頭顱體表定位

頭顱體表定位第一頁(yè)，共55頁(yè)。定性定位第二頁(yè)，共55頁(yè)。定位方法儀器定位：立體定向儀、導(dǎo)航系統(tǒng)測(cè)量定位：CT、MRI第三頁(yè)，共55頁(yè)。定位依賴于參照物或參照平面手術(shù)定位就要找到顱腦或脊柱體表標(biāo)記（或體表投影）作為參照第四頁(yè)，共55頁(yè)。顱腦手術(shù)定位參照標(biāo)志頭顱表面骨性解剖標(biāo)志及其定位

鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓外耳道、前囟點(diǎn)、人字點(diǎn)、矢狀縫冠狀縫、人字縫、翼點(diǎn)、枕外隆凸星點(diǎn)、乳突、頂結(jié)節(jié)、下頜角等第五頁(yè)，共55頁(yè)。顱骨頜面骨性解剖標(biāo)志第六頁(yè)，共55頁(yè)。重要骨性解剖標(biāo)志及其定位眉弓：對(duì)大腦額葉的下緣，其內(nèi)側(cè)份的深面有額竇翼點(diǎn)：額、頂、顳、蝶四骨交界，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)定位：(a)顴弓中點(diǎn)上方兩橫指(b)顴弓中點(diǎn)垂直線與眶上緣水平線交叉點(diǎn)(c)顴弓上緣上方4cm,額骨角突后方3.5cm第七頁(yè)，共55頁(yè)。重要骨性解剖標(biāo)志及其定位顴弓：顴弓上緣相當(dāng)于大腦半球顳葉前端下緣額結(jié)節(jié)：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對(duì)大腦半球額中回前囟點(diǎn)（冠矢點(diǎn)）：冠狀縫與矢狀縫交點(diǎn)定位：(a)成人位于矢狀線上距眉間13cm(b)鼻根至枕大孔后緣連線的前中1/3交界處第八頁(yè)，共55頁(yè)。重要骨性解剖標(biāo)志及其定位人字點(diǎn)（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交點(diǎn)定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方6.5cm星點(diǎn)：枕、頂和顳骨乳突部會(huì)合處，相當(dāng)于人字縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點(diǎn)定位：(a)外耳道中心后方3.5cm與上項(xiàng)線上1.5cm會(huì)合處(b)顴弓根與枕外隆凸連線中點(diǎn)，觸摸凹陷處第九頁(yè)，共55頁(yè)。重要骨性解剖標(biāo)志及其定位乳突：乳突后部的內(nèi)面有乙狀竇溝，容納乙狀竇上項(xiàng)線：枕外隆凸的兩側(cè)，內(nèi)面平橫竇枕外隆凸（枕外粗?。号c枕骨內(nèi)面竇匯相對(duì)應(yīng)

第十頁(yè)，共55頁(yè)。顱腦重要結(jié)構(gòu)體表投影第十一頁(yè)，共55頁(yè)。Krǒnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位六條重要標(biāo)志線AB線(下水平線)通過(guò)眶下緣與外耳門上緣CD線(上水平線)通過(guò)眶上緣，與AB線平行EF線(前垂直線)通過(guò)顴弓中點(diǎn)的垂直線GH線(中垂直線)通過(guò)下頜關(guān)節(jié)(髁突中點(diǎn))的垂直線IK線(后垂直線)通過(guò)乳突基部的垂直線矢狀線：眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線第十二頁(yè)，共55頁(yè)。Krǒnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位五個(gè)重要交點(diǎn)P點(diǎn)：顴弓中點(diǎn)M點(diǎn)：翼點(diǎn)，腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)O點(diǎn)：腦膜中動(dòng)脈后支通過(guò)K點(diǎn)：中央溝上端，相當(dāng)于矢狀線中點(diǎn)后1cm(1.25cm、2cm)N點(diǎn)：角KMD平分線與矢狀線交點(diǎn)第十三頁(yè)，共55頁(yè)。

腦膜中動(dòng)脈的體表投影

1)前支通過(guò)M點(diǎn)，探查點(diǎn)為距額骨顴突后緣和顴弓上緣各4.5cm的兩線交點(diǎn)2)后支通過(guò)O點(diǎn)，探查點(diǎn)為外耳門上方2.5cm3)主干通過(guò)P點(diǎn)上緣第十四頁(yè)，共55頁(yè)。中央溝的體表投影1)MK線，介于中后垂直線之間部分2)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行第十五頁(yè)，共55頁(yè)。

外側(cè)裂的體表投影

MN線，介于前后垂直線之間部分第十六頁(yè)，共55頁(yè)。中央前后回的體表投影

中央溝投影線前后各1.5cm范圍內(nèi)第十七頁(yè)，共55頁(yè)。

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞的體表投影

M點(diǎn)(翼點(diǎn))的上方第十八頁(yè)，共55頁(yè)。大腦下緣的體表投影

鼻根中點(diǎn)上方1.25cm處開(kāi)始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至

枕外隆凸的連線第十九頁(yè)，共55頁(yè)。顱腦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易定位方法（1）第二十頁(yè)，共55頁(yè)。顱腦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易定位方法(1)外側(cè)裂：額骨角突與矢狀線75%點(diǎn)連線的前3/4中央溝：上端為矢狀線中點(diǎn)后2cm下端為中央溝上端和顴弓中點(diǎn)的連線與外側(cè)裂的交點(diǎn)上下端連線即為中央溝翼點(diǎn)：額骨角突后3cm，位于外側(cè)裂投影線上第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。顱腦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易定位方法(2)中央溝：1)矢狀線中點(diǎn)后1.25cm處與翼點(diǎn)連線2)矢狀線中點(diǎn)后1.5cm處作垂直線，將直角三等分，與該線成30度角的線延長(zhǎng)至9cm，即為中央溝外側(cè)裂：翼點(diǎn)與頂結(jié)節(jié)連線的前2/3

第二十二頁(yè)，共55頁(yè)。顱腦手術(shù)的影像學(xué)定位

確定恰當(dāng)?shù)膮⒄拯c(diǎn)和參照平面，進(jìn)行測(cè)量或計(jì)算把影像學(xué)提供的二維圖像信息整合，進(jìn)行直角坐標(biāo)系的三維重建將影像學(xué)和實(shí)體相結(jié)合把三維重建結(jié)果反映到實(shí)體上第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。利用CT進(jìn)行定位第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。常用橫斷面掃描基線OM線(眶耳線、聽(tīng)眥線、聽(tīng)耳線，由外眥至外耳道連線)RB線(瑞氏基線、Reid線、人類學(xué)基線，由眶下緣至外耳道上緣連線)EM線(眉聽(tīng)線，眉毛上緣中點(diǎn)至外耳道連線)第二十五頁(yè)，共55頁(yè)。CT橫斷面定位基本方法①確定病變的左右側(cè)，至關(guān)重要②確定CT的基線(基準(zhǔn)平面)根據(jù)CT已有定位片確定基準(zhǔn)平面根據(jù)CT(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕外粗隆)判斷基準(zhǔn)平面或零平面進(jìn)行CT掃描時(shí)貼定位標(biāo)記

第二十六頁(yè)，共55頁(yè)。CT橫斷面定位基本方法③確定病變?cè)跈M斷面上的位置從CT層面標(biāo)志計(jì)算出病變所在CT層面與基準(zhǔn)平面距離；在頭皮上畫出與基線或基準(zhǔn)平面垂直的標(biāo)識(shí)線或冠狀平面(可通過(guò)外耳道),或畫出與基線平行的間距為1cm的若干平行線；確定并在頭皮上畫出與基準(zhǔn)平面平行的病變所在平面第二十七頁(yè)，共55頁(yè)。CT橫斷面定位基本方法④確定病變?cè)谑笭蠲婧凸跔蠲嫔系奈恢脤T基準(zhǔn)平面與病變所在平面進(jìn)行疊加，確定與外耳道連線對(duì)應(yīng)的病變所在層面的連線，量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直距離，從而確定病變?cè)谑笭钗缓凸跔钗坏奈恢?。也可以根?jù)病變所在CT平面量出病變與矢狀線的前極或后極的弧形距離，在頭皮相應(yīng)平面上量出，并標(biāo)示，結(jié)合病變與中線距離，確定病變?cè)谑笭钗缓凸跔钗坏捏w表投影。第二十八頁(yè)，共55頁(yè)。CT橫斷面定位基本方法⑤根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置，進(jìn)而根據(jù)手術(shù)需要畫皮瓣。第二十九頁(yè)，共55頁(yè)。例1病灶較深第三十頁(yè)，共55頁(yè)。例1數(shù)據(jù)OMS0.00基線通過(guò)顴弓中線與外耳道連線相距1cmOMS59.00通過(guò)病變中心平行線與外耳道連線相距4cm正中矢狀線旁開(kāi)1cm距正中矢狀線前極弧線15cm、后極7cm病變中心在旁開(kāi)中線1cm矢狀面上距后極垂直距離4cm第三十一頁(yè)，共55頁(yè)。例2病變貼近顱骨第三十二頁(yè)，共55頁(yè)。MRI定位基本方法①確定病變?cè)跈M斷面上的位置根據(jù)MRI橫斷面定位：依據(jù)MRI定位片確定基準(zhǔn)平面，計(jì)算出病變層面與基準(zhǔn)平面距離，確定病變?cè)跈M斷面上的位置根據(jù)MRI矢狀面定位：根據(jù)MRI冠狀面定位：第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。MRI定位基本方法②確定病變?cè)谑笭蠲嫔系奈恢酶鶕?jù)MRI矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正中矢狀面，計(jì)算處病變旁開(kāi)正中矢狀面的距離，確定病變?cè)谑笭蠲嫔系奈恢酶鶕?jù)MRI冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與正中矢狀線的垂直距離或與正中矢狀線最高點(diǎn)弧形距離，確定病變?cè)谑笭蠲嫔系奈恢酶鶕?jù)MRI橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病變與正中矢狀線距離，確定病變?cè)谑笭蠲嫖恢玫谌捻?yè)，共55頁(yè)。MRI定位基本方法③確定病變?cè)诠跔蠲嫔系奈恢酶鶕?jù)MRI冠狀掃描病變所在層面，人為找一基準(zhǔn)冠狀面，如通過(guò)外耳道或其他標(biāo)記的冠狀面，計(jì)算出與基準(zhǔn)冠狀面的距離，確定其在冠狀面上的位置根據(jù)MRI矢狀掃描病變所在層面，量出與前后極或與外耳道所在冠狀面的垂直距離，確定其在冠狀面上的位置根據(jù)MRI橫斷掃描病變所在層面，量出與前后極距離，確定其在冠狀面上的位置第三十五頁(yè)，共55頁(yè)。MRI定位基本方法④根據(jù)病變?cè)谌齻€(gè)斷面上的位置確定病變空間位置，進(jìn)而設(shè)計(jì)皮瓣第三十六頁(yè)，共55頁(yè)。例3MRI橫斷面定位第三十七頁(yè)，共55頁(yè)。例3MRI橫斷面定位第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。例4MRI冠狀斷定位第三十九頁(yè)，共55頁(yè)。例5利用頭皮標(biāo)志第四十頁(yè)，共55頁(yè)。例6利用體表（耳朵）標(biāo)志第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。例7利用外加標(biāo)志第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。側(cè)腦室穿刺定位額入法（穿刺側(cè)腦室前角）：常用于腦室造影或急救性引流。冠狀縫前1cm（2.5cm)，中線旁開(kāi)2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道連線，深度不超過(guò)5cm。第四十三頁(yè)，共55頁(yè)。側(cè)腦室穿刺定位經(jīng)前囟法：用于前囟未閉的嬰幼兒。經(jīng)前囟側(cè)角穿刺，其方向與額入法相同。前囟大者與矢狀面平行，前囟小者針尖稍指向外側(cè)。第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。側(cè)腦室穿刺定位枕入法（穿刺側(cè)腦室后角）：用于腦室枕大池分流術(shù)或后顱窩手術(shù)中及術(shù)后持續(xù)腦脊液引流。枕外粗隆上方4-7cm（5-6cm)，中線旁開(kāi)3cm，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)眉嵴(同側(cè)眉弓外端），穿刺深度不超過(guò)5-6cm。第四十五頁(yè)，共55頁(yè)。側(cè)腦室穿刺定位側(cè)入法（穿刺側(cè)腦室下角或三角區(qū)）：用于腦室腹腔分流術(shù)。穿刺側(cè)腦室下角時(shí)，在耳廓最高點(diǎn)上方1cm，方向與腦皮層垂直，深度約4-5cm。穿刺三角部時(shí)，在外耳孔上方和后方各3cm（4cm)第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。側(cè)腦室穿刺定位經(jīng)眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上緣中點(diǎn)、眼眶前緣的后方1cm(眶上緣中點(diǎn)下后0.5cm)，鑿開(kāi)眶頂，腦針向上45度角，并稍指向內(nèi)側(cè)穿刺(約15度），深度約4-5cm，進(jìn)入側(cè)腦室前角底部。第四十七頁(yè)，共55頁(yè)。側(cè)腦室穿刺定位經(jīng)翼點(diǎn)入路的腦室穿刺（穿刺側(cè)腦室前角）：由于骨瓣和硬腦膜已經(jīng)翻開(kāi)，無(wú)法利用骨性標(biāo)志進(jìn)行定位，可采用下法：蝶骨嵴殘端內(nèi)側(cè)眶板上方2.5cm，側(cè)裂靜脈前方2.5cm，兩線相交必須成90度角，相交點(diǎn)（Paine點(diǎn)）即為穿刺點(diǎn)，垂直皮層刺入5cm。第四十八頁(yè)，共55頁(yè)。脊髓手術(shù)定位第四十九頁(yè)，共55頁(yè)。脊柱的表面標(biāo)志第五十頁(yè)，共55頁(yè)。脊柱的表面標(biāo)志第7頸椎棘突：較長(zhǎng)，可作為辨認(rèn)椎骨序列的標(biāo)志第3胸椎棘突：兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線第7胸椎棘突（橫突）：