養(yǎng)血清腦顆粒治療高血壓頭痛的臨床觀察

養(yǎng)血清腦顆粒治療高血壓頭痛的臨床觀察河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 劉俊艷李育臣頭痛是高血壓患者最常見的癥狀，有時是唯一的癥狀。據(jù)統(tǒng)計約80%的HT患者有頭痛癥狀。而以往臨床醫(yī)生對高血壓頭痛患者的治療多采用降壓藥+鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥，療效差且副作用多，患者的依從性差。養(yǎng)血清腦顆粒是由天津天力士制藥有限公司生產(chǎn)的國家三類新藥，具有明顯的擴張血管、活血通絡(luò)、降壓、止痛作用。其對偏頭痛、緊張型頭痛等血管性頭痛的治療效果已得到肯定（1衛(wèi)生部北京醫(yī)院王新德教授執(zhí)筆）。本文收集2001年2月至2001年9月在本院就診的高血壓頭痛患者，采用隨機、病例對照法，觀察養(yǎng)血清腦顆粒的療效及不良反應(yīng)。資料和方法一、一般資料收集2001年2月-9月間在我院就診的高血壓病頭痛患者，隨機分為研究組和對照組。參加研究組患者 57例，6例隨訪失敗，1例后證實并發(fā)腦膜瘤行手術(shù)治療從研究中剔除，僅 50例完成實驗。其中男性18例，女性32例，年齡28-73歲，平均年齡54.9±10.7歲。對照組患者59例。其中9例因頭痛癥狀于治療開始后7天內(nèi)退出實驗。男性18例，女性32例，年齡35歲--72歲，平均年齡56.39.0歲。1/11下載文檔可編輯二、入組標(biāo)準(zhǔn)1、患者就診時收縮壓≥ 140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，且有二次以上隨機血壓升高超過 140/90mmHg標(biāo)準(zhǔn)。2、有高血壓病病史或近 2周內(nèi)在服降壓藥者。3、頭痛特點：典型表現(xiàn)為清晨醒后額枕部頭痛， 晨起活動后減輕，低頭或屏氣用力時頭痛加劇，或午后加重特點。頭痛性質(zhì)呈憋脹性鈍痛、緊箍樣疼痛、搏動性跳痛或伴顏面潮紅。常并發(fā)頸部肌肉僵硬、頭麻木、沉重感。三、排除標(biāo)準(zhǔn)1、除外惡性高血壓以及高血壓腦病患者。2、排除其他原因所引起的頭痛如：慢性鼻竇炎、其他各種血管性疾病所致頭痛疾病。3、除外呼吸暫停綜合征患者。4、嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者。四、研究方法（一）、藥品及給藥方法：研究組分別予以降壓藥物 +養(yǎng)血清腦顆粒。對照組僅單純應(yīng)用降壓藥物治療。1、養(yǎng)血清腦顆粒：4.0克/包，1包/次，3次/天 溫水沖服。連續(xù)天一個療程。2、降壓藥物：盡可能不用鈣離子拮抗劑。3、合并用藥：禁用其他藥物如：鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑、2/11下載文檔可編輯脫水藥以及各種活血化瘀藥物。（二）、觀察指標(biāo)：、頭痛程度、部位、頻率、間隔期長短以及服藥后疼痛緩解時間。2、患者血壓。3、伴隨癥狀如：頭暈、耳鳴、記憶力減退、計算力下降、注意力不集中等。4、部分患者的腦血流情況（經(jīng)顱多譜勒 --TCD）檢查。5、藥物的副反應(yīng)。（三）、隨訪方法：有條件者電話隨訪用藥療效及血壓情況，或門診定期隨診。（四）、療效評定方法用數(shù)字分級法（NRS）：0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛， 0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己選擇數(shù)字表示疼痛程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 910無痛 劇烈疼痛為無痛，1—3為輕度疼痛，4—6為中度疼痛，7—10為重度疼痛。（五）、統(tǒng)計方法：3/11下載文檔可編輯1、應(yīng)用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。分別采用配對 T檢驗等。結(jié) 果一、研究組、對照組的人口構(gòu)成無差異如表 1所示。養(yǎng)血清腦顆粒的療效見表3。表1 兩組患者的一般資料研究組（n=50）對照組（n=50）例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）x2P性別男1864%1864%>0.05女3226%3226%>0.05職業(yè)體力3468%3468%>0.05腦力1632%1632%>0.05文化程度文盲1122%1326%>0.05小學(xué)816%1428%>0.054/11下載文檔可編輯中學(xué) 21 42% 1224% >0.05大學(xué) 10 20% 1122% >0.05HT史3672%4284% >0.05DM史36%48% >0.05HT+DM48%510%>0.05吸煙918%918% >0.05卒中24%24% >0.05HT家族史2346%2448%>0.05TCD異常3/2412.5%4/3512.5%>0.05CVD史510%510%>0.055/11下載文檔可編輯表2被研究患者治療前頭痛性質(zhì)、部位、血壓比較研究組 對照組 P值平均收縮壓 155.6 ±16.1mmHg 154.6 ±15.6mmHg >0.05(130-190)(130-190)平均舒張壓98±9.6mmHg98.5±9.6mmHg >0.05(75-130)(75-130)頭痛程度輕度1530%1632%>0.05中度1938%1938%>0.05重度1632%1530%>0.05數(shù)字分級法5.6±2.25.8±6/11下載文檔可編輯2.3 >0.05頭痛時間 3.7±3.0（h/d） 3.1±2.6h/d>0.05（1-12（h/d））(1-12h/d)頭痛性質(zhì)博動性跳痛1938%1836%緊箍樣脹痛2754%3060%（彌漫性鈍痛）炸裂樣劇痛48%24%頭痛部位前額24%前額36%后枕1530%后枕1530%偏側(cè)1530%偏側(cè)1530%頭頂714%頭頂510%全頭1122%全頭1224%降壓藥物ACEI類2040%2346%P>0.05Ca2+拮抗劑類48%48%P>0.05利尿劑類510%48%P>0.05其他類816%918%P>0.05無降壓治療1326%107/11下載文檔可編輯20% P>0.05表3養(yǎng)血清腦顆粒對高血壓頭痛癥狀的改善情況治療組對照組P值治療后(mmHg)治療后（mmHg）平均收縮壓137±14.2140.4±13.5>0.05(95-170)(95-170)平均舒張壓86.9±8.8(88.6±6.1)>0.05(60-100)(85-100)頭痛程度消失1734%消失622.2%輕度3060%輕度4866.7%8/11下載文檔可編輯中度12%中度43.7%重度24%重度27.4%數(shù)字分級法1.9±1.92.5±2.0<0.05頭痛時間 1.5 ±1.9h/d 1.3 ±1.3h/d(0-8h/d) (0-5h/d)治療效果 無效 2 4% 16 32%<0.05有效3366%2856%顯效1530%612%總有效率4596%3468%<0.05副作用 消化道癥狀 24%討 論本課題所有入組患者的人口構(gòu)成包括：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、疼痛性質(zhì)、部位、程度、血壓情況、顱內(nèi)外血管狹窄程度、伴隨癥狀等對比，兩組間無顯著差異（ P>0.05），具有可比性。研究組患者總有效率 96%，顯效率30%，僅2例患者無效。而且養(yǎng)血清腦顆粒治療組患者的依從性好， 56例初選患者中僅 6例中途退出研究（1例因腦膜瘤）。而對照組患者總有效率為 68%，顯效率僅12%，無效16例(32%)，與研究組比較有顯著差異（ P<0.05）。且對照9/11下載文檔可編輯組患者的依從性差，因頭痛加服鎮(zhèn)痛藥而退出實驗者9例，高于對照組。兩組間治療后血壓水平比較表明：養(yǎng)血清腦顆粒組患者的血壓下降明顯，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。另對7例研究組中的I級高血壓患者單純用養(yǎng)血清腦顆粒治療，比較治療前后的血壓情況，差異顯著（P<0.05）。養(yǎng)血清腦顆粒治療組患者僅2例表現(xiàn)為輕度胃腸道不適，隨著治療不適癥狀逐漸消失，不影響繼續(xù)服藥。由此認(rèn)為，養(yǎng)血清腦顆?？捎行У刂委煾哐獕侯^痛患者的頭痛癥狀并有一定的降壓作用。而且服藥安全、副作用小、療效可靠，可作為高血壓頭痛患者的輔助用藥以及I級高血壓臨界期患者頭痛的主要治療藥物。高血壓患者睡眠中血壓下降，晨醒后血壓升高，這種血壓波動引起的動脈異常擴張是高血壓頭痛的病理基礎(chǔ)。此外， HT患者的腦舒縮功能障礙以及頭頸部肌肉的反射性收縮也是產(chǎn)生彌漫性脹痛、 頭部周圍緊箍樣疼痛--如枕下項部痛、頸部僵硬等癥狀的原因。所以高血壓頭痛的特點為早晨劇烈，起床活動后減輕。而且，頭痛癥狀的產(chǎn)生與程度與血壓高低不平行，而與血壓的波動關(guān)系密切。 故治療高血壓頭痛的關(guān)鍵是合理、