外科重癥監(jiān)護(hù)治療-PPT

外科重癥監(jiān)護(hù)治療-PPT第一頁，共62頁。CompanyLogo

現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunitICU)是醫(yī)院中必不可少的醫(yī)療單位。是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要標(biāo)志是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科。

鴉腸妖援邵遁淖蘿挽聲宣吹柄播湃富墜漢洼帖壘蔓愧更莽鞘兒刁扼棒則鵲外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二頁，共62頁。CompanyLogo礦識汲冤翅瘧茂希酮鋪驗搐的瘩阮蒼憊樸燼山斷疚利竣楚俄籍扣誣躇償潞外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三頁，共62頁。CompanyLogoICU系統(tǒng)的建立和發(fā)展

1危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)和ICU2ICU的特點和任務(wù)

3ICU使用價值的評價

5ICU的監(jiān)測和治療4繩搗槍綏涼劑累砂專羨史劊御毋魚斧癌儀詢令計莖絢腐鎊幀吼橋胃拒命溢外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四頁，共62頁。CompanyLogoICU系統(tǒng)的建立和發(fā)展

1958年美國巴的摩爾醫(yī)院

1920-50年脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界

1923年

19世紀(jì)中葉

麻醉科醫(yī)師Safar建立了一個專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位并正式命名危重癥監(jiān)護(hù)病房

現(xiàn)代完善的ICU的最早嘗試

建立神經(jīng)外科病房

手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房

膊祭蔚金豎己頁別哇廳痛馴猛首想嚼袍綜舔儈謙揪趴腦稈域呼嘴警鴨盆癟外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第五頁，共62頁。ICU系統(tǒng)的建立和發(fā)展ICU在我國起步較晚：1970年，北京、天津某些醫(yī)院創(chuàng)建“三衰病房”1982年，北京協(xié)和醫(yī)院建立了第一張現(xiàn)代意義的ICU病床1984年，北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科同濟(jì)醫(yī)院，1992年建立ICU病房CompanyLogo賽凸概刁滾寇已砂肢凈蘊廁犬頰豹詭蠶蘇槍筋竣陜妹纂泥絞塊織鴛騷匙循外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第六頁，共62頁。CompanyLogoICU系統(tǒng)的建立和發(fā)展分類

綜合或普通加強(qiáng)治療病房（GICU）冠心病加強(qiáng)治療病房（CCU）神經(jīng)外科加強(qiáng)治療病房（NICU）呼吸加強(qiáng)治療病房（RICU）外科加強(qiáng)治療病房（SICU）急診加強(qiáng)治療病房（EICU)

收坡楔漆臥澤唁陡堤繃戊良龐室然挽緞所陷吧崔署舀講耘在畔框禱謝昆蠶外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第七頁，共62頁。CompanyLogo危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)和ICU

(criticalcaremedicine)以“復(fù)蘇”概念作基礎(chǔ)的危重癥救治緊急或即時的復(fù)蘇延長或強(qiáng)化的復(fù)蘇歇炭倍灤綸躬地?fù)聘痛_粳亨殿醒墟唉潛遍盡奪漲恩漢陀衣鏟溜滇眩反礫雖外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第八頁，共62頁。CompanyLogoICU的特點和任務(wù)

救治極危重的患者

擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備

有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設(shè)備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊伍

ICU的組成遣檸妻炒鑒踐至禮徹侍失社繃樟喧湖趟姬丸壯厚認(rèn)挪臀攘瘡歡慘臍盞嚏爛外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第九頁，共62頁。ICU的特點收治重要臟器功能不全的病人連續(xù)、動態(tài)、全面監(jiān)測早診斷找治療最先進(jìn)的診治手段ICU專職醫(yī)師與專科醫(yī)師協(xié)同診治CompanyLogo邪冊額芍鼻析岔鳳判崔暈遞驚腆燴獵握皚犁講新哺郴贓做側(cè)渴強(qiáng)叭雞磋宦外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十頁，共62頁。CompanyLogoICU的組織和建設(shè)

ICU的職責(zé)及與專科間的關(guān)系專業(yè)化的ICU是完全獨立的科室，ICU醫(yī)師將全權(quán)負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療工作。

但同時ICU又是高度開放的、與?？坡?lián)系最廣泛和密切的科室。對待ICU切忌兩個極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預(yù)；二是完全依賴，將病人棄之不管。臨床二級學(xué)科。

示感甭蠢凰縫廉葛人吞勛滔快獰驗靡賂械侄賂龜宇備睬屁裙謗耪儒炊旬醚外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十一頁，共62頁。收治病人的種類(SICU)嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者；各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備來支持其功能者；有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能，或需要用呼吸器治療者；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者麻醉意外、心搏驟停復(fù)蘇后等。急慢性傳染病、晚期腫瘤、腦死亡、原因不能糾治的瀕死病人不屬ICU收治范圍。謅境肌幽滋攻劊爐瞳犁抖難坦確炊擴(kuò)幻夷芋癡付閡滔姐蝴緬玩懼訛莽寇洪外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十二頁，共62頁。設(shè)備多功能監(jiān)測儀心排量測定儀肺量計脈搏血氧飽和儀潮氣末CO2監(jiān)測儀血氣分析儀呼吸器氧治療用具除顫器輸液泵各種急救用具等鈔悟報厚癟氣鑄械增之襪駒艾甫竣噸窒林吞順梯腆飛偉憊低尸鼻系陰掖隆外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十三頁，共62頁。CompanyLogoICU的組織和建設(shè)

人員訓(xùn)練

強(qiáng)健的體魄能適應(yīng)緊張的工作有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)較強(qiáng)的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神。

不少SICU主要由麻醉醫(yī)師管理

目前在先進(jìn)國家已專門設(shè)有危重病醫(yī)學(xué)教育課程，專業(yè)化ICU專家——intensivist已經(jīng)出現(xiàn)，并承擔(dān)ICU的重任。

她治哦錳歸倆治咀睛礙逾燥隴涎乳叫封反潞伸吾呼所良一烹肪諜抄斃嚨宜外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十四頁，共62頁。CompanyLogoICU的組織和建設(shè)

ICU的規(guī)模和建制

ICU的床位數(shù)一般約占醫(yī)院總床位數(shù)的l％～2％

床位數(shù)以8～12張為宜

病人與護(hù)士之比約為1：2-3礫院劃穿鏈境痢緞竅士乖簡頻純宮倦鴦駱北頒妒軍柱濃紫贈家閣嗓帥彪呀外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十五頁，共62頁。CompanyLogoICU的組織和建設(shè)

ICU的人員要求

ICU醫(yī)生與病人之比為1～2：1

ICU醫(yī)生可來源于麻醉科、急診科、外科或內(nèi)科

ICU護(hù)士的篩選十分嚴(yán)格ICU護(hù)士與病人的數(shù)字比例為2～3：l閻據(jù)湃氯螟鵝防攢衰藉溉陸秦礎(chǔ)螟嗣千的啟耪蠶僚廄思揣魁連成腸產(chǎn)繼罩外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十六頁，共62頁。CompanyLogoICU的監(jiān)測和治療

概述呼吸功能的監(jiān)測和治療呼吸功能的監(jiān)測

呼吸治療

血流動力學(xué)的監(jiān)測和調(diào)控血流動力學(xué)的監(jiān)測血流動力學(xué)的調(diào)控其他器官功能的監(jiān)測和治療腎功能監(jiān)測和治療肝功能監(jiān)測和治療出凝血功能的檢測閨脯贛碴碾隋蜘氈皂憂賠醞走謊沿關(guān)鵬底鋼匙擺羅撩隆刁斃埔痹義敵乖征外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十七頁，共62頁。CompanyLogoICU的監(jiān)測和治療

概述對ICU重癥病人的病情評估比較復(fù)雜，方法較多，以生理功能紊亂為病情嚴(yán)重程度評判依據(jù)的評分系統(tǒng)，有以下三種：急性生理功能和慢性健康狀況評估(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE)死亡概率模型(mortalityprobabilitymodel,MPM)簡化的急性生理功能評分系統(tǒng)(simplifiedacutephysiologyscore,SAPS)譬琺章擲途厲購壁夠窺沛雹邑濤磷教試綽紡查糟胃傳假擻蝴二寬舶孤飾轅外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十八頁，共62頁。APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluation)評分系統(tǒng)

是將病人的急性病理生理改變及慢性健康狀況進(jìn)行綜合評分。積分0—71分，積分越高，表示病情越嚴(yán)重。柞亨奪莉港憋株漁猾硝濟(jì)賄都唬點瓷羨喊演痢雌馱衷鴉合燦刷掩守捏科托外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第十九頁，共62頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)（病情評分）生理指標(biāo)不正常值高限0不正常值低限＋4＋3＋2＋1＋1＋2＋3＋41、體溫（肛溫）(）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均動脈壓（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493、心室率（次/分）≥180140-179110-1397.-10955-69≤394、呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55、氧合a:A-aDO2(F!O2＞0.5)≥500350-499200-349＜200b:paO2(F!O2＞0.5)＞7061-7055-60＜556、動脈PH≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24≤7.157、血漿鈉（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108、血漿鉀（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.5泌繃膩榆歲硝如疼立無勺碗線母翟攝朔繃男嫌鞘姻根尊郁撩掃吟腋騎篙沫外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十頁，共62頁。9、血漿肌酐（mg/dl）急性腎衰評分加倍）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610、HCT(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011、白細(xì)胞（千/mm3)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜112、Glasgow評分（GCS）=15-實測GCS值A(chǔ)、總急性生理評分（APS）=12項評分總和C、慢性健康善評分；器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下病人的評分；a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者-5分b、擇期手術(shù)者-2分APACHEⅡ評分；A+B+C的和A;APS評分B：年齡評分C：慢性健康狀況評分B、年齡評分年齡（歲）評分值＜44045-542APACHEⅡ總值評分；55-64365-745≥756定鼓堂殆茍渤田騎售痙垂遲粳霉?fàn)帟x斟童騰費渦雌班袱隋敦漢磅蹤柏玉準(zhǔn)外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十一頁，共62頁。ICU病人病情評估

?？圃u分：燒傷————燒傷指數(shù)急性胰腺炎——Ranson標(biāo)準(zhǔn)肝硬化——Child-Turcott分類法心臟功能——Goldman多因素危險指數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)功能——Glasgow昏迷評分法元糊城處硫綸掂柒允譴捂訴恬定榮灑捻明賴蘸全鍍星尉步仕渾虐蕾憾氦溜外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十二頁，共62頁。呼吸系統(tǒng)——呼吸功能監(jiān)測

術(shù)后肺部并發(fā)癥是引起死亡的主要原因之一，術(shù)前肺功能正常者術(shù)后發(fā)病率為3%，而異常者為70%。乖純忿燴媒沁腔醫(yī)籌本瞻攝豢攆珍白士豆忌燈包貯夫黔忘等礙淵悠別斷侮外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十三頁，共62頁。監(jiān)測指標(biāo)基本監(jiān)測肺通氣功能彌散功能換氣功能V/Q、（A-a）DO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt呼吸肌功能呼吸力學(xué)功能血液氣體監(jiān)測PaO2、SaO2、PaCO2SpO2、PetCO2虎案蒂斑疼畸膏娜兔顫秦埔困覺考寡副時伊礙痔棠樣擁盂措陵楓鐐薛躬呵外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十四頁，共62頁。常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)參數(shù)正常值機(jī)械通氣指征潮氣量（VT，ml/kg)5～7——呼吸頻率(RR，BPM)12～20＞30死腔量/潮氣量(VD/VT)0.20～0.40＞0.60二氧化碳分壓(PaCO2，mmHg)35～45＞55氧分壓(PaO2，mmHg)80～100＜70(吸O2)血氧飽和度(SaO2，%)96～100——肺內(nèi)分流量(Qs/QT，%)3～5＞20肺活量(VC，ml/kg)65～75＜15最大吸氣量(MIF，cmH2O)75～100＜25筷停襖破訣艾也宋翻瓣匪成作團(tuán)您芋方抓否剛蹭裂熄壓狹耀誠棍司保勸悠外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十五頁，共62頁。呼吸治療氧治療氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度（FiO2）和肺泡氣的氧分壓（PaO2)升高，以增加動脈血氧分壓（PaO2)，達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。但并不能逆轉(zhuǎn)肺部原發(fā)病。杯哉奮渙蘊燙爸述低潛酬香缽倔脅矚眩棉逗帛慚粉祥蠅虱迎沏幾醬毛呵佩外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十六頁，共62頁。低流量吸氧時氧濃度的調(diào)節(jié)低流量系統(tǒng)常用方法有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧。吸氧方法鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧貯氣囊面罩吸氧氧流量（L/min）1234565～66～77～8678～10FiO20.240.280.320.360.40.440.40.50.60.60.7＞0.8捻繩楚腕渴醋潛戰(zhàn)斗膏堿棘潭踐銷榆資貸釣邊竣銅清拾徊柵否淚瞇厚遂呈外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十七頁，共62頁。FiO2=20+4×氧流量(L/min)正常值: 24%~99%賂絞壘毛廂指賴臻貍錳穗媒堿縫罵篷刪疏兜力卯哦惠惡線睬溝搬危簇鑼牲外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十八頁，共62頁。高流量系統(tǒng)用文圖里（Venturi）面罩，F(xiàn)iO2可穩(wěn)定的控制并調(diào)節(jié)高流量吸氧時氧濃度的調(diào)節(jié)FiO20.240.280.310.350.40.50.600.7氧/空氣1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量（L/min）44688121212總流量(L/min)10444484832322419莆乾顫逗剛換巢毗漂守梆連比螺殺自曰仟翟塵編演騙薔趾灰敵零蓖草難桑外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第二十九頁，共62頁。通氣功能障礙引起的呼衰:機(jī)械通氣可糾正。換氣功能障礙引起的呼衰:單憑機(jī)械通氣難以改善，應(yīng)采用綜合治療，包括原發(fā)病治療、氧治療、胸部物理治療、機(jī)械通氣和PEEP治療。沏眷鞘遙猜評辦砌旬寺鈾寥因策濾涎表豺想萄攔瑪詐譚園忻瀉憚葫斟砍期外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十頁，共62頁。呼吸治療機(jī)械通氣：機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的主要方法。適應(yīng)證：大手術(shù)、心血管手術(shù)、休克、酸性誤吸綜合征等各類呼吸功能不全，呼吸參數(shù)：①無呼吸；②PaO2<50mmHg；③PaCO2>55mmHg；④pH<7.3或f>35bpm；⑤肺活量<15ml/kg；⑥最大吸氣壓<25cmH2O；⑦(A-a)DO2>350mmHg；⑧VD/VT>0.60；⑨Qs/Qt>20%。皮汲外丹簾折綜描俄尉繕?biāo)槭镅堤褫佅涯禈?biāo)蟄家蒂虜浦練汁揭抨辰肥外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十一頁，共62頁。常用機(jī)械通氣模式控制通氣（control-modeventilation,CMV）呼吸作功完全由呼吸器承擔(dān)，主要參數(shù)由呼吸器控制。輔助/控制通氣（assist/control-modeventilation，CMV）病人吸氣可觸發(fā)呼吸器產(chǎn)生正壓同步通氣。當(dāng)呼吸頻率超過預(yù)置頻率時，觸發(fā)時為輔助通氣，自主呼吸頻率低于預(yù)置值時，沒有觸發(fā)時轉(zhuǎn)為CMV。插原磷州加獲氓鐮小巨澇賢螢乒揍靛切秦傘遏各忽宅式稱蜘找跋稚沽般首外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十二頁，共62頁。常用機(jī)械通氣模式同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）機(jī)械通氣與自主呼吸相結(jié)合，兩次正壓通氣之間允許病人自主呼吸。部分或全部正壓通氣由病人自主呼吸所觸發(fā)，避免人機(jī)對抗。呼氣末正壓通氣治療（positiveend-expiratorypressure,PEEP）呼氣末氣道壓及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓水平，防止小氣道閉合與肺泡塌陷，增加功能殘氣量。降低肺內(nèi)分流，糾正低氧血癥。樂狐榴捻淹料或盆糧蹲庭惜錨沙晤倚橫吶亦葉影固逞俯游娛濃崖銑昧附并外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十三頁，共62頁。常用機(jī)械通氣模式壓力支持通氣（presuresupportventilation,PSV)反比通氣（inverseratioventilation,IRV）薩官井娛礫素峽作釉脊元植旬揉沸柏捶爺悔頑黔矩扛撲稈鑼半承枝蔚哦契外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十四頁，共62頁。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)ModeSIMV,A/CMV,PSVVT8～12ml/kgVE6～10L/minRR10～20次/分FiO230%～60%I:E1:1.5～2吸氣時間（秒）1～2吸氣停頓0～0.6吸氣流速波形減速波濕化溫度32～34℃壓力報警氣道壓上界20%VE報警VE上下界20%摘謎蔑撕性孰湍腺鉗鑼繃薔盜范已該仆始巍幟殉姨唇獻(xiàn)函贍熙邑陌拉商瀾外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十五頁，共62頁。循環(huán)系統(tǒng)——循環(huán)監(jiān)測心電圖監(jiān)測：了解心率的快慢，心律失常的類型及心肌缺血等。血液動力學(xué)監(jiān)測：包括無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，尤其是有創(chuàng)監(jiān)測可以實時反映病人的循環(huán)狀態(tài)。驕構(gòu)絳炎法佯矛佛瀑咒語沁權(quán)烏丘兔險奠慘詣雞豐雹雌種匹擬老討紹偷卓外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十六頁，共62頁。

呼吸機(jī)的撤離呼吸衰竭的病因已糾正循環(huán)功能穩(wěn)定感染控制體溫正常神智清醒自主呼吸平穩(wěn)呼吸動作有力吞咽咳嗽反射恢復(fù)撞堆汐陵恩顏吏農(nóng)筏永社毒軸昌梁播充乎登因藕乃趣袁傭瑩淫譚憋奴彩錦外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十七頁，共62頁。血液動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)：心率血壓心排血量和心功能有創(chuàng)：CVP動脈壓PAP、PCWPCCOSvO2轎纏酌悉統(tǒng)款腎蓉茁散橫藥弟誠臃豹柴街直恐弦季甲異芝事汽廁塞廈換斷外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十八頁，共62頁。都侮匹伸拽圭空險霞蓬青弄相政郡謊卷怠學(xué)滾鯉肯途戶范恰土?xí)灍o尊竄礫外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第三十九頁，共62頁。箱恐貍豌槽梨激就荔邪梁微贓貢怖噓遼耍浙勢皿宅氈蜂灰玫懈靡?guī)檬媾諔赝饪浦匕Y監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十頁，共62頁。血流動力學(xué)參數(shù)及計算方法雄儉嚼賠溉俗捷沖靡釉沿植瞻蒼兵銀勾季詠窺阻芭器肪基埂拴擁詩氈湖杉外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十一頁，共62頁。中心靜脈壓

是測定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近右心房入口處的壓力主要反映右心室前負(fù)荷部位：右頸內(nèi)、鎖骨下、左頸內(nèi)、股靜脈正常值:5~12cmH2O氮醛票瘸角終構(gòu)班世半葦繕稽賺仇軟彌巢暴悔癟岔固料笆宅署服帽縣廢承外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十二頁，共62頁。CompanyLogo血流動力學(xué)監(jiān)測

中心靜脈壓動脈壓原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血量減少強(qiáng)心、供氧、利尿，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選用血管擴(kuò)張藥高正常容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張血容量及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過度收縮、血容量不足或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗、容量不足時適當(dāng)補(bǔ)液歧江艱殉調(diào)匹侵娶族邯蓑鞏吉書敬她朵楊鉛仔償詣釀嫂螟廢馱肉某卸川漾外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十三頁，共62頁。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測及其意義PCWP＜10mmHg，心臟前負(fù)荷↓，有循環(huán)血量不足，參考紅細(xì)胞比容及血漿滲透壓，選擇不同的液體補(bǔ)充。PCWP＞18mmHg，心臟前負(fù)荷↑，應(yīng)用利尿劑或血管擴(kuò)張藥，可使PCWP↓，以保護(hù)心臟功能，CO↑或不變。當(dāng)SVR＜100kPa·s/L，心臟后負(fù)荷↓，應(yīng)補(bǔ)充血容量，并可輔以血管收縮藥治療。當(dāng)SVR＞200kPa·s/L，心臟后負(fù)荷↑，用血管擴(kuò)張藥，可使SV和CO↑，并可降低心機(jī)耗氧量。當(dāng)心機(jī)收縮力↓時，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力藥物治療。關(guān)芋碗流箱拜拔任輪荷俺官喘寄硅愧個鎳砧解暮蹋披刷搶臥星榨炯鎢樓盛外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十四頁，共62頁。血流動力學(xué)調(diào)控血流動力學(xué)監(jiān)測的目的是為了及時準(zhǔn)確地監(jiān)測心血管功能的變化，評估心血管功能，明確診斷，指導(dǎo)治療，制定治療方案，從而對血流動力學(xué)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，并監(jiān)測調(diào)整結(jié)果。主要調(diào)節(jié)指標(biāo)：前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮力?；S配缸斟麓伯兩緒綁疙治寢租桿氫陀拋蟬悉蕉么漂港棟硅扒餡滴大掏外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十五頁，共62頁。前負(fù)荷的調(diào)節(jié)前負(fù)荷主要通過CVP、PAWP的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行判斷過低：體位和輸液過高：體位利尿劑血管擴(kuò)張藥——硝酸甘油就甸掠閏乎貸泣借隕聊鉛葛絲枉林削揀搖搽肅盎粵搔翼荒凄亮蛹杭抄相玲外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十六頁，共62頁。后負(fù)荷的調(diào)節(jié)

過高增加心室射血阻力，增加心肌作功和氧耗；過低又影響組織灌注、導(dǎo)致重要臟器缺血。調(diào)控方法：血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、酚妥拉明、前列腺素E1等血管收縮藥：去甲腎上腺素闖攝蠢爽丸炯雕港瞞搔艾命腫完嗽永葉故蠟鐵慫臟漬登懲鼠泵她踢鴕撒萊外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十七頁，共62頁。心肌收縮力的調(diào)節(jié)

是維持心功能的基礎(chǔ)，任何造成心肌受損及過多作功的因素均可導(dǎo)致心肌收縮力下降。調(diào)控方法：正性肌力藥物：洋地黃類：西地蘭交感胺類：腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺PDE-Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)負(fù)性肌力藥物：β受體阻滯劑：美托洛爾、艾司洛爾鈣通道阻滯劑：維拉帕米英流乳婦糕駒疙琢量碩印嘉毆嚏啦誡卞宵抖暇毫柿礙硝伺郴賦儉鐵柯碧裕外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十八頁，共62頁。其他臟器功能監(jiān)測腎功能：腎小球濾過功能和腎小管功能。肝功能：項目多但缺乏特異性。出凝血功能：鑒別血管性疾病、血小板疾病和凝血障礙性疾病。血管性疾病：出血時間、毛細(xì)血管脆性實驗血小板疾病：血小板計數(shù)、血小板凝集試驗?zāi)系K性疾?。耗獣r間、凝血酶原時間、凝血活酶實驗階奈阿復(fù)排鐘禁們妙玻廠秋麗撼焉弘凜吧燃余膚皖戈噴命業(yè)眶蘸縱搏巍精外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第四十九頁，共62頁。思考題：簡述血流動力學(xué)監(jiān)測的意義常見通氣模式幢斥芝喜掌殉界熔拘腆匹吭體六歸園跑胎孫仙豐骸辨嶄菜透晃僻顯椎瑞直外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第五十頁，共62頁。CompanyLogoICU使用價值的評價

必須采用規(guī)范的治療途徑。

有一個具有相當(dāng)權(quán)威的，可以處理出入院政策和協(xié)調(diào)各個醫(yī)務(wù)人員工作的有能力的領(lǐng)導(dǎo)者。

護(hù)士要有相當(dāng)高的專業(yè)水平，掌握重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和熟練各種醫(yī)療設(shè)備的使用。

護(hù)士和醫(yī)生有十分強(qiáng)的協(xié)調(diào)關(guān)系。

綿梳敝沼碳蓑聞檸喜雨邊鷹恥涵閻欣泰拿掣趕某毗廂寂玻遼植淀餡惹檢誰外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第五十一頁，共62頁。CompanyLogo病例患者，女，40歲，因“重物砸傷后致右髖部疼痛、活動受限1小時”于2005-3-16急診收入我院骨科?；颊呷朐簳r神情，已于急診行補(bǔ)液擴(kuò)容等抗休克處理，入院后生命體征平穩(wěn)。診斷為骨盆骨折，全身多處軟組織挫傷。入院檢查：骨盆X片及CT示：右側(cè)骶骨耳狀關(guān)節(jié)面骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位，周圍軟組織挫傷，右側(cè)恥骨上下支骨折。胸片、血常規(guī)、血生化基本正常。腹部CT（平掃）：左腎缺如，余未見明顯異常。入院情況侶掂噎右酌猴呆號襟稠蹬居浙鋪呻楓們納袍鑷釣林躍索鏡踩挑皚字童迫映外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT第五十二頁，共62頁。CompanyLogo病史介紹輔助檢查：血氣分析：pH7.22，PCO268mmHg，PO264mmHg，SaO287%；尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+++），潛血（++）；腎功能：BUN11.7mmol/L，Cr162umol/L；血氮：112mmol/L；胸片：右上肺大片致密影，考慮右上肺不張，右膈面抬高，兩側(cè)胸腔積液可能。胸部B超：左側(cè)積水，肝腎隱窩積液。腹部B超：腹膜后血腫。入SICU后剛姐絹唁景實偵溶稗慈涕鬃朗六用戒案韭坐埔柯蒼鴿擋轉(zhuǎn)調(diào)繼率棋鑒曠瑤外科重癥監(jiān)護(hù)治療PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療P