基本操作-試題題庫(kù)三

基本操作-試題題庫(kù)三[問(wèn)答題]1.（江南博哥）臨床情景：患者，男性，65歲，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔中等量積液，現(xiàn)需抽取胸水作進(jìn)一步檢查。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行診斷性胸腔穿刺。考試時(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，將前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺點(diǎn)選擇（2分）選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（右側(cè)肩胛下角紅或腋后線(xiàn)第7～8肋間，腋中線(xiàn)第6～7肋間，腋前線(xiàn)第5肋間的下一肋骨上緣）。三、消毒、鋪巾、局麻（5分）（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴無(wú)菌手套（1分）。（三）鋪洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚至胸膜壁層進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉（2分）。四、穿刺操作（7分）（一）用血管鉗夾閉與穿刺針針座連接的橡皮管（1分），以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分）。（二）右手持穿刺針在局麻部位緩慢垂直進(jìn)針，有突破感后讓助手在橡皮管尾端接上注射器，松開(kāi)血管鉗，用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，考生用注射器緩慢抽取積液（2分）。（三）用注射器抽取適量胸腔積液取標(biāo)本后，囑助手用血管鉗夾閉橡皮管，考生拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)（2分）。（四）穿刺點(diǎn)消毒，局部用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，標(biāo)本送檢（1分）。五、提問(wèn)（2分）（一）作診斷性胸腔穿刺時(shí)，通常應(yīng)抽取多少胸水（1分）？答：診斷性胸腔穿刺通常抽取50～100ml胸水。（二）氣胸患者的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在什么部位（1分）？答：選擇患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)第4～5肋間。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作中如果感到頭暈、心慌或胸痛，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，操作時(shí)注意無(wú)菌觀(guān)念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]2.臨床情景：患者，男性，28歲，因車(chē)右前臂開(kāi)放性骨折，傷口可見(jiàn)活動(dòng)性出血，你隨救護(hù)車(chē)趕赴現(xiàn)場(chǎng)作開(kāi)放性傷口的急救處理。要求：請(qǐng)用止血帶、夾板等為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行止血固定處理。考試時(shí)間：11分鐘參考解析：一、在急救處理的同時(shí)，要檢測(cè)患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血帶位置選擇：在靠近右前臂傷口近心端（或在右上臂上1/3處）（2分）。（二）繞扎止血帶：在上止血帶處置襯墊物（1分），繞扎松緊程度以控制出血、右側(cè)橈動(dòng)脈摸不到的搏動(dòng)為宜（1分）。（三）在標(biāo)志牌上記錄使用止血帶的開(kāi)始時(shí)間（1分）。二、傷口處理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去傷口周?chē)酃浮⑴K物（1分）。（三）傷口側(cè)面用無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋。（1分）。四、夾板固定（6分）（一）夾板長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間（2分）。（三）用繃帶捆扎固定夾板，先捆扎骨折的下部，以減輕水腫，松緊度以繃帶上下可移動(dòng)1cm為宜（2分）。五、提問(wèn)（2分）（一）請(qǐng)敘述放松止血帶的具體時(shí)間和方法（1分）答：每間隔60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為3分鐘，松開(kāi)止血帶之前應(yīng)該用手壓迫住出血?jiǎng)用}的近端。（二）手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示（1分）答：壓迫傷者的指動(dòng)脈（0.5分）。演示正確：用拇指和食指壓迫患指根部?jī)蓚?cè)（0.5分）。六、職業(yè)素質(zhì)（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合，關(guān)注患者的疼痛程度并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，消除焦慮緊張情緒，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]3.臨床情景：患者，女性，75歲，在病床上突然呼吸心跳停止。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行心肺復(fù)蘇，至少做2個(gè)循環(huán)。考試時(shí)間：11分鐘參考解析：一、操作步驟（16分）（一）使患者取仰臥位，背下墊硬板（2分）。（二）解開(kāi)衣扣，松解腰帶檢查并保持患者呼吸道通暢，清除分泌物、異物等（2分）。（三）考生站在患者身體右側(cè)。兩手掌根部重疊置于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁（2分）。（四）肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓使胸骨下陷3～5cm后，立刻放松，按壓和放松時(shí)間一致，放松時(shí)手掌不離開(kāi)按壓部位，按壓頻率100次/分鐘（2分）。（五）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線(xiàn)與地面垂直，一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔（2分）。（六）深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，每次應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，直至患者胸廓向上抬起，吹氣量每次400～600ml（2分）。（七）然后使患者的口張開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，觀(guān)察胸部恢復(fù)狀況，再進(jìn)行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，至少做2個(gè)循環(huán)（2分）。二、提問(wèn)（2分）（一）嬰幼兒做胸外心臟按壓的部位在哪里（1分）？答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。（二）人工呼吸時(shí)，患者取什么頭位呼吸道最通暢（1分）？答：頭部后仰，下頜向上提起，下頜和耳垂連線(xiàn)與床面垂直。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時(shí)動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果及下一步處理意見(jiàn)（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，操作認(rèn)真細(xì)致規(guī)范，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]4.臨床情景：患者，女性，55歲，脾臟切除手術(shù)后第3天，平臥于病床上。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）換藥?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（6分）（一）患者準(zhǔn)備：告知換藥目的；取平臥位，充分暴露手術(shù)切口（2分）（二）自身準(zhǔn)備：換藥前應(yīng)洗手（口述），戴好帽子和口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（2分）（三）材料準(zhǔn)備：兩只換藥碗（盤(pán)）兩把鑷子、70%酒精棉球和適量的敷料等（2分）二、換藥步驟（10分）（一）揭開(kāi)膠布（1分）（二）用手移去敷料，如傷口處有粘連的敷料或引流物，用鑷子夾起，將其放置在盛污物的換藥碗（盤(pán)）內(nèi)（3分）（三）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的清潔物品；操作過(guò)程中懾子頭部均應(yīng)低于手持部以避免污染（2分）（四）70%酒精棉球消毒傷口周?chē)つw2～3次（2分）。（五）無(wú)菌敷料覆蓋并固定，粘貼膠布的方向應(yīng)與軀干長(zhǎng)軸垂直（2分）三、提問(wèn)（2分）（一）氣性壞疽患者傷口換藥，需要注意什么（1分）？答：換藥時(shí)要注意隔離（0.5分），換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒（0.5分）。（二）若創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫，用3%～5%鹽水濕敷，理由是什么（1分）？答：3%～5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作中無(wú)菌觀(guān)念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)關(guān)愛(ài)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后能告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，能體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）[問(wèn)答題]5.臨床情景：作為準(zhǔn)備進(jìn)入疫區(qū)工作的防疫培訓(xùn)人員，正在為學(xué)員演示在半污染區(qū)內(nèi)如何穿、脫隔離衣。要求：請(qǐng)穿上隔離衣，隨后脫去隔離衣以備后用。考試時(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、穿隔離衣過(guò)程正確（10分）（一）準(zhǔn)備工作：戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），取下手表、卷袖過(guò)肘，洗手（口述）；手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口（2分）。（二）一手抖衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖（拉衣領(lǐng)使手露出）。同樣方法穿好另一袖（2分）。（三）兩手由衣領(lǐng)邊緣由前向后，在頸后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖扣或系上袖帶（2分）。（四）從腰下5厘米側(cè)方衣縫處將隔離衣后身部分向前拉并觸及衣邊，捏住。同法將另一邊衣邊捏?。?分）。（五）兩手在背后將隔離衣邊對(duì)齊，向一側(cè)折疊按壓，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶（2分）。二、脫隔離衣過(guò)程正確（6分）（一）解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)（1分）。（二）解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖子塞入袖內(nèi)，暴露前臂（1分）。（三）消毒雙手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干（口述）（1分）。（四）解開(kāi)衣領(lǐng)（1分）。（五）一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下一衣袖，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出（1分）。（六）雙手持衣領(lǐng)，清潔面朝外，將隔離衣兩邊對(duì)齊掛在鉤上（1分）。三、提問(wèn)（2分）（一）脫隔離衣時(shí)，如果衣袖觸到面部怎么辦（1分）？答：應(yīng)當(dāng)立即用肥皂清洗面部。（二）隔離衣的什么部位為清潔區(qū)域（1分）？答：隔離衣的內(nèi)面和衣領(lǐng)為清潔區(qū)。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿脫隔離衣的過(guò)程中，動(dòng)作規(guī)范，預(yù)防，隔離意識(shí)強(qiáng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]6.臨床情景：患者，男性，15歲，溺水，呼吸心跳停止，已經(jīng)接受了排水等急救措施要求：請(qǐng)?jiān)谀缢F(xiàn)場(chǎng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行心臟復(fù)蘇，至少做2個(gè)循環(huán)?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：一、操作步驟（16分）（一）使患者仰臥于平地（2分）。（二）解開(kāi)衣扣，松解腰帶，檢查并保持患者呼吸道通暢，清除分泌物、異物等（2分）。（三）考生跪在患者身體右側(cè)，兩手掌根部重疊于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁（2分）（四）肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓使胸骨下陷3～5cm后，立刻放松，按壓和放松時(shí)間一致，放松時(shí)手掌不離開(kāi)按壓部位，按壓頻率100次/分鐘（2分）。（五）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線(xiàn)與地面垂直，一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔（2分）。（六）深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，每次應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，直到患者胸廓向上抬起。吹氣量每次400～600ml（2分）。（七）然后使患者的口張開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，觀(guān)察胸部恢復(fù)情況，再進(jìn)行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，至少做2個(gè)循環(huán)（2分）。二、提問(wèn)（2分）（一）人工呼吸時(shí)，吹氣量是多少？如何簡(jiǎn)單判斷效果（1分）？答：每次吹氣量400～600ml，以見(jiàn)到胸部有起伏為準(zhǔn)。（二）為評(píng)價(jià)搶救效果，暫停胸外心臟按壓，不要超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間（1分）？答：不超過(guò)15分鐘。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時(shí)動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見(jiàn)（1分）（二）儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]7.臨床情景：你作為住院醫(yī)師，準(zhǔn)備參加甲狀腺腺瘤切除術(shù)，完成后還需要參加另一臺(tái)手術(shù)。要求：請(qǐng)完成穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套的操作；隨即請(qǐng)完成接臺(tái)前脫去手術(shù)衣的操作，做好再次穿手術(shù)衣的準(zhǔn)備。考試時(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣過(guò)程（9分）（同前面第5題）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）。（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）。（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手向前上方同時(shí)插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）。（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開(kāi)手術(shù)衣，雙手交義提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若穿包背式手術(shù)衣，首先戴手套，然后由助手用無(wú)菌鉗撬住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰問(wèn)）（2分）。（五）穿手術(shù)衣過(guò)程中手及前臂不能高過(guò)雙肩，不能低于腰部（1分）（六）戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接臺(tái)手術(shù)，脫無(wú)菌手術(shù)衣及手套（6分）（一）請(qǐng)助手從后背部解開(kāi)腰帶（若用包背式手術(shù)衣，先自行解開(kāi)腰前的結(jié)）（2分）。（二）請(qǐng)助手面對(duì)自己，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。（三）先用右手將左手套脫至左手掌指部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手在左手掌部脫下左手手套，全過(guò)程防止手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。二、提問(wèn)（2分）（一）如果術(shù)中肘部觸及到?jīng)]有穿無(wú)菌手術(shù)衣的觀(guān)摩者，如何處理（1分）？答：換手術(shù)衣或者戴無(wú)菌袖套以覆蓋該部位。（二）術(shù)中若兩位手術(shù)者需更換位置，如何更換？理由是什么（1分）？答：背靠背轉(zhuǎn)體換位，因?yàn)樾g(shù)者胸前為無(wú)菌區(qū)，采用背靠背轉(zhuǎn)體換位，避免可能的污染，符合無(wú)菌原則。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿（脫）手術(shù)衣及戴（脫）無(wú)菌手套的過(guò)程中，無(wú)菌觀(guān)念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]8.臨床情景：患者，女，82歲，直腸癌術(shù)后，痰多且黏稠，咳嗽無(wú)力，口唇發(fā)紺，現(xiàn)平臥于病床上。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）吸痰?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、一般準(zhǔn)備工作（2分）（一）將治療臺(tái)（盤(pán)）放置床旁，告知患者取半臥位或平臥位（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)一鼻孔不外露）和手套。應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否有義齒，若有，取下，鋪治療巾（1分）。二、吸痰器準(zhǔn)備（2分）（一）接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸引管是否暢通。調(diào)節(jié)負(fù)壓在40～53.3kpm（1分）。（二）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定其暢通并濕潤(rùn)導(dǎo)管（1分）。二、咽喉部吸痰的操作（4分）（一）一手反折吸痰管末端（使用控制側(cè)孔裝置的，打開(kāi)側(cè)孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管到咽喉部（2分）。（二）松開(kāi)吸痰管末端反折（使用控制側(cè)孔裝置的按壓側(cè)孔，吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）。（三）打開(kāi)側(cè)孔，另一手持其前按壓側(cè)孔，吸盡口腔或咽喉部分分泌物（2分）。四、氣管深部吸痰的操作（6分）（一）更換吸痰管（2分）。（二）再次反折吸痰管末端（使用控制側(cè)孔裝置的，打開(kāi)側(cè)孔），另一手持其端，在無(wú)負(fù)壓的狀態(tài)下經(jīng)一側(cè)鼻孔在患者吸氣時(shí)插入至氣管深部（2分）。（三）吸痰時(shí)以輕巧的動(dòng)作左右旋轉(zhuǎn)、上下提插，以便吸盡氣管內(nèi)痰液（2分）。五、吸痰后的操作（2分）（一）吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)（1分）。（二）處理吸痰管，脫手套，并詢(xún)問(wèn)患者感受，整理操作器械（1分）六、提問(wèn)（2分）（一）吸痰操作中，每次抽吸時(shí)間多長(zhǎng)？?jī)纱尾僮鏖g隔多長(zhǎng)時(shí)間為宜（1分）？答：每次插吸時(shí)間不大于15秒，隔3～5分鐘再吸。（二）吸痰時(shí)患者出現(xiàn)心慌、咳嗽明顯，該如何處理（1分）？答：如無(wú)紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對(duì)咽喉部的刺激，在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸（0.5分），如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰（0.5分）。七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]9.臨床情景：患者，女性，50歲，因門(mén)靜脈高壓癥，食管胃底曲張靜脈破裂出血入院，現(xiàn)平臥于病床上。要求：請(qǐng)用三腔二囊管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）止血?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、操作前一般準(zhǔn)備（2分）（一）詢(xún)問(wèn)患者是否有嚴(yán)重冠心病、高血壓和心力衰弱（0.5分），向患者及家屬解釋操作目的和配合方法（0.5分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套（0.5分）；檢查患者鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（0.5分）。二、器械、材料準(zhǔn)備（6分）（一）準(zhǔn)備三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗3把、石蠟油、無(wú)菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）。（二）檢查三腔二囊管有無(wú)漏氣，充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）。（三）抽盡雙囊中的氣體，涂抹石蠟油（2分）。二、插管及固定操作（8分）（一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻孔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽配合，直至50～65cm處（2分）。（二）用注射器向胃囊注入容氣150～200ml（或參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)），使胃囊充氣，即用血管銀將此管腔鉗閉，然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底，適度拉緊三腔二囊管（2分）。（三）在三腔二囊管末端系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或鹽水瓶）通過(guò)固定于床架上的滑輪牽引。（2分）。（四）經(jīng)觀(guān)察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～150ml（或參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)），隨即鉗閉此管腔（2分）。四、提問(wèn)（2分）（一）三腔二囊管拔管前為何要給患者喝石蠟油（1分）？答：喝石蠟油可以減輕食管黏膜，胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時(shí)引起出血。（二）三腔二囊管置管后，牽引過(guò)程中為避免黏膜糜爛、損傷，要采取哪些措施？（1分）答：要定期放氣減壓（0.5分），要避免牽引力過(guò)火（0.5分）。五、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的，以便取得患者的配合，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]10.臨床情景：患者，男性，52歲，因大量腹水，呼吸困難，需腹腔穿刺，放腹水減壓考試時(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，再前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺點(diǎn)選擇（2分）選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn)，臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米處，或側(cè)臥位臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)相交處）。（三）鋪洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚至胸膜壁層進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉（1分）四、穿刺操作（8分）（一）穿刺針橡皮管末端夾閉置于消毒盤(pán)中，左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)穿刺針，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45～60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此時(shí)針尖抵抗感消失，放開(kāi)橡皮管末端的夾子，見(jiàn)腹水流出（3分）。（二）助手用血管鉗固定針頭，考生將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用輸液夾調(diào)節(jié)放液速度（2分）。（三）放液后，拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)（1分）。消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定（1分）。（四）以多頭腹帶加壓包扎腹部（1分）。五、提問(wèn)（2分）（一）對(duì)于肝硬化患者，一次放液量不超過(guò)多少？為什么（1分）？答：一次放液量不超過(guò)3000ml（0～5分），因?yàn)檫^(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂等（0.5分）。（二）腹腔大量放液時(shí)，如何操作才能避免腹水漏出（1分）？答：穿刺時(shí)進(jìn)針要斜行，可防止腹水漏出。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀(guān)念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]11.臨床情景：患者，男性，43歲，因皮脂腺囊腫，擬行皮脂腺囊腫切除術(shù)。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行切開(kāi)、縫合的操作（切口長(zhǎng)5cm，間斷縫合3針，不做囊腫切除）?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）二、戴無(wú)菌手套（1分）。三、局部消毒、鋪巾、麻醉（2分）（一）以預(yù)定切口為中心從內(nèi)向外行手術(shù)區(qū)域的常規(guī)消毒2～3遍，手術(shù)區(qū)鋪洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉（1分）。四、切開(kāi)（5分）（一）安裝刀片（1分）。（二）在模具上作皮膚切開(kāi)，持刀方法正確（1分）；用拇指和示指在切口兩側(cè)固定皮膚（1分）；切開(kāi)的手法正確（1分）。（三）切口整齊，深度均勻（1分）。五、縫合（7分）（一）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的小后1/3～1/4處）（1分）。（二）縫合傷口（要求間斷縫合3針）縫合手法正確（垂直進(jìn)針，沿縫針弧度挽出），不留死腔（2分）；打結(jié)手法正確，；松緊適度（1分）；剪線(xiàn)手法正確，線(xiàn)頭長(zhǎng)短適中（1分）。（三）針距、邊距恰當(dāng)（1分），皮膚對(duì)合整齊（1分）。六、提問(wèn)（2分）（一）下腹部及背部的手術(shù)切口何時(shí)拆線(xiàn)（1分）？答：下腹部的切口術(shù)后6～7天拆線(xiàn)（0.5分）；背部的切口術(shù)后7～9天拆線(xiàn)（0.5分）。（二）打結(jié)方法有哪些（1分）？答：徒手打結(jié)法（單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法）；器械打結(jié)法。七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)的目的，取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀(guān)念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]12.臨床情景：患者，女性，因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上，現(xiàn)已完成手臂消毒。要求：請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行皮膚消毒?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，處扣2分）一、皮膚消毒過(guò)程（13分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。（二）學(xué)生一手端盛有碘伏消毒棉球/紗布?jí)K的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)（2分）。（三）給皮膚消毒過(guò)程中，一直保持卵圓鉗頭端低于握持端（2分）。（四）以右下腹麥?zhǔn)角锌跒橹行模蓛?nèi)及外，自上而下消毒皮膚2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。（六）每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍（3分）。二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自劍突水平或乳頭連線(xiàn)水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）。（三）兩側(cè)達(dá)腋中線(xiàn)（1分）。三、提問(wèn)（2分）1.痔瘡手術(shù)的消毒順序是怎樣的？答：痔瘡手術(shù)的消毒應(yīng)從肛門(mén)手術(shù)區(qū)的外周涂向肛門(mén)處。2.如果用碘酊消毒，兩次消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？答：應(yīng)當(dāng)間隔1～2分鐘或者等到第一次消毒液干燥之后。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀(guān)念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，以達(dá)到消毒效果。體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)（1分）（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明（1分）。[問(wèn)答題]13.臨床情景：患者，男性.18歲，闌尾切除術(shù)后第2天，初次換藥，現(xiàn)平臥于病床要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）換藥?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（6分）（一）患者準(zhǔn)備：平臥位，充分暴露手術(shù)切口（2分）。（二）操作準(zhǔn)備：檢視傷口，告知患者換藥目的；戴好帽子、口罩、頭發(fā)、鼻孔不外露）洗手（口述）（2分）。（三）材料準(zhǔn)備：兩只換藥碗（盤(pán)）兩把鑷子、70%酒精棉球和適量的敷料等（2分）。（三）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的清潔物品；操作過(guò)程中鑷子頭部均應(yīng)低于手持部以避免污染（2分）。（四）70%酒精棉球消毒傷口周?chē)つw2～3遍（2分）。（五）無(wú)菌敷料覆蓋并固定，粘貼膠布的方向應(yīng)與軀干長(zhǎng)軸垂直（2分）。二、換藥步驟（10分）（一）揭開(kāi)膠布（1分）。（1）用手移去敷料，如傷口處有粘連的敷料或引流物，用鑷子夾起，將其放置在盛污物的換藥碗（盤(pán)）內(nèi)（3分）。三、提問(wèn)（2分）（一）闌尾切除術(shù)的麥?zhǔn)角锌?，正常情況下應(yīng)該術(shù)后第幾天拆線(xiàn)（1分）？答：應(yīng)該在術(shù)后第5～7天拆線(xiàn)。（二）肥胖患者闌尾切除術(shù)后第5天，發(fā)現(xiàn)敷料上有淡黃色滲出物，切口可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題（1分）？答：可能有切口感染或脂肪液化。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀(guān)念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明（1分）。[問(wèn)答題]14.臨床情景：患者，女性，39歲，因慢性阻塞性肺疾病入院治療，出現(xiàn)胸悶，氣急，需要吸氧。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、操作前準(zhǔn)備（8分）（―）將治療臺(tái)（盤(pán)）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，協(xié)助患者取舒適臥位或半臥位。（2分）（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）。（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶及鼻導(dǎo)管（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打開(kāi)氧氣瓶開(kāi)關(guān)，打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，檢查氧氣管是否通暢（2分）（二）將鼻導(dǎo)管插入水杯中，檢查導(dǎo)管是否通暢，并潤(rùn)滑鼻導(dǎo)管（2分）（三）將鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔內(nèi)，其深度為鼻尖至耳垂距離的2/3長(zhǎng)度（2分）（四）用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼和面頰部，清潔患者面部（1分）。（五）觀(guān)察吸氧情況，視病情調(diào)節(jié)氧流量（1分）。三、提問(wèn)（2分）（一）慢性呼吸衰竭的患者給氧治療時(shí)，如何掌握吸氧濃度（1分）？答：原則上給予低濃度吸氧。（二）為什么大手術(shù)之后常給予吸氧（1分）？答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后能主動(dòng)了解患者是否存任不良感受（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]15.臨床情景：患者，女性，35歲，因腸梗阻入院，準(zhǔn)備手術(shù)治療。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）插胃管（暫不接引流器具）。考試時(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、準(zhǔn)備工作（2分）（一）向患者解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取半臥位，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品準(zhǔn)備：盛水的治療碗、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油、彎盤(pán)、別針、聽(tīng)診器和膠布等（1分）。二、操作步驟（8分）（一）戴手套，鋪治療巾。置彎盤(pán)于患者口角旁（2分）。（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，測(cè)量需要插入的長(zhǎng)度（或看清刻度）（1分）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿選定的鼻孔插入胃管。插入14～16cm（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作。并在吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度（約45～55cm）（2分）。三、確定胃管位置（選用以下三種方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。（二）聽(tīng)氣過(guò)水聲法：將聽(tīng)診器放，在患者上腹部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（三）胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出，以排除誤插入氣管。四、固定胃管（4分）（一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤(pán)，脫手套。用膠布布將胃管固定于鼻翼及面頰部（2分）。（二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）。五、提問(wèn)（2分）（一）請(qǐng)問(wèn)胃管幾乎完全插入，是否能更好地引流？（1分）答：不能（0.5分）。胃管幾乎完全插入，往往會(huì)在胃內(nèi)盤(pán)曲，影響引流效果（0.5分）。（二）應(yīng)用胃管引流時(shí)，是否引流的負(fù)壓越大引流效果越好？為什么？（1分）答：不是（0.5分）。過(guò)大的負(fù)壓可能會(huì)使胃黏膜堵塞引流管入口，影響引流，甚至損傷胃黏膜（0.5分）。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者插胃管的意義，以及在插胃管的過(guò)程中如何配合醫(yī)師，操作結(jié)束能告知患者各種注意事項(xiàng)。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]16.臨床情景：患者，男性，56歲，因肝硬化，食管胃底曲張靜脈破裂出血入院，現(xiàn)平臥于病床上。要求：請(qǐng)用三腔二囊管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）止血?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、操作前一般準(zhǔn)備（2分）（一）詢(xún)問(wèn)患者是否有嚴(yán)重冠心病、高血壓和心力衰竭（0.5分），向患者及家屬解釋操作目的和配合方法（0～5分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套（0.5分）；檢查患者鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（0.5分）。二、器械、材料準(zhǔn)備（6分）（一）準(zhǔn)備三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗3把、石蠟油、無(wú)菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）。（二）檢查三腔二囊管有無(wú)漏氣，充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）。（三）抽盡雙囊中的氣體，涂抹石蠟油（2分）。二、插管及固定操作（8分）（一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻孔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽配合，直至50～65cm處（2分）。（二）用注射器向胃囊注入容氣150～200ml（或參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)），使胃囊充氣，即用血管鉗將此管腔鉗閉，然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底，適度拉緊三腔二囊管（2分）。（三）在三腔二囊管末端系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或鹽水瓶）通過(guò)固定于床架上的滑輪牽引。（2分）（四）經(jīng)觀(guān)察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～150ml（或參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)），隨即鉗閉此管腔（2分）。四、提問(wèn)（2分）（一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何判斷止血效果？（1分）答：可以抽及胃內(nèi)容物，若無(wú)鮮血抽出，則說(shuō)明出血已控制。（二）三腔二囊管充氣壓迫止血過(guò)程中，為什么氣囊要定期放氣？（1分）答：避免氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管下端或胃底黏膜，導(dǎo)致其糜爛、缺血壞死。五、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的，以便取得患者的配合，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]17.臨床情景：患者，男性，41歲，施工時(shí)摔傷致右上臂開(kāi)放性骨折，傷口未見(jiàn)活動(dòng)性出血，你隨救護(hù)車(chē)去作現(xiàn)場(chǎng)處理。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行傷口處理并用三角巾行骨折外固定?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：一、檢測(cè)患者生命征（口述）（2分）二、檢查患肢：暴露左上臂，了解傷口及患肢有無(wú)畸形等情況（2分）。三、傷口處理（4分）（一）除去傷口周?chē)酃?、臟物（2分）（二）傷口處理覆蓋無(wú)菌紗布或棉墊，并包扎（2分）。四、三角巾固定（8分）（一）三角巾折疊成燕尾式（2分）。（二）三角巾中央放在左前臂的中下1/3處（2分）。（三）三角巾兩端在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前（3分）。（四）固定左側(cè)肩肘關(guān)關(guān)于胸壁：另用一條三角巾圍繞左上臂于右側(cè)腋下打結(jié)（1分）。五、提問(wèn)（2分）（一）如果四肢開(kāi)放性傷口出血活躍，急救現(xiàn)場(chǎng)如何控制出血（1分）？答：應(yīng)在出血點(diǎn)近心端使用止血帶止血。（二）骨折固定的目的是什么（1分）？答：為了避免骨折斷端進(jìn)一步移位和摩擦，造成更大的損傷及增加疼痛，并便于患者的搬運(yùn)。六、職業(yè)素質(zhì)（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患