最全喚醒護(hù)理

關(guān)于最全喚醒護(hù)理第1頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月2

南丁格爾誓言

余謹(jǐn)以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務(wù)及秘密竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓?！?/p>

第2頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月3護(hù)理的概念

自從有了人類，便有了護(hù)理活動的萌芽。護(hù)理（Nursing）一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。對護(hù)理的定義，由于歷史背景、社會發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說明?？v觀護(hù)理發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵隨著其理論研究和臨床實(shí)踐的發(fā)展，逐步從簡單的“照料、照顧”向縱深方向拓展和延伸。第3頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月4護(hù)理的任務(wù)1993年，我國衛(wèi)生部頒布的《護(hù)士管理辦法》中規(guī)定了護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，在執(zhí)業(yè)中“應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀況，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理”，同時，“護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)”。第4頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月5護(hù)理的目標(biāo)護(hù)理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過來體現(xiàn)。

保護(hù)生命，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康，減輕痛苦第5頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月6護(hù)士工作最好的詮釋冰心老人說過：

“愛在左，同情在右，走在生命路的兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一征長途，點(diǎn)綴得香花爛漫，使穿枝拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得疼痛，有淚可落，卻不是悲涼?！钡?頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月7“懷著非凡的愛做平凡的事情”“病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護(hù)，將陷于無助”?！霸谏膯纬塘熊嚿?，護(hù)士高超的服務(wù)，將使人生旅途的終點(diǎn)得到延伸?！?/p>

護(hù)理工作直接服務(wù)于人民群眾的生命安全和身心健康，崗位平凡，使命高尚。第7頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月8優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程2010年初，衛(wèi)生系統(tǒng)啟動“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作宗旨：“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)切入點(diǎn)：改模式、建機(jī)制、重臨床。優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)：患者滿意、社會滿意、政府滿意醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意第8頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月9優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的“困惑”有些醫(yī)院通過努力在一定程度上實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的，即改善了安全、療效和醫(yī)患關(guān)系。但是，這些醫(yī)院雖然嘗到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的“甜頭”，在繼續(xù)推行的時候卻又遇到了瓶頸。大家越做越迷茫，不知道以后的工作該如何繼續(xù)開展。想將優(yōu)質(zhì)護(hù)理順利地開展下去，我們必須把護(hù)理工作聚焦在醫(yī)療安全、治療效果，病人感受和護(hù)士的積極性上來。第9頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月10張中南先生的著作—《喚醒護(hù)理》

《喚醒護(hù)理》一書的目的就是幫助護(hù)理管理者和護(hù)士們在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程知道做什么，懂得為什么，掌握怎么做。

“喚醒”是作為一個動詞而用的，對我們現(xiàn)今醫(yī)療存在的問題作了非常犀利和深入的分析，它在喚醒我們護(hù)理工作者和護(hù)理管理對護(hù)理工作的本質(zhì)認(rèn)識。第10頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月11張中南先生的著作—《喚醒護(hù)理》人本位整體護(hù)理。張教授用16個字作了概括：即治療處置、生活護(hù)理、心理護(hù)理、教育指導(dǎo)；如果我們能很好的完成這四大護(hù)理任務(wù)，那么我們的患者一定會受益匪淺，一定能在醫(yī)院驅(qū)去寒冬，感受溫暖。衛(wèi)生部醫(yī)政司主管護(hù)理工作的副司長郭燕紅為本書作序時感慨：“當(dāng)我們老了，或病倒在醫(yī)院時，希望能夠得到書中所描述的這種護(hù)理！”

第11頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月12內(nèi)容迷失的護(hù)理1一個真正的護(hù)理2如何做好護(hù)理管理

3第12頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月13第一部分

迷失的護(hù)理現(xiàn)今的醫(yī)療模式——“病本位”的醫(yī)療模式；理念：“救死扶傷”；表現(xiàn)：護(hù)士只執(zhí)行醫(yī)囑，別的一概不管。今天護(hù)理的五大缺陷——病情了解滯后，教育指導(dǎo)缺位，康復(fù)延遲，功能訓(xùn)練缺乏，醫(yī)療環(huán)境惡劣。最后的結(jié)果：各方皆不滿意。第13頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月14（一）護(hù)理缺位的五大“癥狀”及后果

風(fēng)險病情了解滯后教育指導(dǎo)缺位康復(fù)延遲功能訓(xùn)練缺乏醫(yī)療環(huán)境惡劣各方皆不滿意第14頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月151、病情了解滯后

案例：上午完成一例雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，下午出門診，病人多導(dǎo)致21：00到病房查房。病人紋絲不動，無監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)人員，只有一家屬，問病人感覺如何，無反應(yīng)，家屬說：”沒事，睡著了“（倘若相信家屬，病人將永遠(yuǎn)不再蘇醒）。觀察到病人體外引流血高達(dá)1600ml，頸動脈搏動消失，“快拿靜脈切開包！”，切開靜脈不出血，10分鐘快速“加壓”輸入1500ml液體，病人悠悠地醒過來，血壓和心跳逐漸恢復(fù)。此病人目前還在滿世界地跑，已經(jīng)過了17年。思考：出血不到500ml時的觀察、報告、輸血和處置應(yīng)當(dāng)有誰來完成？術(shù)后出血是常見情況，如果晚去5分鐘，如果聽信家屬，病人死亡并不是因?yàn)槭中g(shù)做壞了，而是因?yàn)闆]有及時觀察處置，病情觀察應(yīng)該由誰來做？護(hù)士。但卻交給了根本不懂醫(yī)的病人家屬。由于多年來護(hù)理工作主要局限在治療處置和對生命體征的觀察，將生活護(hù)理、照顧等很多事情都交給了病人家屬，使這些非專業(yè)人員成為病人病情反應(yīng)的一線觀察、判斷和處理者，勢必會導(dǎo)致很多由于觀察處置不及時而造成的本不該發(fā)生的重大并發(fā)癥。第15頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月162、教育指導(dǎo)缺位有一所醫(yī)院，每年腫瘤患者做PICC發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)高達(dá)上百例。深靜脈血栓一旦發(fā)生，隨時可能危及病人生命，而且搶救十分困難。但這是怎樣發(fā)生的呢？就是教育指導(dǎo)的問題。PICC置管不影響病人穿刺側(cè)上肢活動，而且正常的肌肉活動可以加快靜脈血回流速度，從根本上預(yù)防深靜脈血栓。深靜脈血栓機(jī)理就是靜脈血流速度緩慢，產(chǎn)生血凝塊堵塞靜脈造成。而防止這個問題產(chǎn)生的最好辦法就是鼓勵和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢活動。但實(shí)際情況卻是，病人穿刺PICC后，沒有人告訴他胳膊是可以活動的，結(jié)果病人往往不敢活動，幾個月下來，肌肉萎縮尚且不說，引起深靜脈血栓更將危及病人生命。第16頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月173、病人恢復(fù)延遲病情觀察不及時、健康指導(dǎo)不到位，這兩大問題不僅導(dǎo)致事故頻發(fā)，更普遍的是延遲了病人的恢復(fù)速度。事實(shí)上，經(jīng)過治療，很多病癥都應(yīng)該能快速恢復(fù)，不僅僅是病人的生活自理，還包括工作能力乃至社會能力。但因?yàn)槿鄙賹I(yè)的評估，結(jié)果導(dǎo)致恢復(fù)被延遲。術(shù)后喝水，幾乎所有病人一定要術(shù)后6h之后才能喝水，為什么呢？如何判斷病人能否喝水進(jìn)食呢？重要的體征是什么呢？另一個重要的生活能力是下地站立，很多病人被囑咐術(shù)后一周左右，十幾年前的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人一個月后才允許下地，事實(shí)他們中的絕大數(shù)24h之內(nèi)就可以下地。深深驚訝于國外病人的恢復(fù)速度，是我們醫(yī)生技不如人？還是設(shè)備差強(qiáng)人意？因?yàn)槲覀儧]有對病人進(jìn)行專業(yè)的、個性化的評估，僅僅依賴于時間規(guī)范，缺乏個性化，只能確保大部分人的安全恢復(fù)，但不能確保所有人都能按照其實(shí)際情況恰如其分地進(jìn)行恢復(fù)。第17頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月184、功能訓(xùn)練缺乏以膝關(guān)節(jié)置換的病人為例，他什么時候能站立起來？什么階段能拄拐行走？什么情況能夠去拐行走？什么時候能正常上班？什么時候能跳舞爬山？通過專業(yè)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，大部分病人達(dá)到棄拐行走只需兩周，三周即可上下樓梯、慢跑和跳躍，半年后就可以四處旅游了。但是國內(nèi)很多醫(yī)院，護(hù)士不督導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，病人棄拐行走至少需要兩個月以上的時間，外出旅游則要等上兩年以后了。國外的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，很多都可以重新工作，甚至從事體力勞動，這在國內(nèi)卻非常罕見。第18頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月195、醫(yī)療環(huán)境惡劣生活護(hù)理推給家屬，陪護(hù)多，環(huán)境擁擠不堪。一千張床、一千個病人、一千名工作人員、兩千個陪護(hù)，各方面的運(yùn)行功能都嚴(yán)重的超負(fù)荷，結(jié)果造成空氣混濁，從而又會帶來交叉感染。第19頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月206、各方皆不滿意病人不滿意：護(hù)士只管打針輸液、執(zhí)行醫(yī)囑。缺少對病人的觀護(hù)和照護(hù)，加之態(tài)度冷漠（很少考慮病人的感受，只是例行公事地執(zhí)行醫(yī)囑，別出事就好），病人感覺不被關(guān)注。醫(yī)生對護(hù)士不滿意：發(fā)現(xiàn)和報告病情不及時、不準(zhǔn)確、不專業(yè)。病人頭疼就報告頭疼，缺少自己的判斷。只負(fù)責(zé)觀察生命體征是否異常，而當(dāng)生命體征出現(xiàn)異常時，病人已經(jīng)很危險了。護(hù)士不滿意：掙錢不多，干活不少；重復(fù)乏味，不用思考；又臟又累，也不落好；若有機(jī)會，轉(zhuǎn)行跳槽。這是護(hù)士群體真實(shí)的內(nèi)心寫照。第20頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月21（二）缺陷護(hù)理對“癥”尋因（1）護(hù)理人員數(shù)量不足。

產(chǎn)假、加床，上述工作難以實(shí)現(xiàn)（2）過度治療占用時間。

過度治療和用藥增加護(hù)士的工作量（3）專業(yè)技能差強(qiáng)人意。專業(yè)化水平普遍較低，缺乏能力給病人進(jìn)行專業(yè)的檢查和評估：1、檢查：聽診器聽呼吸音、腸鳴音，肌力評估，表情評分等，我國護(hù)士很少佩戴聽診器；不檢查評估，如何能判斷病人能否吃飯、喝水，能做什么，不能做什么？如何制定護(hù)理計劃來加快病人的恢復(fù)，防止重大并發(fā)癥的發(fā)生？2、功能訓(xùn)練：如肌力訓(xùn)練，肌力？訓(xùn)練方法和步驟？輔助工具？常規(guī)的咳嗽訓(xùn)練是預(yù)防肺炎最有效的措施，術(shù)后每小時咳嗽一組，一組大聲咳嗽十聲，比抗生素有效，有沒有督導(dǎo)病人訓(xùn)練？第21頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月22（二）缺陷護(hù)理對“癥”尋因（3）專業(yè)技能差強(qiáng)人意。3、病人的社會心理狀態(tài)也經(jīng)常不被關(guān)注：拒絕交流、拒絕進(jìn)食、拒絕治療，這是自殺行為傾向的三大反應(yīng)。如：70歲老太太，慢性病住院，老伴去世，孩子不孝順，唉聲嘆氣，甚至跟病友說活著沒意思，護(hù)士也聽到過，卻沒有引起重視，通知出院的當(dāng)天夜里，從衛(wèi)生間窗戶跳樓自殺。4、治療處置效果的觀察未做到：如肺炎病人使用抗生素的效果觀察，咳嗽次數(shù)？咳痰的痰量？顏色變化？根據(jù)這些來判斷是否有效。5、治療副作用的觀察和防范：如病人使用的甲硝唑等抗厭氧菌藥物引起惡心嘔吐副作用，是否關(guān)注和評估，是否采取有效措施？（停藥或換藥）第22頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月23（4）護(hù)士積極性受挫。

收入少、大鍋飯（干得多干得好的人心理不平衡）、同工不同酬、職業(yè)生涯缺乏設(shè)計、職業(yè)榮譽(yù)感低。（5）醫(yī)護(hù)配合被動機(jī)械。

機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，知其然不知所以然，醫(yī)生也不主動去教護(hù)士。如：查房，很多是醫(yī)護(hù)各查各的，事實(shí)上，醫(yī)生是護(hù)士最好的老師，通過實(shí)際案例教會護(hù)士把所學(xué)的理論運(yùn)用到病人身上。（6）護(hù)理排班粗放僵化。

功能制護(hù)理、固定式排班。（7）護(hù)理收費(fèi)遠(yuǎn)低成本。（二）缺陷護(hù)理對“癥”尋因第23頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月24（8）時代呼喚護(hù)理變革。以上原因皆根源于我國幾十年來的“病本位”的醫(yī)療理念——“救死扶傷”。救死扶傷是最基本的醫(yī)療目標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，一個人生了病不是簡單的“死”和“傷”的問題，還有治病過程中的心理感受和恢復(fù)程度。病人都希望治療過程痛苦少點(diǎn)，功能恢復(fù)快點(diǎn)，還需要復(fù)出工作并享受生活。但“病本位”的醫(yī)療不關(guān)注這些問題，缺陷的醫(yī)療理念導(dǎo)致了缺陷的護(hù)理，其直接表現(xiàn)就是：護(hù)士只執(zhí)行醫(yī)囑，別的一概不管。其本身價值不大，自然得不到重視，價格當(dāng)然不會高。高價值的護(hù)理在哪里？社會在呼喚、歷史在呼喚。人本位責(zé)任制整體護(hù)理的價值正被人們發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識，它就是我國目前正在全面推行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（二）缺陷護(hù)理對“癥”尋因第24頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月25（三）醫(yī)療特定性護(hù)理定義人本位醫(yī)療。

在治療疾病的同時，高度關(guān)注病人，減少不確定性，最大限度地滿足和緩解疾病的治療過程給病人帶來的情感、心理、功能等方面的個性化的需求和改變。醫(yī)療的四種特性。

病人的感受性、治療的雙向性、個體的差異性、病情的多變性。因?yàn)獒t(yī)療客觀存在的四種特性，醫(yī)療誤差作為醫(yī)療內(nèi)在的固有風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的主要根源，靠醫(yī)療技術(shù)自身解決誤差，效果極其有限?，F(xiàn)有的最佳解決方案就是護(hù)士進(jìn)行全面連續(xù)地關(guān)注病人，尤其是早期病情觀察是最有效的手段。第25頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月26第二部分告訴你一個真正的護(hù)理

回歸護(hù)理本質(zhì)洞悉護(hù)理內(nèi)容延伸專業(yè)護(hù)理護(hù)理價值與價格優(yōu)化護(hù)理記錄構(gòu)建護(hù)理流程第26頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月27（一）回歸護(hù)理本質(zhì)定義人本位整體護(hù)理

人本位整體護(hù)理：指在診治傷病的同時，觀察、判斷和處理病人的傷病反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。（其意義與作用就是讓護(hù)士成為醫(yī)生的哨兵，就像戰(zhàn)斗中的偵察兵，不是主力作戰(zhàn)部隊(duì)，卻可以發(fā)現(xiàn)敵情，防患于未然。也是病人的守護(hù)神，時刻看護(hù)病人，及時發(fā)現(xiàn)問題。）案例1：婦科護(hù)士對一個術(shù)后3天的病人打針時發(fā)現(xiàn)她有惡心嘔吐的反應(yīng)，提出三個假設(shè)：麻藥？急性胃腸炎？藥物反應(yīng)？第27頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月28（一）回歸護(hù)理本質(zhì)定義人本位整體護(hù)理案例2：一膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出現(xiàn)低血鉀癥狀（2.6mmol/l，P:100，無腸鳴音），靜滴氯化鉀3g/d,次日病人好轉(zhuǎn)，但第三天醫(yī)囑仍未改變，護(hù)士沒有即可執(zhí)行，及時報告病情和自己的判斷，醫(yī)生馬上查血鉀（6mmol/l）。案例3：一尺橈骨骨折病人進(jìn)行了內(nèi)固定術(shù)，次晨8點(diǎn)醫(yī)護(hù)查房時病人有說有笑，半小時后護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)病人閉著雙眼，原本擱在身上的一只手自然垂下，馬上詢問，無反應(yīng)，拉他的手無任何張力，急忙查看瞳孔，一側(cè)張大。立刻報告醫(yī)生，進(jìn)行CT檢查診斷為腦疝。

（醫(yī)生進(jìn)行診斷治療的一大特點(diǎn)就是間斷性，每天兩次查房，對病情了解是間斷、片面、不及時的，病情又是不斷變化的，所以必須有人輔助醫(yī)生，這正是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)產(chǎn)生的最根本的價值和意義）第28頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月29（一）回歸護(hù)理本質(zhì)聚焦疾病反應(yīng)

疾病的反應(yīng)包括五個方面：癥狀（主觀感受）、病史（過程和趨勢）、體征（客觀表現(xiàn)）、心理（情緒和認(rèn)知）和社會（經(jīng)濟(jì)、家庭）

評估病情變化

護(hù)士關(guān)注的另一焦點(diǎn)是病情的變化趨勢，也包括五個方面：治療效果、副作用、誤差（無法準(zhǔn)確預(yù)測醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)帶來的醫(yī)療誤差，只能及早發(fā)現(xiàn)）、心理反應(yīng)和社會影響。需要強(qiáng)調(diào)的是，對病情的觀察不僅僅看病人的反應(yīng)是否在正常范圍，還要關(guān)注病情的變化趨勢，這樣才能真正早期發(fā)現(xiàn)異常情況。第29頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月30（一）回歸護(hù)理本質(zhì)

評估病情變化

案例：70歲老人行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天，護(hù)士為其做生活護(hù)理，擦背時發(fā)現(xiàn)胸前有兩個紅點(diǎn)，擦完后增加至十幾個，病人無任何異常感覺。護(hù)士沒有掉以輕心，立刻讓其平臥、吸氧、建立靜脈通路，同時按呼叫器讓另一護(hù)士立即找醫(yī)生。當(dāng)時病人滿臉疑惑，僅一會功夫，醫(yī)生來檢查時老人已神志模糊，全身通紅，立即請內(nèi)科醫(yī)生會診。等會診時病人已徹底喪失神志，全身變黑，呼吸心跳停止了。診斷為急性過敏性紫癜性休克，立即地塞米松50g靜推。不到兩分鐘，老人全身由黑變紅，由紅變成散在出血點(diǎn)，神志逐漸恢復(fù)，血壓脈搏漸趨正常。病人清醒后說“我剛才好像死過去了一次?！睆淖o(hù)士發(fā)現(xiàn)十幾個紅點(diǎn)到病人蘇醒，間隔只有13分鐘。第30頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月31（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容人本位整體護(hù)理要求護(hù)士關(guān)注病人的病情反應(yīng)和變化趨勢，并在診治傷病的同時，滿足病人在康復(fù)、心理、社會等多方面需求。因此，較之以前的打針輸液、觀察生命體征等簡單的護(hù)理內(nèi)容，整體護(hù)理的內(nèi)涵遠(yuǎn)為廣泛，它包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能鍛煉和專業(yè)服務(wù)等七項(xiàng)內(nèi)容，對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。第31頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月32（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容1、眾所誤知的生活護(hù)理

生活護(hù)理分社會和醫(yī)院兩種，醫(yī)院生活護(hù)理的對象是病人，要求有高度專業(yè)化的技術(shù)水平，能夠評估病人生活自理能力和病情變化，指導(dǎo)病人能做的，協(xié)助他不能做的，確保病人生命安全和防止恢復(fù)延遲。其實(shí)質(zhì)是專業(yè)化的照護(hù)，其焦點(diǎn)是病人的生活自理能力，并觀察病人的身心情況。

（1）自理能力與傷病同樣重要。

（2）防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲。（3）指導(dǎo)病人做自己能做之事。（4）借助生活護(hù)理及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

（5）專業(yè)評估是基石。

（6）個性化實(shí)施生活護(hù)理。

（7）生活護(hù)理善莫大焉第32頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月33

1、眾所誤知的生活護(hù)理

（1）自理能力與傷病同樣重要。生病導(dǎo)致吃飯、喝水、站立、如廁等自理能力下降，病本位理念下認(rèn)為微不足道，但這些基本生存功能喪失可能會帶來比疾病更嚴(yán)重的后果。會出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂、深靜脈血栓、肺炎、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥一旦發(fā)生，造成的后果有時比原發(fā)病還嚴(yán)重。病人常常出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼的情緒，長期不能自理的病人甚至?xí)饾u喪失自尊、自信和人格。病情重時自理能力減弱，傷病減輕時則增強(qiáng)。通過自理能力可以評估傷病程度和變化趨勢。生活自理能力如此重要，我們就應(yīng)該了解、判斷和盡早恢復(fù)它，其途徑就是生活護(hù)理。

第33頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月34

1、眾所誤知的生活護(hù)理

（2）防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲。

醫(yī)源性恢復(fù)延遲：由于護(hù)士未能及時了解、判斷和處理病人的生理或者心理反應(yīng)，導(dǎo)致病人的功能狀態(tài)比實(shí)際能力落后。如：術(shù)后6h才能喝水的常規(guī)，實(shí)際是應(yīng)根據(jù)病人的意識狀態(tài)、吞咽功能和胃腸功能來判斷。事實(shí)上大部分病人在術(shù)后一兩個小時就已經(jīng)具備了喝水的能力，而少數(shù)病人在術(shù)后6h后甚至十幾個小時后仍然喝水即吐。（病人可以喝水或站立了，但因?yàn)闆]人對他進(jìn)行專業(yè)的檢查和評估，醫(yī)護(hù)人員無從知曉這些能力已經(jīng)恢復(fù)，病人更不懂，仍然盲目地躺在床上不動，結(jié)果可能引發(fā)一系列問題。）因此，僅以時間規(guī)范術(shù)后病人的自理能力是一種盲目的安全規(guī)范，即可能使大多數(shù)病人自理能力恢復(fù)延遲，還可能給個別恢復(fù)速度慢的病人帶來安全隱患。不按時間規(guī)定喝水或下地，萬一出事引起醫(yī)患糾紛怎么辦？其實(shí)，引起糾紛的關(guān)鍵是“出事”，我們的目的在于恢復(fù)病人自理能力，減少并發(fā)癥，加快愈合，這樣做的結(jié)果恰恰是減少“出事”，從根本上預(yù)防醫(yī)患糾紛。如果為了怕“出事”而拖延了病人的恢復(fù)時間，“出事”的概率反而會大得多。第34頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月35

1、眾所誤知的生活護(hù)理

（2）防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲。

案例：某醫(yī)院鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的一起醫(yī)療糾紛，給一位教授做了個腰椎融合手術(shù)，不是很大的手術(shù)，但病人直到術(shù)后6天才下地，結(jié)果因深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞搶救無效死亡。其實(shí)一般來說，該手術(shù)1天內(nèi)病人就應(yīng)該能下地站立，因?yàn)槭中g(shù)本身的內(nèi)固定而言，臥床6天與術(shù)后1h并無區(qū)別。這種醫(yī)源性延遲的結(jié)果是形成了深靜脈血栓，下地后小腿一使勁，肌肉一收縮，深靜脈壓升高，把血栓沖掉了，堵住肺動脈，幾分鐘就能要命。死者家屬并沒有因?yàn)獒t(yī)院對病人臥床6天的“照顧”或嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)而停止起訴。這場悲劇的關(guān)鍵是引發(fā)了深靜脈血栓，而避免深靜脈血栓的方法其實(shí)非常簡單，就是及時對病人進(jìn)行生活自理能力的評估，讓病人早一點(diǎn)進(jìn)行下肢活動或行走。第35頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月36

1、眾所誤知的生活護(hù)理

（3）指導(dǎo)病人做自己能做之事。有些醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，專家檢查，住院40個病人，洗腳39人就會被扣分，完全是對優(yōu)護(hù)的歪曲理解。洗頭？洗腳？前提是病人能否自己洗？評估后40個病人均不能自理，應(yīng)該洗40人，如果都具有洗腳的能力，洗一個都是錯誤的。如果我們不加區(qū)別地協(xié)助那些能夠自理生活的病人，必然會給他們一個錯誤的心理暗示：你現(xiàn)在的病情還沒有恢復(fù)到生活自理的程度。而病人不能判斷，只能接受這個暗示，不敢去做，結(jié)果造成了身心康復(fù)的延遲。讓病人做自己能做之事，防止病人身心康復(fù)的延遲，是護(hù)士的職責(zé)。保姆與護(hù)士的區(qū)別就在于此。病人生活自理能力的恢復(fù)也是病人感受治療效果的主要依據(jù)。病人知道自己病了，不是因?yàn)樗冕t(yī)學(xué)診斷，而是因?yàn)閭p弱了他的自理能力（吃飯、喝水、站立、走路等）；反之，當(dāng)他的生活自理能力增強(qiáng)的時候，他的判斷就是病情在好轉(zhuǎn)。所以，我們要通過專業(yè)評估來準(zhǔn)確地判斷病人能做什么和不能做什么，來實(shí)現(xiàn)這樣一條原則：凡是病人能做的就讓他自己做。第36頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月37（4）借助生活護(hù)理及時發(fā)現(xiàn)病情變化。生活護(hù)理為及時觀察病情變化提供了一個極好的機(jī)會，從而為醫(yī)生及時地診斷和治療提供證據(jù)，防止誤診或漏診。一位膝關(guān)節(jié)術(shù)后三天的病人，早上護(hù)士為他打飯，收拾碗筷時發(fā)現(xiàn)他一點(diǎn)兒飯都沒吃。護(hù)士知道他前天已經(jīng)進(jìn)食了，昨天飯量也正常，就詢問為什么，他說肚子難受。護(hù)士立刻檢查他的腹部，肚子是軟的，有壓痛無反跳痛，腸鳴音略減弱，生命體征正常。護(hù)士馬上報告醫(yī)生，醫(yī)生檢查便潛血陽性，確診為應(yīng)急性潰瘍早期，立即禁食水、胃腸減壓。5天后便潛血陰性，病人又可以吃飯了。因?yàn)樽o(hù)士對病情的早期觀察和發(fā)現(xiàn)，這個有可能演變成胃穿孔而大出血死亡的患者，僅僅延長了5天住院日后痊愈出院了。生活護(hù)理絕不僅僅是給病人喝水喂飯、洗頭洗腳這么簡單，而是具備有專業(yè)知識的護(hù)士在生活護(hù)理的過程中觀察評估病情，減少重大并發(fā)癥。

1、眾所誤知的生活護(hù)理

第37頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月38（5）專業(yè)評估是基石。借助生活護(hù)理觀察評估病情，前提是護(hù)士具有專業(yè)的觀察判斷能力。如果護(hù)士不會與主管醫(yī)生溝通，不會聽腸鳴音，不會評估病人關(guān)節(jié)肌肉力量，當(dāng)然就無從判斷病人能做什么，不能做什么。只是按時間表來進(jìn)行生活護(hù)理，其結(jié)果要么延遲病人恢復(fù)，要么可能出事，總之病人的感覺不會好。當(dāng)病人的感受與預(yù)期相差甚遠(yuǎn)時，醫(yī)療糾紛往往由此而生。缺乏專業(yè)的評估判斷能力也可能會造成另一個極端。比如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)在24h內(nèi)下地，有的醫(yī)院盲目仿照，沒有進(jìn)行專業(yè)評估就讓病人下地，結(jié)果病人摔成了骨折；于是又走到了另一個極端：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人一律不允許24h內(nèi)下地，這兩個極端犯的都是同一個錯誤——缺乏專業(yè)的了解和評估?！胺缐嫶病笔腔颊呤蟀踩繕?biāo)之一，是關(guān)于“過于提前”的問題，因?yàn)楹芏嗲闆r下的墜床是在護(hù)士或家人不在的情況下病人試圖翻身下地造成的，其背后反應(yīng)的問題仍是護(hù)士對病人觀察評估不及時。1、眾所誤知的生活護(hù)理

第38頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月39（5）專業(yè)評估是基石。

案例：一神經(jīng)內(nèi)科偏癱病人，解小便需要護(hù)士或家屬給他拿便壺，他不愿意麻煩別人，于是趁護(hù)士和家屬不在的時候自己去拿床下的便壺，結(jié)果他試圖去鉤的時候沒有控制好身體的平衡，一頭栽了下去。這一不良事件的原因就出在病人對自己能力的認(rèn)知上。從專業(yè)評估判斷，偏癱病人不能自己下地拿床下的尿壺，但他自己認(rèn)為能做。病人不具備專業(yè)判斷能力，護(hù)士應(yīng)該對他進(jìn)行專業(yè)評估判斷，并對他進(jìn)行有效教育指導(dǎo)，告訴他不能下地，否則會摔傷甚至有生命危險。否則，病人只能自行感知，就成為病人跌倒墜床的一個重要原因。護(hù)理也是一門藝術(shù)，其核心就是護(hù)士對病人的了解和專業(yè)評估。1、眾所誤知的生活護(hù)理

第39頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月40

（5）專業(yè)評估是基石。

案例：到一家ICU查房，護(hù)士正給病人喂粥，問護(hù)士病人能否自己吃飯？護(hù)士非?？斓鼗卮穑翰荒?！又問為什么？護(hù)士回答他昨天做完一個大手術(shù)。就這一條嗎？她說是。又問她：病人要想自己吃飯需要具備什么條件？她回答不上來了。答案似乎很復(fù)雜，但只要掌握了方法就簡單多了。首先要意識清楚，吞咽功能和胃腸蠕動正常。（護(hù)士給他喂粥，無異常反應(yīng)）但要想自己端著碗吃，病人起碼需要半坐臥位。護(hù)士可以按以下流程：1詢問手術(shù)醫(yī)生，傷病局部是否允許半坐臥位，傷口會不會裂開或出血；2了解病人生命體征是否正常；3病人的疼痛評分（1分）；4檢查病人上肢的關(guān)節(jié)和肌肉力量（5級）。但是醫(yī)務(wù)人員的判斷也可能有誤差，所以，先將病人上身搖起10度，看看病人有無異常反應(yīng)，觀察1分鐘后再搖起10度，逐漸搖至45度，再觀察2分鐘，病人仍沒有不良反應(yīng)；這時1、眾所誤知的生活護(hù)理

第40頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月41（5）專業(yè)評估是基石。先給他一瓶水，讓他拿在手里試舉一下，沒有問題再給他勺子和粥碗，讓他自己吃。當(dāng)時，病人自己吃第一勺吃得很慢，心理有障礙，覺得剛才還是別人喂飯，對自己還有懷疑，但第一勺咽下去后，他感覺不錯，于是一勺接一勺，動作越來越快，不到3分鐘就把一碗粥喝了個精光。更令人驚奇的是，病人喝完粥后，眼神都變了！當(dāng)他躺在床上讓別人喂飯時，他的兩眼黯淡無光，半閉著雙眼，我們進(jìn)去查房他誰都不看；而當(dāng)他自己喝完粥，他已經(jīng)瞪大了雙眼，滿臉笑容，哪里有聲響就會轉(zhuǎn)過去，無異于正常人。其實(shí)，很多病人都能像這個病人一樣能夠更早地生活自理，但由于我們沒有對病人進(jìn)行專業(yè)評估，從而延遲了他們生活能力和心理認(rèn)知的恢復(fù)。1、眾所誤知的生活護(hù)理

第41頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月42

（6）個性化實(shí)施生活護(hù)理。生活護(hù)理要高度個性化地實(shí)施才能做到恰到好處。所謂個性化就是：因人、因病、因時而異。因人而異，比如同性別、同年齡、同是膝關(guān)節(jié)置換的兩個病人，由于個體差異，疼痛敏感度低的術(shù)后不需要鎮(zhèn)痛藥就可以下地走路，自理能力較強(qiáng)，可以讓他多做事；而疼痛敏感度高的病人即使打了嗎啡、杜冷丁還是不敢下地，自理能力較差，就需要護(hù)士多照顧他。因病而異，比如心絞痛與骨折這兩種病，心絞痛如果處在嚴(yán)重發(fā)病期，盡管他的四肢都可以動，也要臥床靜養(yǎng)；骨折雖然某一肢體不能動，但病人卻不需要躺著，可以坐起來甚至下地活動。因時而異是根據(jù)病人所處的治療階段采取不同的生活護(hù)理。比如手術(shù)當(dāng)天，病人完全不能動，全部生活照顧全由護(hù)士提供；術(shù)后一星期則可以完全由病人自理。也就是說，在不同時段，生活護(hù)理的方案都是不一樣的，需要高度個性化。實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)的基礎(chǔ)還是了解評估病人的專業(yè)能力。1、眾所誤知的生活護(hù)理

第42頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月43

（7）生活護(hù)理善莫大焉

對于生活不能自理的病人，則應(yīng)該由受過專業(yè)化訓(xùn)練的護(hù)士來幫助他們。生活護(hù)理的內(nèi)容包括喂水、喂飯、解大小便、翻身、洗臉、擦浴等等。護(hù)士做這些會不會低人一等，被人瞧不起呢？如果是能夠生活自理的人，你幫他做這些事，他可能覺得你是在伺候他；但當(dāng)一個人生病動不了，感到無助的時候你來照顧他，那就截然不同了。網(wǎng)上曾經(jīng)流行一組“北京街頭最美女人”的照片，王府井大街一商場門口，一年輕女孩雙膝跪地將暈倒在地的老人扶起來，同時大聲呼救，旁邊一男士撥打電話，不大一會兒，救護(hù)車把老人拉走。這組照片跟帖上千，所有人均贊成“最美女人”的觀點(diǎn)。其實(shí)女孩相貌不如明星漂亮，但網(wǎng)友們卻紛紛表達(dá)對這份美麗的認(rèn)同。有人說“要是我能娶到這樣的女孩，真是祖墳上冒青煙了”；年長的則稱“有這樣的女孩做兒媳婦可就享福了”。1、眾所誤知的生活護(hù)理

第43頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月44

（7）生活護(hù)理善莫大焉

作者40年前的全麻術(shù)后，一動都不能動，幫他擦汗、擦身、解小便的護(hù)士們的名字和模樣，他至今記得一清二楚。為什么？就是當(dāng)有難的時候護(hù)士幫助了病人，一想起護(hù)士真的有種白衣天使的感覺。護(hù)士之所以被形容為“白衣天使”，正是在病人感到無助、絕望時幫助了他，才會在他心目中形成天使的形象。南丁格爾被傷員奉為“提燈女神”，就是因?yàn)樵趹?zhàn)爭中，傷員們感到痛苦無助的夜晚，南丁格爾提著油燈來看望和照顧他們。盡管她不是醫(yī)生，不能為他們診治傷病，但所有傷員都對她充滿感激，甚至親吻她映在墻上的影子。如果傷員是正常人，肯定不會有這種感覺，但他們是一群充滿著緊張、焦慮、恐懼心理的不能自理的病人，南丁格爾的到來恰恰帶來了他們最需要的幫助和精神撫慰。由此可見，生活護(hù)理可以緩解病人緊張、焦慮和恐懼情緒，起到心理護(hù)理的功效。1、眾所誤知的生活護(hù)理

第44頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月45

（7）生活護(hù)理善莫大焉

生活護(hù)理還有助于讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。當(dāng)他看到護(hù)士不怕臟不怕累地照顧他，會本能地推理：這里的醫(yī)護(hù)人員對我高度認(rèn)真負(fù)責(zé)，在診治上一定也不會掉以輕心。這種醫(yī)患之間的信任感，在當(dāng)下惡劣的醫(yī)療環(huán)境中顯得尤為珍貴。江蘇省人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，從實(shí)施整體護(hù)理后，迎來其他科室的頻繁參觀。其中一名參觀的護(hù)士事后寫了一篇心得：我一直認(rèn)為，讓護(hù)士給病人做生活護(hù)理是不尊重護(hù)理專業(yè)，是不尊重我們護(hù)士人格，但這段時間我看到骨關(guān)節(jié)科的護(hù)士為不能動的病人洗頭，協(xié)助他們大小便后，病人看著護(hù)士的眼神里充滿了感激和感動。我生活至今，還沒有一個人曾經(jīng)用這種眼神看過我。從這種眼神中，我感覺到了作為一名護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感。歸根結(jié)底，護(hù)士正確的開展生活護(hù)理，是在幫助人，而不是伺候人，是在做善事，而不是一種奢侈，必然會贏得所有人的尊重和感激。佛教講救人一命勝造七級浮屠，一個人一生中有機(jī)會救人一命，已經(jīng)是非常了不起的事情，可是護(hù)士卻能通過日常的生活護(hù)理工作挽救病人的生命，提高生活質(zhì)量，當(dāng)然應(yīng)該為自己感到驕傲與自豪。1、眾所誤知的生活護(hù)理

第45頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月46（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容2、手腦并用的治療處置治療處置過去一直是我國護(hù)理工作的主要內(nèi)容，相關(guān)的規(guī)范制度比較成熟，但在病本位的醫(yī)療框架下，依然有很大的缺陷。就是不利用治療處置的機(jī)會觀察評估病情、不對病人同時進(jìn)行心理護(hù)理、教育指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。

（1）觀察評估病情（2）教育指導(dǎo)病人（3）督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練（4）實(shí)施心理護(hù)理第46頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月47

2、手腦并用的治療處置

（1）觀察評估病情

護(hù)士每天有大量的治療處置工作，這正是觀察評估病情的好機(jī)會。

案例：在外科六人間的病房，一護(hù)士給其中一名患者打針輸液，完事后沒有馬上離開，習(xí)慣性地問了一下其他人有沒有不舒服的感覺。其他5人都用了不同方式回答說沒事，只有一名側(cè)臥不動，沒有任何反應(yīng)，該護(hù)士繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏非常微弱，她忽然想起該病人有心臟病史，于是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時呼叫另一護(hù)士匯報科主任，科主任趕到后迅速找來心臟內(nèi)科醫(yī)生，查心電圖診斷嚴(yán)重心肌缺血，立即給藥硝酸甘油后病人很快恢復(fù)。該病人為一級護(hù)理，常規(guī)1h巡視1次，幸虧護(hù)士打完針沒有迅速離開，而是順便問問大家情況，要是等1h后再去探望，他很可能已遭遇不測。

第47頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月48

2、手腦并用的治療處置

（1）觀察評估病情

經(jīng)進(jìn)一步了解得知，該護(hù)士一直保持隨時詢問病人的習(xí)慣，每次做治療時，總是順便詢問同病室的病人，感覺好點(diǎn)了嗎？有什么不舒服嗎？等。提問的背后，就是在觀察評估病情。

這位護(hù)士已經(jīng)養(yǎng)成了隨時觀察和詢問病人的習(xí)慣，這個習(xí)慣就是人本位整體護(hù)理的規(guī)范，應(yīng)該成為所有護(hù)士的習(xí)慣。

案例：一準(zhǔn)備痔瘡手術(shù)后的女性患者，護(hù)士在給用開塞露時，發(fā)現(xiàn)從肛門擠入的開塞露從陰道處流了出來，她把這一現(xiàn)象告訴醫(yī)生，診斷出了另一種疾病——陰道直腸漏。正是由于護(hù)士在治療處置時觀察評估了病人的病情，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生和病人都沒有發(fā)現(xiàn)的疾病，防止了漏診。第48頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月49

2、手腦并用的治療處置

（2）教育指導(dǎo)病人護(hù)士在治療處置時還可以順便教育指導(dǎo)病人。比如在給病人地塞米松之前，告訴病人可能會引起頭暈、心慌等血壓升高的副作用，只要安靜地休息2h就沒事了，如果病人出現(xiàn)了副作用，也會平靜地接受，不會慌張。

關(guān)于治療處置的效果與副作用要對病人進(jìn)行教育指導(dǎo)，目的是讓病人配合你一起來觀察。如：抗生素的使用如果有效，病變感染部位的紅腫熱痛和功能障礙應(yīng)該減輕，如果未緩解，說明抗生素?zé)o效。如青霉素可能的副作用之一過敏性休克，雖然病人不知道過敏性休克，護(hù)士要告訴他一旦出現(xiàn)氣短、胸悶、頭暈等癥狀，要立刻按呼叫器叫人。

病人對自己的觀察是最及時的，通過教育指導(dǎo)讓病人學(xué)會配合護(hù)士自我觀察，再加上護(hù)士巡視觀察，才能使病人療效和安全最大化。

第49頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月50

2、手腦并用的治療處置

（3）督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練

下肢不能動的病人要進(jìn)行上肢鍛煉，護(hù)士可以一邊做輸液準(zhǔn)備一邊問他：今天練習(xí)了嗎？練了幾次？現(xiàn)在做給我看看等等。邊詢問邊觀察，既監(jiān)督又輔導(dǎo)，這些內(nèi)容其實(shí)無需占用額外時間，都可以在治療處置時同時順帶進(jìn)行。（4）實(shí)施心理護(hù)理治療處置時還可以轉(zhuǎn)移病人的注意力來實(shí)施心理護(hù)理。任何病人在穿刺的一瞬間，都會有緊張、恐懼的感覺，護(hù)士在進(jìn)針前后，可以看似無意地提些問題來轉(zhuǎn)移他的注意力，如：吃早餐了嗎？吃得什么？就在病人回憶吃了什么的時候，針已經(jīng)扎進(jìn)去了。這樣雖不能減少疼痛，卻能減緩病人的緊張情緒。

第50頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月51

2、手腦并用的治療處置

總之，護(hù)士在給病人進(jìn)行治療處置時，不要將其看做單純被動地執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)將了解病情、教育指導(dǎo)、功能鍛煉、心理護(hù)理等貫穿其中。這對于一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說并非難事，也不必多花時間，但一定要多動腦。

傳統(tǒng)護(hù)理與現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)在護(hù)士身上最大的區(qū)別就在于：前者只動手不動腦；后者既動手又動腦。

第51頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月52（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容3、無所不在的教育指導(dǎo)病人不僅僅在剛住院時需要教育指導(dǎo)，教育指導(dǎo)應(yīng)貫穿到所有接觸病人的過程之中。教育指導(dǎo)并非長篇大論，日常生護(hù)理中一句話、一個眼神或者一個動作都可能達(dá)成教育指導(dǎo)的目的。

（1）關(guān)乎安全、療效和心理（2）選擇關(guān)健時間節(jié)點(diǎn)第52頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月53

3、無所不在的教育指導(dǎo)

（1）關(guān)乎安全、療效和心理病人為什么需要教育指導(dǎo)？不是為了滿足好奇心，而是因?yàn)椴∪嘶蚣覍俪３８悴磺宄踔琳`解醫(yī)生的診斷或治療，這種誤解輕則影響治療效果，重則危及病人的生命安全。（墜床）

案例：一醫(yī)院產(chǎn)科一母親生了一對龍鳳胎，家人皆大歡喜，在醫(yī)院包了一間月子病房，請了一位月嫂，每天付給她120元。這位母親身體需要治療，早晨護(hù)士給她送藥時，她在衛(wèi)生間，于是護(hù)士就把藥放下，并告訴月嫂說“你把這藥給她吃了”。月嫂卻理解為把藥給孩子吃了，結(jié)果兩個新生兒一個當(dāng)場死亡，另一個經(jīng)搶救無效也死亡了，一場喜事演變成了喪事。后來打官司，護(hù)士和月嫂各執(zhí)一詞，一個說“給她吃”一個說“給他們吃”。按理說護(hù)士應(yīng)該當(dāng)面看著這個母親服藥后再離開，即便沒時間，哪怕多說幾個字，講明白是給大人吃，這場悲劇就可以避免。第53頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月54

3、無所不在的教育指導(dǎo)（2）選擇關(guān)健時間節(jié)點(diǎn)教育指導(dǎo)除了應(yīng)滲透到日常所有護(hù)理行為之外，還要在幾個關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)上重點(diǎn)進(jìn)行。第一是住院前。醫(yī)生在門急診為病人確定診治后，病人會有很多疑問。為什么得??？怎么治？治療過程怎樣？好處和風(fēng)險？等第二是在剛住院后，病人和家屬需要知道方向位置、開飯時間、探視時間及應(yīng)急呼叫等事項(xiàng)，需要護(hù)士逐一介紹。第三是在進(jìn)行重大治療或手術(shù)前，讓病人了解術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、抽血化驗(yàn)、禁食水時間，如何麻醉，術(shù)后會遇到什么問題如何應(yīng)對。第四，在重大治療或手術(shù)后，比如化療后會出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)告訴病人出現(xiàn)這些癥狀是否正常以及如何應(yīng)對等。第五是出院前，要詳細(xì)量化告訴如何功能鍛煉，注意事項(xiàng)、復(fù)查等。最后，也應(yīng)向出院后延伸，定時隨訪、了解指導(dǎo)出院后的病人。第54頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月55（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容4、身心兼治的心理護(hù)理

心理護(hù)理的定義：通過護(hù)理行為緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒。正常的人只要是生病了，無一例外都會產(chǎn)生心理或情緒的問題。試想，病人的生活節(jié)奏完全被打亂，請假、打車，或者三更半夜爬起來趕到醫(yī)院急診室，然后排隊(duì)、掛號、檢查、交費(fèi)……他來到醫(yī)院不僅僅帶著病,更是伴隨著緊張、焦慮甚至恐懼的情緒，懷揣著異常的心理狀態(tài)而來。

（1）因病傷“心”

（2）療“心”處方第55頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月56

4、身心兼治的心理護(hù)理

（1）因病傷“心”

首先，絕大多數(shù)病人來自非醫(yī)療專業(yè)，缺乏醫(yī)療方面的專業(yè)知識，因而對自己的病情及治療過程無法掌控；其次，生病影響了他的正常工作和生活，造成多種能力的下降，如閱讀能力、理解能力、記憶能力乃至生活自理能力，總之以前手到擒來的事現(xiàn)在都做不了了；其三，從家到醫(yī)院，生活環(huán)境發(fā)生了很大變化，飲食部習(xí)慣，環(huán)境更使一些病人休息不好，令本來已經(jīng)生病的狀況雪上加霜；最后，一個人一旦生了重病，他在別人心目中的社會地位自然而然有所下降，他的工作崗位和職務(wù)都將面臨挑戰(zhàn)。

生病還會帶來兩個經(jīng)濟(jì)問題：一是收入減少，而是支出增加。

以上事件還可能引發(fā)社會關(guān)系的變化，比如夫妻、之女、親戚朋友之間的關(guān)系等。第56頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月57

4、身心兼治的心理護(hù)理

（1）因病傷“心”

總而言之，這些客觀的變化都會造成病人心理上的巨大壓力，從而產(chǎn)生痛苦、恐懼、絕望、自卑或高度敏感等心理變化。痛苦源自疾病的感受，恐懼來自痛苦的持續(xù)，絕望來自無助，自卑則源于客觀上的能力、地位、收入的下降，同時，自卑也導(dǎo)致病人的高度敏感。

案例：有一次，一位關(guān)節(jié)病人找我看病，看完憂心地問：將來我的腿能不能好啊？我和他開玩笑地說：沒問題，你將來能像模特一樣走路！這個病人當(dāng)時腿是瘸的，我開這個玩笑本意是想幽默地告訴他，他的腿會好的，沒想到他一聽很不高興，覺得我在嘲笑他，因?yàn)樗幌嘈潘耐冗€能恢復(fù)如常。這樣一句玩笑話，如果與健康人說會一笑置之，但作為病人就因自卑而變得非常敏感，而且這種敏感不是針對別人，恰恰是針對醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會讓病人浮想聯(lián)翩。護(hù)士一個和藹的表情，可以讓病人很高興，而一個長相兇一些的護(hù)士就可能讓病人感到恐懼。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員關(guān)系到他的生命，關(guān)系到他能否回到正常的工作和生活等一系列問題。第57頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月58

4、身心兼治的心理護(hù)理

（1）因病傷“心”

案例：我的一個親屬做了眼睛手術(shù)，結(jié)果因?yàn)槌鲅劬簳r失明了。這本是一個正常的并發(fā)癥，但他非常擔(dān)心眼睛瞎了，鬧得全家都不得安寧。后來我咨詢了一位眼科主任，他了解情況后解釋了為什么會暫時失明，而且肯定地說他的眼睛會好的。結(jié)果病人當(dāng)天就能安心入睡了。實(shí)際上我們并沒有給他治病，但正向的專業(yè)指導(dǎo)就能產(chǎn)生這么神奇的心理作用。負(fù)向的反應(yīng)卻會給病人帶來絕望。當(dāng)所有努力都嘗試了，問題卻持續(xù)沒有得到改善，病人的絕望就會表現(xiàn)出來，體現(xiàn)在行為上就是“三拒絕”：拒絕交流、拒絕進(jìn)食、拒絕治療，如果病人表現(xiàn)出了這些征兆，我們就要非常關(guān)注他，對可能的自殺傾向進(jìn)行早期干預(yù)。

第58頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月59

4、身心兼治的心理護(hù)理

（1）因病傷“心”上述種種原因，導(dǎo)致病人心理和情緒上的變化，繼而會使他的行為產(chǎn)生異常，直接影響到傷病的診治和轉(zhuǎn)歸。而病本位的醫(yī)療并不重視這些因素的影響，只管診治傷病，至于病人的心態(tài)怎樣與我無關(guān)。實(shí)際上，病人心理上的這些變化恰恰會嚴(yán)重影響到疾病的診治和轉(zhuǎn)歸。比如胃腸道出血大休克的病人，經(jīng)輸血搶救過來了，但由于病人非常緊張害怕，導(dǎo)致血壓升高，會造成血管再次破裂大出血。還有冠心病的病人，本來就心肌缺血，因恐懼而導(dǎo)致心率加快，會產(chǎn)生心肌梗塞。有些病人出現(xiàn)多疑，不相信醫(yī)生護(hù)士，甚至打人、罵人，拒絕正常的檢查和治療，也會導(dǎo)致傷病的厭惡和加重。第59頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月60

4、身心兼治的心理護(hù)理

（2）療“心”處方

方法：產(chǎn)生心理問題的病人需要接受心理護(hù)理。護(hù)士在實(shí)施心理護(hù)理時應(yīng)根據(jù)每個病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時而異地地進(jìn)行。病人的反應(yīng)可謂千奇百怪，護(hù)士要在了解病人病情、個性特征、心理感受等情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行評估判斷。

案例：有一次，我查房時碰到一個胃腸道大出血的病人，他是由于肝硬化門脈高壓造成的胃腸道大出血，已經(jīng)是二次入院了，隨時都有生命危險。他很擔(dān)心這一次自己挺不過去，所以心情非常糟糕。此時他最想的就是見見兒子，但兒子在外地工作，老兩口即怕影響兒子工作不愿通知他，又擔(dān)心見不到兒子最后一面，在這種矛盾糾結(jié)的心態(tài)下，病人顯得異常焦躁，心率也非常不穩(wěn)定。心率一加快，血壓就會升高，血壓一升高就有可能造成再次大出血。護(hù)士觀察到病人焦慮的表情后，又從家屬那里了解到原因，于是找到他兒子的電話，直接打過去。當(dāng)病人看到連夜趕來的兒子時，先是一愣，緊接著滿臉綻放出笑容，這是他入院以來第一次露出了笑容。心情一舒暢，病人的心率、血壓很快恢復(fù)正常。這就是心理護(hù)理在治療過程中所起的作用。護(hù)士從了解情況到電話通知病人的兒子，這個過程就是心理護(hù)理計劃的制訂和實(shí)施。第60頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月61

4、身心兼治的心理護(hù)理

（2）療“心”處方

很多人認(rèn)為心理護(hù)理需是專門抽時間來做，其實(shí)并不一定。護(hù)士恰恰可以在為病人做生活護(hù)理、教育指導(dǎo)或者治療處置的過程中，利用所有接觸病人的機(jī)會來進(jìn)行。

以表情評分為例，當(dāng)護(hù)士給病人輸液時發(fā)現(xiàn)病人的表情評分從0分到了7分，就說明有問題了，不管他的變化是生理反應(yīng)還是心理反應(yīng)，起碼給了我們一個線索，可以順著這個線索去查問。查問的結(jié)果，若病人確實(shí)情緒不好，護(hù)士就應(yīng)進(jìn)一步評估對疾病的影響，并制訂心理護(hù)理計劃。為病人做好生活護(hù)理，本身就會起到心理護(hù)理的作用，因?yàn)椴∪瞬怀鍪?，康?fù)快，加之生活護(hù)理后病人產(chǎn)生的舒適感，都會換來對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而緩解緊張、焦慮、或恐懼的情緒。在治療處置中，護(hù)士可以通過轉(zhuǎn)移病人注意力來緩解其緊張情緒。同時，提高治療處置的技術(shù)水平，比如靜脈穿刺，動作輕柔，進(jìn)針的方向、速度、角度掌握得好，盡量一次成功，減少病人的疼痛感，也會起到心理護(hù)理的作用。教育指導(dǎo)也伴有心理護(hù)理的作用，以為疑問的解除自然會帶來心理上的釋然。第61頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月62

4、身心兼治的心理護(hù)理

（2）療“心”處方

住院病人最需要的是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，治療過程中密切的觀察監(jiān)護(hù)即有利于病情的掌握，也體現(xiàn)出對病人的高度關(guān)注，同樣也能起到心理護(hù)理的作用。另外，功能訓(xùn)練使病人加快恢復(fù)，專業(yè)服務(wù)體現(xiàn)對病人的尊重，為病人提供方便，營造溫馨的環(huán)境，使病人所有感官都能體會到愉悅的感覺。可見，心理護(hù)理可以滲透在方方面面的護(hù)理內(nèi)容之中。

要求：心理護(hù)理可以通過生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、觀察監(jiān)護(hù)、功能訓(xùn)練和專業(yè)服務(wù)等護(hù)理內(nèi)容來體現(xiàn)，但并不是說只要你提供了上述護(hù)理,就一定能起到心理護(hù)理的作用。

首先是表情要和藹，面帶笑容．和病人說話的時候表情要專注。第二個要求是語言要通俗易懂．避免專業(yè)詞匯。第三個要求是姿勢。說話時身體的姿勢如果挺得很直，會有拒人千里之感；如果90度鞠躬，又讓人覺得過于謙卑。因此最佳的姿勢是不卑不亢，身體微微前傾；如果需要的談話時間較長，最好找把椅子坐在病人床旁，否則你站著病人躺著，也會對他產(chǎn)生壓迫感。第四個要求是正確的動作暗示。有的通過動作給病人的暗示，可能比語言的明示更有作用。第62頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月63（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù)

觀察護(hù)理是診斷證據(jù)的來源。

（1）及時

（2）量化

（3）動態(tài)第63頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月64

5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù)

（1）及時：

觀察監(jiān)護(hù)的首要要求是及時。

比如在病人按呼叫器后，要求護(hù)士多長時間內(nèi)要到達(dá)病人床邊——是15秒、30秒還是1分鐘?時間越短，病人安全性越高，滿意度就越高；相反，時間間隔越長，安全性越低，滿意度自然下降。因此，觀察監(jiān)護(hù)的頻率與病人的安全和滿意度成正比。如果我們確定了將護(hù)士到達(dá)病人床邊的時間量化為15秒，就應(yīng)該將其納入護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，考核護(hù)士。當(dāng)然，在此過程中，護(hù)士可能面臨多個病人同時需要處理的情況，這時就要求護(hù)士迅速了解所有病人，判斷輕重緩急，優(yōu)先處理更緊急、危重的病人。如果護(hù)士以正有事為理由而不過去看一下的話，就不可能確定優(yōu)先順序。

第64頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月65

5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù)

（1）及時：

觀察監(jiān)護(hù)不僅僅局限在病房和急診，門診病人也需要觀察。案例：江蘇省人民醫(yī)院在門診設(shè)立了專門的巡視人員。有一次，一名資深的護(hù)士巡視員發(fā)現(xiàn)了一個病人身體斜靠在墻壁上，表情越來越萎靡。她馬上把這個病人扶進(jìn)診室，進(jìn)行檢查、搶救，使病人轉(zhuǎn)危為安。2012年僅通過門診巡視觀察這一形式，就成功地?fù)尵攘?7位來門診（而不是急診）就醫(yī)的病人！一些科室會將術(shù)后生命體征不正常的病人送人醫(yī)院一級ICU，而生命體征正常的病人則通常被送回普通病房。當(dāng)這些病人的病情一旦突然惡化，就會由于發(fā)現(xiàn)不及時而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此只要有重病人或者大手術(shù)的科室，都應(yīng)設(shè)立二級監(jiān)護(hù)室，對那些生命體征比較穩(wěn)定的重大疾病或手術(shù)后的病人仍要進(jìn)行集中、連續(xù)的觀察監(jiān)護(hù)。第65頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月66

5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù)

（1）及時：

小手術(shù)也不可以掉以輕心。對小手術(shù)病人也要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，直至麻醉完全清醒，出血完全止住，病人基本不再疼痛，各項(xiàng)生命體征完全恢復(fù)正常，這時才可以停止監(jiān)護(hù)。案例：前兩年鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的某“超女”整容案，實(shí)際其整容手術(shù)本身并沒有問題，術(shù)后出血量應(yīng)該也沒超過200n11，按理并不會導(dǎo)致死亡，關(guān)鍵在于，由于是小手術(shù)，醫(yī)院沒有給予密切監(jiān)護(hù)，只有護(hù)工看護(hù)，結(jié)果病人出血下滲到喉部，形成壓迫導(dǎo)致窒息死亡。假如術(shù)后在病人麻醉沒有完全蘇醒前，由專業(yè)護(hù)士對她實(shí)施連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，完全能夠及時發(fā)現(xiàn)下頜下的血腫、呼吸加快或血氧飽和度下降等癥狀，只要及時穿刺減壓就會安然無恙。由此可見，小手術(shù)同樣不容輕視，不但需要密切監(jiān)護(hù)，而且必須由專業(yè)護(hù)士來負(fù)責(zé)。第66頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月67

5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù)

（2）量化：

能夠清晰地觀察到病情的狀態(tài)和變化趨勢。量化證據(jù)的最大好處是能夠清晰的看到病情的狀態(tài)和變化趨勢。

如患者的體溫是36℃，就不應(yīng)表述為模糊的“正?！?。事實(shí)上，體溫36℃屬于正常，36.8℃也屬正常，可是從36℃上升到36.8℃的變化則反映出可能不正常的病情趨勢。另外，也不能將37.3℃以上的體溫籠統(tǒng)地稱為“發(fā)燒”，37.8℃和40.3℃都是發(fā)燒，嚴(yán)重程度卻顯然不同，治療手段也各異。

一個人的表情會真實(shí)地流露出他的感受。所以，觀察表情評分是護(hù)理最重要的一般觀察項(xiàng)目之一。觀察表情還有幾個特點(diǎn)，一是快速，一個病房里即便有十幾個病人，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士一眼掃過，每個病人有沒有問題一看便知。二是低耗，別的檢查耗時費(fèi)力，有些還需要設(shè)備輔助，而觀察表情幾乎不需任何花費(fèi)。三是早期，當(dāng)病變還沒發(fā)展到生命體征的變化時，最早的反應(yīng)是病人的表情。比如傷口感染，在出現(xiàn)發(fā)燒、昏迷之前，先是傷口的局部疼痛，如果護(hù)士觀察到病人痛苦的表情，而且評分從低變高，就能做到早期發(fā)現(xiàn)。四是綜合，一個人無論生理上還是心理上的變化都會通過表情表達(dá)出來。第67頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月68

5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù)

（2）量化：

案例：一次護(hù)士查房時有個病人主訴說“腳不舒服”，我們正是指踝關(guān)節(jié)以下，他的腳好好的，不腫，活動也正常?？墒潜砬樵u分卻是7分。這個病人做的是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，護(hù)士于是從腳踝一路向上檢查，觸摸到膝關(guān)節(jié)時，病人眉頭一皺，說就是這兒!原來他把膝關(guān)節(jié)說成“腳”。護(hù)士接著問“是不舒服還是疼啊”?他想想說是疼。再問他怎么個疼法?他說像刀割一樣。

膝關(guān)節(jié)像刀割一樣疼，卻被說成腳不舒服，所以病人的表述有事不能準(zhǔn)確反映不病變的位置或程度，但表情卻能真實(shí)的將其暴露出來。第68頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月69

5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù)

（3）動態(tài)：

前提要求的是量化，爭取在生命體征尚在正常范圍的時候提早發(fā)現(xiàn)病情變化。案例：以產(chǎn)科為例。當(dāng)孕婦生完孩子，排在第一位的重大并發(fā)癥是產(chǎn)后大出血。護(hù)士無比隨時掌握產(chǎn)婦的出血情況，且不能只關(guān)注出血總量。一般來說，產(chǎn)婦產(chǎn)后兩個小時內(nèi)出血總量不能超過200ml。如果一位產(chǎn)婦的出血量頭半個小時10ml，第二個半小時20ml，第三個半小時30ml．第四個半小時40ml，盡管她的出總量只有1OOml，剛達(dá)到允許范圍值的一半，但其出血量呈增加勢態(tài)，無疑屬于異?，F(xiàn)象。這時護(hù)士應(yīng)該引起注意，及時報告醫(yī)生，再由醫(yī)生根據(jù)進(jìn)一步的檢查結(jié)果，判斷是否采取緊急處置。

測量血壓同屬此理。病人的血壓為lOOmmHg，是不是正常呢？不一定。如果該病人手術(shù)后回到病房時的收縮血壓為130mmHg，第二小時為120mmHg，第三小時為llOmmHg．第四個小時為lOOmmHg。盡管lOOmmHg的收縮壓屬于正常值，但其動態(tài)變化趨勢持續(xù)下降，所以存在非正常出血的可能性。第69頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月70

5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù)

（3）動態(tài)：

此外，醫(yī)學(xué)上所有正常值的來源本身就有缺陷，不是百分之百準(zhǔn)確。比如收縮壓的正常值是90-120mmHg，這并不意味著超出這個范圍的入就一定不健康。因?yàn)檠獕旱恼Ｖ祦碜詭资f健康人的測量數(shù)據(jù)，而另外那少部分人的數(shù)據(jù)雖然在這個范圍之外，但不能否認(rèn)他們也是正常的健康人。同樣如上所述，測量數(shù)據(jù)在正常區(qū)間內(nèi)的人也不是全部健康正常，還要在了解分析他們這些數(shù)據(jù)的自身動態(tài)變化后，才能下結(jié)論。

除了生命體征外，還要動態(tài)地了解評估其他非生命體征的傷病反應(yīng)。比如病人飲食，不能單純看某頓飯吃了多少，而應(yīng)該比較連續(xù)幾天的飯量變化。增加，說明病情可能好轉(zhuǎn)；反之，預(yù)示病情或許惡化。

動態(tài)監(jiān)護(hù)的目的就是爭取在生命體征尚在正常范圍的時候就提早發(fā)現(xiàn)病情變化，這時病人意識清醒，尚能配合治療，且有充分的時間對病情進(jìn)行檢查、診斷和治療，即便第一治療方案無效，還可以選擇第二治療方案，使診斷治療的正確性、有效性大大提高。如果到了生命體征已經(jīng)不正常的時候才報告，那么病人可能會死在推往CT室或手術(shù)室的路上。第70頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月71（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容6、事半功倍的功能訓(xùn)練

俗話說，病來如山倒，病去如抽絲。就是說病來得快，去得慢。一場重感冒下來，頭痛發(fā)燒已經(jīng)好了，但病人往往幾天之內(nèi)身體都沒勁兒，不能如常工作或勞動。

再如骨折病人，醫(yī)生在其骨折部位做了內(nèi)固定。如果內(nèi)固定期間不做功能訓(xùn)煉，就會產(chǎn)生肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬。幾個月后，骨頭雖然長好了，但病人卻未必能像正常人一樣能走能動，正常工作。

冠心病患者經(jīng)介人治療后，血管雖然通了，但心肌缺血期間所產(chǎn)生的心肌收縮力下降，如果不及早進(jìn)行訓(xùn)練，也將長期難以恢復(fù)心臟功能。所以，病愈并不等于痊愈，病愈是指病治好了，而痊愈則是指病人的身體功能和生活質(zhì)量全都恢復(fù)正常。從病愈到痊愈之間的橋梁正是功能訓(xùn)練。第71頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月72（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容6、事半功倍的功能訓(xùn)練

（1）加快恢復(fù)〥預(yù)防并發(fā)癥。（2）依據(jù)評估定計劃。（3）趁早、量化、個性化。第72頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月73

6、事半功倍的功能訓(xùn)練

（1）加快恢復(fù)〥預(yù)防并發(fā)癥。

功能訓(xùn)練并不是給病人針灸、按摩或理療，后者雖能使病人感覺更舒適，傷口愈合更快，但卻不能恢復(fù)病人失去的功能。要想恢復(fù)失去的功能，就要通過訓(xùn)練來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和力量。

因腦血栓偏癱的病人，其康復(fù)訓(xùn)練的目的就是活動偏癱一側(cè)的關(guān)節(jié)，防止因長期不能自主活動而變得關(guān)節(jié)僵硬。同時需要訓(xùn)練的還有肌肉力因?yàn)椴∪瞬荒苤鲃踊顒樱∪鈺s，因此在他肌肉剛剛開始收縮的時候，就應(yīng)開始訓(xùn)練兩側(cè)的肌肉力量，以防偏癱治好了，人卻不能正常行走活動了。

再如股骨骨折的病人，如果不進(jìn)行早期訓(xùn)練，可能幾年內(nèi)都不能正常行走。這是因?yàn)楣晒枪钦垡话阈枰?個月才能長好，而如果一位老人臥床3個月不動，很可能由于高度骨質(zhì)疏松和嚴(yán)重肌肉萎縮而永遠(yuǎn)不能正常行走。

同樣，冠狀動脈搭橋手術(shù)后，長期臥床也會造成肌肉萎縮、骨質(zhì)琉松，只有通過功能訓(xùn)練才能恢復(fù)。第73頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月74

6、事半功倍的功能訓(xùn)練

（1）加快恢復(fù)〥預(yù)防并發(fā)癥。

道理雖如此，做起來卻不那么簡單。護(hù)士必須了解評估傷病局部的耐受能力、生命體征、全身肌肉力量、疼痛評分和心理認(rèn)知等五個方面的情況，根據(jù)每個病人的傷病種類、時間和個體差異來制訂高度個性化的訓(xùn)練方案。

案例：有一次在江蘇省人民醫(yī)院婦科查房，在護(hù)士了解評估一位全子宮切除手術(shù)后5小時的病人時，主刀醫(yī)生不在現(xiàn)場，護(hù)士打電話詢問該醫(yī)生如果此時病人站立行走，傷口會不會出現(xiàn)裂開或出血的情況。醫(yī)生說肯定不會，但有立即提出病人麻醉可能還沒有過去，暫不能下地。護(hù)士回答非常干脆：我來檢查評估其他情況，你不用擔(dān)心。她了解評估了病人的生命體征，全身肌肉力量，疼痛評分和心理認(rèn)知等情況，確定病人麻醉已經(jīng)完全恢復(fù)，各方面均已恢復(fù)，應(yīng)該能自己站立行走，于是鼓勵病人站起來走了幾步。從這個案例不難看出，護(hù)士對病人傷病局部的承受能力并不了解，需要請教醫(yī)生；而醫(yī)生沒時間及時了解病人其他四個方面的情況，護(hù)士卻能獨(dú)立地及時檢查評估。因此，醫(yī)護(hù)結(jié)合、取長補(bǔ)短才能順利實(shí)施病人的功能訓(xùn)練。第74頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月75

6、事半功倍的功能訓(xùn)練

（1）加快恢復(fù)〥預(yù)防并發(fā)癥。

除了加快病人的功能恢復(fù)，大量的臨床護(hù)理實(shí)踐證明，功能訓(xùn)練還可以防止并發(fā)癥。通過訓(xùn)練肌肉收縮，活動關(guān)節(jié)，可以加快血液循環(huán)，提升靜脈血的回流速度，從根本上預(yù)防深靜脈血栓，其預(yù)防效果比抗凝藥物好得多；主動活動還可以加大肺活量，防止分泌物堵塞支氣管，從而預(yù)防肺不張和肺炎，遠(yuǎn)勝過翻身扣背；四肢活動會增加骶尾部和床的摩擦，使褥瘡銷聲匿跡?？傊?，通過早期的功能訓(xùn)練能夠大幅減少由臥床引發(fā)的所有并發(fā)癥。第75頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月76

6、事半功倍的功能訓(xùn)練（2）依據(jù)評估定計劃。

護(hù)士要想安全有效的實(shí)施功能訓(xùn)練，必須掌握其方法和流程，要在了解評估病人的基礎(chǔ)上制訂康復(fù)計劃并加以實(shí)施。

以一位右股骨骨折的病人為例，護(hù)士在為其制訂功能訓(xùn)練計劃時，首先要確定病人右下肢關(guān)節(jié)能否活動、負(fù)重(這由醫(yī)生決定)。如負(fù)重（這由醫(yī)生決定）如果內(nèi)固定打得結(jié)實(shí)．則可以部分或完全負(fù)重。針對這個病人．醫(yī)生的意見是右下肢關(guān)節(jié)可以活動，但不能負(fù)重，因此康復(fù)計劃就相應(yīng)地確定為“右下肢抗重力，非負(fù)重主動屈伸”。再經(jīng)檢查評估，確定他其余的肢體力量為五級，意即病人可用健側(cè)下肢下地負(fù)重站立，右下肢不能負(fù)重，但可以進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。第76頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月77功能康復(fù)訓(xùn)練計劃制定流程（右股骨骨折病人為例依據(jù)評估定計劃。第77頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月78

6、事半功倍的功能訓(xùn)練（3）趁早、量化、個性化。

功能訓(xùn)練的要求，第一要趁早，越早越好。

早期訓(xùn)練可預(yù)防并發(fā)癥。眾所周知，長期臥床很容易產(chǎn)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肺不張、尿道感染、褥瘡、深靜脈血栓等六大并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)受傷的病人，疼痛之下，24小時內(nèi)其大腿周徑就可能減少l公分。

早做訓(xùn)練還能盡快恢復(fù)患者的生活和工作能力，盡早感到信心和希望，同時對治療效果的認(rèn)可度也會提高，因?yàn)楣δ芑謴?fù)是病人判斷醫(yī)療技術(shù)水平的最重要根據(jù)。

早期要早到什么程度?首先必須從傷病局部的承受能力、生命體征、肌肉力量、疼痛程度、和自我認(rèn)知等五個方面了解評估病人，在此基礎(chǔ)上開展功能訓(xùn)練。絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)置換的病人，單膝術(shù)后兩小時、雙膝術(shù)后24小時內(nèi)就可以站立；冠狀動脈搭橋術(shù)后病人一般24小時內(nèi)可以站立，一周左右可以行走5—10分鐘；剖腹產(chǎn)病人要求6小時內(nèi)下地；大面積心肌梗死在臥床期間可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸曲訓(xùn)練、曲肘訓(xùn)練。第78頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月79

6、事半功倍的功能訓(xùn)練（3）趁早、量化、個性化。

功能訓(xùn)練的第二個要求是量化。

比如讓病人做直腿抬高，怎么抬？每天抬多少次?膝關(guān)節(jié)是直的還是彎的?|每次抬起腳后跟距離創(chuàng)面的高度是一拳高還是兩拳高?所有訓(xùn)練計劃都應(yīng)有明確標(biāo)準(zhǔn)，否則無法保證效果。

具體的訓(xùn)練內(nèi)容可從以下幾方面進(jìn)行量化：一是次數(shù)，比如曲肘訓(xùn)練，每天五組，每組曲肘50次；二是范圍，比如借助助行囂行走，每次行走20米．一天行走1O次。這個“20米”就是范圍；三是方式，比如抓著吊環(huán)引體向上或者直腿抬高都是方式；四是順序，比如大西積心肌梗死的病人發(fā)病后第一天后第一天只能做深呼吸訓(xùn)練，隨著心肌酶的下降和心電圖的改善，第二天可以做屈肘訓(xùn)練，第三天可做屈膝訓(xùn)練總之要據(jù)病情的進(jìn)展來逐步加強(qiáng)訓(xùn)練；最后是程度，比如行走訓(xùn)練，從不能負(fù)重到部分負(fù)重，再到完全負(fù)重．程度不一，任何一項(xiàng)都要量化?！?9頁，課件共156頁，創(chuàng)作于2023年2月80

6、事半功倍的功能訓(xùn)練

（3）趁早、量化、個性化。

功能訓(xùn)練還有一個要求是個性化，即因人、因病、因時而異，每個人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)，范圍，方式，順序的程度都不一樣。

對于疼痛敏感性很高的病人，手術(shù)后第一天可能任何訓(xùn)練都做不了，而疼痛敏感性低的病人卻可能馬上左幾百次。因此在制訂康復(fù)計劃時就不能對這兩個病人