免疫學(xué)的辯證觀

免疫學(xué)的辯證觀-<1L免疫應(yīng)答與免疫耐受2.細胞免疫與體液免疫3.特異性免疫與非特異性免疫4.局部免疫與整體免疫5.免疫增強與免疫抑制免疫應(yīng)答與免疫耐受正常情況下，機體能識別“自己”與“非己”。對“非己”抗原產(chǎn)生正向應(yīng)答，清除抗原異物以保護機體免受侵害。對自身抗原則產(chǎn)生負向應(yīng)答即免疫耐受，以保護組織器官不受自身免疫攻擊而受到損傷。對自身抗原維持生理性免疫耐受，可免于自身免疫疾病的發(fā)生；對感染的病原體或腫瘤細胞免疫耐受則有利于疾g審貞，發(fā)展和遷延…隊，'免疫應(yīng)答與免疫耐受相互區(qū)別與聯(lián)系，二者可以相互轉(zhuǎn)化，我們在臨床工作中經(jīng)常有意或無意地在做這方面的轉(zhuǎn)化工作，從而達到治療疾病的目的。試舉例如下：1,以器官移植來說,由于免疫系統(tǒng)識別并排斥非己的功能，因此異體、異種移植物（如肝臟移植）必會受到猛烈排斥終至死亡。這是移植手術(shù)成功后，失敗的主要原因。解決這種現(xiàn)狀就是要實現(xiàn)免疫性向耐受性的轉(zhuǎn)化。即誘導(dǎo)一種供者特異性的免疫抑制狀態(tài)，使移植物為宿主所接受，且不影響宿主的其他免疫功能，即移植免疫耐受。但同肘也會造成機體免疫力的下降，感染及腫瘤的發(fā)生率上升。這就要求我們把握機體免疫調(diào)節(jié)的平衡?！?2,以腫瘤的治療來說，則是一個相反轉(zhuǎn)化的過程。通常情況下腫瘤患者的免疫力低下，（免疫能力下降究竟是產(chǎn)生腫瘤的原因還是后果尚不能定論）即對腫瘤呈現(xiàn)耐藥性，放任腫瘤的生長、蔓延。我們應(yīng)該打破這種耐受狀態(tài)，激發(fā)機體對腫瘤的免疫反應(yīng),促進腫瘤的消退。細胞免疫與體液免疫T1細胞免疫和體液免疫是機體免疫的兩種形式，二者不可分割，不能孤立的看問題。既具有獨特作用，又相互配合，共同發(fā)揮免疫作用。(1)獨特作用，如細胞外毒素，體液免疫發(fā)揮作用。(2)相互配合，如胞內(nèi)寄生物，體液免疫先起作用,阻止寄生物的播散感染，當(dāng)寄生物進入細胞后,細胞免疫將抗原釋放，再由體液免疫最后清除。再如腫瘤細胞，細胞免疫為主，體液免疫起輔助作用。⑶當(dāng)細胞免疫不存在時，體液免疫也將喪失。特異性免疫與非特異性免疫非特異性免疫是先天遺傳的，其作用沒有針對性；而特異性免疫則是后天獲得的，其作用有很強的針對性；但兩者之間存在一定的依存美系，在特異性免疫中有非特異性免疫，在非特異性免疫中有特異性免疫，它們之間是互相滲透、互相依存的，兩方面是互為條件的。我們不能孤立的看待這兩個方面。例如:機體特異性免疫形成的感應(yīng)階段，要靠巨噬細胞處理抗原、傳遞抗原，并促進免疫應(yīng)答;在特異性免疫的效應(yīng)階段，抗體的殺傷靶細胞的作用要靠吞噬細胞或補體等協(xié)助，抗毒素的除毒作用也需要吞噬細胞參與戰(zhàn)斗，致敏T細胞的免疫作用也靠巨噬細胞予以加強。再如:巨噬細胞,雖說天然就有吞噬功能，但作用不強，在免疫球蛋白，淋巴因子（如巨噬細胞激活因子、干擾素等）的參與下吞噬作用則大大增強。一方面，特異性免疫是在非特異性免疫的基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來的，另一方面，有了特異性免疫又能更充分地發(fā)揮非持異性免疫的作用。因此一方異常彳主往可以影響及另一方。局部免疫與整體免疫整體和部分是對立統(tǒng)一、緊密相關(guān)的，整體由部分構(gòu)成但又不代表部分，整體功能大于部分功能之和。整體中每一個部分的變化都可能影響到整體，整體性的改變一般又都要涉及到部分。局部免疫與整體免疫也正是如此。因而可以通過測驗整體免疫的狀況去推導(dǎo)局部免疫的強度，也可以通過測定局部免疫去判斷整體免疫的狀況。例如，通過檢查血液中T淋巴細胞的質(zhì)和量、中性粒細胞的質(zhì)和量，可以分析到局部細胞免疫的態(tài)勢;通過局部青霉素皮膚試驗可以判定整體對青霉素的敏感狀況;但是另一方面，局部免疫在某些情況下又具有其特殊性，與整體免疫不相一致，局部免疫既不能反映整體免疫，整體免疫也不能代表局部免疫。例如，小劑量青霉素局部皮膚試驗，有的人表現(xiàn)為陰性或出現(xiàn)局部遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),而當(dāng)大劑量用藥時卻發(fā)生全身性的過敏性休克;這種病例并非罕見,所以不能掉以輕心，疏忽急救措施的準(zhǔn)備。,w又如，與部分女性不孕癥患者，是由于陰道或子宮局部產(chǎn)生較多的抗精子的分泌性IgA,使卵子不易受精所致，而患者的整體免疫卻常無明顯變化。這種婦女通過“禁欲”數(shù)月，以降低局部抗體的措施，而受孕成功。免疫增強與免疫抑制免疫增強與免疫抑制是相互對立，相互統(tǒng)一的一對辯證關(guān)系。在一定條件下還可相互轉(zhuǎn)化。增強免疫的生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑如，胞壁酰二肽是分枝桿菌壁中最小的免疫活性單位，具有非特異性抗感染和抗腫瘤的作用。能直接刺激單核-巨噬細胞，使其活性增強。免疫抑制的免疫抑制劑如，糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎和免疫抑制作用，對單核-巨噬細胞、T、B細胞均具有較強的抑制作用。常用于治療炎癥超敏反應(yīng)性疾病哩斥反應(yīng)?！环矫娴拿庖咴鰪娍梢栽斐闪硪环矫娴拿庖咭种?。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，既要用免疫抑制劑抑制B細胞產(chǎn)生過多的自身抗體，又要用免疫增強劑以增加細T胞活性。免疫增強可以成為免疫抑制的原因。機體的免疫增強不是無止境的，是有一定限度