和股直肌之間間隙目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-TA【檢查】足跟走（疼痛或兩側(cè)對(duì)稱(chēng)）【CC點(diǎn)】條口

脛骨前肌分3等份，中三分之一的上三分之一肌腹位置目前四十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-PE【檢查】抗阻下足大趾背屈【CC點(diǎn)】太沖目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-SC【檢查】含胸；抗阻下含胸（坐位或仰臥位）【CC點(diǎn)】中府穴喙突下2橫指目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)●向前運(yùn)動(dòng)序列AN-HU【檢查】往前上抬上肢【CC點(diǎn)】三角肌前束

肱二頭肌長(zhǎng)