正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究

關(guān)于正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究1第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2Femoraloffset(FO):股骨頭旋轉(zhuǎn)中心到股骨干長軸的垂直距離第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3研究背景頸干角和FO對股骨近端的應(yīng)力傳遞有重要影響，F(xiàn)O的差異對于股骨近端骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生都有重要影響。近年股骨偏心距（femoraloffset，F(xiàn)O）與THA術(shù)后療效的關(guān)系。假體的穩(wěn)定性與匹配度、與髓外參數(shù)如FO和肢體等長也有很大關(guān)系。

FO被認(rèn)為是影響股骨假體幾何形態(tài)設(shè)計的重要因素，是重建髖關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)的重要參考指標(biāo)第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月4髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)模型第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月5研究背景McGrory?[1]1995加大FO可增加外展肌力、加大外展范圍1Charles.JBJS,2004,86A(5):1078~10882McGrory?.?J?BJS,1995,77B(6):865~869Charles[2]2004總結(jié)了重建FO在THA軟組織平衡中的重要性第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月6FO的重建率只有40％.重建FO不僅恢復(fù)了外展肌的張力，而且恢復(fù)了外展肌力臂，從而維持外展肌力矩和重力力矩的平衡，重建正常髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能。FO減少必將導(dǎo)致外展肌力臂減少，外展肌需加強收縮以平衡骨盆、維持正常步態(tài)，進(jìn)而可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面上的載荷增加、假體磨損加劇等。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月7國內(nèi)相關(guān)研究的不足FO在髖關(guān)節(jié)軟組織平衡中的作用及其對THA后功能的影響仍未得到應(yīng)有的重視。FO的臨床意義不清楚股骨形態(tài)的變化、股骨假體選擇與FO重建的關(guān)系第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月8課題設(shè)計思路

而測量正常國人FO大小，研究分析FO與外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖參數(shù)的相關(guān)性，明確FO的臨床意義尚未得到足夠的重視。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月9正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究目的測量研究正常國人FO的大小并探討其臨床意義，為國人股骨假體設(shè)計及臨床應(yīng)用提供依據(jù)。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月10材料與方法

1研究對象從蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科資料庫中隨機(jī)選取100例標(biāo)準(zhǔn)雙髖關(guān)節(jié)DR片，排除畸形、腫瘤、創(chuàng)傷等病變。男、女各50例，年齡18~80歲，平均年齡42.7歲。2實驗設(shè)備DR攝片機(jī)、、SPSS10統(tǒng)計軟件包專業(yè)醫(yī)學(xué)圖像測量軟件：santedicomviewer第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月11材料與方法3測量參數(shù)在雙髖標(biāo)準(zhǔn)正位X片上，測量正常髖關(guān)節(jié)的股骨頭直徑（D）、小轉(zhuǎn)子中點上2cm(L2)、中點處(L1)、中點下2cm(L3)髓腔的左右寬度；頸干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA、體重力臂的長度BWLA、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平和垂直距離（LRC、VRC）計算髓腔閃爍指數(shù)（CFI）；第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月12第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月13正常國人股骨近端解剖參數(shù)（n=100，單位mm）股骨參數(shù)平均值標(biāo)準(zhǔn)差最大值最小值A(chǔ)GEDNSA(°)FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA47.6344.86129.5236.6441.7425.1518.6210.413.9151.2990.6415.963.514.625.314.793.023.442.110.555.484.9084.0056.80141.0047.6154.6931.7225.7613.845.8563.94104.4618.0032.81116.0022.1630.9419.5812.857.212.8432.8881.00result第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月14result正常國人FO頻數(shù)分布正常國人FO大小為36.64±5.31mm，總體均數(shù)95％CI為35.59~37.69mm第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月15正常國人男女兩性股骨近端解剖參數(shù)比較（n=100，單位mm）參數(shù)男（n=50）女（n=50）AGEDNSA(°)FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA46.10±16.6546.8±2.9127±4.5638.58±5.6641.6±4.924.5±2.617.6±3.110.3±1.53.78±0.4553.84±4.8290.43±4.4449.16±15.3143.6±2.6＊132±4.21＊34.71±4.18＊40.1±5.124.2±2.119.8±2.2＊10.4±2.13.69±0.5648.74±4.89＊90.8±5.35＊P<0.05第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月16FO與股骨近端解剖參數(shù)的相關(guān)性分析股骨參數(shù)總體r值男性r值女性r值p值DNSAT+20T0T-20IDCFILRCVRCALABWLA0.35-0.460.270.280.240.270.070.17-0.170.730.130.37-0.630.230.260.270.280.280.260.480.650.310.21-0.740.310.270.120.30-0.04-0.39-0.610.680.07<0.05<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.01>0.05第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月17FO與部分解剖參數(shù)間的相關(guān)性提示增加FO可以增大外展肌力臂，減小假體頸干角可以增加FO。FO與外展肌力臂呈正相關(guān)性(r=0.73)FO與頸干角呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.46)第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月18本組FO、NSA與國內(nèi)外大樣本的比較

參數(shù)本組章純光薛文東MassinNobeln100110480200200AGE(yr)NSA(°)FO(mm)47.63±15.96129.52±4.6236.64±5.3149.76±15.2127.86±5.9137.14±5.75－129.35±6.7733.64±5.4566.9±11.9123.1±8.241.0±6.279.9±13.0124.7±7.443±6.8國人之間（P>0.05）與白種人（P<0.01）NSA較大；FO較小提倡國人假體第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月19DiscussFO與髓腔形態(tài)無相關(guān)性20～25mm范圍假體FO的調(diào)節(jié)機(jī)制僅10~15mm，假體設(shè)計需完善對假體設(shè)計和調(diào)節(jié)的意義第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月20Nobel:恢復(fù)原始的頸干角，則假體的頸長只需要在11mm范圍內(nèi)可滿足95％患者，而固定頸干角，則頸長的波動范圍要超過25mm。我們:頸干角的范圍較大（116°~141°）,FO范圍為22.16mm~47.61mm，同一髓腔形態(tài)的股骨FO可相差達(dá)25mm.第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月21小