2023學(xué)年完整公開課版頭頸部檢查

第三節(jié)頭、頸部檢查頭部一、頭發(fā)注意顏色、密度、脫發(fā)的類型及原因。二、頭皮注意顏色、有無頭皮屑、頭癬、炎癥、疤痕、外傷等。頭癬致頭發(fā)脫落三、頭顱注意大小、外形、運(yùn)動(dòng)情況。（一）常見的頭顱畸形有：1.小顱畸形：為小兒囟門早閉所致，多伴大腦發(fā)育不全。2.巨顱：見于腦積水。3.尖顱：為小兒骨縫早閉所致。4.方顱：見于小兒佝僂病、先天性梅毒。5.變形顱：見于畸形性骨炎。圖示小顱畸形頭部器官

一、眼（一）眼眉注意分布、濃密。如外1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病。（二）眼瞼1.瞼內(nèi)翻：見于砂眼。2.上瞼下垂：雙側(cè)見于先天性、重癥肌無力；單側(cè)見于外傷、腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。3.眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢；單側(cè)見于面神經(jīng)炎。4.眼瞼水腫：見于腎炎、肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良等。(三）結(jié)膜

——包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜。1.充血：見于結(jié)膜炎、角膜炎。2.蒼白：見于貧血。3.發(fā)黃：見于黃疸。4.有出血點(diǎn)：見于敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SIE）。5.有顆粒與濾泡：見于砂眼。6.球結(jié)膜水腫：見于顱內(nèi)高壓、肺性腦病、重癥水腫。球結(jié)膜下出血上瞼檢查方法鞏膜黃染粘膜蒼白（四）鞏膜——不透明，瓷白色黃染應(yīng)與脂肪斑、黃色素增多等現(xiàn)象鑒別。（五）角膜注意透明度，有無云翳、白斑、潰瘍、軟化、新生血管等。（六）虹膜上瞼下垂（七）瞳孔

應(yīng)注意形狀、大小、雙側(cè)是否等大等圓、對(duì)光及調(diào)節(jié)反射等。正常瞳孔：雙側(cè)等大等圓、正圓，直徑3~4mm，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射存在。（1）瞳孔形狀及大小異常1.瞳孔縮小見于：虹膜炎癥、有機(jī)磷中毒、毒蕈中毒；嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物中毒。2.瞳孔擴(kuò)大：見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等。（1）瞳孔形狀及大小異常3.雙側(cè)瞳孔大小不等提示：顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。（2）對(duì)光反射異常遲鈍/消失：見于昏迷病人。*雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)表現(xiàn)。（3）調(diào)節(jié)與集合（輻輳）反射消失：見于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害。（八）眼球

應(yīng)注意外形及活動(dòng)。1.眼球突出雙側(cè)：見于甲亢。單側(cè)：見于局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變，偶見于顱內(nèi)病變。2.眼球下陷雙側(cè)：見于嚴(yán)重脫水。單側(cè)：見于Horner綜合征或眼球萎縮。3.眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)支配。（1）眼球運(yùn)動(dòng)障礙：見于腦炎、腦膜炎、腦血管意外、顱內(nèi)占位等。（2）眼球震顫——雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。以水平運(yùn)動(dòng)多見。見于：耳原性眩暈、下腦疾患等。二、耳注意耳廓外形、外耳道是否通暢、有無異常分泌物、流血、乳突有無壓痛、聽力是否正常。三、鼻（一）鼻外觀注意其形態(tài)、皮膚顏色、鼻翼是否煽動(dòng)等。常見異常：鞍鼻、蛙狀鼻、、酒鼻等。（二）鼻腔注意鼻腔是否通暢、有無分泌物、鼻衄；粘膜有無紅腫、潰瘍、糜爛、出血點(diǎn)；鼻中隔有無彎曲等。三、鼻（一）鼻竇——包括額竇、蝶竇、篩竇、上額竇。1.檢查順序：額竇、篩竇、上額竇。2.有壓痛：提示有急性鼻竇炎。四、口（一）口唇注意其顏色、有無腫脹、皰疹、皸裂、口角糜爛及歪斜等。（二）口腔粘膜正常：光潔，呈粉紅色。注意其顏色。有無色素沉著、紅腫、潰瘍、糜爛、出血點(diǎn)、斑塊等。問：Koplik斑臨床意義？四、口（三）牙齒1.注意數(shù)目，有無齲齒、殘根、缺牙、義齒等。2.牙齒疾患的記錄方法上如：———|———齲齒下四、口（四）牙齦注意是否有腫脹、出血、溢膿、鉛線等。

牙齦增生牙齦出血和牙齦鉛線牙齦萎縮唇裂四、口（五）舌1.正常舌質(zhì)淡紅、濕潤(rùn)、柔軟、活動(dòng)自如，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白。2.檢查注意舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動(dòng)情況。問：舌體肥大、鏡面舌、地圖舌、草莓舌、毛舌、伸舌震顫、伸舌偏斜分別見于什么情況？舌歪斜四、口（六）咽部及扁桃體1.注意口咽粘膜有無充血、紅腫、淋巴濾泡增生等；扁桃體腫大情況、有無膿點(diǎn)、假膜等。2.扁桃體腫大分三度：?度：腫大不超過咽顎弓。Ц度：腫大超過咽顎弓。Ш度：腫大達(dá)到或超過咽后壁中線。完全性腭裂扁桃體腫大四、口常見病變：1.急性咽炎特征：口咽粘膜充血、紅腫、粘液腺分泌增加。2.慢性咽炎特征：口咽粘膜充血、表面粗糙、淋巴濾泡呈簇狀增生。3.急性扁桃體炎：腺體紅腫，增大、扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或滲出物形成苔片狀假膜，易剝脫。注意：扁桃體假膜如何與白喉假膜鑒別？1.注意有無腫大，導(dǎo)管口有無分泌物。2.常見腫大病因有：急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺腫瘤。特征？五、腮腺正常：頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。頸部檢查應(yīng)注意：外形、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、頸部皮膚、器官（血管、甲狀腺、氣管）的情況。頸部檢查一、頸部外形與分區(qū)頸前三角、頸后三角頸部檢查內(nèi)容及臨床意義二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)是否有頭不能抬起、斜頸等，注意尋找原因。三、頸部的皮膚與包塊1.頸部皮膚注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核等）、疤痕、瘺管、皮炎等。2.頸部包塊應(yīng)根據(jù)包塊的形狀、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身的情況來判斷，注意尋找原因。頸部巨大皮下脂肪瘤（一）頸靜脈其充盈的高度反映靜脈壓的水平。1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)稍見充盈，30o半坐臥位時(shí)充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角連線的下1/3內(nèi)。四、頸部的血管2.頸靜脈怒張：——若取30o~45o的半坐臥位時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。提示：靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征等。3.頸靜脈搏動(dòng)見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)。如何與頸動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別？頸靜脈怒張肝-頸靜脈返流征陽性（二）頸動(dòng)脈1.正常：正常安靜下不易見頸動(dòng)脈搏動(dòng)。2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯：可提示脈壓差增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。四、頸部的血管（三）頸部血管聽診1.頸部大血管處有收縮期雜音：考慮動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化引起的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄。2.鎖骨上窩處有血管雜音：考慮為鎖骨下動(dòng)脈狹窄。（一）甲狀腺檢查法視診、觸診、聽診（二）甲狀腺檢查應(yīng)注意其對(duì)稱性、大小、表面情況、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫、血管雜音，是否粘連等。五、甲狀腺（三）甲狀腺腫大分度?度：不能看出腫大，但能觸及者。II度：能看出腫大又能觸及，腫大不超過胸鎖乳突肌外緣者。III度：腫大超過胸鎖乳突肌外緣者。五、甲狀腺I度大II度大III度大（四）甲狀腺腫大原因與特征常見疾病特征1.單純性甲腫大顯著，多為彌漫性。狀腺腫不伴甲亢征。2.甲亢腫大腺體柔軟，對(duì)稱/不對(duì)稱可有震顫、血管雜音。3.結(jié)節(jié)性甲腫大腺體不對(duì)稱，有結(jié)節(jié)、不狀腺腫光滑、質(zhì)硬、無震顫及其血管雜音。（四）甲狀腺腫大原因與特征常見疾病特征4.甲狀腺癌不規(guī)則結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、可與周圍組織粘連。不可觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)。5.甲狀腺瘤生長(zhǎng)緩慢，單個(gè)圓形/橢圓形，質(zhì)較韌、無壓痛。6.橋本甲狀