腰椎間盤(pán)突出癥患者的中醫(yī)護(hù)理方法-

腰椎間盤(pán)突出癥患者的中醫(yī)護(hù)理方法--第一頁(yè)，共95頁(yè)。01腰突癥的相關(guān)知識(shí)回顧02腰突癥與中醫(yī)03腰突癥的中醫(yī)護(hù)理方法目錄第二頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥第三頁(yè)，共95頁(yè)。

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓所表現(xiàn)的綜合征。國(guó)外總發(fā)病率15.2%～30%。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)18%。腰椎間盤(pán)突出癥可發(fā)生于任何年齡，20～50歲者達(dá)70%以上。男性多于女性(約4～6:1)。其中以L(fǎng)4～L5、L5～S1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤(pán)突出癥的概念第四頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)1.腰椎間盤(pán)的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。研究證明，接近20歲的椎間盤(pán)已經(jīng)有退變，20～30歲間有的已經(jīng)明顯退變，纖維環(huán)出現(xiàn)了裂痕。而30歲以上的椎間盤(pán)均有退變。5/18/20235第五頁(yè)，共95頁(yè)。影響腰椎間盤(pán)退變的因素先天性因素職業(yè)性因素非職業(yè)性因素基因的差異結(jié)構(gòu)異常腰椎骶化骶椎腰化先天性脊柱裂環(huán)境因素——惡劣或過(guò)于安逸的工作環(huán)境職業(yè)要求——長(zhǎng)期坐位、高強(qiáng)度體力勞動(dòng)體育鍛煉——缺乏或高強(qiáng)度的體育鍛煉娛樂(lè)——長(zhǎng)期不良的娛樂(lè)方式或損傷營(yíng)養(yǎng)——營(yíng)養(yǎng)不均衡第六頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)2.損傷長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。3.椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4.遺傳因素腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。

第七頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥的臨床分型

1.根據(jù)突出物的位置分為單側(cè)型、雙側(cè)型和中央型；2.根據(jù)突出的方向不同分為后中央突出、后外側(cè)突出及側(cè)方突出。3.病理分型：可分為6型：退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型、游離型。前三型為未破裂型，占73%，后三型為破裂型，約占27%。前四型非手術(shù)治療可取得滿(mǎn)意療效，后二型應(yīng)以手術(shù)治療為主。第八頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)癥狀腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓綜合癥第九頁(yè)，共95頁(yè)。最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是腰痛。約有95%以上的患者出現(xiàn)有腰痛癥狀。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走。另一類(lèi)疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。臨床表現(xiàn)-腰痛第十頁(yè)，共95頁(yè)。80%以上病例出現(xiàn)此癥，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部，一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。臨床表現(xiàn)-下肢放射痛：

第十一頁(yè)，共95頁(yè)。臨床表現(xiàn)-肢體麻木

多與坐骨神經(jīng)痛伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無(wú)疼痛者僅占5%左右。早期：痛覺(jué)過(guò)敏后期：逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁槟咀詈螅盒⊥群妥愕母杏X(jué)功能逐漸喪失

第十二頁(yè)，共95頁(yè)。主要見(jiàn)于向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤(pán)組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)-馬尾神經(jīng)癥狀第十三頁(yè)，共95頁(yè)。龍華醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥的體征壓痛脊柱變形和活動(dòng)受限直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性感覺(jué)、肌力和腱反射改變體征第十四頁(yè)，共95頁(yè)。體征

1.腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。

2.壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣80%～90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。3.腰部活動(dòng)受限大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯。第十五頁(yè)，共95頁(yè)。體征4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高下肢，正常者可以抬高到70°～90°。腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在70°以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragqrd征）直腿抬高至痛時(shí)，降低5°左右，再突然使足被屈，可引起大腿后側(cè)劇痛，稱(chēng)為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。第十六頁(yè)，共95頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

1.感覺(jué)障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常。陽(yáng)性率達(dá)80%以上。2.肌力下降70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降。3.反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。第十七頁(yè)，共95頁(yè)。第十八頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥的輔助檢查

腰椎間盤(pán)突出的輔助檢查X線(xiàn)：能直接反應(yīng)腰部有無(wú)側(cè)突、椎間隙有無(wú)狹窄CT:可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤(pán)突出的大小、方向等MRI：顯示椎管形狀，全面反映出各椎體、椎間盤(pán)有無(wú)病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值X線(xiàn)：能直接反應(yīng)腰部有無(wú)側(cè)突、椎間隙有無(wú)狹窄第十九頁(yè)，共95頁(yè)。影像學(xué)檢查

脊柱側(cè)彎腰椎生理前凸減少第二十頁(yè)，共95頁(yè)。突出的椎間盤(pán)第二十一頁(yè)，共95頁(yè)。5/18/202322

腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)不盡相同，治療方法繁多。據(jù)報(bào)道顯示10%-20%需手術(shù)治療，但術(shù)后仍有20％的患者仍有疼痛，7％～15％的手術(shù)患者發(fā)生腰椎手術(shù)失敗綜合征。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為85％～90％腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)積極的保守治療，均可獲得較滿(mǎn)意的恢復(fù)。

腰椎間盤(pán)突出的治療第二十二頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療臥床休息藥物治療牽引療法物理治療推拿療法針灸療法封閉療法

第二十三頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥與中醫(yī)第二十四頁(yè)，共95頁(yè)。

中醫(yī)就是在研究方法上，以整體觀(guān)為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論，分形論和信息論內(nèi)容。第二十五頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)辨證

本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛、痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，不榮則痛”肝腎兩虛是致病之本?！峨s病源流犀燭》感風(fēng)、寒、濕是本癥促發(fā)之因素?！端貑?wèn)·痹論》曰風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹?！吨T病源侯論》載“勞損千腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)寒所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛”。中醫(yī)病因病機(jī)：肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受扭挫或感受風(fēng)寒濕邪，致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，不通則痛。第二十六頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)證候要點(diǎn)

1.血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。

2.寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。3.濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。

第二十七頁(yè)，共95頁(yè)。3.濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。

4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。

辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：病例數(shù)583例：氣滯血瘀522例，寒濕痹阻2例，濕熱痹阻6例，肝腎虧虛53例。第二十八頁(yè)，共95頁(yè)。

一項(xiàng)2年周期的研究：患者共30人，其中男20，女10人，最大年齡80歲，最小的20歲，均確診患有腰椎間盤(pán)突出。通過(guò)對(duì)30例腰椎間盤(pán)突出患者采取適當(dāng)有效和易于接受的護(hù)理日常指導(dǎo)，加強(qiáng)了出院指導(dǎo)和出院后的家訪(fǎng)工作，使患者了解和自己疾病有關(guān)健康知識(shí)與衛(wèi)生保健宣教內(nèi)容，病人也要主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作辨證施護(hù)、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、生活起居。干預(yù)后的結(jié)果為30例中所有人都有一定程度的好轉(zhuǎn)，有的患者好轉(zhuǎn)的程度很好有16例占54%，中度緩解的有7例占23%，但同樣有沒(méi)有多大改善的，有7例占23%。研究表明，中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥具有明顯的效果。第二十九頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理方法第三十頁(yè)，共95頁(yè)。

改善功能障礙階段的護(hù)理01第三十一頁(yè)，共95頁(yè)。腰腿疼痛的護(hù)理

1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，并做好疼痛評(píng)分。

第三十二頁(yè)，共95頁(yè)。5/18/202333腰椎的運(yùn)動(dòng)范圍較大，運(yùn)動(dòng)形式多樣，表現(xiàn)為前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等多方向的運(yùn)動(dòng)形式。評(píng)估主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者取站立位，觀(guān)察患者腰椎各向動(dòng)度是否受限，并觀(guān)察主動(dòng)活動(dòng)是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。（2）后伸腰椎活動(dòng)度第三十三頁(yè)，共95頁(yè)。視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）是臨床常見(jiàn)的一種疼痛評(píng)估方法。它是對(duì)有疼痛癥狀的患者在臨床治療前后進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)治療前后評(píng)分的變化，對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀(guān)的評(píng)價(jià)。第三十四頁(yè)，共95頁(yè)。腰腿疼痛的護(hù)理2.急性期嚴(yán)格臥床休息，指導(dǎo)患者在硬板床上取仰臥位或者俯臥位，交替進(jìn)行，不能取側(cè)臥位，把小枕墊在患者的腰部，保持患者的生理曲度，小枕高度根據(jù)患者的舒適度調(diào)整，翻身的時(shí)候要注意保持身體的動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免側(cè)彎和腰椎扭傷。第三十五頁(yè)，共95頁(yè)。腰腿疼痛的護(hù)理3.恢復(fù)期仰臥位，屈膝或腘窩處放小枕，避免彎曲脊柱。下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐。注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。第三十六頁(yè)，共95頁(yè)。腰腿疼痛的護(hù)理

4.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。

5.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類(lèi)消炎止痛藥。6.聽(tīng)輕音樂(lè)分散注意力，心理安撫。一要選擇輕快舒緩的音樂(lè)，二要選擇個(gè)人喜歡的音樂(lè)，這樣才能盡快融入到音樂(lè)的節(jié)奏中，把原本關(guān)注于疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到音樂(lè)的意境中。第三十七頁(yè)，共95頁(yè)。腰腿疼痛的護(hù)理7.遵醫(yī)囑予拔火罐、中藥熏蒸床、穴位貼敷，耳穴埋豆等。8.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3～1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使三角枕墊于膝下緩解不適，牽引后患者宜平臥20min再翻身活動(dòng)。第三十八頁(yè)，共95頁(yè)。肢體麻木的護(hù)理1.評(píng)估麻木的部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢(xún)問(wèn)感受。

第三十九頁(yè)，共95頁(yè)。肢體麻木的護(hù)理3.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部部位予中藥熏蒸床、穴位按摩等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀(guān)察治療效果。第四十頁(yè)，共95頁(yè)。下肢活動(dòng)受限的護(hù)理1.評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件的發(fā)生。第四十一頁(yè)，共95頁(yè)。下肢活動(dòng)受限的護(hù)理2.臥床期間或活動(dòng)困難者指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度及耐力。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉。

第四十二頁(yè)，共95頁(yè)。下肢活動(dòng)受限的護(hù)理

4.教會(huì)患者起床活動(dòng)使用輔助工具行走。5.保持環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。6.遵醫(yī)囑予中藥熏蒸床、穴位貼敷、穴位按摩、耳穴埋豆等。第四十三頁(yè)，共95頁(yè)。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”，腰椎間盤(pán)突出癥是其中的病種之一，自2013年7月至2015年6月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院在骨傷科應(yīng)用“腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共627例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的583例，患者平均住院日11天。第四十四頁(yè)，共95頁(yè)。優(yōu)勢(shì)病種1.腰椎間盤(pán)突出癥（月收治率55%，年收治率42%）2.神經(jīng)根型頸椎?。ㄔ率罩温?9%，年收治率27%）年收治率中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種第四十五頁(yè)，共95頁(yè)。耳穴埋豆Lorem中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)中應(yīng)用拔火罐中藥熏蒸床穴位按摩中藥蒸汽浴穴位貼敷第四十六頁(yè)，共95頁(yè)。專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)執(zhí)行登記本骨傷科中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)第四十七頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)--中藥熏蒸床

目的

將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸，通過(guò)熱能作用，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、疏通腠理的目的。外用方中使用是羌活、威靈仙、草烏、紅花、獨(dú)活、丹參、乳沒(méi)、川烏、川芎。第四十八頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)--拔火罐

目的

溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿。

取穴

主穴：腎腧穴、大腸腧穴（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）

配穴：委中、承山（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）。第四十九頁(yè)，共95頁(yè)。腎腧穴位置：位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸主治疾?。貉吹谖迨?yè)，共95頁(yè)。大腸腧穴位置：位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸主治疾?。貉吹谖迨豁?yè)，共95頁(yè)。委中穴位置：位于人體的腘橫紋中點(diǎn)，委中穴在腘窩正中主治疾?。貉惩?、下肢痿痹等腰及下肢病證第五十二頁(yè)，共95頁(yè)。承山穴位置：小腿后側(cè)肌肉浮起的尾端即為承山穴。主治疾?。貉惩?、腰腿痛拔罐常取的穴位---腰椎病第五十三頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)--耳穴埋豆

目的

運(yùn)用現(xiàn)代化針灸經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)辨證論治原則，對(duì)耳穴埋豆部位進(jìn)行按壓起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。

取穴

主穴：腰骶椎、腎

配穴：神門(mén)、交感、皮質(zhì)下

第五十四頁(yè)，共95頁(yè)。腰骶椎[位置]：在腹區(qū)后方[主治]腰骶部疼痛腎[位置]：在對(duì)耳輪下腳下方后部[主治]腰痛，神經(jīng)衰弱第五十五頁(yè)，共95頁(yè)。神門(mén)[位置]：在三角窩后l／3的上部[主治]：失眠，多夢(mèng)，各種痛癥，眩暈交感[位置]：在對(duì)耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處[主治]：植物神經(jīng)功能紊亂，失眠皮質(zhì)下[位置]：在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面[主治]：痛癥第五十六頁(yè)，共95頁(yè)。腰椎病腰骶椎腎神門(mén)交感皮質(zhì)下腹區(qū)的后方三角窩后1/3的上部對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面對(duì)耳輪下方后部對(duì)耳輪下腳前端與耳輪內(nèi)緣相交處第五十七頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)--穴位貼敷

目的運(yùn)用相應(yīng)的中藥（溫經(jīng)膏）通過(guò)皮膚吸收滲透，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以達(dá)到防病治病的目的的治療方法

取穴

足三里（足陽(yáng)明胃經(jīng)）、三陰交（足太陰脾經(jīng)）。第五十八頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)--穴位按摩

目的運(yùn)用中醫(yī)辨證論治原則，運(yùn)用手法作用于人體穴位。通過(guò)局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑的機(jī)能，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，達(dá)到治療、保健強(qiáng)身。

取穴

足三里（足陽(yáng)明胃經(jīng)）、三陰交（足太陰脾經(jīng)）。第五十九頁(yè)，共95頁(yè)。足三里位置：穴位于外膝眼下四橫指、脛骨旁開(kāi)一橫指三陰交位置：內(nèi)踝尖上直上3寸，于脛骨后緣靠近骨邊凹陷處。作用：調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪取穴：第六十頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

第六十一頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

第六十二頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

第六十三頁(yè)，共95頁(yè)。應(yīng)用分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是中藥熏蒸床，應(yīng)用頻率最低的是耳穴貼壓。分析其原因：1.中藥熏蒸床是腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療期間的首選，病人依從性高。相比耳穴埋豆醫(yī)生更習(xí)慣用中藥熏蒸床2.中藥熏蒸床有助于緩解病人疼痛，促進(jìn)睡眠，見(jiàn)效快，無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。相比較而言，耳穴埋豆效果不明顯，見(jiàn)效慢。3.中藥熏蒸床操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施，相比耳穴埋豆病人舒適度高。4.耳穴埋豆和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。5.無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。第六十四頁(yè)，共95頁(yè)。護(hù)理效果分析第六十五頁(yè)，共95頁(yè)。依從性和滿(mǎn)意度的分析第六十六頁(yè)，共95頁(yè)。依從性和滿(mǎn)意度的分析

依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴埋豆、中藥熏蒸床。分析其原因：1．操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，緩解患者腰腿部不適見(jiàn)效快，患者易于接受。2．國(guó)家相關(guān)政策，如弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等，為上述方法的實(shí)施提供了保障。

護(hù)理滿(mǎn)意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥熏蒸床。分析其原因：它能減輕腰腿部疼痛、麻木等不適癥狀，配合其他治療都有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也較高。第六十七頁(yè)，共95頁(yè)。案例分析案例：顏某，女，53歲。因腰痛伴左下肢麻木一年余，為求進(jìn)一步治療，收入院?；颊呷朐汉笾髟V腰背部疼痛，左下肢麻木。T:36.8℃P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHg疼痛評(píng)分：6分生活自理能力評(píng)分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：腰痹?。鉁鲎C）②西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥第六十八頁(yè)，共95頁(yè)。根據(jù)“腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者腰痛和肢體麻木的程度進(jìn)行評(píng)估，了解疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，教會(huì)患者正確按摩拍打麻木肢體，選擇合理的體味，臥硬板床，注意腰部的保暖，鼓勵(lì)患者適度鍛煉。并遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏蒸床、耳穴埋豆、拔火罐、穴位敷貼、施氏十二式養(yǎng)生功等治療，一周后患者主訴腰背部疼痛明顯緩解，左下肢麻木及酸脹基本消失。第六十九頁(yè)，共95頁(yè)。心理護(hù)理02第七十頁(yè)，共95頁(yè)?；颊咭蛱弁础⒏杏X(jué)異常，活動(dòng)受限，生活自理能力下降而出現(xiàn)不同程度的煩躁、焦慮、不安等情緒。疾病的急性發(fā)作常使工作受到影響，往往產(chǎn)生焦慮不安的情緒。腰椎間盤(pán)突出癥一般病程長(zhǎng)，遷延難愈，因腰腿疼痛較重，行走不便而痛苦、憂(yōu)慮，給患者帶來(lái)了沉重的精神壓力，長(zhǎng)期的痛苦折磨使患者失去了生活的信心。心理與疾病第七十一頁(yè)，共95頁(yè)。心理護(hù)理1.護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)護(hù)理的重要作用和必要性，使其掌握腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療的有關(guān)知識(shí)，緩解患者的心理問(wèn)題，使其積極配合治療。另一方面，指導(dǎo)患者及其家屬掌握自我護(hù)理的方法，為其康復(fù)護(hù)理奠定良好的基礎(chǔ)，盡早進(jìn)入患者角色。2.通過(guò)治療成功的病例，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.主動(dòng)接近患者，跟患者做好交流，耐心給患者解疑。鼓勵(lì)患者，緩解其悲觀(guān)、焦慮和緊張心理，使其以積極放松的狀態(tài)接受治療，最大限度緩解患者的痛苦程度，以鞏固臨床治療效果。第七十二頁(yè)，共95頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理03第七十三頁(yè)，共95頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)與椎間盤(pán)椎間盤(pán)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求蛋白質(zhì)水維生素：A、C、B族和E

礦物質(zhì)：鈣、鎂、銅、鋅、錳、硼椎間盤(pán)主要由膠原纖維構(gòu)成，膠原是由水和蛋白組成，堅(jiān)強(qiáng)的膠原纖維要求蛋白質(zhì)供應(yīng)充足。第七十四頁(yè)，共95頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理一、控制總熱量：在日常飲食過(guò)程中，如果對(duì)飲食的質(zhì)和量不能科學(xué)的搭配，那么肥胖是不可避免的結(jié)果，這樣從而對(duì)該疾病的病情狀況造成了更大的損害。第七十五頁(yè)，共95頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理二、補(bǔ)充鈣成分：鈣元素是骨的主要成分，因此，患者的飲食要充分?jǐn)z取鈣。成長(zhǎng)期自不必說(shuō)，成年以后骨也要不斷進(jìn)行新陳代謝。另外，鈣還有使精神安定的作用可以起到緩解疼痛的作用，如魚(yú)、牛奶、酸奶等。

第七十六頁(yè)，共95頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

三、維生素C：根據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)的纖維環(huán)是由結(jié)締組織形成的，而結(jié)締組織的形成離不開(kāi)維生素C，如多食紅薯、油菜、菜花等。維生素E：具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消除肌肉緊張的作用，同樣能緩解腰椎間盤(pán)突出的疼痛的癥狀，如多食花生等物質(zhì)。蛋白質(zhì)：只有充足的蛋白質(zhì)才能夠使肌肉、韌帶更加強(qiáng)壯。日常生活中，多吃一些如雞肉、牛肉含蛋白質(zhì)多的食物。

第七十七頁(yè)，共95頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理四、戒煙：已經(jīng)有很多的試驗(yàn)和資料證明，吸煙還是慢性腰痛的發(fā)病原因之一，而且影響治療效果。第七十八頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)辨證分型與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。氣滯血瘀型：飲食宜進(jìn)行活血化瘀之品如：黑木耳、金針菇、桃仁等。寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。第七十九頁(yè)，共95頁(yè)。中醫(yī)辨證分型與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如：絲瓜、赤小豆、玉米須等。忌辛辣燥熱之品如：蔥、蒜、胡椒等。肝腎虧虛型：①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如：枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。及辛辣香燥之品。②肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓制品，如：黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒涼食物第八十頁(yè)，共95頁(yè)。（1）當(dāng)歸牛膝豬腰：

當(dāng)歸110克，黨參10克，牛膝10克，豬腰500克，醬油姜絲蒜末香油各適量。加水適量，清燉至豬腰熟透，冷卻后切片拌入醬油醋姜絲蒜末香油即可。具有養(yǎng)血益氣壯腰作用。(2)杜仲羊腎：取杜仲50克。羊腎4個(gè)。羊腎去筋膜，切開(kāi)洗凈，將杜仲焙研細(xì)末，放羊。腎內(nèi)，外用荷葉包住，再包3層濕紙，文火煨熱。用少許白酒佐食。具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。(3)藥酒：取桂枝lO克，牛膝15克，威靈仙20克，續(xù)斷15克，桃仁lO克，海風(fēng)藤20克，全蝎3克，制沒(méi)藥3克，制乳香3克，共浸入白酒1000ml中，密封，10日后開(kāi)封飲服。每次10～20ml，每日2次。具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通絡(luò)止痛的作用。食療方第八十一頁(yè)，共95頁(yè)。健康教育04第八十二頁(yè)，共95頁(yè)。5/18/202383

1.做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。生活起居第八十三頁(yè)，共95頁(yè)。5/18/202384

2.在日常生活與工作中，注意