早產(chǎn)的規(guī)范化診斷治療

關(guān)于早產(chǎn)的規(guī)范化診斷治療第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的定義和分類早產(chǎn)的流行病學(xué)特征和危害早產(chǎn)的規(guī)范化處理第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的定義早產(chǎn)：妊娠20-36+6周分娩者稱為早產(chǎn)，我國妊娠滿28周或新生兒出生體質(zhì)量≥1000g的標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)臨產(chǎn)：早產(chǎn)臨產(chǎn)發(fā)作主要依靠臨床診斷，規(guī)律宮縮伴隨宮頸的變化（宮口擴(kuò)張，宮頸管進(jìn)行性消退，或兩者均有），或者規(guī)律宮縮同時宮口已開大≥2cm第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的分類

分為自發(fā)性早產(chǎn)：未破膜自發(fā)早產(chǎn)未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)：妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的流行病學(xué)特征第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)分娩的發(fā)生率平均:5-15%024681012總懷孕率

(%)Latin

AmericaAfricaAsiaNorth

AmericaEuropeOceania(Villaretal.,1994)拉丁美洲亞洲非洲北美洲歐洲大洋洲估計全球每年有1300萬早產(chǎn)兒出生第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的危害早產(chǎn)兒預(yù)后與分娩孕周密切相關(guān)分類28－32周（極早早產(chǎn)）:占遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率的50％，新生兒死亡率的60％34－37周（近足月早產(chǎn)）：早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒患病率、死亡率幾乎沒有差異30周前，胎兒在母體內(nèi)增加1天，生存率提高3％

？孕周與體重？第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的具體危害早產(chǎn)兒的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥近期并發(fā)癥:呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不全、

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎、高膽紅素血癥、低血糖、紅細(xì)胞減少等遠(yuǎn)期并發(fā)癥:腦癱、慢性肺部疾病、感知與運(yùn)動發(fā)展缺陷及學(xué)習(xí)能力低下等第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的規(guī)范化處理早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)的預(yù)測與診斷早產(chǎn)的治療第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的高危因素(1)早產(chǎn)史；(2)晚期流產(chǎn)史；(3)年齡<18歲或>40歲；(4)患有軀體疾病和妊娠并發(fā)癥；(5)體重過輕(體重指數(shù)≤18kg／m2)；(6)無產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差；第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的高危因素(7)吸毒或酗酒者；(8)孕期長期站立，特別是每周站立超過40h；(9)有生殖道感染或性傳播感染高危史，或合并性傳播疾病如梅毒等；(10)多胎妊娠；(11)助孕技術(shù)后妊娠；(12)生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。超過50%的早產(chǎn)患者沒有明顯的危險因素！第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測早產(chǎn)的預(yù)測指標(biāo)既往早產(chǎn)的次數(shù)及孕周細(xì)菌性陰道病孕期宮頸長度宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白

（fetalfibronectin，fFN）

第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測

漏斗寬漏斗長宮頸長度●超聲:測量宮頸管長度及宮頸內(nèi)口形態(tài)第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測:宮頸長度妊娠期宮頸長度正常值經(jīng)腹：3.2-5.3cm經(jīng)陰道：3.2-4.8cm經(jīng)會陰：2.9-3.5cm宮頸長度>3.0cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標(biāo)，但不能作為處理未足月分娩發(fā)作的唯一標(biāo)準(zhǔn)

對有先兆早產(chǎn)癥狀患者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測宮頸長度漏斗狀宮頸內(nèi)口可能是暫時的，伴宮頸長度縮短才有意義第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測：fFN的測定第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測：fFN的測定妊娠<20周fFN可以呈陽性改變?nèi)焉?2-35周fFN應(yīng)為陰性妊娠>36周后fFN可以為陽性第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測：fFN的測定孕24-35周間（定性和定量>50ng/ml

）fFN陽性＋先兆早產(chǎn)癥狀預(yù)測早產(chǎn)敏感度50％左右特異度80－90％1周內(nèi)分娩敏感度71％，特異度89％fFN陰性＋先兆早產(chǎn)癥狀1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值為98％2周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值為95％fFN的重要臨床意義：陰性預(yù)測值和近期預(yù)測的價值不能作為處理未足月分娩發(fā)作的唯一標(biāo)準(zhǔn)

第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測宮頸長度和fFN檢測聯(lián)合應(yīng)用：有先兆早產(chǎn)癥狀者、胎膜未破、宮頸長度<3.0cm者可以進(jìn)一步檢測fFN，如果fFN陽性，則早產(chǎn)風(fēng)險增加。fFN檢測前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測，24小時內(nèi)禁止同房第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的治療治療目的非常重要，減少新生兒死亡率及新生兒病率。非藥物方法：限制活動、臥床休息、水化等措施預(yù)防早產(chǎn)或降低早產(chǎn)風(fēng)險并無明確效果，反而可能增加靜脈血栓等風(fēng)險，不建議常規(guī)使用保胎藥物抑制宮縮：能夠改善早產(chǎn)兒結(jié)局的藥物有兩種：一是產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)胎肺和其他器官發(fā)育成熟；二是有指征的使用硫酸鎂，保護(hù)胎兒腦神經(jīng)?？股仡A(yù)防宮內(nèi)感染。對伴發(fā)B族溶血性鏈球菌感染的先兆早產(chǎn)孕婦使用抗生素減少新生兒感染第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月未足月的分娩發(fā)作的干預(yù)

無生機(jī)兒不適合抑制宮縮治療，抑制宮縮治療孕周上限通常為34周可能導(dǎo)致早產(chǎn)的臨床事件，即便胎兒無法存活，抑制宮縮治療也是合理的僅有宮縮而無宮頸管改變的未足月孕婦，尤其是宮口擴(kuò)張2cm以下的孕婦，一般不予抑制宮縮治療宮縮抑制劑的維持使用對于預(yù)防早產(chǎn)和改善新生兒結(jié)局并無效果，因此，不推薦宮縮抑制劑的維持使用。多胎妊娠使用宮縮抑制劑時孕婦的風(fēng)險更大，如發(fā)生肺水腫等。而且，并沒有證據(jù)證實預(yù)防性使用宮縮抑制劑能夠降低多胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率或者改善新生兒結(jié)局。

第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月抑制宮縮治療的禁忌證胎死宮內(nèi)；致死性畸形；胎兒宮內(nèi)窘迫；重度子癇前期或子癇；孕婦出血至血流動力學(xué)不穩(wěn)定；絨毛膜羊膜炎；未足月胎膜早破（在沒有感染的情況下，可考慮抑制宮縮治療以爭取宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)或使用糖皮質(zhì)激素的時間）；孕婦有使用宮縮抑制劑的禁忌證。第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月孕周決定胎肺成熟度促胎肺成熟？胎肺成熟度24周前，胎肺發(fā)育不健全，肺表面活性物質(zhì)轉(zhuǎn)移至肺泡表面很少，早產(chǎn)兒存活率極低25－28周，胎肺解剖發(fā)育健全，但肺表面活性物質(zhì)很少，早產(chǎn)兒存活率很低28－32周，肺表面活性物質(zhì)生成增多，需高水平新生兒科支持，提高早產(chǎn)兒存活率32－34周，肺表面活性物質(zhì)急劇增加，胎肺接近成熟，早產(chǎn)兒存活率增加大于34周，胎肺基本成熟，早產(chǎn)兒存活率明顯增加糖皮質(zhì)激素(B類）的應(yīng)用第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素(B類）的應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)在胎齡22～24周出現(xiàn)，至34周后迅速增加。產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素的作用增加肺泡表面活性物質(zhì)、肺順應(yīng)性和最大肺容量，促進(jìn)胎肺成熟,減少新生兒腦室出血（IVH）及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生？。第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對所有孕24-33+6周間估計7日內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險的患者應(yīng)使用單療程糖皮質(zhì)激素。對孕32周前的胎膜早破患者推薦使用糖皮質(zhì)激素。對孕32-33周之間的PPROM患者如不確定胎肺成熟可使用。開始使用糖皮質(zhì)激素24小時后及1周內(nèi)效果最佳。第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月推薦對糖尿病孕婦使用糖皮質(zhì)激素，但需嚴(yán)密監(jiān)測血糖。糖皮質(zhì)激素使用超過7天，而仍存在34周前早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，應(yīng)考慮重復(fù)使用一個療程的糖皮質(zhì)激素單療程使用母胎無明顯副作用，尚無證據(jù)說明多療程的益處。多療程僅適于臨床試驗.有證據(jù)表明倍他米松優(yōu)于地塞米松。用法：倍他米松12mgimqdx2次（間隔24小時）地塞米松6mgimq12hx4次糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑使用指征和副作用1.硫酸鎂；2.β2受體激動劑；3.催產(chǎn)素受體拮抗劑；4.鈣通道阻滯劑；5.前列腺素合成酶抑制劑；β受體激動劑、鈣通道拮抗劑和非甾體抗炎藥物均可作為一線宮縮抑制藥物。

第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--硫酸鎂（B類）有？目前臨床廣泛應(yīng)用于抑制子宮收縮的傳統(tǒng)藥物拮抗鈣離子，作用于子宮平滑肌細(xì)胞，松弛子宮平滑肌,抑制宮縮。擴(kuò)張血管:改善腎血流，增加尿量，改善胎盤缺氧，提高胎兒存活率以及孕婦和胎兒血紅蛋白對氧親和力。保護(hù)腦細(xì)胞？產(chǎn)前使用硫酸鎂不但可以降低32周前早產(chǎn)兒腦癱的嚴(yán)重程度，還可以降低發(fā)生腦癱的風(fēng)險。

第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--硫酸鎂硫酸鎂用法：硫酸鎂的首次負(fù)荷劑量為4-6g，半小時內(nèi)靜脈滴入，此后以1-2g／h的速度靜脈點滴維持。宮縮抑制后繼續(xù)維持4-6h后可逐漸減量，宮縮消失后繼續(xù)點滴12h停藥。用藥時應(yīng)監(jiān)測呼吸、尿量、膝腱反射。有條件者監(jiān)測血鎂濃度，血鎂治療有效濃度為1.7-3.0mmol／L。第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--硫酸鎂副作用：孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、低血壓、運(yùn)動反射減弱、嚴(yán)重者呼吸抑制、

心跳停止、水腫胎兒：無負(fù)荷試驗(NST)無反應(yīng)型增加，胎心率變異減少，基線下降，呼吸運(yùn)動減少新生兒：呼吸抑制、低Apgar評分、腸蠕動降低、腹脹禁忌證：重癥肌無力、腎功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free硫酸鎂—監(jiān)測指標(biāo)呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測血鎂濃度血鎂濃度1.5～2.5mmol／L可抑制宮縮，但血鎂濃度過高可抑制呼吸，嚴(yán)重者可使心跳停止準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣10ml用于解毒備用第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）有？β2受體激動劑（B類）作用機(jī)理選擇性刺激子宮平滑肌β2腎上腺素能受體降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）臨床應(yīng)用優(yōu)勢選擇性作用于子宮平滑肌β2受體，抑制子宮平滑肌收縮頻率與強(qiáng)度;顯效時間快，有效延長妊娠天數(shù)，減少宮縮復(fù)發(fā)，提高分娩孕周;FDA批準(zhǔn)和ACOG推薦的預(yù)防早產(chǎn)的藥物.第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）安寶用法平衡液500ml+安寶100mg（2支）靜滴起始劑量5滴/min(0.05mg/min)每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min（0.35mg/min）維持靜點到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12-18小時以上逐漸減量后改安寶口服片劑第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）安寶片劑維持治療的用法結(jié)束輸注前半小時,口服片劑10mg(1片),最初24h內(nèi)Q2h服用,即12片/日此后10－20mg(1-2片)，Q4h－6h,即8-12片/日維持，維持7－10天根據(jù)孕婦個體差異酌情服用，以抑制宮縮為治療目標(biāo)第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）用藥期間的監(jiān)護(hù)用藥最初4-8小時心電監(jiān)護(hù)，若心率穩(wěn)定可改為定時監(jiān)測各項生命體征注意宮縮情況用藥前需做糖尿病篩查；妊娠期糖尿病者酌情應(yīng)用安寶；注意監(jiān)測血糖；必要時聯(lián)合應(yīng)用胰島素血鉀：需要監(jiān)測血鉀，必要時補(bǔ)鉀長期應(yīng)用者：肝功能監(jiān)測第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）注意事項母體心率反映了血中的藥物濃度，可以用母體的心律評價臨床劑量是否足夠，如果母親的心率沒有達(dá)到一定水平，說明血漿的藥物濃度沒有達(dá)到治療濃度。心血管反應(yīng)與宮縮抑制可通過調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制。一般患者在靜脈應(yīng)用后1－2小時心血管反應(yīng)可耐受。一般患者心率在100－120次／分鐘范圍內(nèi)，宮縮會得到很好的抑制。孕婦和胎兒心率加快--評價安寶療效的指標(biāo)之一第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院建議在利托君使用期間：每15分鐘監(jiān)測脈搏和血壓，心率不超過140次/分每4小時監(jiān)測血糖每24小時檢測電解質(zhì)和腎功能嚴(yán)格記錄出入量：輸液量<2500ml/d注意肺部聽診第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free安寶—禁忌癥絕對禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動過速、低血鉀、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、絨毛膜羊膜炎相對禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動過速第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free安寶－副作用孕婦：心動過速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫胎兒：心動過速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥新生兒：心動過速、低血糖、低鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內(nèi)出血第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--阿托西班(Atosiban,依寶)催產(chǎn)素受體拮抗劑：為一合成多肽，是子宮蛻膜、胎膜上催產(chǎn)素受體的環(huán)狀肽催產(chǎn)素競爭性拮抗劑，可抑制催產(chǎn)素誘發(fā)的宮縮。適應(yīng)癥：用于18歲以上，孕齡24～33周，胎兒心率正常的孕婦，在其規(guī)則性宮縮達(dá)每30分鐘4次以上，每次持續(xù)至少30秒，并伴宮口擴(kuò)張1～3cm（初產(chǎn)婦0～3cm）、宮頸消失50%以上的時候，推遲其即將出現(xiàn)的早產(chǎn)。第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--阿托西班(Atosiban,依寶)用法用量：初始劑量為6.75mg，緊接著用本品300μg/分鐘持續(xù)3小時大劑量輸注；然后以本品100μg/分鐘低劑量輸注，最多達(dá)45小時,持續(xù)治療應(yīng)不超過48小時。整個療程中，總劑量不宜超過330mg。治療應(yīng)在確診早產(chǎn)后盡快開始。宮縮持續(xù)存在時，應(yīng)考慮替換療法。

療效評價：

本品的療效不如β2激動劑組，但耐受性優(yōu)于β2激動劑。第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月“梯形”應(yīng)用方法低劑量起始，逐漸加速（2小時）最小劑量維持（24－48小時）宮縮抑制下逐漸減速滴注（12－24小時）口服維持治療宮縮抑制宮縮抑制第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--硝苯地平（心痛定）鈣通道阻滯劑：阻止鈣離子跨膜內(nèi)流(C類)。用法：首次負(fù)荷量：30mg口服或10mg口服，20min/1次連續(xù)4次。90min后改為10～20mg／4～6h口服，應(yīng)用不超過3d。一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險并簽署同意書第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--硝苯地平（心痛定）副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、胎心率減慢，故使用時應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化。禁忌證：心臟病、低血壓和腎臟病

有報道顯示，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平和硫酸鎂作為宮縮抑制劑有潛在的危險，硝苯地平可能增加鎂的毒性。

第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--吲哚美辛（消炎痛）前列腺素合成酶抑制劑(B／D類）：降低前列腺素合成，阻斷前列腺素對靶器官作用。用法：

150～300mg／d首次負(fù)荷量為100～200mg，直腸給藥，吸收快或50mg口服，8小時1次，24小時后25mg／4～6h第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--吲哚美辛（消炎痛）副作用：胎兒動脈導(dǎo)管早閉，羊水量減少，壞死性腸炎，顱內(nèi)出血以及一些與長期使用有關(guān)的副作用，如肝炎、腎衰、消化道出血。限于妊娠32周前短期內(nèi)應(yīng)用一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險并簽署同意書第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑目前尚無明確的“一線”宮縮抑制劑各類宮縮抑制劑藥物均對孕婦有一定副作用，個別有嚴(yán)重副作用，鈣通道阻滯劑母嬰安全性較好應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)用宮縮抑制劑ACOGPracticeBulletinNo.43ManagementofPretermLaborO&G2003第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月A級推薦

1.對于7天內(nèi)可能早產(chǎn)的孕婦，若孕周為24-34周，推薦使用一個療程的糖皮質(zhì)激素；對于23周孕者，也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。2.硫酸鎂可用于32周前早產(chǎn)兒的神經(jīng)保護(hù)，但醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的使用指南。3.證據(jù)支持三種一線宮縮抑制劑（β受體激動劑、鈣通道阻滯劑和非甾體抗炎藥）用于短期延長妊娠（通常不超過48小時），以使用糖皮質(zhì)激素。4.宮縮抑制劑的維持使用對于預(yù)防早產(chǎn)和改善新生兒結(jié)局無效，不推薦維持使用。5.對于未足月分娩發(fā)作但胎膜完整的孕婦，不應(yīng)該使用抗生素來延長孕周或改善新生兒結(jié)局。第48頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月B級推薦

1.如果糖皮質(zhì)激素使用超過7天，而仍存在34周前早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，應(yīng)考慮重復(fù)使用一個療程的糖皮質(zhì)激素。2.沒有證據(jù)表明臥床休息和水化可以有效預(yù)防早產(chǎn)，不推薦常規(guī)使用。3.胎兒纖維連接蛋白（fFN）陽性和宮頸管縮短對早產(chǎn)的預(yù)測能力均較差，不能作為指導(dǎo)早產(chǎn)處理的唯一標(biāo)準(zhǔn)第49頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素？對有早產(chǎn)史或其他早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)結(jié)合病情個體化地應(yīng)用抗生素。抗生素是一種子宮收縮抑制藥物對胎膜完整的先兆早產(chǎn)患者在產(chǎn)時使用抗生素阻斷B族鏈球菌圍生兒的感染不使用抗生素來延長孕周對胎膜早破的先兆早產(chǎn)患者使用抗生素阻斷B族鏈球菌圍生兒的感染在保守療法中使用廣譜抗生素以延長孕周、減少遠(yuǎn)未足月的早產(chǎn)兒的近期并發(fā)癥第50頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)診治中的特殊問題:

未足月胎膜早破（PPROM)≥34周:終止妊娠，積極引產(chǎn),推薦預(yù)防性使用抗生素阻斷B族鏈球菌感染32-33周:除非胎兒肺成熟，否則期待療法,預(yù)防性抗生素阻斷B族鏈球菌感染使用糖皮質(zhì)激素？——未達(dá)成一致意見，部分專家推薦使用如果沒有禁忌癥，抗生素可用于延長孕周24-31周:期待療法,預(yù)防性抗生素阻斷B族鏈球菌感染,單療程糖皮質(zhì)激素使用宮縮抑制劑如果沒有禁忌癥，抗生素可用于延長孕周<24周 提供咨詢,期待療法或者引產(chǎn)不建議