急診危重病人搶救中的醫(yī)護(hù)配合

急診室工作(gōngzuò)特點(diǎn)：

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科(xuékē)性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。第二頁，共三十頁。2023/5/171需要(xūyào)搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須(bìxū)立刻進(jìn)行復(fù)蘇第三頁，共三十頁。2023/5/172需要(xūyào)搶救的危重病人心跳(xīntiào)呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)第四頁，共三十頁。2023/5/173需要(xūyào)搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）第五頁，共三十頁。2023/5/174急危重癥病人(bìngrén)的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情危重(wēizhòng)，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實(shí)施

多發(fā)傷復(fù)合傷

第六頁，共三十頁。2023/5/175培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣(xíguàn)

培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神職業(yè)：個人所從事的作為主要生活來源的工作習(xí)慣：慣性團(tuán)隊(duì)精神(tuánduìjīnɡshén)：集體中相互團(tuán)結(jié)合作的精神第七頁，共三十頁。2023/5/176醫(yī)護(hù)(yīhù)關(guān)系的誤區(qū)美國模式：醫(yī)生(yīshēng)的嘴，護(hù)士的腿——醫(yī)生指揮，護(hù)士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的——我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生第八頁，共三十頁。2023/5/177我們需要構(gòu)建(ɡòujiàn)什么樣的人際關(guān)系公平：分工不同、人格平等(píngděng)寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同第九頁，共三十頁。2023/5/178和諧(héxié)關(guān)系共同構(gòu)成醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充第十頁，共三十頁。2023/5/179團(tuán)隊(duì)精神(tuánduìjīnɡshén)技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣(tōngqì)、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)第十一頁，共三十頁。2023/5/1710護(hù)理在急診(jízhěn)中的作用分診觀察治療(zhìliáo)溝通:病人、醫(yī)師、家屬第十二頁，共三十頁。2023/5/1711急診護(hù)士(hùshi)要具備快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流(jiāoliú)的能力與醫(yī)師交流的能力過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定眼睛尖手腳快有同情心能獨(dú)擋一面第十三頁，共三十頁。2023/5/1712團(tuán)隊(duì)精神(tuánduìjīnɡshén)

負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證(bǎozhèng)搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛第十四頁，共三十頁。2023/5/1713護(hù)士要分工合作，實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理(hùlǐ)措施，縮短黃金搶救時間。A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管插管、簡易呼吸囊的使用，在搶救中起小組長的作用（頭位）；B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)生命體征的監(jiān)測管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用等（側(cè)位）；C護(hù)士負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，補(bǔ)充物品藥品(yàopǐn)，完成搶救記錄（腳位）。第十五頁，共三十頁。2023/5/17141名護(hù)士(hùshi)配合搶救的程序置患者于合適體位

通暢(tōngchàng)氣道（清除口咽部異物）必要時胸外心臟按壓，人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測生命體征

第十六頁，共三十頁。2023/5/17152名護(hù)士配合搶救(qiǎngjiù)的程序護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機(jī)頭部降溫(jiàngwēn)

多臟器功能支持護(hù)士（乙）胸外心臟按壓（必要時）開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓或使用(shǐyòng)薩博機(jī)后）電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄第十七頁，共三十頁。2023/5/17163名護(hù)士配合搶救(qiǎngjiù)的程序護(hù)士（甲）護(hù)士（乙）護(hù)士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓物品藥物補(bǔ)給氣管插管，人工呼吸機(jī)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)記錄

頭部降溫監(jiān)測生命體征，聯(lián)系相關(guān)科室

開放靜脈通路多臟器(zānɡqì)功能支持第十八頁，共三十頁。2023/5/1717搶救工作制度(zhìdù)

參加搶救人員必須全力以赴(quánlìyǐfù)，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等第十九頁，共三十頁。2023/5/1718搶救工作制度(zhìdù)對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定(wěndìng)后方可移動嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班第二十頁，共三十頁。2023/5/1719搶救工作制度(zhìdù)及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報(tōngbào)病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作（6小時內(nèi)）第二十一頁，共三十頁。2023/5/1720搶救病人時對護(hù)士(hùshi)的要求了解病人的病情，知道(zhīdào)現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用第二十二頁，共三十頁。2023/5/1721搶救(qiǎngjiù)病人時對護(hù)士的要求搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序第二十三頁，共三十頁。2023/5/1722搶救病人時對護(hù)士(hùshi)的要求保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速(xùnsù)，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄第二十四頁，共三十頁。2023/5/1723搶救病人(bìngrén)時對護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用(shǐyòng)氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物麻醉機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫機(jī)、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制第二十五頁，共三十頁。2023/5/1724搶救護(hù)理(hùlǐ)記錄及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命(shēngmìng)體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）第二十六頁，共三十頁。2023/5/1725醫(yī)護(hù)配合(pèihé)——搶救工作制度嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(héduì)，并將空安焙保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對(héduì)，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之第二十七頁，共三十頁。2023/5/1726構(gòu)建和諧(héxié)醫(yī)院微笑贊美(zànměi)共情傾聽己所不欲，勿施于人換位思考

第二十八頁，共三十頁。2023/5/1727謝謝(xièxie)第二十九頁，共三十頁。2023/5/1728內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)2022-02-28。2022-0