藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理

藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理第一頁(yè)，共34頁(yè)。內(nèi)容一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法四、頭孢菌素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法五、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法六、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法第二頁(yè)，共34頁(yè)。藥過(guò)敏反應(yīng)是一種異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。某些病人在使用某些藥物時(shí)，易發(fā)生不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，但與給藥途徑、給藥劑量、給藥劑型無(wú)關(guān)。因此，在使用用致敏藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人用藥史、過(guò)敏史，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。藥物過(guò)敏反應(yīng)第三頁(yè)，共34頁(yè)。一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理

（－）原理青霉素（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克第四頁(yè)，共34頁(yè)。（一）過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用前須做過(guò)敏試驗(yàn)；曾接受過(guò)青霉素治療，但已停藥3天

以上或在使用青霉素過(guò)程中，改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑。2、詢問(wèn)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不作或有其它藥物過(guò)敏史者亦應(yīng)慎重。3、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)：三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。4、陽(yáng)性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽(yáng)性標(biāo)志。5、使用青霉素時(shí)，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過(guò)敏原）。6、責(zé)任心：1）嚴(yán)格查對(duì)制度2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生第五頁(yè)，共34頁(yè)。（二）過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克

特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，不留組織損傷，發(fā)生率為5～10/10萬(wàn)。

表現(xiàn)：1）呼吸道阻塞：喉頭水腫，肺水腫所致，胸悶，氣急。2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)，BP下降（血管擴(kuò)張，有效循環(huán)量下降）。3）中樞神經(jīng)：頭暈，眼花，四肢麻木，意識(shí)喪失，腦缺氧所致。4）皮膚過(guò)敏：瘙癢，蕁麻疹等。第六頁(yè)，共34頁(yè)。2、血清病型反應(yīng)用藥后7～12天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。第七頁(yè)，共34頁(yè)。各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)

皮膚過(guò)敏反應(yīng)瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過(guò)敏反應(yīng)可引起過(guò)敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀第八頁(yè)，共34頁(yè)。（三）青霉素過(guò)敏性休克急救措施1、立即停藥，平臥，保暖，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀?dòng)）。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml~1ml，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林2）呼吸停止：口對(duì)口人工呼吸，人工呼吸機(jī)，喉頭水腫者行氣管切開(kāi)術(shù)。4、迅速開(kāi)通靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給藥。應(yīng)用抗組織胺類藥物或激素藥的應(yīng)用，鹽酸異丙嗪，苯海拉明，氫化可的松，靜脈滴入。5、靜脈滴入葡萄糖溶液補(bǔ)充血容量，可用升壓藥（多巴胺，去甲腎上腺素）。6、心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，心內(nèi)注射1：1000鹽酸腎上腺素，人工呼吸。7、觀察病情，記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化。第九頁(yè)，共34頁(yè)。第十頁(yè)，共34頁(yè)。第十一頁(yè)，共34頁(yè)。一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法試液標(biāo)準(zhǔn)配制方法試驗(yàn)方法結(jié)果判斷200～500u/1ml一次溶解，三次稀釋遵照皮內(nèi)注射方法進(jìn)行第十二頁(yè)，共34頁(yè)。（五）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)液的配制方法1、皮內(nèi)試驗(yàn)液配制法標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含青霉素200～500的生理鹽水溶液皮內(nèi)試驗(yàn)的劑量標(biāo)準(zhǔn)為20～50u/0.1ml以配制200u/ml為例，步驟如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理鹽水，溶解80萬(wàn)u青霉素粉劑1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml（2萬(wàn)u/ml）第三步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml（2000u/ml）第四步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml（200u/ml）第十三頁(yè)，共34頁(yè)。2、皮內(nèi)注射：注射配制好的試驗(yàn)液0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果（備1支0.1%鹽酸腎上腺素）。3、結(jié)果判斷

陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀。

陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫?，局部癢感，嚴(yán)重時(shí)，頭暈，心慌，惡心，過(guò)敏性休克。第十四頁(yè)，共34頁(yè)。二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法獨(dú)特的毒性反應(yīng)；全身麻木，肌肉無(wú)力，抽搐，眩暈，耳鳴，耳聾。急救措施：10%的葡萄糖酸鈣和5%氯化鈣靜脈緩?fù)菩滤沟拿?.5-1g皮下注射第十五頁(yè)，共34頁(yè)。皮內(nèi)試驗(yàn)1、配制標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水，皮內(nèi)注射0.1ml（250u）。

第十六頁(yè)，共34頁(yè)。2、配制方法鏈霉素100萬(wàn)u+N.S3.5ml=25萬(wàn)u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2.5萬(wàn)u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml一次溶解二次稀釋第十七頁(yè)，共34頁(yè)。2、皮內(nèi)注射：注射0.1ml（250u），20分鐘后觀察結(jié)果。3、結(jié)果判斷：陰、陽(yáng)性表現(xiàn)同青霉素。第十八頁(yè)，共34頁(yè)。三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素，作用兩方面：1、救治破傷風(fēng)病人，利于控制病情發(fā)展。2、有潛在破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷者，作被動(dòng)免疫預(yù)防注射。第十九頁(yè)，共34頁(yè)。（一）原因：TAT對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種異種蛋白，具有抗原性，用后可發(fā)生反應(yīng)。（二）表現(xiàn)：發(fā)熱，速發(fā)型或遲緩型血清病，過(guò)敏性休克。（三）特點(diǎn)：TAT是一種特異性抗體，無(wú)其他藥可以代替。（四）皮內(nèi)試驗(yàn)液配制法第二十頁(yè)，共34頁(yè)。1、標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含150u的TAT生理鹽水，0.1ml含15u。第一步用1ml注射器，吸取TAT藥液0.1ml（含150u）第二部加生理鹽水0.9ml=1ml（150u）須作過(guò)敏試驗(yàn)的人群：1初用；2用藥間隔超過(guò)7天第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。

2、皮內(nèi)注射：注射0.1ml（15u），20分鐘后觀察結(jié)果。

3、結(jié)果判斷陰性：局部無(wú)紅腫，無(wú)異常全身反應(yīng)

陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏反應(yīng)與青霉素過(guò)敏相同。第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT量（ml）加入生理鹽（ml）

10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1ml每隔20分鐘皮下或肌內(nèi)注射一次，直至完成總劑量注射（1500u），如病人出現(xiàn)氣促，面色蒼白，紫紺，蕁麻疹，頭暈，心跳等不適時(shí)，應(yīng)立即停止注射。第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。四、頭孢菌素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法是一類高效、低毒、廣譜應(yīng)用廣泛的抗菌素頭孢菌素類藥物和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10%-30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。

皮試液配制方法（以先鋒霉素為例）：以含先鋒霉素500ug/1ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)1、于內(nèi)含先鋒霉素0.5g的瓶?jī)?nèi)注入2ml生理鹽水，則1ml含先鋒霉素250mg；2、取上液0.2ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素50mg；3、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素5mg；4、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素500ug。第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。五、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法是一種局部麻醉藥，可引起輕重不一的過(guò)敏反應(yīng)，用前先作過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性才可使用。1、皮內(nèi)試驗(yàn)液配制：（皮試液為原藥液）0.25%普魯卡因溶液0.1ml，皮內(nèi)注射，20分鐘觀察。2、結(jié)果判斷：參照青霉素，第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。六、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法細(xì)胞色素C是一種細(xì)胞呼吸激活劑（1支2ml含15mg），作為組織缺氧治療的急救和輔藥。第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。六、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)法：標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含0.75mg的細(xì)胞色素C等滲生理鹽水。1、細(xì)胞色C0.1ml+0.9ml生理鹽水=1ml（0.75mg）2、皮內(nèi)注射0.1ml含0.075mg，20分鐘后觀察結(jié)果第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。劃痕法：細(xì)胞色素C原液1滴于前臂作劃痕試驗(yàn)，20分鐘觀察。第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。

結(jié)果判斷

陽(yáng)性：局部紅腫直徑大于1cm有丘疹第三十頁(yè)，共34頁(yè)。七、碘過(guò)敏試驗(yàn)法造影前1-2天試驗(yàn)方法有四種；滴眼法、口服法、皮內(nèi)注射法、靜脈注射法（須先做皮內(nèi)注射）過(guò)敏反應(yīng)處理同青霉素第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。小結(jié)★1.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理

（1）過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

（2）過(guò)敏試驗(yàn)法

（3）過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理

2.其他藥物過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理

★（1）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：皮內(nèi)試驗(yàn)法；陽(yáng)性病人脫敏注射法

★（2）鏈霉素

（3）普魯卡因

（4）細(xì)胞色素C

★（5）碘劑

第三十二頁(yè)，共34頁(yè)。項(xiàng)目藥液青霉素鏈霉素TAT普魯卡因細(xì)胞色素C碘