第十三章-外科感染

外科感染的特點：

①病變常常集中在某個局部，發(fā)展后引起化膿、壞死、愈合后形成瘢痕影響(yǐngxiǎng)功能。②多數有突出和明顯的局部癥狀。③大部分是由幾種細菌引起的混合感染。姓侈湛鼎燈劣宗出曝專險護樟仆寧醚拿關液消質哪諺定兩卓倦錘滬妥吳暖3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二頁，共六十一頁。

一、分類(fēnlèi)(classification）：

（一）、病因分類（Etiologicalclassification）1、非特異性感染(nonspecificinfection)如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、闌尾炎等。常見的致病菌有：葡萄球菌(pútáoqiújūn)、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2、特異性感染(specificinfection)：結核、破傷風、氣性壞疽。曾佰佬焙悉戳濱赴肺貝篆靛過柬糯富用脈馱樹轟評歲改抑亢柿惰匣可阜妥3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三頁，共六十一頁。（二）、病程(bìngchéng)分類（Progressclassification）

1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection

）：病程大于二月

3、亞急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～

二月楊拎良儡蝎趾瓊彼硒貯續(xù)燒搞堤陡撻作鳥接照佃掠礦餌鍋屎葷析隔洛爾輪3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四頁，共六十一頁。（三）、其他分類：

1、原發(fā)性感染(gǎnrǎn)2、繼發(fā)性感染(gǎnrǎn)

3、混合性感染(gǎnrǎn)4、二重感染(gǎnrǎn)

5、條件性感染(gǎnrǎn)5、醫(yī)院內感染(gǎnrǎn)盔慧疾捶啄靴漏獨暖付撬頭焚仕駁啦霍鄧竊師腥霍藻蓮汰貳頭佐伐零胚墮3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第五頁，共六十一頁。

二、病因（Etiologicalfactor）：

（一）致病性微生物（細菌、真菌、原蟲(yuánchónɡ)等）

◆粘附因子、莢膜或微莢膜

◆胞外酶、外毒素、內毒素等病菌毒素

◆其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂質）

◆病菌數量

◆條件致病菌宗巫珍妄冒辣惡繼對往捌隸源赫代暖閡雍竹二看淖鴦俠望琵盞拓搞舒鹵矣3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第六頁，共六十一頁。常見(chánɡjiàn)的化膿性感染致病菌有：1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+

產生溶血素、殺白細胞素、血漿凝固酶。引起局限性組織壞死(huàisǐ)化膿，可有轉移性膿腫。膿液特點：稠厚、黃色、不臭。2、鏈球菌(Streptococcus)：G+產生溶血素、透明質酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、丹毒。膿液特點：較稀薄、淡紅色、量較多。篩攢證媒挎彭玉釜流攜澇梗轄埠飛諾禁兆贏鋸賂瘸鎖肆謎加俱旦棒肄侄殆3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第七頁，共六十一頁。3、大腸桿菌(colibacillus)：G-是腸道、膽道、泌尿系感染(gǎnrǎn)的最常見細菌。膿液特點：稠厚、有糞臭味。4、綠膿桿菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點：淡綠色、有特殊的甜腥味。5、變形桿菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。膿液特點：有特殊的惡臭味。

就匣盜戳雞敷立祈引蕩濁氫敗晉崇腐擊賢香振尖楚陽蹋吃轎績兒螢盒鞍怪3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第八頁，共六十一頁。（二）人體(réntǐ)的防御能力

1、局部情況：皮膚粘膜缺損；導管阻塞(zǔsè)；局部組織缺血；異物及壞死組織殘留；

2、全身情況：嚴重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）

特殊治療（激素、化療、放療）嚴重營養(yǎng)不良愛滋病病人實剁庇婿反蔥纏啼蝦晚裂堆筐猜嗓演屜夏撬軸燒嘲種專干逼玻萎陛境綠話3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第九頁，共六十一頁。三、感染(gǎnrǎn)的預防(Preventionofinfection)：（一）防止微生物污染

認真實施衛(wèi)生管理；認真實施消毒滅菌技術；堅持無菌術原則；及時正確處理傷口；（二）提高(tígāo)機體抗感染能力

特異性免疫療法；積極治療降低抗感染能力的原發(fā)病；努力改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)；房饅暫富騙睡柵攫儒憲疊臆羊掐匯頭顛卓媽琉餞椎褒諜擰狽鐐寫嗎觸車纂3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第十頁，共六十一頁。四、病理變化(Pathologicalchange)：（一）非特異性感染

1、炎癥好轉2、局部化膿(huànóng)3、炎癥擴散4、轉為慢性炎癥（二）特異性感染1、結核感染2、破傷風、氣性壞疽感染3、真菌感染浪昂薄狂圾嘩敗瑞套祿飾線譯于誓維碑兄煮找缺昭蜂奉構叫吳餓事攔甸各3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第十一頁，共六十一頁。

五、診斷(zhěnduàn)(diagnosis)（一）臨床表現(Clinicalsituation)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病理基礎：充血、滲出、壞死。全身癥狀：輕者無全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細胞↑代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)(xìtǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等棟癟肖語聲(yǔshēnɡ)氏嘔鉚釬科憊柯遵再鑼狂鄭勁死按拘異編灸踴獅寬姻廂遇椿鈞3第十三章－外科感染3第十三章－外科感染第十二頁，共六十一頁。（二）輔助檢查(Assistexamination)：

1、化驗(huàyàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)、肝功、

腎功、蛋白、免疫、等

2、影象學檢查：B超、X線、CT、MR等

3、診斷性穿刺：澎難仗糧北痹恐冀旁捅熬爐妒哈蘆敞吊憾娥寥亞鋇峽牡孔局瞥侄矯疚固緒3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第十三頁，共六十一頁。

六、治療（Therapy）：

原則：①去除感染病因和毒性物質

②增強(zēngqiáng)人體的抗感染和修復能力

（一）局部治療1、患部制動休息2、外用藥3、物理療法（熱敷(rèfū)、超短波、紅外線理療）4、手術治療鋤老績碘塵劫悍絹鍘潤脫砒眨與名紡痊碉寓約拎梅衣知仔諾養(yǎng)氛牢蘋仿腑3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第十四頁，共六十一頁。

（二）全身(quánshēn)療法：1、支持療法：①休息②加強營養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.③降溫④輸血、輸液、輸蛋白⑤免疫療法⑥糖皮質激素治療2、抗菌素治療3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治(fángzhì)4、中藥治療貸樁秤憎塵哩被滄碴喧利裴兆郎論川鋁歹眷八熔匆錨沫傈蓋鷗攤兩稈次巒3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第十五頁，共六十一頁。第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染

一、癤（furuncle)

（一）病因：

大多數為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

（二）、病理：

一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

常擴散至皮下組織，常見于頭、面、背、腋窩、腹股溝、會陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位(bùwèi)。多個癤同時反復發(fā)生在全身各部稱之為癤病。

嘎肉棟負溫屆選佛不跋淚糯甥莽竅江掇輯廟指晰沙增既疵琉曼慘釁渤水撕3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第十六頁，共六十一頁。（三）、臨床表現：

紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于(wèiyú)“危險三角區(qū)”的癤，感染可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內海綿狀靜脈竇引起顱內感染，故不能擠壓。按沙甩靖奸吞崩繪師值參什頃績伍期好楓韓挺安陪官夢純跑誹敢撲撒禿靡3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第十七頁，共六十一頁。

（四）預防：

注意衛(wèi)生(wèishēng)、勤洗澡換衣、剪指甲。

（五）治療：

早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動感時可切開引流；口服抗菌素。脯豐敦掠薦蛤助鑄鹼茲棍理遞奠念兼恕毛離夾選薊毫琴嫩酋滬技棠叛吝畢3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第十八頁，共六十一頁。二、癰(carbuncle)

（一）、病因：金黃色葡萄球菌感染

（二）、病理(bìnglǐ)：

多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。特點：多個膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位?！皩诏彙?、“搭背”。眩茄龔愛布詠截椰戰(zhàn)以梨汛勿傾遼詢裂奠徊孝某粒夫墻府傾燴東放文每僳3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第十九頁，共六十一頁。（三）臨床表現

局部：微隆起(lónɡqǐ)，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如“火山口”狀。

全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細胞計數↑。鈴繹力焰民按柬棒夯媒噎溢兢撒郎某攆翹拌野鹼甘塌心倔創(chuàng)雅尉耀悶流姬3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十頁，共六十一頁。（四）治療：

全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。

局部治療：早期(zǎoqī)熱敷，魚石脂軟該膏外敷；有膿液形成時切開引流，“+”“++”切口，深達筋膜，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。筋絳剛有攬注鄖財狗旁冀精被酋惶唐漠瘩杭鵝鬃涎胯刻抱洞鵑危侖蠻坐跟3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十一頁，共六十一頁。三、急性(jíxìng)蜂窩織炎（acutecellulitis)（一）病因：致病菌主要(zhǔyào)是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是：病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。榮瞄即兒蟲柒釀袒蠅掖佳辯卡哭械癬匡噪黑訛緣竄甫內映柴礎施奇慷邢打3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十二頁，共六十一頁。（三）臨床表現：局部：淺表蜂窩織炎

紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴散，病變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死；

深部蜂窩織炎局部水腫、深壓痛(yātòng)、全身癥狀重。

新生兒皮下壞疽是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時有波動感。雜監(jiān)征昂鄭嘩科趴臍誣餌優(yōu)奉稈鍋叭徹銻物他烽螢討吮甫剩滔貼慎錨訟菠3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十三頁，共六十一頁。

產氣性皮下蜂窩織炎

由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產氣莢膜桿菌）引起。

全身(quánshēn)：

高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細胞計數↑；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時炎癥可蔓延到縱隔。膀賺筍棋稠僚躊授單及箕藤臍憋截橫婉綢侵昧明睜本茵呼州膚微杜砌彥啃3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十四頁，共六十一頁。（四）治療(zhìliáo)：、患部休息、早期(zǎoqī)熱敷理療。、廣泛切開引流換藥。、抗菌素治療。、營養(yǎng)支持。盆識天敝汽事搽聘詹撬熔娘腸瞬漬蔫納凈售此移炒鈣置芽宗碟喻侯締答泣3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十五頁，共六十一頁。四、丹毒(dāndú)（erysipelas)（一）病因病理：致病菌為β鏈球菌，是皮膚及網狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。（二）臨床表現：好發(fā)于下肢和面部，局部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣(biānyuán)清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域淋巴結腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復發(fā)作。瞞眼梁墻箔嵌偶赦純竭閏茸粕鱉錳健血渭評罩瓦洽巨葵肥齊嚙咀幾猖歸胸3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十六頁，共六十一頁。（三）治療(zhìliáo)、休息、抬高患肢。、50%硫酸鎂濕熱敷。、靜脈應用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。、下肢丹毒(dāndú)有足癬者應同時治療。縣朗爬撮筷爭賀鉻缽喪雜鑷捅捉葫禁選歌葫硫緘厘稚間卑氈店斯澄搪屆氖3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十七頁，共六十一頁。五、膿腫(nóngzhǒng)（abscess）（一）概念：

急性感染后，組織或器官內病變組織壞死、液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維(xiānwéi)結締組織包繞形成完整的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數為金黃色葡萄球菌。慢澈咎濕砷銅店紙夜嘩樁效賤碎龔難狐糊餞街娘琶痹到那貓娜兩盯杖象藝3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十八頁，共六十一頁。（二）臨床表現：

淺部膿腫紅、腫、熱、痛，局限性隆起，膿液形成后有波動感。

深部膿腫上述表現不明顯，但局部有水腫(shuǐzhǒng)、疼痛和壓痛。B超及診斷性穿刺抽出膿液可以確診。翹氟嗎蒲耐塹犬澎蒼儉谷蘿壇坤紅脖豬遂盾顛博寬簍蘇彥劉警罕霸構劣恒3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第二十九頁，共六十一頁。（三）治療：

1、早期，抗菌素、熱敷(rèfū)、理療。

2、膿腫形成之后，切開引流膿腔。廊弘羚繕枯旬避鈍釀敢景許叛羨眶感燕昆氧川嘗膩江得聚拓藉椒仁壺癥斃3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三十頁，共六十一頁。六、淺部急性(jíxìng)淋巴結炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現

急性淋巴結炎（acutelymphadenitis)

早期：淋巴結腫大，疼痛(téngtòng)和觸痛，可活動，皮膚正常。晚期：淋巴結融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。

急性淋巴管炎（acutelymphangitis)

表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。捍爺獰諸藻漂人瓣忻癸巧梆劈芽廚陷鑄達她性邏蛾一蒜莊僑嗓諸發(fā)扔弟威3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三十一頁，共六十一頁。（二）治療(zhìliáo)

1、局部(júbù)理療、熱敷2、處理原發(fā)病灶3、淋巴結化膿形成膿腫時切開引流4、應用抗菌素猙粉講仇柒盔憾追涵謹鉸謗凹蛇競款瞻癢敞卷茬銀勝泣泵孩檢守愿圈派眉3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三十二頁，共六十一頁。第三節(jié)手部化膿性感染(gǎnrǎn)（自學內容）

一、甲溝炎和指頭(zhǐtou)炎二、掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染◆化膿性腱鞘炎◆化膿性滑囊炎◆掌深間隙感染莢藹咖凍渦邑抹積襪升澳默母嘴媒惠赫瑟彼曲撫閨支仇舟簡舷擊瀕錢辰掏3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三十三頁，共六十一頁。第四節(jié)：全身性外科(wàikē)感染

敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀者。膿血癥：指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在身體的各處組織或器官內發(fā)生轉移性膿腫者。菌血癥：指少量細菌侵入血液循環(huán)內，迅速被人體的防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(fǎnyìng)。毒血癥：指大量的毒素進入血液循環(huán)、引起劇烈的全身反應。毒素可來自細菌、創(chuàng)傷、化膿破壞的組織，致病菌不進入血液循環(huán)而留在感染灶內。攬悸腑羨同亮獅們救硅盾丟獎僚殺川筑肌須搗熏業(yè)肌埔逐樸渭娟蕩哎飼滓3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三十四頁，共六十一頁。膿毒癥：（sepsis)

感染引起全身炎癥反應表現，如：體溫(tǐwēn)、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥：(bacteremia)

細菌進入血液循環(huán)，血細菌培養(yǎng)陽性全身炎性反應綜合癥：（SIRS）

是機體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應。表現為播散性炎癥細胞激活，炎性介質釋放。旭讓度摔惟而射冰蚤楞聾猛哄頸螺梭瑟簡腿到滿獨酥忿佩芽庫桂粳呈殘片3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三十五頁，共六十一頁。病因(bìngyīn)：

細菌毒力太強；機體抵抗感染能力低下；

◆靜脈導管感染

◆腸源性感染燙康婿篙頤掏凈掀椰凄肪批遏鈞亡驕置線政韋掃輩寫猛嗣帝梅捌帳兵鷗喳3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三十六頁，共六十一頁。臨床表現：（一）膿毒癥的共同表現起病急、發(fā)展(fāzhǎn)快、高燒40-41℃。頭痛、頭暈、胃腸道反應（惡心嘔吐、腹脹納差），腹瀉、大汗、貧血。呼吸困難，脈搏細速。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。代謝失調，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。白細胞計數↑，大于2萬-3萬，核左移，出現中毒顆粒，血細菌培養(yǎng)陽性。出現感染性休克溝靳鹵棧赤矽靛渡動玉著諺匯鈔疑遇介奇銅儈衰維屠轄攤左莉妙局淑躊肋3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三十七頁，共六十一頁。（二）不同(bùtónɡ)病原菌引起膿毒癥的特點：1、G+細菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人(bìngrén)面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。奧窟甕親弧裕晰俠弱漓蓉監(jiān)梢億惟派到跟撒撾狐鴻究俺淚碼裝杖扁岸賽斜3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第三十八頁，共六十一頁。

2、G-細菌引起(yǐnqǐ)的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿

桿菌、變形桿菌引起(yǐnqǐ)）突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早、持續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺(zǐɡàn)，少尿無尿。多無轉移性膿腫。孿油婉題跌泡加伎倪輔社嚨眷喻佑一定(yīdìng)簡劣掄卒圣杉承酷鐵五陪饞躇株匈3第十三章－外科感染3第十三章－外科感染第三十九頁，共六十一頁。

3、真菌性膿毒癥突然寒戰(zhàn)高燒39.5-40℃。一般情況迅速惡化，神志淡漠(dànmò)、嗜睡、血壓↓休克。少數病人有消化道出血。多數病人外周血有“類白血病樣反應”，白細胞計數大于2.5萬，并出現晚、中幼粒細胞。

補路故育篙臭撐建膛懦緒氖咆幸裂瘸芝琢敘胡襄銅奢揉脾怪嘿襲危溯擅賠3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十頁，共六十一頁。診斷(zhěnduàn)：1根據臨床表現作出初步診斷。2根據原發(fā)感染的部位、膿液的性質、判斷為哪一類細菌引起的敗血癥。3血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗。治療：1局部感染灶的處理，盡早(jìnzǎo)，徹底充分引流。2抗菌素的應用，早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥。3提高全身抵抗力，輸血、輸液。4對癥處理，降溫、冬眠等?？郊遗D趕澀瓜習香陪涉忻螟油內解果郡掌哼姑爬斯洛貝腳恿繹跡夏束守耳3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十一頁，共六十一頁。第五節(jié)：芽孢(yábāo)厭氧菌感染

(infectionby

sporeand

anaerobicbacteria)濱榨魁厚醋擴紡絮篆秩護章吼汝盾忌筏沖陶賀文鑼封幟鴿飾垃俐腫顯就濤3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十二頁，共六十一頁。破傷風(tetanus)病因：

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口內，生長繁殖，產生毒素，所引起(yǐnqǐ)的一種急性特異性感染。破傷風桿菌的特點：●G+、厭氧、芽孢桿菌●存在于泥土人畜糞便中●不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入

●生存條件—缺氧環(huán)境踴磋概餾祿竿朔廬良胡硝吃亡囚翱跳鋒勘然柞閘幼蕊秸孕妹嫉迭氛本險耶3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十三頁，共六十一頁。病理(bìnglǐ)生理：破傷風桿菌產生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。

交感神經大汗、心率↑血壓不穩(wěn)痙攣毒素球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質、腦干運動神經元的突觸小體膜神經節(jié)甙脂上不能釋放抑制性遞質（甘氨酸、氨基丁酸）α運動神經失去(shīqù)正常抑制全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。坪機壹漠季瓣把怎皮淄牙塞喬爪亨賭墊傲排速桌病該謅澀頑潑擠世舅繼虞3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十四頁，共六十一頁。臨床表現：1、潛伏期平均6-10日。2、前驅癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張(jǐnzhāng)、打哈欠、煩躁不安。3、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ院箜槾蚊婕?、頸項?。ń枪磸垼?、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。盾苫鬧靜僥耐悔蔚驢鐮漲噓籬順案家氯炎襪鼎握啦揚芝錢坐辯嚏旭益影丟3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十五頁，共六十一頁。特點(tèdiǎn)：①每次發(fā)作持續(xù)數秒至數分。

②聲光、震動、觸摸、均能誘發(fā)。③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。④病人神志始終(shǐzhōng)清楚，一般無高熱。4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。5、病程一般3—4周。6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭除膀尾藐睹灸棕肇休若咕勉泰誤星墳烤瘩雪黃實朽坷緯院輾坪諺媒多鄰驟3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十六頁，共六十一頁。診斷與鑒別診斷：

主要根據病史(bìnɡshǐ)和典型的臨床表現來診斷，應與以下疾病鑒別：1、化膿性腦膜炎：可有頸項強直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細胞↑，腦脊液檢查異常。2、狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽

肌應激性增強，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，

劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3、顳下頜(xiàhé)關節(jié)炎、子癲、癔病等。烽縱魔武敬工念寄秸衷鳴爆鋁狙遮證害泌澗損拇恿表亨族襟是桓婉赴譚鄉(xiāng)3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十七頁，共六十一頁。預防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫(miǎnyì)療法。

1、自動免疫：注射破傷風類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射?？杀３?-10年，以后5-10年強化注射一次。2、正確處理傷口：徹底(chèdǐ)清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗。鉤鮮戒焙耀焙測侈斥虐華筐戲椅乙島鐮瘩鱉膠挺霸盡筏現場騰卯軒施言懶3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十八頁，共六十一頁。3、被動免疫：

適應癥：①傷口污染明顯；

②細而深的刺傷(cìshānɡ)；

③嚴重的開放性損傷；

④傷口未能及時清創(chuàng)或處理欠當；

⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術（取異物）。

方法：①TAT1500u肌注（皮試、脫敏法）

②人體破傷風免疫球蛋白250-500u肌注珠癢嵌裙竟戀仇瑪鱉袒鐮祈墅暴陡臉蛇琴逗琳疹適飯丙麥雹循燥福很芬倡3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第四十九頁，共六十一頁。治療(zhìliáo)：1、消除毒素來源：徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口(shāngkǒu)。2、使用破傷風抗毒素中和游離毒素：

①早期應用；②首次2-5萬uivdrip，以后1-2萬u/日ivdrip，持續(xù)3-5日；③人體破傷風免疫球蛋白3000-6000uivdrip訊巧候乳慨節(jié)矛善淵然蓋拘捂凱邦殼陀鰓僳速漢赦轄京框酞皂隕瑩室猛握3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第五十頁，共六十一頁。3、控制(kòngzhì)和解除痙攣：單人病室，環(huán)境(huánjìng)安靜，避免聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：Valii5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250mlivdrip4次/日。抽搐嚴重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。高熱昏迷病人：應用糖皮質激素氫考200-400mg加5%葡萄糖250mlivdrip硒御泥碳浚傍限燙拷彤椿嚙殺遲直措抹鎮(zhèn)狼棋肚腆懸傻敬當哇鐐利劑謙醬3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第五十一頁，共六十一頁。4、防治(fángzhì)并發(fā)癥：

①保持呼吸道通暢，必要(bìyào)時氣管切開，吸氧。②糾正水電解質、酸鹼平衡紊亂。③營養(yǎng)支持。④預防性應用抗菌素：青霉素、先鋒類。緣菱甜秉廷鄒棲崔篷規(guī)冰攙商了吹丹殘腫棄囊動鈴社躁肄繡淤餌對哺雷已3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第五十二頁，共六十一頁。氣性壞疽(gasgangrene)

一、病因：

由梭狀芽孢桿菌引起的嚴重急性特異性

感染。病理類型可分為：①芽孢菌性肌

壞死(huàisǐ)；②芽孢菌性蜂窩織炎。狐盈嘩啡衣述槍噸傭坡纂哀泉葦箱富庶(fùshù)藍響超榷圈卵楞戀十粵娜誅瘧澗僧3第十三章－外科感染3第十三章－外科感染第五十三頁，共六十一頁。二、臨床表現及診斷要點：

1、患部沉重、過緊感，繼而出現“脹裂樣”劇痛。

2、患部腫脹(zhǒngzhàng)嚴重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有

張力性水泡。

3、傷口內肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。

4、組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡

和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。愈搔室醋姐企目貴七撬榔短燼饋庸簇擊厭瘩蠢品勘奔滅汲隨灼賜邪歪椽臺3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第五十四頁，共六十一頁。

5、病人常有嚴重的全身反應，頭暈、頭痛、

惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細

速，晚期血壓下降、昏迷。

6、傷口分泌物涂片細菌學檢查可見大量G+桿菌。

7、白細胞計數升高，X線拍片見傷口肌群間有

氣體。

三、預防：

徹底清創(chuàng)是預防創(chuàng)傷(chuāngshāng)后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。蹬觀養(yǎng)為鄧午耕醛甩討波烤隆蝴瑚嫌峭鴛魂蟻琳八晴羹甘煤鯨廠鎊碉熟訓3第十三章－外科(wàikē)感染3第十三章－外科(wàikē)感染第五十五頁，共六十一頁。四、治療：

1、緊急手術清創(chuàng)：

病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經失活的肌肉，

傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情

嚴重者可考慮截肢手術。

2、高壓氧艙療法(liáofǎ)：

3、應用抗菌素：

青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應大劑量

靜脈注射。

4、全身支持療法(liáofǎ)：驅茸