單純性窒息性氣體中毒事件衛(wèi)生應急救援技術方案

單純性窒息性氣體中毒事件衛(wèi)生應急救援技術方案單純性窒息性氣體系指那些其本身毒性很低或屬惰性氣體，但由于他們的存在可使空氣中氧含量降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，導致機體缺氧窒息的氣體。常見的有：甲烷、二氧化碳、氮氣、氬氣、水蒸氣等。概述：1.1甲烷（CH4），為無色、無臭、無味的可燃氣體，是沼氣、天然氣及油田氣的主要成分。分子量16.06,密度0.55g/L。甲烷本身基本無毒，但在密閉或半密閉的空間，高濃度的甲烷可取代空氣中的氧，而造成缺氧環(huán)境。當空氣中甲烷濃度達25%30%時，可出現(xiàn)頭暈、呼吸增快、脈速、乏力、注意力不集中、共濟失調(diào)、精細動作障礙、嚴重者出現(xiàn)窒息，極高濃度時可引起猝死。1.2二氧化碳（CO2）,又名碳酸酐、干冰。為無色無味的不可燃氣體，分子量44.01，密度1.527g/L。工業(yè)中將CO2壓成液態(tài)儲在鋼瓶中，放出時凝結成雪狀固體，稱為干冰。在密閉或半密閉的空間，高濃度的二氧化碳可取代空氣中的氧，而造成缺氧環(huán)境，從而危害人身健康，甚至危害生命。吸入空氣中二氧化碳占3%時，血壓升高，脈搏增快，聽力減退，對體力勞動耐受力降低；二氧化碳達5%時，吸入30分鐘，呼吸中樞受刺激，稍活動感到頭痛和呼吸困難；吸入空氣中二氧化碳占7%-10%時，數(shù)分鐘即可使人意識喪失；更高濃度時則可導致窒息死亡。1.3氮氣（N2），在常溫下是無色無味的惰性氣體，是空氣中的主要成分，約占78%。氮氣本身無毒，常壓下當作業(yè)環(huán)境空氣中氮氣濃度增高氧氣濃度相對降低，能引起機體缺氧性損傷，甚至窒息死亡。高壓下當作業(yè)環(huán)境空氣中氮濃度增高，會引起氮麻醉和減壓病。氮的化學性質極不活波，常壓下氮氣無毒，也無特殊生理作用，只起到稀釋空氣中氧濃度并維持肺泡膨脹的作用，當空氣中氮氣含量增高時（＞84%），可降低空氣中氧的濃度，引起缺氧。1.4接觸機會甲烷：甲烷在自然中廣泛存在，如：沼澤地，下水道，畜糞坑，地窖，豎井，煤礦等。在工業(yè)產(chǎn)品或原料中，通常存在于管道中，或以液化氣體的形式存儲于鋼管中。工業(yè)上甲烷主要用于制造乙煥、氫氣、合成氨及制備炭黑、硝基甲烷、一氯甲烷、二氯甲烷、三氯甲烷、二硫化碳、四氯化碳、氫氰酸等。甲烷是天然氣、沼氣和油田氣的主要成分，為煤礦內(nèi)的廢氣，通風不良或忽略防護可致中毒和瓦斯爆炸事故。二氧化碳：發(fā)生二氧化碳急性中毒的場所多為密封或半密封狀態(tài)的釀酒池、漚糞池、糖蜜池等，或是低于地面的地下設施如飲水井、礦井、地窖、建筑物孔樁等。這些場所的共同特點是內(nèi)部通風不良，有機物較多并繁殖、發(fā)酵，產(chǎn)生大量的二氧化碳，同時消耗大量的氧，因此急性二氧化碳中毒時常常伴有缺氧的存在。工業(yè)上二氧化碳用于制造啤酒、飲料、滅火劑和發(fā)酵等。氮氣：工業(yè)上用于反應塔釜、儲藏、鋼瓶等容器和管道的氣相沖洗，以排除其中氧和其他易燃易爆氣體?；どa(chǎn)用作合成氨的原料。食品和其他工業(yè)用氮氣沖入密封包裝中以防物質變質。醫(yī)學上用于氣相色譜作載氣濃縮氮氣作生物試驗干燥和固體吸附劑，在動物實驗中，用氮氣制造缺氧性損傷觀察血液酶譜變化。激光技術用氮氣放電達到激光輸出。液氮廣泛用于科學研究，如冷卻金屬以改變物理特性，速凍及低溫保存器官組織和微生物種系等。壓縮氮氣、氧氣和氦氣的混合氣體用于深海作業(yè)。1.5中毒臨床表現(xiàn)單純窒息性氣體中毒主要表現(xiàn)為以急性腦缺氧引起的神經(jīng)系統(tǒng)為主的缺氧性損害表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與空氣中含氧量多少及接觸時間長短有關。a）中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期表現(xiàn)為頭暈、頭痛，興奮，煩燥，肌肉抽搐；晚期出現(xiàn)語言、行動障礙，定向障礙，思維紊亂，嗜睡，昏迷、腱反射消失，錐體束征陽性。b）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)早期表現(xiàn)為：胸悶、呼吸、心、跳加快，血壓升高；晚期表現(xiàn)為呼吸淺促，紫紺，心動過速，心律不齊，血壓下降，最終出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭或體克。高度缺氧會出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。腦水腫表現(xiàn)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的癥狀：頭痛，嘔吐，血壓升高，心率減慢，呼吸淺慢，抽搐，昏迷。眼底檢查可見視網(wǎng)膜及乳頭水腫。值得注意的是缺氧所致的腦水腫以細胞內(nèi)水腫為主，因此早期顱壓往往增高不明顯，相應的臨床癥狀及眼底改變可不顯著。其他表現(xiàn)缺氧性心肌損害和肺水腫，角可有白色或粉紅色泡沫樣分泌物溢出，肺部可聞及干濕性羅音。消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴重缺氧對肝、腎功能都有影響，部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉移酶與血漿尿素氮升高；腦電圖檢查可呈中度及高度異常；腦誘發(fā)電位中樞段潛時可延長；頭顱電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)可顯示腦水腫。監(jiān)測與預警企業(yè)職業(yè)安全部門對生產(chǎn)工藝過程中可能產(chǎn)生甲烷、二氧化碳、或發(fā)生氮氣、水蒸氣泄漏的密閉或半密閉環(huán)境應及時進行甲烷、二氧化碳、空氣中氧含量的監(jiān)測，并設立警示標志。應配有專職監(jiān)測人員隨時監(jiān)測窒息性氣體濃度，并如實記錄。如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場環(huán)境中窒息性氣體濃度超過國家最高允許濃度時，發(fā)出預警信號(黃色預警)，當環(huán)境中窒息性氣體濃度多數(shù)超過國家最高允許濃度時，進行紅色預警。并立即向職業(yè)病防治機構報告。職業(yè)病防治機構應對中毒信息報告中窒息性氣體中毒信息數(shù)據(jù)定期分析，如發(fā)現(xiàn)窒息性氣體中毒信息報告有上升趨勢，應及時發(fā)出預警信號（橙色預警），窒息性氣體中毒信息報告有明顯上升趨勢（或成倍增加），須立即發(fā)出預警信號（紅色預警），在短時間內(nèi)（1-2小時）接到2例以上考慮為窒息性氣體中毒的緊急報告后，須立即發(fā)出預警信號（紅色預警）。醫(yī)療機構在短時間內(nèi)（1-2小時）接診2例以上疑似急性窒息性氣體中毒病例后，須立即向當?shù)芈殬I(yè)病防治機構報告（發(fā)出預警信號，紅色預警）。如1月內(nèi)接診的急性窒息性氣體中毒患者超過3人次，應及時發(fā)出預警信號（橙色預警）；1月內(nèi)接診的急性窒息性氣體中毒患者超過10人次，應立即發(fā)出預警信號（紅色預警）。中毒事件的調(diào)查和處理3.1現(xiàn)場人員的個體防護救援人員在開展工作時要確保個人安全。切忌在毫無防護措施下進入現(xiàn)場，以免救護者中毒?，F(xiàn)場救援應保持2人以上，缺氧環(huán)境外應有人進行監(jiān)視、呼救、準備下一步搶救及送醫(yī)院等工作。進入現(xiàn)場，特別是密閉空間時，須根據(jù)具體情況選擇合適的安全帽、安全帶、手套、防護鞋及防護服，并佩戴有效的過濾式防毒面罩或供氧式防毒面罩。在進入可能發(fā)生缺氧的環(huán)境前，應先測試空氣中的含氧量。在沒有可燃性氣體和易燃易爆物質的環(huán)境中，可點燃一支蠟燭作為標志，如燭火熄滅則表示氧濃度低于16.5%（常壓時），有可能發(fā)生缺氧。也可放入小動物觀察。進入現(xiàn)場救人，應先進行有效通風換氣，或者佩帶正壓呼吸器。3.2現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容：中毒概況調(diào)查調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應先了解中毒事件的概況，包括事件發(fā)生的時間、地點、具體情形、中毒人數(shù)、誘因或相關因素、處理經(jīng)過、現(xiàn)況等。就事件現(xiàn)場控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計、檢傷及急救處理、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。現(xiàn)場勘察勘察內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，自然通風排毒措施的情況，生產(chǎn)工藝流程及相關資料等。有現(xiàn)場時盡早對空氣中毒物濃度進行檢測，并采集樣品留實驗室分析。中毒事件相關人員的調(diào)查調(diào)查現(xiàn)場中毒者及相關人員，了解中毒事件發(fā)生的經(jīng)過，中毒人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種、主要臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如事件發(fā)生過程，搶救過程，臨床資料，實驗室檢查結果等）。必要時可采集患者血或尿樣進行相關檢測。對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄記錄好后請受調(diào)查的人員簽字，并進行現(xiàn)場拍照、錄音等。3.3中毒事件的確認標準：明確的毒物接觸史，典型的臨床表現(xiàn)，空氣中毒物測定或氧氣含量測定。3.4中毒的鑒別診斷：單純性窒息性氣體中毒場所常伴隨硫化氫、一氧化碳等有害氣體，因此現(xiàn)場監(jiān)測應同時測定可能產(chǎn)生的有害氣體，以排除或確定硫化氫、一氧化碳等混合氣體引起的中毒。3.5提出現(xiàn)場控制措施的建議：確認單純性窒息性氣體中毒后，在完善的個人防護措施或進行全面通風的條件下，立即查找原因，如屬氣體泄漏，應關閉氣閥或封堵泄漏，并及時對現(xiàn)場進行全面通風。中毒樣品的采集與檢測甲烷、二氧化碳、氧氣的檢測見附錄四。中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援關鍵在及時，首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時迅速給患者戴防毒面具，防止毒氣的繼續(xù)吸入。中毒者呼吸停止，搶救時盡量采取人工呼吸器，避免用對人工呼吸。當出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對不足時，應對病人開展現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標病人。5.1現(xiàn)場檢傷分類（1）綠標為輕癥患者，具有下列指標：頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心、悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀。（2）黃標為重癥患者，具有下列指標：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復試驗大于1秒，大動脈搏動微弱。（3）紅標為危重癥患者，具有下列指標：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復試驗大于2秒。（4）黑標為瀕死或死亡患者，同時具備下列指標：瞳孔散大；無自主呼吸；大動脈搏動消失。5.2現(xiàn)場醫(yī)療救援輕癥患者一綠標a）救離中毒環(huán)境救援者注意自身防護的情況下（盡可能戴供氧式防毒面罩），立即將患者從危險空氣中救援出來移至空氣新鮮地方，解開衣領，安靜、平臥、保暖，保持呼吸道通暢，直到缺氧癥狀消失。必要時迅速給患者戴防毒面具，防止毒氣的繼續(xù)吸入。b）積極糾正缺氧立即給予較高濃度（35%?60%）的氧氣吸入：鼻導管法、面罩給氧。應盡早、持續(xù)、高濃度供氧，不應間斷或低流量吸氧。（有人報道連續(xù)3d使用＞6O%的氧，可導致肺部氧中毒，但從臨床經(jīng)驗顯示，肺部無病變者，吸人6O%?8O%的氧在24h內(nèi)不會產(chǎn)生明顯的副作用，時間再長，則可能產(chǎn)生氧中毒，引起肺不張和肺萎陷）。重癥患者一黃標a）救離中毒環(huán)境，積極糾正缺氧同上；b）維持生命體征：維持正常呼吸、循環(huán)；呼吸變淺變慢者除用人工呼吸者，可使用呼吸興奮劑，靜注洛貝林3?6mg和尼可剎米0?375?0.75mg。危重癥患者一紅標a）救離中毒環(huán)境，積極糾正缺氧同上b）維持生命體征：呼吸、心跳停止者，立即行現(xiàn)場心、肺、腦復蘇術。窒息引起自主呼吸停止，必須進行人工呼吸、對呼吸或使用呼吸機直至恢復自主呼吸。c）現(xiàn)場搶救治療：輕癥者在吸入新鮮空氣后癥狀可得到緩解，但早期、合理氧療仍不可忽視。因氧療可迅速解除腦缺氧保護腦細胞，尤其高壓氧療可更有效地改善機體缺氧狀態(tài)，并可加速毒物排出和氧化解毒、糾正酸中毒等。因此，凡有窒息性氣體中毒，無論輕重均應早期積極、合理供氧，必要時高壓氧治療，但在供氧條件有限的情況下優(yōu)先保證重癥及危重患者的供氧?；杳圆∪丝捎眉{洛酮，首次0?4?0.8mg靜脈注射，半小時后清醒者停用，仍昏迷者重復給藥1次，或4mg加入5ml生理鹽水靜脈滴注直至意識基本清醒；控制抽搐，可用地西泮等鎮(zhèn)靜止痙劑；呼吸興奮劑的應用：呼吸抑制明顯者靜脈注射或靜脈滴注尼可剎米、洛貝林等呼吸中樞興奮藥物。5.3患者的轉運a）黃標患者在給予現(xiàn)場急救措施后，立即轉運至有條件進行高壓氧治療的化學中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。b）紅標患者首先應在中毒現(xiàn)場急救點進行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉運至有條件進行高壓氧治療的化學中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。c）綠標患者在給予現(xiàn)場急救措施后，首先應在中毒現(xiàn)場急救點留置進行醫(yī)學觀察，在黃標和紅標患者轉運完畢后，再轉運至化學中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援6.1核實中毒患者的診斷和進行診斷分級中毒患者到達醫(yī)院后，首先由急診科接收，負責醫(yī)生與救護車負責轉運的醫(yī)生進行中毒患者交接。交接完畢后，負責醫(yī)生應當立即通過向中毒患者或陪患人員詢問病史以及體格檢查，核實中毒患者的診斷，并進行病情的診斷分級。（診斷與分級標準見附件2）6.2采取不同的治療措施急診科對所接收的中毒患者核實診斷和進行診斷分級后，應當根據(jù)患者病情的嚴重程度將患者送往不同科室進行進一步救治。輕度中毒患者可在觀察病房留觀，必要時在普通病房住院治療，重度中毒患者立即送至危重癥監(jiān)護病房搶救。（治療方案見附件3）衛(wèi)生學評價對中毒現(xiàn)場勞動條件，防護設施，個人防護用品，對中毒原因及環(huán)境條件進行綜合評價。對中毒患者開展定期醫(yī)學隨訪觀察。應急反應的終止事件應急反應終止的條件：中毒相關危險因素已被有效控制，未出現(xiàn)新的中毒患者且原有患者病情穩(wěn)定48小時以上。附件1:正確使用單純性窒息性氣體中毒事件衛(wèi)生應急救援技術方案的說明1.1當在密閉或半密閉環(huán)境中，通風不良，有可能產(chǎn)生甲烷、二氧化碳或有大量氮氣、水蒸氣泄漏的地點，出現(xiàn)以急性腦缺氧引起的神經(jīng)系統(tǒng)為主的缺氧性損害表現(xiàn)的群發(fā)或單發(fā)事件時，應高度懷疑單純性窒息性氣體中毒。1.2本技術方案適用于各類無毒、低毒和惰性氣體增加而造成的環(huán)境缺氧引起的中毒事件。如甲烷、乙烷、二氧化碳、氮氣、水蒸氣、氬氣等。火災、人群稠密環(huán)境、人防工事等通風不良均有可能造成缺氧環(huán)境而引起中毒。1.3疾病預防控制機構應當負責對群體性單純性窒息性氣體的監(jiān)測和檢測。1.4查閱10余年來有關單純窒息性氣體中毒事件資料來看，甲烷、二氧化碳發(fā)生中毒地點多在水井、礦井、地窖、建筑物孔樁、貨船船艙、釀造廠、造紙廠、污水處理廠沉淀池等，氮氣中毒多發(fā)生在使用氮氣的廠礦企業(yè)在密閉環(huán)境中違反操作規(guī)程作業(yè)或事故性泄漏而引起。通過CNKI中文數(shù)據(jù)庫共查到1994年26年間31篇有關單純窒息性氣體中毒文章，其中二氧化碳中毒19篇，氮氣中毒4篇，混合氣體中毒8篇，涉及中毒人數(shù)115人，死亡人數(shù)74人，死亡率64.3%,單次最多中毒人數(shù)9人，單次最多死亡人數(shù)7人。90%以上為職業(yè)接觸。1.5單純窒息性氣體中毒的發(fā)生往往是在毫不察覺的情況下單個發(fā)生，一人中毒后其他人為了搶救而造成多人中毒，因此，對工作環(huán)境中可能存在單純窒息性氣體的作業(yè)人員開展經(jīng)常性的宣傳教育非常重要，同時配備救助裝備及單純窒息性氣體快速檢測儀，確保安全生產(chǎn)。1.6窒息性氣體所致的中毒損傷在臨床上病情發(fā)展迅猛，救治極為困難，死亡率極高。所以窒息性氣體中毒初期的現(xiàn)場急救十分重要，最理想的是現(xiàn)場群眾掌握急救與自救技術，對傷員立即進行搶救，效果更為確實。1.7救治時需注意的幾個問題：①進入高濃度的二氧化碳、甲烷和氮氣的環(huán)境中可驟然中毒暈倒，甚至“閃電樣”死亡，故在現(xiàn)場救治時應避免救援人員因缺乏必要的救援常識和設備而出現(xiàn)眾多救援人員中毒傷亡現(xiàn)象；②對呼吸、心跳已停止的病人，經(jīng)積極行心肺腦復蘇，部分病例仍有逆轉的希望，不要過早放棄搶救；③限制輸液量，合理應用利尿藥；④慎用鎮(zhèn)靜藥抽搐病人例外），防止抑制呼吸中樞。1.8若中毒現(xiàn)場為混合氣體，合并刺激性氣體或化學窒息性氣體中毒時，應參閱刺激性或化學窒息性氣體中毒救治方案。1.9干冰、液態(tài)甲烷、液氮、水蒸氣大量泄漏，可引起凍傷、灼傷和燙傷，應按照相應的治療原則進行處理。附件2:急性單純性窒息性氣體中毒診斷分級標準診斷要點：a）有確切的在通風不良的環(huán)境內(nèi)高濃度單純窒息性氣體的接觸史，迅速或立即出現(xiàn)機體缺氧表現(xiàn)。b）臨床表現(xiàn)：呼吸、循環(huán)障礙及急性腦缺氧表現(xiàn)，如早期呼吸、心率明顯加快，繼之呼吸困難、紫紺，甚至呼吸循環(huán)衰竭；呼吸心跳停止；不同程度意識障礙如嗜睡、昏睡、昏迷；腦水腫的表現(xiàn)或煩躁、譫妄、抽搐等。吸入極高濃度CO2、氮氣、甲烷可窒息猝死。c）現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查顯示空氣中窒息性氣體含量超標或缺氧。d）實驗室檢查：重癥患者動脈血氣分析有動脈氧分壓明顯降低；二氧化碳中毒時血中的二氧化碳分壓（濃度）增高。腦脊液可有壓力增高，細胞數(shù)正常或少量增加，生化指標或蛋白質可正常或輕度異常。e）鑒別診斷：需排除心源性暈厥、低血糖暈厥、腦血管意外、中暑、癔癥及一氧化碳、氰化物、硫化氫等中毒。診斷分級輕度中毒表現(xiàn)：心慌、胸悶、頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊、注意力不集中，思維判斷能力下降、反應遲鈍，思維混亂、運動不協(xié)調(diào)等缺氧表現(xiàn)，輕度意識障礙，如意識模糊、嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài)。在脫離缺氧環(huán)境后大部分癥狀在短期內(nèi)逐漸緩解。重度中毒表現(xiàn)：上述癥狀進一步加重，并出現(xiàn)精神混亂、言語定向障礙，重度意識障礙，如淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物狀態(tài)；甚至呼吸、循環(huán)衰竭或窒息。腦局灶損害表現(xiàn)，如皮質性失明、小腦性共濟失調(diào)、帕金森綜合征等。腦電圖檢查：可呈中度及高度異常；腦誘發(fā)電位中樞段潛時可延長；頭顱電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)可顯示腦水腫。附件3:單純性窒息性氣體治療方案對中毒損傷人員應立即撤離現(xiàn)場，吸入極高濃度而呼吸停止者，則需迅速進行人工呼吸，實施下列急救方案。1.盡快改善和糾正缺氧1.1呼吸道管理維持呼吸道通暢，注意氣道通暢的體位，清除分泌物，呼吸停止者立即行氣管插管，建立人工呼吸，持續(xù)機械通氣。1.2合理氧療鼻導管或面罩給氧方法簡便，不受條件限制，適用于現(xiàn)場急救、轉送途中或基層醫(yī)院。應盡早、持續(xù)、高濃度供氧，不應間斷或低流量吸氧。高壓氧艙在2.5?3個絕對大氣壓下吸純氧，血漿中的溶解氧可提高20倍，此時血氧含量可滿足組織需要，且在高壓氧下，毒物的清除率比常壓下快2倍，但應注意治療時間不能過長，防止出現(xiàn)氧中毒。HBO治療方法：一般彩和壓力2-3ATA下吸純氧60-80分鐘，中間間隙10分鐘吸空氣，每日1-2次，療程視病情而定。禁忌證：絕對禁忌證為氣胸、縱隔氣腫、顱內(nèi)出血、急性百草枯中毒。相對禁忌證為嚴重肺部感染、高血壓、急性中耳炎、急性鼻竇炎、高度近視和妊娠三個月內(nèi)等。注意事項：在HBO治療的同時必須根據(jù)病情采取綜合治療措施。危重病人應有醫(yī)護人員陪同入艙，隨時采取必要的處理。HBO的副作用有氧中毒、氣壓傷等，預防重點是重視規(guī)范操作。體外膜肺氧合技術重度中毒時呼吸道分泌物增加或肺水腫，高壓氧治療氣體難以到達肺泡而致氣體交換障礙，或因各種因素不能進入高壓氧艙時，可采用靜脈.靜脈轉流，體外膜肺氧合。1.3維持正常循環(huán)建立靜脈通道，抗休克，血壓下降明顯時可用多巴胺4O?80mg加入液體中靜脈滴注。2.預防治療腦水腫、肺水腫2.1腎上腺皮質激素激素）的應用早期、足量、短程使用糖皮質激素對減輕中毒癥狀，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提高機體應急能力，減輕腦水腫和肺水腫及心肌損害有著重要的作用?？捎玫厝姿?0mg或氫化可的松2?3mg加入液體中靜脈滴注，8?12小時后可重復用藥。2.2利尿脫水藥物的應用，可給予20%甘露醇或25%山梨醇，劑量為每次1?2g/kg,靜脈快速滴注或推注，6-8h后可重復使用。與此同時，如臨床已證實有腦水腫存在應加用速尿，每次2Omg肌肉注射或緩慢靜注，一日1?2次。脫水利尿過程中應注意可能發(fā)生的副作用，如血容量不足、血壓過低和電解質紊亂等。脫水不宜過度，脫水過程中應記錄出入水量，測尿比重和血鉀、鈉、氯含量，以期隨時調(diào)整脫水利尿藥物用量，及時補充電解質。另外早期可給予5%低分子右旋糖酐分子量24X104）,劑量為5ml,靜脈滴注，可改善腦內(nèi)微循環(huán)，增加血液的流動性，降低血液粘度，有利于防止腦水腫。對癥支持治療重癥病人發(fā)生缺氧性腦病，需積極治療腦水腫，防治呼吸、循環(huán)衰竭（參見總中毒性腦病的治療），防感染，糾正酸堿、水電解質失衡，補充維生素及其它營養(yǎng)物質，可使用腦細胞活化劑、自由基清除劑、鈣離子拮抗劑及能量合劑等。改善腦細胞代謝促進腦功能恢復?？捎肁TP2040mg、輔酶A502單位、腦活素20mg或胞二磷膽堿0.751g稀釋后靜脈滴注，每日一次，或用細胞色素C30mg加于葡萄糖液中緩慢靜脈注射或靜脈滴注，每日一次（用前作皮膚過敏試驗）。保護腦功能可用0.1%普魯卡因5mL靜脈滴注或阿托品1.52mg加入液體中靜脈滴注，以解除腦血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，每日1次，連用5?7日。20%甘露醇250mL靜脈滴注，每8?12小時1次，以減輕腦水腫，并用三磷腺苷、輔酶A、胞磷膽堿、維生素B族等。鈣離子拮抗劑：如尼莫地平可阻斷鈣離子進入腦細胞并阻止內(nèi)質網(wǎng)中鈣離子的釋放，可減輕或防止腦細胞損傷，可酌情應用。目前臨床上應用的藥物有心可定，每次15mg，服；導博定，每次5mg，靜注或40mg，服；硝苯吡啶,每次10mg，服。注意顱內(nèi)壓高者慎用。蘇醒藥物：在引起中毒昏迷的直接原因已被控制，以及腦缺氧或腦水腫基本糾正的基礎上，為了改善腦細胞代謝，縮短昏迷時間，促進病人精神活動的恢復，可以選擇使用蘇醒藥物，但應嚴格掌握適應癥，以及把握使用時機，一般以重癥、昏迷時間較長者比較合適。另外，不宜過早應用，最好在皮層解除抑制階段應用，可以取得較好的效果。所用劑量宜根據(jù)病人臨床情況，隨時調(diào)整，以防發(fā)生抽搐等副作用。下列藥物可供選擇使用。氯脂醒，重點興奮皮層下和下丘腦，能促使神經(jīng)細胞氧化還原，增加碳水化合物的利用和調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞代謝，并可刺激神經(jīng)細胞，促進細胞增殖。用法為每次250mg，肌肉注射、靜注，每日3?4次?？四X迷，可在體內(nèi)釋放出活性疏基，疏基為酶分子結構的活性基團，參與腦細胞的氧化及還原過程，對腦代謝有促進作用，可使破壞了的代謝過程加快恢復。用法為1g/次，溶于5%葡萄糖5ml中，靜脈滴注，每日一次，一般療程為9?12d，偶有血壓下降、高熱、皮疹、面部潮紅等副作用。胞二磷膽堿，可能作用于腦干網(wǎng)狀結構，特別是作用于意識密切有關的網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)，可改善意識障礙和腦血管運動張力，并有催醒作用。用法為250?5mg加入葡萄糖液中，緩慢靜脈注射或滴注。對抽搐者可靜脈注射地西泮10?20mg.必要時行人工冬眠療法，以提高腦細胞對缺氧的耐受?？垢腥驹缙?、足量使用抗生素，以預防肺部和泌尿系統(tǒng)感染。并發(fā)癥的處理糾正酸堿失衡和水電解質紊亂，積極處理急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。其它非特異性解毒藥如大劑量的維生素C、還原型谷胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸以及細胞色素C等。中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認為急性窒息性氣體中毒中醫(yī)辨證可主要分為閉癥和虛癥兩類。治療閉癥時主要以清熱解毒、辟邪開竅為主，選用安宮牛黃丸，或醒腦靜注射液；治療虛癥時主要以回陽益氣救脫為主，可用參附湯。一般來說，中醫(yī)中藥治療宜與西醫(yī)綜合治療相結合。附件4:甲烷、二氧化碳、空氣中氧含量檢測方法光干涉式甲烷測定器分析法1.1原理光干涉式甲烷測定器（也稱為“便攜式光學甲烷檢測儀”、“光干”、“光瓦”、“里研”等）應用光干涉原理，可迅速準確地測定易燃、易爆環(huán)境空氣中的甲烷氣體濃度。1.2儀器鋁塑采氣袋，0.5?1L。雙聯(lián)橡皮球。1.2.3GQJ-1B、2B型光干涉式甲烷測定器。主要技術指標:型號知一1BGQJ-：2B測童范圍衍田）0—1%脊劃板分辨率0.露5版刻度盤童程（CH4）0^1%0^10%刻度盤醐率CCH4J0.翊0.2%'燈泡電壓/電流2.5r<^0.3A2.5V/O.3A防爆型式flj用本底X土型ExibI礦用本后安全型Emb[外形尺寸225^135^70Jim225135X70Jim1.8kg1.8kg1.3樣品的采集、運輸和保存用雙聯(lián)橡皮球將現(xiàn)場空氣樣品打入采氣袋中，放掉后，再打入現(xiàn)場空氣，如此重復5?6次；然后，將空氣樣品打滿采氣袋，密封進氣，帶回實驗室測定。1.4分析步驟實驗室測定：按儀器操作說明，將光干涉式甲烷測定器調(diào)節(jié)至最佳測定狀態(tài)。將采氣袋中的樣品空氣通過儀器氣室，讀取甲烷氣體濃度。現(xiàn)場測定：將光干涉式甲烷測定器帶至采樣點。按儀器操作說明，直接將空氣樣品采入儀器內(nèi)測定，讀取甲烷的濃度。1.5計算空氣中甲烷濃度由儀器直接讀取，通常不再進行計算。1.6說明光干涉式甲烷測定器測值準確，亮度高，視場清晰，使用方便。應使用經(jīng)指定的有關機構認定的光干涉式甲烷測定器。二氧化碳測定方法氣相色譜法原理空氣中的二氧化碳用注射器采集，直接進樣，經(jīng)GDX-102柱分離，熱導監(jiān)測器檢測，以保留時間定性，峰高或峰面積定量。本法適用于工作場所空氣中二氧化碳濃度的測定。儀器注射器，1ml，2ml。2.2氣相色譜儀，熱導檢測器。儀器操作條件：色譜柱：3mx4mm,GDX-102;柱溫：室溫；汽化室溫度：室溫：檢測室溫度：室溫：載氣（氫氣）流量：50ml/min。試劑GDX-102,60-80目。3.2二氧化碳標準氣：采用二氧化碳氣體標準物質。樣品的采集，遠精和保存在采樣點，用空氣樣品抽洗1ml注射器3次，然后抽取1ml空氣樣品，立即封閉進氣后，垂直放置，置于清潔容器內(nèi)運藉和保存。盡快測定。分析步驟5.1樣品處理：將采過樣的注射器放在測定標準系列同樣的環(huán)境中，供測定。5.2標準曲線的制備:用氮氣或清潔空氣稀釋標準氣成0.0、0.36、0.72、1.44、2.88和5.76ng/ml二氧化碳的標準系列。進樣1?0ml,分別測定各標準管，每個濃度重復測定3次。以測得的峰高或峰面積均值對相應的二氧化碳含量(ng)繪制標準曲線。5.3樣品測定：用測定標準管的操作條件測定樣品氣和空白對照氣，測得的樣品峰高或峰面積值減去空白對照的峰高或峰面積值后，由標準曲線得二氧化碳的含量(ng)。計算按式(4-3)計算空氣中一氧化碳或二氧化碳的濃度：C=m(4-3)式中：C--空氣中二氧化碳的濃度，vmg/m3；m一測得的二氧化碳含量，ng;v進樣體積，ml。說明7.1本法的最低檢出濃度為O.75mg/m3,；測定范圍為O.75-32.4mg/m37.2本法采用GBl-01-02公共場所空氣中二氧化碳衛(wèi)生檢驗標準方法。二氧化碳的不分光紅外線氣體分析儀法1.1原理空氣中的二氧化碳抽入不分光紅外線分析儀內(nèi)，吸收特定的紅外線；在一定范圍內(nèi)，吸收值與其濃度呈定量關系。根據(jù)吸收值測定二氧化碳的濃度。1.2儀器鋁塑采氣袋，0.5?1L。雙聯(lián)橡皮球。不分光紅外線分析儀。主要技術指標：指標二氧化碳測量范圍0-0.5%或0?1%重復性<丑％滿刻度零點漂移4h<±3%滿刻度量程漂移4h<±3%滿刻度線性度干擾誤差1250mg/m3CO所產(chǎn)生的干擾信號＜±1%滿刻度響應時間<15s指示噪音抽氣流量0.5L/min1.3試劑變色硅膠：于120°C干燥2h。零點校準氣二氧化碳校準氣：高純氮（純度99.99%）或經(jīng)過燒堿石棉或堿石灰和變