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兒童康復(fù)概論康復(fù)學(xué)院胡玉汝基本概念及研究范圍1兒童生長(zhǎng)發(fā)育與康復(fù)醫(yī)學(xué)2康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)3INDEX基本概念及研究范圍PARTONE基本概念及研究范圍4腦性癱瘓發(fā)病率千分之二,每年新增腦癱患兒4萬(wàn)例;大多伴有不同程度的功能障礙。根據(jù)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查,我國(guó)有0~6歲殘疾兒童167.8萬(wàn)人,其中視力殘疾兒童9.7萬(wàn)人、聽力殘疾兒童13.7萬(wàn)人、言語(yǔ)殘疾兒童54萬(wàn)人、肢體殘疾兒童31.4萬(wàn)人、智力殘疾兒童118.8萬(wàn)人、精神殘疾兒童11.1萬(wàn)人。(一)、康復(fù)需求基本概念及研究范圍52010年對(duì)全國(guó)111個(gè)康復(fù)機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示,目前康復(fù)機(jī)構(gòu)中收治兒童康復(fù)疾病種類主要為腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、精神(運(yùn)動(dòng))發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)障礙、遺傳代謝性疾病、腦外傷、骨折、癲癇等位居各機(jī)構(gòu)康復(fù)治療數(shù)量前三位的為:腦性癱瘓(95.50%)、精神(運(yùn)動(dòng))發(fā)育遲緩(69.70%)及孤獨(dú)癥譜系障礙(23.42%)。說(shuō)明兒童康復(fù)需求量最多的仍以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主,孤獨(dú)癥譜系障礙康復(fù)需求量逐漸增高。(一)、康復(fù)需求基本概念及研究范圍6康復(fù)是改善殘疾兒童功能,提高生活自理、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力的重要途徑。生長(zhǎng)發(fā)育是兒童不同于成人的重要特征,兒童早期康復(fù)效果最明顯,社會(huì)最關(guān)注,最具有搶救性康復(fù)價(jià)值。(一)、康復(fù)需求基本概念及研究范圍7兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的亞???其服務(wù)對(duì)象是各種功能障礙的兒童(或稱之為殘疾兒童),包括先天性疾病、后天性疾病、急性疾病慢性疾病、各類損傷以及個(gè)人或環(huán)境因素導(dǎo)致的功能障礙者。兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的疾病種類、臨床特點(diǎn)、康復(fù)理論與技術(shù)、預(yù)后及家長(zhǎng)的期待等與成人康復(fù)醫(yī)學(xué)有很大差別。(二)、兒童康復(fù)定義兒童生長(zhǎng)發(fā)育與康復(fù)醫(yī)學(xué)PARTTWO兒童生長(zhǎng)發(fā)育與康復(fù)醫(yī)學(xué)9生長(zhǎng)發(fā)育貫穿兒童時(shí)代不同階段,一般分為:新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期及青春期。生長(zhǎng):是指兒童身體器官、系統(tǒng)和身體形態(tài)的變化,是量的增加。發(fā)育:是指細(xì)胞、組織和器官的分化與功能成熟,主要指一系列生理、心理和社會(huì)功能發(fā)育,是質(zhì)的改變。(一)、兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育與康復(fù)醫(yī)學(xué)10“關(guān)鍵期”:關(guān)鍵期指對(duì)特定技能或行為模式的發(fā)展最敏感的時(shí)期或者做準(zhǔn)備的時(shí)期。個(gè)體發(fā)育過(guò)程中的某些行為在適當(dāng)環(huán)境刺激下才會(huì)出現(xiàn)的時(shí)期。如果在這個(gè)時(shí)期缺少適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激,這種行為便不會(huì)再產(chǎn)生。2~3歲是兒童口頭語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期,4~5歲是兒童學(xué)習(xí)書面語(yǔ)言的關(guān)鍵期12歲左右視覺(jué)功能發(fā)育成熟,3歲以前視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期(一)、兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)11(二)、兒童康復(fù)策略的選擇兒童生長(zhǎng)發(fā)育與康復(fù)醫(yī)學(xué)胎兒期:從受精卵形成至胎兒娩出前,為期40周。新生兒期:自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天嬰兒期;自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至一周歲之前為嬰兒期。幼兒期:自1周歲至滿3周歲之前為幼兒期學(xué)齡前期:自3周歲至6~7歲入小學(xué)前學(xué)齡期:自入小學(xué)(6~7)開始至青春期前青春期:一般從10歲到20歲12嬰兒期建立基本功能,促進(jìn)生理、心理、社會(huì)功能的全面發(fā)展。包括粗大及精細(xì)運(yùn)動(dòng)、精神心理功能的建立和發(fā)展(二)、兒童康復(fù)策略的選擇幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期圍繞功能障礙的未成熟性、功能發(fā)育的不均衡性、“順應(yīng)性”強(qiáng)等特點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)。主要目標(biāo):為入學(xué)做準(zhǔn)備以發(fā)掘特殊需求兒童自身潛力為重點(diǎn),應(yīng)用各類康復(fù)手段。適應(yīng)學(xué)校環(huán)境,以學(xué)會(huì)獨(dú)立、建立計(jì)劃和處理自我面對(duì)問(wèn)題及需求能力為主。兒童生長(zhǎng)發(fā)育與康復(fù)醫(yī)學(xué)13促進(jìn)身心發(fā)育綜合康復(fù)加強(qiáng)管理與護(hù)理早期開展教育康復(fù)(三)、兒童康復(fù)中需要重視的問(wèn)題重視環(huán)境及社區(qū)康復(fù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育與康復(fù)醫(yī)學(xué)14醫(yī)院式康復(fù)集中式康復(fù)社區(qū)康復(fù)(四)、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)主要途徑兒童生長(zhǎng)發(fā)育與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)PARTTHREE16目前,兒童康復(fù)治療方法和技術(shù)總體分為兩大部分:1、現(xiàn)代康復(fù)治療方法和技術(shù)。2、我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法和技術(shù)的應(yīng)用。20世紀(jì)80年代初開始引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)理論與技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)17物理治療作業(yè)治療兒童語(yǔ)言-言語(yǔ)治療(言語(yǔ)治療有涉及)傳統(tǒng)康復(fù)治療兒童輔助器具的應(yīng)用感覺(jué)統(tǒng)合治療引導(dǎo)式教育兒童教育康復(fù)其他康復(fù)方法主要內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)181.物理因子療法2.運(yùn)動(dòng)治療(一)物理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)19大部分與成人相同。特色理療:水療經(jīng)顱磁刺激:認(rèn)知1.物理因子療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)202.運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)運(yùn)動(dòng)療法(physicaltherapy,PT)是采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),通過(guò)改善、代償和替代的途徑,旨在改善運(yùn)動(dòng)組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)和代謝,促通神經(jīng)肌肉功能,提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能,減輕異常壓力或施加必要的治療壓力,糾正軀體畸形和功能障礙。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和障礙學(xué)的發(fā)展,運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)形成了針對(duì)某些疾患進(jìn)行康復(fù)治療的獨(dú)立體系。212.運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)目的①運(yùn)動(dòng)時(shí)抑制不必要的肌肉收縮;②降低肌張力,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度;③增強(qiáng)肌力和耐力;④保持適當(dāng)?shù)闹缓腕w位,改善神經(jīng)肌肉的功能;⑤保持各肌群相互間的協(xié)調(diào)性;⑥力求獲得基本動(dòng)作,從臥位、立位到步行的順序;⑦通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激改善心臟、肺、肝臟等功能。222.運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)原則①遵循兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育②在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的同時(shí),進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的誘導(dǎo);③使患兒獲得保持正常姿勢(shì)的能力;④促進(jìn)左右對(duì)稱的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng);⑤誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的運(yùn)動(dòng)模式,逐漸完成運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性;⑥康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)肌張力的緩解;⑦增強(qiáng)肌力;⑧對(duì)于功能障礙的處理;⑨對(duì)于肌肉-骨骼系統(tǒng)的管理;232.運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、整形外科疾病、肌肉疾病、遺傳性疾病、運(yùn)動(dòng)性外傷障礙等。242.運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)注意事項(xiàng)①患者應(yīng)取舒適體位;②控制不必要的運(yùn)動(dòng);③原則上應(yīng)在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng);④運(yùn)動(dòng)要反復(fù)進(jìn)行;⑤定期判斷治療效果;⑥治療前向患者說(shuō)明運(yùn)動(dòng)目的使其理解。252.運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)常用技術(shù):生物力學(xué)療法神經(jīng)發(fā)育療法26(1)生物力學(xué)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)漸進(jìn)阻力技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)軟組織牽伸協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練核心訓(xùn)練27(1)生物力學(xué)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)28(2)神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法是根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律,即由頭到腳、由近端到遠(yuǎn)端的發(fā)育過(guò)程,應(yīng)用易化或抑制方法,使患兒逐步學(xué)會(huì)如何以正常的運(yùn)動(dòng)方式去完成日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練方法。BobathBrunnstromPNFVojatRood29(2)神經(jīng)發(fā)育療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)Brunnstrom技術(shù):早期充分利用各種有利條件包括聯(lián)合反應(yīng)、異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的發(fā)生Bobath技術(shù):抑制異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)正常反應(yīng)是Bobath理論的核心PNF技術(shù):強(qiáng)調(diào)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合,采用對(duì)角線和螺旋形方式運(yùn)動(dòng)Rood技術(shù):又稱多感覺(jué)刺激法。強(qiáng)調(diào)感覺(jué)的輸入30(2)神經(jīng)發(fā)育療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)a.Bobath療法:基本理論:運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性

運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性強(qiáng)調(diào)早期治療,通過(guò)各種方法使患兒學(xué)習(xí)到正常的運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)正常姿勢(shì),達(dá)到治療和康復(fù)的目的。31(2)神經(jīng)發(fā)育療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)a.Bobath療法:目的:①通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制,抑制異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式,從而促通正常姿勢(shì)和控制能力;②通過(guò)促通手技(立直反射等)促通體位變化,從而建立不同體位的轉(zhuǎn)換及正常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式,包括抗重力能力等;③通過(guò)局部刺激,調(diào)整肌力和肌張力,增強(qiáng)體表及本體感覺(jué)的反饋來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育;④通過(guò)游戲和訓(xùn)練方式,改善兒童的日常生活動(dòng)作能力;⑤預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形,從而達(dá)到康復(fù)的目的,32(2)神經(jīng)發(fā)育療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)a.Bobath療法:基本技術(shù)與手法:①關(guān)鍵點(diǎn)控制②促通手技③刺激本體感受器和體表感受器33控制關(guān)鍵點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)控制關(guān)鍵點(diǎn):通過(guò)控制人體的某些特定部位抑制攣縮和異常姿勢(shì)反射,促通正常姿勢(shì)反射。包括:頭部、肩胛帶及上肢、軀干(脊柱部)、下肢及骨盆帶部位操作促通抑制頭屈曲(前屈)全身屈曲模式全身伸展模式伸展(背屈)全身伸展模式與伸展運(yùn)動(dòng)全身屈曲模式回旋誘發(fā)回旋動(dòng)作全曲或全伸模式肩胛帶前突全身屈曲模式全身伸展模式及頭向后方過(guò)度伸展肩胛帶后退促通伸展模式以及抗重力伸展活動(dòng)全身屈曲模式肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋抑制伸肌痙攣(不隨意運(yùn)動(dòng)患兒)肩關(guān)節(jié)外旋,前臂旋后,肘關(guān)節(jié)伸展全身伸展全身屈曲模式拇指外展手指張開軀干前屈屈曲模式伸展模式骨盆帶后傾屈曲模式伸展模式前傾伸展模式屈曲模式足趾背屈背屈下肢伸肌痙攣36促通手技康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)促通正常的運(yùn)動(dòng)模式。37刺激本體感受器和體表感受器康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)適應(yīng)于全身低張力或同時(shí)收縮障礙,難以控制姿勢(shì)的不隨意運(yùn)動(dòng)型和共濟(jì)失調(diào)型患兒,以及整體的肌肉過(guò)度緊張已經(jīng)被控制,但仍有局部肌張力低下的痙攣型患兒。通過(guò)這種手技的反復(fù)進(jìn)行,增加患兒感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)正常的肌肉收縮。常用方法:叩擊負(fù)重38(2)神經(jīng)發(fā)育療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)b.Rood技術(shù):利用溫、痛、觸、視、聽、嗅等多種感覺(jué)刺激,調(diào)整感覺(jué)通路上的興奮性,以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系,達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的重組。通過(guò)各種感覺(jué)刺激促進(jìn)肌、關(guān)節(jié)功能,從而增加運(yùn)動(dòng)能力。39(2)神經(jīng)發(fā)育療法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)b.Rood技術(shù):基本技術(shù):觸覺(jué)刺激:刷擦,按摩溫度刺激:常用冰袋輕叩牽伸擠壓特殊感覺(jué)刺激40作業(yè)治療(occupationaltherapy,0T),是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng),對(duì)身體、精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練,使其生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力得以恢復(fù)、改善和增強(qiáng),幫助其重返社會(huì)的-種治療方法。主要內(nèi)容:姿勢(shì)控制的發(fā)育、手功能的發(fā)育、移動(dòng)、感覺(jué)統(tǒng)合、感知與認(rèn)知、心理和情感、進(jìn)食和口運(yùn)動(dòng)功能、自理和獨(dú)立性、游戲、書寫技巧、家長(zhǎng)指導(dǎo)等方面。(二)、作業(yè)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)41理念:重視功能訓(xùn)練關(guān)注感覺(jué)輸入、反饋、控制和協(xié)調(diào)能力的發(fā)育解決ADL障礙、作業(yè)技能障礙、心理行為障礙、適應(yīng)能力障礙、交流障礙、認(rèn)知障礙等與游戲相結(jié)合,更加人性化、有趣味輔助器具越來(lái)越多樣化(二)、作業(yè)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)42目的:保持正常姿勢(shì)促進(jìn)上肢功能的發(fā)育促進(jìn)認(rèn)知功能的發(fā)育提高日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)情緒穩(wěn)定和提高社會(huì)適應(yīng)性(二)、作業(yè)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)43作用:1.精神方面:提高注意力,增加記憶力,調(diào)節(jié)情緒,放松精神·····2.克服功能障礙:增強(qiáng)體力耐力,增強(qiáng)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng),改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。3.提高生活自理能力(二)、作業(yè)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)44促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法提高日常生活活動(dòng)能力的方法促進(jìn)認(rèn)知功能訓(xùn)練(二)、作業(yè)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)45手粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練原則:(1)先訓(xùn)練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢(shì)的能力,或在訓(xùn)練時(shí),給患兒提供適當(dāng)?shù)淖魏妥雷印?2)從事單側(cè)手活動(dòng)時(shí),要將另--只手?jǐn)[放在恰當(dāng)?shù)奈恢蒙?以幫助患兒維持正常的姿勢(shì)與肌張力。1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)46上肢粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練原則:(3)考慮操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀,因?yàn)槭值倪\(yùn)動(dòng)控制開始于感覺(jué)輸入,不同的感覺(jué)輸入有利于促進(jìn)手功能的發(fā)育。(4)鼓勵(lì)采用雙手性活動(dòng)。(5)動(dòng)作難度應(yīng)設(shè)置在患兒通過(guò)努力就能完成的范圍。1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)47促進(jìn)手臂與肩胛帶的分離動(dòng)作訓(xùn)練:(1)讓患兒俯臥于治療師的膝上,治療師的手固定住患兒肩胛帶,鼓勵(lì)其做伸手向前的動(dòng)作。(2)患兒在俯臥位下,做雙臂伸直、外展、后伸的動(dòng)作。1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)48增加肩胛帶的自主控制,提高上肢的穩(wěn)定性(1)患兒取俯臥位,用雙肘支起上身,作左右、前后的重心轉(zhuǎn)換。(2)患兒俯臥在滾筒上,雙手交替支撐,作向前、向后的爬行動(dòng)作。(3)患兒維持手膝四點(diǎn)支撐姿勢(shì)于平衡板上,治療師控制平衡板,并作緩慢的晃動(dòng)。1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)49增加肩胛帶的自主控制,提高上肢的穩(wěn)定性(4)患兒俯臥于滾簡(jiǎn)上,一手支撐于地面上,并在支撐臂的肩部施以適當(dāng)?shù)膲毫?另一手從事某一作業(yè)活動(dòng),可以是夠取物品或與他人玩耍等活動(dòng)。(5)坐位或立位下,患兒雙手與治療師的雙手共持一根木棒,作對(duì)抗性推的動(dòng)作,治療師推動(dòng)的力量取決于患兒推動(dòng)的力量。1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)53訓(xùn)練坐位平衡,誘發(fā)保護(hù)性伸展反應(yīng)(1)患兒坐于半圓形平衡板上,治療師站在患兒身后保護(hù)其安全,鼓勵(lì)患兒當(dāng)身體向左晃動(dòng)時(shí)伸左手向左側(cè)夠物,向右晃動(dòng)時(shí)伸右手向右側(cè)夠物。(2)患兒騎坐于半圓形平衡板上,治療師站在患兒一側(cè)保護(hù)其安全,鼓勵(lì)患兒當(dāng)身體向前晃動(dòng)時(shí)伸手向前夠物。1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)訓(xùn)練坐位平衡,誘發(fā)保護(hù)性伸展反應(yīng)治療師保護(hù)安全55誘發(fā)手到口的動(dòng)作(1)雙手交叉互握,讓患兒做雙手觸摸口部的動(dòng)作,此方法適用于各類型患兒。(2)鼓勵(lì)患兒手抓食物,或?qū)⒁恍┦澄?香蕉、蜂蜜、餅干等)涂在手指上,做手到口的動(dòng)作。.1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)誘發(fā)手到口的動(dòng)作57誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直(1)肩胛帶前伸,伸肘夠物或手握一硬的圓錐狀物體去觸碰前方某-目標(biāo)。(2)患兒手握一端帶有磁鐵的柱狀物,去吸放在桌面上的金屬物,動(dòng)作過(guò)程中要求涉及肘關(guān)節(jié)的伸直。(3)對(duì)于年幼的患兒,可將其抱坐于腿上,讓其伸手去拍治療師的手掌。注意不要讓他失去姿勢(shì)控制。.1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直59誘發(fā)雙手在中線上的活動(dòng)(1)側(cè)臥,肩關(guān)節(jié)屈曲,用手玩物,或用手觸碰另一只手及身體某一部位。(2)仰臥,保持雙手交叉互握狀態(tài),或用兩手同時(shí)觸碰胸上方物體,或雙手輪流抓放一物件。(3)雙手操控簡(jiǎn)單的玩具,如撥浪鼓等。1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)誘發(fā)雙手在中線上的活動(dòng)61手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練原則(1)既然有很多手的精細(xì)動(dòng)作是在坐位下完成的,因此,在開始手精細(xì)功能訓(xùn)練之前,就要先訓(xùn)練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢(shì)的能力,或在訓(xùn)練時(shí),為患兒提供適當(dāng)?shù)淖魏妥雷?以幫助其獲得良好的姿勢(shì)控制。(2)從事單側(cè)手活動(dòng)時(shí),要將另一側(cè)手?jǐn)[放在恰當(dāng)?shù)奈恢蒙?以幫助患兒維持正確的姿勢(shì)與肌肉張力,尤其是對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒來(lái)說(shuō),這點(diǎn)特別重要。1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)62手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練原則(3)考慮操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀,因?yàn)槭诌\(yùn)動(dòng)控制開始于感覺(jué)輸人,不同的感覺(jué)探索有利于促進(jìn)手功能發(fā)展。(4)鼓勵(lì)采用雙手性活動(dòng),且保持正中位活動(dòng)。(5)動(dòng)作難度應(yīng)設(shè)置在患兒通過(guò)努力就能完成的范圍。難度過(guò)大,會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一種壓力,而這種壓力會(huì)誘發(fā)或加重痙攣和聯(lián)合反應(yīng),從而使得姿勢(shì)控制與動(dòng)作努力更差。(6)訓(xùn)練器具不應(yīng)選擇尖銳等危險(xiǎn)性器具,注意安全1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)63訓(xùn)練手指控制的方法(1)用來(lái)整合整個(gè)上肢達(dá)到最佳控制的感覺(jué)性活動(dòng):比如讓患兒用手和膝爬,治療師還可以提起患兒的雙腳,囑咐其用雙手走路。拍手或拍大腿。(2)增強(qiáng)手和手指有良好控制的感覺(jué)性活動(dòng):用油、布或是刷子擦刷手臂、手及每一只手指;把每只手指插人黏土中,分別用其余四指與大拇指將黏土撐開,在指間擠壓黏土;用手指撐開橡皮筋;捏衣夾;在裝有沙子或豆子的容器中尋找小物件;將手放人涼水杯或熱水杯。(3)用于促進(jìn)手抓放物件及手-眼協(xié)調(diào)的活動(dòng)1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)用來(lái)整合整個(gè)上肢達(dá)到最佳控制的感覺(jué)性活動(dòng)用來(lái)整合整個(gè)手指達(dá)到最佳控制的感覺(jué)性活動(dòng)用來(lái)整合整個(gè)手指達(dá)到最佳控制的感覺(jué)性活動(dòng)-黃豆/沙子

-吹風(fēng)機(jī)

-用手指撐開橡皮筋

-捏衣夾

-熱水、冰水杯71如果患兒手緊握,張開困難,可以通過(guò)以下四種方法使手掌張開:①于其小指背側(cè)向腕關(guān)節(jié)方向推擠用力,可以誘發(fā)手掌打開;②將其大拇指橈側(cè)外展,其余4指容易伸展,用一只手通過(guò)患兒掌心握住,然后將腕關(guān)節(jié)背屈并施加一-定壓力,保持?jǐn)?shù)秒也可以誘發(fā)手掌張開;③輕輕敲擊其手臂指伸肌腱,再由腕部向手指方向輕擦,同時(shí)配合“手打開,手打開”的語(yǔ)言提示;④將患兒的手抬高過(guò)頭,并使肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)掌屈,也可使手伸展,同時(shí)配有語(yǔ)言提示。1.促進(jìn)上肢功能發(fā)育的方法康復(fù)醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)72進(jìn)食訓(xùn)練更衣訓(xùn)練(5歲)沐浴

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