運動系統(tǒng)病例分析02

臨床技能課程組---謝建軍病例分析-021、掌握臨床常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2、能對臨床病例進行正確分析，擬定合理診療方案。學(xué)習(xí)目標(biāo)

35歲，男性，傷后右臂關(guān)節(jié)疼痛，活動受限1小時?；颊?小時前摔倒后右手掌著地，即感右肩部疼痛，不能活動。就診時左手托著右肘部，頭向右肩偏斜。病歷摘要查體：T36.8℃，R18次/分，P82次/分，BP：120/80mmHg。心肺腹部檢查未見異常。右肩部呈方肩畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛，Dugas征陽性，右肩關(guān)節(jié)主動活動不能，右肘腕手感覺、運動和血液循環(huán)未見明顯異常。病歷摘要輔助檢查：右肩關(guān)節(jié)正位片示：右側(cè)肱骨頭位于喙突下方，關(guān)節(jié)盂空虛。未見明顯骨折征象。據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查及治療原則。病歷摘要

一、初步診斷（15分）

右肩關(guān)節(jié)前脫位（15分） 參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（20分）

1、摔倒后右手掌著地受傷史。（3分）2、右肩關(guān)節(jié)疼痛不能活動。（7分）3、右臂部方肩畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛，Dugas征陽性。（5分）

4、右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位于：右肱骨位于喙突下方，關(guān)節(jié)盂空虛。（5分）參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷（20分）

1、肱骨外科頸骨折：可有疼痛。腫脹?；顒邮芟薇憩F(xiàn)，但Dugas征陽性，關(guān)節(jié)盂無空虛，右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片進一步明確（10分）

2、肩部軟組織損傷：無肩部方肩畸形及彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛Dugas征陽性（10分）參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)四、進一步檢查（20分）參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)1.右肩關(guān)節(jié)CT檢查

（10分）2.術(shù)前檢查

（10分）五、治療原則（25分）1、急診手法復(fù)位，若失敗則考慮開放復(fù)位及修復(fù)關(guān)節(jié)囊。（15分）2、復(fù)位成功后復(fù)查右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片。（4分）3、三角巾懸吊固定右上肢3周，漸進性右臂關(guān)節(jié)功能鍛煉。（3分）

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