早產(chǎn)的規(guī)范化診斷治療

關(guān)于早產(chǎn)的規(guī)范化診斷治療第1頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的定義和分類早產(chǎn)的流行病學(xué)特征和危害早產(chǎn)的規(guī)范化處理第2頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的定義早產(chǎn)：妊娠20-36+6周分娩者稱為早產(chǎn)，我國(guó)妊娠滿28周或新生兒出生體質(zhì)量≥1000g的標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)臨產(chǎn)：早產(chǎn)臨產(chǎn)發(fā)作主要依靠臨床診斷，規(guī)律宮縮伴隨宮頸的變化（宮口擴(kuò)張，宮頸管進(jìn)行性消退，或兩者均有），或者規(guī)律宮縮同時(shí)宮口已開大≥2cm第3頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的分類

分為自發(fā)性早產(chǎn)：未破膜自發(fā)早產(chǎn)未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)：妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。第4頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的流行病學(xué)特征第5頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)分娩的發(fā)生率平均:5-15%024681012總懷孕率

(%)Latin

AmericaAfricaAsiaNorth

AmericaEuropeOceania(Villaretal.,1994)拉丁美洲亞洲非洲北美洲歐洲大洋洲估計(jì)全球每年有1300萬(wàn)早產(chǎn)兒出生第6頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的危害早產(chǎn)兒預(yù)后與分娩孕周密切相關(guān)分類28－32周（極早早產(chǎn)）:占遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率的50％，新生兒死亡率的60％34－37周（近足月早產(chǎn)）：早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒患病率、死亡率幾乎沒(méi)有差異30周前，胎兒在母體內(nèi)增加1天，生存率提高3％

？孕周與體重？第7頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的具體危害早產(chǎn)兒的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥近期并發(fā)癥:呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不全、

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎、高膽紅素血癥、低血糖、紅細(xì)胞減少等遠(yuǎn)期并發(fā)癥:腦癱、慢性肺部疾病、感知與運(yùn)動(dòng)發(fā)展缺陷及學(xué)習(xí)能力低下等第8頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的規(guī)范化處理早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)的預(yù)測(cè)與診斷早產(chǎn)的治療第9頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的高危因素(1)早產(chǎn)史；(2)晚期流產(chǎn)史；(3)年齡<18歲或>40歲；(4)患有軀體疾病和妊娠并發(fā)癥；(5)體重過(guò)輕(體重指數(shù)≤18kg／m2)；(6)無(wú)產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差；第10頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的高危因素(7)吸毒或酗酒者；(8)孕期長(zhǎng)期站立，特別是每周站立超過(guò)40h；(9)有生殖道感染或性傳播感染高危史，或合并性傳播疾病如梅毒等；(10)多胎妊娠；(11)助孕技術(shù)后妊娠；(12)生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。超過(guò)50%的早產(chǎn)患者沒(méi)有明顯的危險(xiǎn)因素！第11頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測(cè)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)既往早產(chǎn)的次數(shù)及孕周細(xì)菌性陰道病孕期宮頸長(zhǎng)度宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白

（fetalfibronectin，fFN）

第12頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測(cè)

漏斗寬漏斗長(zhǎng)宮頸長(zhǎng)度●超聲:測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口形態(tài)第13頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測(cè):宮頸長(zhǎng)度妊娠期宮頸長(zhǎng)度正常值經(jīng)腹：3.2-5.3cm經(jīng)陰道：3.2-4.8cm經(jīng)會(huì)陰：2.9-3.5cm宮頸長(zhǎng)度>3.0cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標(biāo)，但不能作為處理未足月分娩發(fā)作的唯一標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)有先兆早產(chǎn)癥狀患者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度漏斗狀宮頸內(nèi)口可能是暫時(shí)的，伴宮頸長(zhǎng)度縮短才有意義第14頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測(cè)：fFN的測(cè)定第15頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測(cè)：fFN的測(cè)定妊娠<20周fFN可以呈陽(yáng)性改變?nèi)焉?2-35周fFN應(yīng)為陰性妊娠>36周后fFN可以為陽(yáng)性第16頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測(cè)：fFN的測(cè)定孕24-35周間（定性和定量>50ng/ml

）fFN陽(yáng)性＋先兆早產(chǎn)癥狀預(yù)測(cè)早產(chǎn)敏感度50％左右特異度80－90％1周內(nèi)分娩敏感度71％，特異度89％fFN陰性＋先兆早產(chǎn)癥狀1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值為98％2周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值為95％fFN的重要臨床意義：陰性預(yù)測(cè)值和近期預(yù)測(cè)的價(jià)值不能作為處理未足月分娩發(fā)作的唯一標(biāo)準(zhǔn)

第17頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free早產(chǎn)的預(yù)測(cè)宮頸長(zhǎng)度和fFN檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用：有先兆早產(chǎn)癥狀者、胎膜未破、宮頸長(zhǎng)度<3.0cm者可以進(jìn)一步檢測(cè)fFN，如果fFN陽(yáng)性，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。fFN檢測(cè)前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測(cè)，24小時(shí)內(nèi)禁止同房第18頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)的治療治療目的非常重要，減少新生兒死亡率及新生兒病率。非藥物方法：限制活動(dòng)、臥床休息、水化等措施預(yù)防早產(chǎn)或降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)明確效果，反而可能增加靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，不建議常規(guī)使用保胎藥物抑制宮縮：能夠改善早產(chǎn)兒結(jié)局的藥物有兩種：一是產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)胎肺和其他器官發(fā)育成熟；二是有指征的使用硫酸鎂，保護(hù)胎兒腦神經(jīng)?？股仡A(yù)防宮內(nèi)感染。對(duì)伴發(fā)B族溶血性鏈球菌感染的先兆早產(chǎn)孕婦使用抗生素減少新生兒感染第19頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月未足月的分娩發(fā)作的干預(yù)

無(wú)生機(jī)兒不適合抑制宮縮治療，抑制宮縮治療孕周上限通常為34周可能導(dǎo)致早產(chǎn)的臨床事件，即便胎兒無(wú)法存活，抑制宮縮治療也是合理的僅有宮縮而無(wú)宮頸管改變的未足月孕婦，尤其是宮口擴(kuò)張2cm以下的孕婦，一般不予抑制宮縮治療宮縮抑制劑的維持使用對(duì)于預(yù)防早產(chǎn)和改善新生兒結(jié)局并無(wú)效果，因此，不推薦宮縮抑制劑的維持使用。多胎妊娠使用宮縮抑制劑時(shí)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)更大，如發(fā)生肺水腫等。而且，并沒(méi)有證據(jù)證實(shí)預(yù)防性使用宮縮抑制劑能夠降低多胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率或者改善新生兒結(jié)局。

第20頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑制宮縮治療的禁忌證胎死宮內(nèi)；致死性畸形；胎兒宮內(nèi)窘迫；重度子癇前期或子癇；孕婦出血至血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；絨毛膜羊膜炎；未足月胎膜早破（在沒(méi)有感染的情況下，可考慮抑制宮縮治療以爭(zhēng)取宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)或使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間）；孕婦有使用宮縮抑制劑的禁忌證。第21頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孕周決定胎肺成熟度促胎肺成熟？胎肺成熟度24周前，胎肺發(fā)育不健全，肺表面活性物質(zhì)轉(zhuǎn)移至肺泡表面很少，早產(chǎn)兒存活率極低25－28周，胎肺解剖發(fā)育健全，但肺表面活性物質(zhì)很少，早產(chǎn)兒存活率很低28－32周，肺表面活性物質(zhì)生成增多，需高水平新生兒科支持，提高早產(chǎn)兒存活率32－34周，肺表面活性物質(zhì)急劇增加，胎肺接近成熟，早產(chǎn)兒存活率增加大于34周，胎肺基本成熟，早產(chǎn)兒存活率明顯增加糖皮質(zhì)激素(B類）的應(yīng)用第22頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素(B類）的應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)在胎齡22～24周出現(xiàn)，至34周后迅速增加。產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素的作用增加肺泡表面活性物質(zhì)、肺順應(yīng)性和最大肺容量，促進(jìn)胎肺成熟,減少新生兒腦室出血（IVH）及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生？。第23頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)所有孕24-33+6周間估計(jì)7日內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)使用單療程糖皮質(zhì)激素。對(duì)孕32周前的胎膜早破患者推薦使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)孕32-33周之間的PPROM患者如不確定胎肺成熟可使用。開始使用糖皮質(zhì)激素24小時(shí)后及1周內(nèi)效果最佳。第24頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月推薦對(duì)糖尿病孕婦使用糖皮質(zhì)激素，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。糖皮質(zhì)激素使用超過(guò)7天，而仍存在34周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)考慮重復(fù)使用一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素單療程使用母胎無(wú)明顯副作用，尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明多療程的益處。多療程僅適于臨床試驗(yàn).有證據(jù)表明倍他米松優(yōu)于地塞米松。用法：倍他米松12mgimqdx2次（間隔24小時(shí)）地塞米松6mgimq12hx4次糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用第25頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑使用指征和副作用1.硫酸鎂；2.β2受體激動(dòng)劑；3.催產(chǎn)素受體拮抗劑；4.鈣通道阻滯劑；5.前列腺素合成酶抑制劑；β受體激動(dòng)劑、鈣通道拮抗劑和非甾體抗炎藥物均可作為一線宮縮抑制藥物。

第26頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--硫酸鎂（B類）有？目前臨床廣泛應(yīng)用于抑制子宮收縮的傳統(tǒng)藥物拮抗鈣離子，作用于子宮平滑肌細(xì)胞，松弛子宮平滑肌,抑制宮縮。擴(kuò)張血管:改善腎血流，增加尿量，改善胎盤缺氧，提高胎兒存活率以及孕婦和胎兒血紅蛋白對(duì)氧親和力。保護(hù)腦細(xì)胞？產(chǎn)前使用硫酸鎂不但可以降低32周前早產(chǎn)兒腦癱的嚴(yán)重程度，還可以降低發(fā)生腦癱的風(fēng)險(xiǎn)。

第27頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--硫酸鎂硫酸鎂用法：硫酸鎂的首次負(fù)荷劑量為4-6g，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，此后以1-2g／h的速度靜脈點(diǎn)滴維持。宮縮抑制后繼續(xù)維持4-6h后可逐漸減量，宮縮消失后繼續(xù)點(diǎn)滴12h停藥。用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸、尿量、膝腱反射。有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度，血鎂治療有效濃度為1.7-3.0mmol／L。第28頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--硫酸鎂副作用：孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無(wú)力、低血壓、運(yùn)動(dòng)反射減弱、嚴(yán)重者呼吸抑制、

心跳停止、水腫胎兒：無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)無(wú)反應(yīng)型增加，胎心率變異減少，基線下降，呼吸運(yùn)動(dòng)減少新生兒：呼吸抑制、低Apgar評(píng)分、腸蠕動(dòng)降低、腹脹禁忌證：重癥肌無(wú)力、腎功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史第29頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free硫酸鎂—監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度血鎂濃度1.5～2.5mmol／L可抑制宮縮，但血鎂濃度過(guò)高可抑制呼吸，嚴(yán)重者可使心跳停止準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣10ml用于解毒備用第30頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）有？β2受體激動(dòng)劑（B類）作用機(jī)理選擇性刺激子宮平滑肌β2腎上腺素能受體降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度第31頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)選擇性作用于子宮平滑肌β2受體，抑制子宮平滑肌收縮頻率與強(qiáng)度;顯效時(shí)間快，有效延長(zhǎng)妊娠天數(shù)，減少宮縮復(fù)發(fā)，提高分娩孕周;FDA批準(zhǔn)和ACOG推薦的預(yù)防早產(chǎn)的藥物.第32頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）安寶用法平衡液500ml+安寶100mg（2支）靜滴起始劑量5滴/min(0.05mg/min)每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min（0.35mg/min）維持靜點(diǎn)到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12-18小時(shí)以上逐漸減量后改安寶口服片劑第33頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）安寶片劑維持治療的用法結(jié)束輸注前半小時(shí),口服片劑10mg(1片),最初24h內(nèi)Q2h服用,即12片/日此后10－20mg(1-2片)，Q4h－6h,即8-12片/日維持，維持7－10天根據(jù)孕婦個(gè)體差異酌情服用，以抑制宮縮為治療目標(biāo)第34頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）用藥期間的監(jiān)護(hù)用藥最初4-8小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，若心率穩(wěn)定可改為定時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征注意宮縮情況用藥前需做糖尿病篩查；妊娠期糖尿病者酌情應(yīng)用安寶；注意監(jiān)測(cè)血糖；必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用胰島素血鉀：需要監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀長(zhǎng)期應(yīng)用者：肝功能監(jiān)測(cè)第35頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）注意事項(xiàng)母體心率反映了血中的藥物濃度，可以用母體的心律評(píng)價(jià)臨床劑量是否足夠，如果母親的心率沒(méi)有達(dá)到一定水平，說(shuō)明血漿的藥物濃度沒(méi)有達(dá)到治療濃度。心血管反應(yīng)與宮縮抑制可通過(guò)調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制。一般患者在靜脈應(yīng)用后1－2小時(shí)心血管反應(yīng)可耐受。一般患者心率在100－120次／分鐘范圍內(nèi)，宮縮會(huì)得到很好的抑制。孕婦和胎兒心率加快--評(píng)價(jià)安寶療效的指標(biāo)之一第36頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院建議在利托君使用期間：每15分鐘監(jiān)測(cè)脈搏和血壓，心率不超過(guò)140次/分每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖每24小時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能嚴(yán)格記錄出入量：輸液量<2500ml/d注意肺部聽診第37頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free安寶—禁忌癥絕對(duì)禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動(dòng)過(guò)速、低血鉀、肺動(dòng)脈高壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、絨毛膜羊膜炎相對(duì)禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動(dòng)過(guò)速第38頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free安寶－副作用孕婦：心動(dòng)過(guò)速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫胎兒：心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥新生兒：心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內(nèi)出血第39頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--阿托西班(Atosiban,依寶)催產(chǎn)素受體拮抗劑：為一合成多肽，是子宮蛻膜、胎膜上催產(chǎn)素受體的環(huán)狀肽催產(chǎn)素競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，可抑制催產(chǎn)素誘發(fā)的宮縮。適應(yīng)癥：用于18歲以上，孕齡24～33周，胎兒心率正常的孕婦，在其規(guī)則性宮縮達(dá)每30分鐘4次以上，每次持續(xù)至少30秒，并伴宮口擴(kuò)張1～3cm（初產(chǎn)婦0～3cm）、宮頸消失50%以上的時(shí)候，推遲其即將出現(xiàn)的早產(chǎn)。第40頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月powerful，simple，free宮縮抑制劑--阿托西班(Atosiban,依寶)用法用量：初始劑量為6.75mg，緊接著用本品300μg/分鐘持續(xù)3小時(shí)大劑量輸注；然后以本品100μg/分鐘低劑量輸注，最多達(dá)45小時(shí),持續(xù)治療應(yīng)不超過(guò)48小時(shí)。整個(gè)療程中，總劑量不宜超過(guò)330mg。治療應(yīng)在確診早產(chǎn)后盡快開始。宮縮持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)考慮替換療法。

療效評(píng)價(jià)：

本品的療效不如β2激動(dòng)劑組，但耐受性優(yōu)于β2激動(dòng)劑。第41頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“梯形”應(yīng)用方法低劑量起始，逐漸加速（2小時(shí)）最小劑量維持（24－48小時(shí)）宮縮抑制下逐漸減速滴注（12－24小時(shí)）口服維持治療宮縮抑制宮縮抑制第42頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--硝苯地平（心痛定）鈣通道阻滯劑：阻止鈣離子跨膜內(nèi)流(C類)。用法：首次負(fù)荷量：30mg口服或10mg口服，20min/1次連續(xù)4次。90min后改為10～20mg／4～6h口服，應(yīng)用不超過(guò)3d。一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書第43頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--硝苯地平（心痛定）副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、胎心率減慢，故使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化。禁忌證：心臟病、低血壓和腎臟病

有報(bào)道顯示，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平和硫酸鎂作為宮縮抑制劑有潛在的危險(xiǎn)，硝苯地平可能增加鎂的毒性。

第44頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--吲哚美辛（消炎痛）前列腺素合成酶抑制劑(B／D類）：降低前列腺素合成，阻斷前列腺素對(duì)靶器官作用。用法：

150～300mg／d首次負(fù)荷量為100～200mg，直腸給藥，吸收快或50mg口服，8小時(shí)1次，24小時(shí)后25mg／4～6h第45頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑--吲哚美辛（消炎痛）副作用：胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉，羊水量減少，壞死性腸炎，顱內(nèi)出血以及一些與長(zhǎng)期使用有關(guān)的副作用，如肝炎、腎衰、消化道出血。限于妊娠32周前短期內(nèi)應(yīng)用一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書第46頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮縮抑制劑目前尚無(wú)明確的“一線”宮縮抑制劑各類宮縮抑制劑藥物均對(duì)孕婦有一定副作用，個(gè)別有嚴(yán)重副作用，鈣通道阻滯劑母嬰安全性較好應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)用宮縮抑制劑ACOGPracticeBulletinNo.43ManagementofPretermLaborO&G2003第47頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A級(jí)推薦

1.對(duì)于7天內(nèi)可能早產(chǎn)的孕婦，若孕周為24-34周，推薦使用一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素；對(duì)于23周孕者，也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。2.硫酸鎂可用于32周前早產(chǎn)兒的神經(jīng)保護(hù)，但醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的使用指南。3.證據(jù)支持三種一線宮縮抑制劑（β受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑和非甾體抗炎藥）用于短期延長(zhǎng)妊娠（通常不超過(guò)48小時(shí)），以使用糖皮質(zhì)激素。4.宮縮抑制劑的維持使用對(duì)于預(yù)防早產(chǎn)和改善新生兒結(jié)局無(wú)效，不推薦維持使用。5.對(duì)于未足月分娩發(fā)作但胎膜完整的孕婦，不應(yīng)該使用抗生素來(lái)延長(zhǎng)孕周或改善新生兒結(jié)局。第48頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B級(jí)推薦

1.如果糖皮質(zhì)激素使用超過(guò)7天，而仍存在34周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)考慮重復(fù)使用一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素。2.沒(méi)有證據(jù)表明臥床休息和水化可以有效預(yù)防早產(chǎn)，不推薦常規(guī)使用。3.胎兒纖維連接蛋白（fFN）陽(yáng)性和宮頸管縮短對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)能力均較差，不能作為指導(dǎo)早產(chǎn)處理的唯一標(biāo)準(zhǔn)第49頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗生素？對(duì)有早產(chǎn)史或其他早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)結(jié)合病情個(gè)體化地應(yīng)用抗生素?？股厥且环N子宮收縮抑制藥物對(duì)胎膜完整的先兆早產(chǎn)患者在產(chǎn)時(shí)使用抗生素阻斷B族鏈球菌圍生兒的感染不使用抗生素來(lái)延長(zhǎng)孕周對(duì)胎膜早破的先兆早產(chǎn)患者使用抗生素阻斷B族鏈球菌圍生兒的感染在保守療法中使用廣譜抗生素以延長(zhǎng)孕周、減少遠(yuǎn)未足月的早產(chǎn)兒的近期并發(fā)癥第50頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)診治中的特殊問(wèn)題:

未足月胎膜早破（PPROM)≥34周:終止妊娠，積極引產(chǎn),推薦預(yù)防性使用抗生素阻斷B族鏈球菌感染32-33周:除非胎兒肺成熟，否則期待療法,預(yù)防性抗生素阻斷B族鏈球菌感染使用糖皮質(zhì)激素？——未達(dá)成一致意見，部分專家推薦使用如果沒(méi)有禁忌癥，抗生素可用于延長(zhǎng)孕周24-31周:期待療法,預(yù)防性抗生素阻斷B族鏈球菌感染,單療程糖皮質(zhì)激素使用宮縮抑制劑如果沒(méi)有禁忌癥，抗生素可用于延長(zhǎng)孕周<24周 提供咨詢,期待療法或者引產(chǎn)不建議