消化系統(tǒng)常見疾病康復

關于消化系統(tǒng)常見疾病康復第1頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄慢性胃炎1胃及十二指腸潰瘍2肝硬化3腸粘連4便秘5功能性胃腸病6頑固性呃逆7肝移植8慢性胰腺炎9吸收不良綜合征10第2頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)慢性胃炎第3頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：慢性胃炎是指由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥和(或)腺體萎縮性病變病因：主要有幽門螺桿菌感染，其次有長期服用損傷胃黏膜藥物、十二指腸液反流，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒，長期飲用濃茶、咖啡，胃部深度X線照射也可導致胃炎胃竇炎患者幽門螺桿菌感染率一般為70%～90%，炎癥持續(xù)可引起腺體萎縮和腸腺化生胃體萎縮性胃炎常與自身免疫損害有關第4頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現（一）癥狀與體征癥狀腹痛不適：中上腹不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無節(jié)律性，一般于食后為重消化不良：食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等部分患者可無臨床癥狀胃黏膜糜爛者：可少量或大量上消化道出血胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者：可有貧血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠體征可有上腹部輕壓痛，胃體胃炎有時伴有舌炎及貧血征象第5頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）輔助檢查1.胃鏡檢查與組織學檢查：是診斷慢性胃炎最可靠的方法淺表性胃炎：黏膜呈紅白相間，黏液分泌增多，附于黏膜不易剝脫、脫落后黏膜常發(fā)紅或糜爛，或可見黏膜蒼白、小凹明顯，嚴重者黏膜糜爛，且常伴出血萎縮性胃炎：黏膜多呈灰、灰白或灰綠色，萎縮范圍內可殘留紅色小斑；黏膜下血管常可顯露，呈網狀或樹枝分叉狀2.其他幽門螺桿菌檢查胃酸分泌功能測定X線鋇餐檢查等輔助檢查第6頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復評定

（一）生理功能評定

1.疼痛采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale,VAS）

2.胃液分泌功能檢查萎縮性胃炎時空腹血清胃泌素明顯升高，而胃液中胃酸分泌缺乏

3.運動功能評定肌力采用MMT方法

4.心理功能評定參見教材《康復功能評定學》有關章節(jié)第7頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）日常生活活動評定改良巴氏指數評定表（三）參與能力評定生活質量評定勞動力評定職業(yè)評定（方法參見教材《康復功能評定學》）第8頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月三、功能障礙

（一）生理功能障礙

消化吸收功能障礙、營養(yǎng)不良、上腹疼痛一般不影響運動功能，若出現惡性貧血會使患者的肌力下降（二）心理功能障礙焦慮、抑郁

如慢性胃炎遷延不愈，尤其是出現惡性貧血會影響患者的心理功能，出現焦慮、抑郁第9頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）日常生活活動能力受限

一般患者其日常生活活動不會受限惡性貧血可影響患者的正常進食和行走等日常生活能力（四）社會參與能力受限惡性貧血、肌力下降最終會影響患者的生活質量、勞動、就業(yè)和社會交往等能力第10頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復治療（一）物理治療

1.物理因子治療作用：促進胃血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，調節(jié)胃黏膜的分泌功能，消炎解痙止痛⑴超短波療法⑵調制中頻電療法⑶紫外線療法⑷直流電及直流電離子透入療法：①普魯卡因透入②阿托品透入③直流電療法⑸間動電療法⑹其他：紅外線、石蠟療法等第11頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月2.運動療法作用：減輕慢性胃炎患者消化不良癥狀，維持和改善胃蠕動功能，改善機體整體耐力的作用治療方法：根據病情選擇有氧耐力運動項目：

步行、跑步、游泳、太極拳每日1次，每次20～30分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期運動第12頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理治療作用：改善或消除慢性胃炎患者憂郁、焦慮和抑郁心理治療方法：心理支持、疏導第13頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月五、功能結局

1.慢性胃炎患者可伴有不同程度的憂郁、焦慮和抑郁等心理障礙2.慢性萎縮性胃炎患者出現營養(yǎng)不良、貧血時，還可發(fā)生ADL能力及其相關活動受限、社會交往受限和勞動能力下降，導致生活質量下降3.康復治療可改善慢性胃炎患者的生理功能、心理功能、社會功能，提高慢性胃炎患者的生活質量，應早期介入

第14頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月六、健康教育

4.飲食調節(jié)了解有關疾病的知識，避免長期飲濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷的粗糙食物，以免胃黏膜損傷5.預防疾病發(fā)生避免長期大量服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，以保護黏膜屏障、預防慢性胃炎的發(fā)生6.運動根據自身情況，進行自我鍛煉，如跑步、游泳、氣功、太極拳、醫(yī)療體操、球類等鍛煉還可選擇休閑性作業(yè)活動，在娛樂活動中達到治療疾病，促進康復的目的第15頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題1.慢性胃炎的定義是什么？2.慢性胃炎的健康教育內容有哪些？第16頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胃及十二指腸潰瘍第17頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：胃潰瘍（gastriculcer,GU）及十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）統(tǒng)稱為消化性潰瘍（pepticulcer,PU）主要是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，亦可是發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他部位的潰瘍，包括食管、胃腸吻合術后的吻合口及其附近腸襻、梅克爾(Meckel)憩室潰瘍的病損超過黏膜肌層，與糜爛不同第18頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因：

胃黏膜的損害因素大于防御因素時所致損害因素：幽門螺桿菌、胃酸及非甾體抗炎藥等防御因素：胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、細胞更新及前列腺素等第19頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現

（一）癥狀與體征上腹痛為主要癥狀：1.疼痛部位十二指腸潰瘍在上腹部或偏右,胃潰瘍在上腹部偏左2.疼痛性質及時間空腹痛、灼痛、脹痛、隱痛十二指腸潰瘍有空腹痛、半夜痛，進食可以緩解胃潰瘍飯后半小時后痛，至下餐前緩解3.發(fā)病周期性每年春秋季節(jié)變化時發(fā)病4.誘因飲食不當或精神緊張等5.其他癥狀可伴有反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀第20頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月體征：上腹部壓痛十二指腸潰瘍壓痛偏右上腹胃潰瘍偏左上腹其他體征取決于潰瘍并發(fā)癥，幽門梗阻時可見胃型及胃蠕動波，潰瘍穿孔時有局限性或彌漫性腹膜炎的體征第21頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）輔助檢查

1.胃鏡與組織學檢查

胃鏡：是消化性潰瘍最直接的檢查，可同時取活體組織行病理和幽門螺桿菌檢查胃鏡診斷潰瘍的部位、大小、數目潰瘍的分期：活動期、愈合期、瘢痕期2.X線鋇餐檢查X線直接征象龕影：具有診斷意義間接征象：局部痙攣、激惹及十二指腸球

部變形第22頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復評定胃液分泌功能檢查其他：疼痛運動功能心理功能日常生活評定參與能力評定具體方法參加本套教材《康復功能評定學》第23頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月三、功能障礙

（一）生理功能障礙

疼痛：以上腹痛為主運動功能障礙：一般不影響運動功能（二）心理功能障礙

主要表現為焦慮、抑郁、沮喪等心理功能障礙（三）日常生活活動受限

一般患者其日常生活活動不會受限如果出現出血、穿孔可嚴重影響患者的進食、穿衣、行走、個人衛(wèi)生及購物等日常生活能力（四）社會參與能力受限

如果出現出血、穿孔會影響患者的生活質量、勞動、就業(yè)和社會交往等能力第24頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復治療

（一）物理治療1.物理因子治療作用：具有消炎止痛、改善循環(huán)和防治消化不良的作用禁忌證：①伴有出血者，②伴有穿孔者，③伴有幽門梗阻者治療方法：⑴中頻電療法：正弦調制中頻電療法、干擾電療法⑵超聲波療法⑶直流電離子透入療法：鼻黏膜反射療法：頸交感神經節(jié)反射療法：⑷超短波療法：⑸其他：溫度生物反饋療法、電睡眠療法第25頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月2.運動療法具有減輕胃及十二指腸潰瘍患者消化不良癥狀，維持和改善胃蠕動功能，改善機體整體耐力的作用根據病情選擇有氧運動項目：如步行、跑步、游泳、太極拳等，以改善肌力、肌耐力和整體體能每日1次，每次20～30分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期運動第26頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理治療心理治療具有改善或消除PU患者憂郁、焦慮和抑郁心理的作用一般采用心理支持、疏導的治療方法要鼓勵患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使PU患者從心理支持系統(tǒng)中得到幫助、消除心理障礙第27頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月五、功能結局

胃十二指腸潰瘍患者：可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變嚴重胃十二指腸潰瘍患者：可有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮和抑郁等心理障礙嚴重胃十二指腸潰瘍伴有出血、穿孔患者：ADL能力及其相關活動可受限，社會交往受限，勞動能力和職業(yè)受限生活質量下降康復治療：可改善胃十二指腸潰瘍患者的生理功能、心理功能、社會功能、提高患者的生活質量，應早期介入第28頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月六、健康教育

在治療的同時讓患者了解有關疾病的知識，積極對患者進行有關飲食起居、自我鍛煉、休閑性作業(yè)和藥物預防等健康教育（見本章第一節(jié)）第29頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題1.胃潰瘍的主要臨床表現？2.胃潰瘍的輔助檢查有哪些？第30頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)肝硬化第31頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義肝硬化（hepaticcirrhosis,HC）：是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化病理組織學：有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化病史特點：早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀后期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，并有多系統(tǒng)受累晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥第32頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現

（一）癥狀與體征病程：通常肝硬化起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可潛伏3～5年甚至10年以上，少數者因短期大片肝壞死，3～6個月便發(fā)展成肝硬化分期：分為肝功能代償期和失代償期代償期癥狀以乏力和食欲減退出現較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹部隱痛、輕微腹瀉失代償期的共同臨床表現主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥體征：有肝輕度腫大，質地結實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大并發(fā)癥：常見感染、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等第33頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）輔助檢查

1.B超肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質回聲增強，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水2.食道胃底鋇劑造影食道胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化3.CT檢查肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水4.胃鏡食管胃底靜脈曲張，是診斷門靜脈高壓最可靠指標5.肝穿刺活檢可確診肝硬化6.生化指標

血、尿、糞常規(guī)肝功能：可見轉氨酶升高，白蛋白下降、球蛋白升高乙、丙、丁病毒性肝炎血清標記物：有助于分析肝硬化病因甲胎蛋白：升高往往提示原發(fā)性肝細胞癌自身免疫抗體：自身免疫性肝炎引起的肝硬化可檢出相應的自身抗體第34頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復評定

肝功能評定

⑴肝功能檢測：肝功能失代償期時轉氨酶常有輕、中度增高，一般以ALT（GPT）增高較顯著⑵腹部超聲顯像：腹部超聲可顯示肝臟大小、外形改變和脾大，門、脾靜脈增寬，腹腔積液等，提示肝功能失代償疼痛、運動功能、心理功能、日常生活評定、參與能力評定內容同本章第一節(jié)，具體方法參加本套教材《康復功能評定學》第35頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月三、功能障礙

（一）生理功能障礙疼痛上腹部隱痛運動功能障礙肝硬化早期一般無運動功能障礙晚期由于代謝變化、呼吸和循環(huán)異常，可出現肌肉萎縮、肌力下降（二）心理功能障礙

肝硬化患者從疑診時開始、到確診后、治療前后都可能發(fā)生劇烈的心理變化和心理反應過程，出現震驚、恐懼、否認、淡漠、抑郁、焦慮及悲傷情緒病情惡化、治療后出現嚴重副作用或出現消化道出血、脾大、腹壁靜脈曲張、腹腔積液等嚴重并發(fā)癥時，患者的心理狀況可能隨之出現明顯的波動和惡化，甚至絕望第36頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）日常生活活動受限

一般患者：日常生活活動不會受限黃疸、出血、脾大、腹腔積液等患者：可嚴重影響患者的進食、穿衣、行走、個人衛(wèi)生及購物等日常生活能力（四）社會參與能力受限肝硬化早期：一般不會影響患者的生活質量、勞動、就業(yè)和社會交往等能力肝硬化晚期：會影響患者的生活質量、勞動、就業(yè)和社會交往等能力更嚴重者不能回歸家庭及社會而需住院治療第37頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復治療

（一）物理治療物理治療有改善肝臟的血液循環(huán)、促進膽汁分泌，消炎止痛的作用1.超短波療法

有助于改善肝臟的血流，促進膽汁分泌每次15分鐘，每天1次，15次為1療程2.運動療法具有改善肝硬化代償期患者機體整體耐力的作用根據病情選擇有氧運動項目以改善肌力和整體體能，如散步、太極拳、保健操等具體運動量要根據患者的病情而定，目前尚無統(tǒng)一標準肝硬化失代償期患者應禁止運動，須絕對臥床休息第38頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）作業(yè)治療肝功能代償期：患者可根據個人興趣，給予休閑性作業(yè)治療，如玩撲克、縫紉、下棋等各種娛樂活動作業(yè)治療師對患者的娛樂功能進行評定，并指導患者，使其在娛樂活動中達到治療疾病，促進康復的目的肝硬化失代償期：患者應禁止競爭性娛樂活動第39頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）康復工程康復工程在肝硬化中的應用主要涉及輔助器具，對行走困難的患者使用輪椅改善其步行功能和社會交往能力（四）心理治療心理治療具有改善或消除肝硬化患者震驚、恐懼、否認、淡漠、抑郁、焦慮、悲傷情緒及絕望的作用一般采用心理支持、疏導的治療方法鼓勵患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使肝硬化患者從支持系統(tǒng)中得到幫助、消除心理障礙第40頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月五、功能結局

并發(fā)癥：肝硬化患者可發(fā)生消化道出血、肝腎綜合征和肝性腦病等并發(fā)癥心理障礙：患者可有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮和抑郁，甚至絕望等心理障礙嚴重肝硬化患者：ADL能力及其相關活動明顯受限，社會交往受限，勞動能力下降或喪失、職業(yè)受限、生活質量下降，甚至不能回歸家庭及社會康復治療：可改善肝硬化患者的生理功能、心理功能、社會功能、緩解病情以及提高患者的生活質量，應早期介入第41頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月六、健康教育

在治療的同時讓患者了解有關疾病的知識，積極配合治療尤為重要營造舒適和諧的生活環(huán)境，以幫助患者消除焦慮和抑郁情緒，使其重新樹立生活信心，促進肝功能恢復

飲食應以高蛋白質、高熱量、維生素豐富而易消化的食物為宜有食管-胃底靜脈曲張者，避免進食堅硬、粗糙的食物有腹腔積液者，應進食少鈉鹽或無鈉鹽食物有肝性腦病先兆時應嚴格限制蛋白質食物第42頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能代償期患者：可根據自身情況，進行自我鍛煉如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉肝硬化失代償期患者：應禁止運動，須絕對臥床休息肝硬化的早期防治：包括易感人群篩查與干預（注射乙肝疫苗）在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，早期診治病毒性肝炎意義重大第43頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題1.肝硬化的分期？2.肝硬化的功能結局？3.肝硬化的健康教育有哪些？第44頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)腸粘連第45頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義腸粘連：是指由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內臟器之間發(fā)生的不正常黏附腹部手術后引發(fā)的腸粘連占總粘連患者數的90%以上臨床上對腸粘連無特效治療方法，物理因子等康復治療方法可取得一定療效第46頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現

（一）癥狀與體征

術后并發(fā)多：腸粘連病人多發(fā)生于手術之后，尤其是闌尾炎或盆腔手術后并發(fā)腸粘連的機會最多癥狀：因粘連程度和部位而不同輕者：無任何癥狀，或偶爾在進食后出現輕度腹痛腹脹；重者：經常伴有腹痛腹脹、排氣不暢、噯氣、打嗝、大便干燥、排便困難等（二）輔助檢查1.X線一般無明顯異常，病情嚴重時X線顯示腸道積氣和積液2.實驗室檢查血、尿、糞常規(guī)等生化指標無明顯異常第47頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復評定

（一）生理功能評定疼痛：采用視覺模擬評分法visualanaloguescale,VAS運動功能評定：肌力采用MMT方法具體評定參照教材《康復功能評定學》心理功能評定：參見教材《康復功能評定學》有關章節(jié)（二）日常生活活動評定采用改良巴氏指數評定表

（三）參與能力評定生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評定方法參見教材《康復功能評定學》第48頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月三、功能障礙

（一）生理功能障礙疼痛：以腹痛為主運動功能障礙：腸粘連患者一般不影響運動功能（二）心理功能障礙

主要表現：焦慮、抑郁，可影響患者的生活質量（三）日常生活活動受限腸粘連患者一般不影響日常生活活動，但發(fā)生腸梗阻時日常生活活動就會受到影響（四）社會參與能力受限影響患者的生活質量，但勞動和就業(yè)能力、社會交往能力不受限第49頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復治療（一）物理治療1.物理因子治療有促進胃的血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，調節(jié)胃黏膜的分泌功能，消炎解痙止痛的作用（1）超短波療法：電極置于腹痛部和背部相應脊髓節(jié)段微熱量，15～20分鐘，每日1次，15～20次為1療程常與音頻電療法配合應用效果較好（2）音頻電療法：于粘連處電極并置，電極面積視粘連部位大小而定電流強度為耐受量，每次20～30分鐘，每日1次，15～20次為1療程（3）碘離子透入療法：于粘連處電極的襯墊上加5%～10%的碘化鉀溶液，接陰極，另一極置于其相對的部位，接陽極電流強度10～20mA，每次20分鐘，每日1次，15～20次為1療程第50頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）磁療：常用磁場強度為0.2～0.3T，每次20～30分鐘，每日1次，15～20次為1療程（5）超聲波療法：采用接觸移動法，電流強度0.5～1.2W/cm2，每次8～12分鐘，每日1次，15～20次為1療程（6）石蠟療法：患部蠟餅法或蠟墊法，每次30～60分鐘，每日1次，15～20次為1療程2.運動治療

腹部手術后盡早下床，配合腹部按摩、呼吸運動訓練、腹肌鍛煉、下肢活動可預防粘連的形成，并改善消化功能第51頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理治療心理治療具有改善或消除腸粘連患者憂郁、焦慮心理的作用一般采用心理支持、疏導的治療方法以消除心理障礙（三）其他治療伴有腸梗阻對保守治療無效者，應考慮手術治療第52頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月五、功能結局

部分腸粘連患者治療不徹底可發(fā)展為腸梗阻患者可有不同程度的憂郁、焦慮和抑郁等心理障礙患者ADL能力及其相關活動不受限，勞動能力和職業(yè)不受限，但是可使患者生活質量下降康復治療可改善腸粘連患者的生理功能、心理功能、社會功能、提高患者的生活質量，應早期介入第53頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月六、健康教育

在治療的同時讓患者了解有關疾病的知識，避免進食堅硬、粗糙的食物，伴有腸梗阻時應禁食患者可根據自身情況，進行自我鍛煉，如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉伴有腸梗阻患者應禁止運動，須絕對臥床休息接受腹腔手術的患者應盡早下床活動可預防腸粘連的發(fā)生第54頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題1.腸粘連的主要臨床表現？2.腸粘連主要的物理治療方法有哪些？3.腸粘連健康教育有哪些？第55頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)便秘第56頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

定義便秘（constipation）是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘通常以排便頻率減少為主，一般每2～3天或更長時間排便一次（或每周<3次）即為便秘第57頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現

（一）癥狀與體征

表現為便意少、便次少，排便費力、不暢，大便干結、硬便，排便不凈感伴有腹痛或腹部不適部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙便秘的“報警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等第58頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）輔助檢查1.糞常規(guī)可發(fā)現器質性胃腸道疾病所致的便秘及隱血2.肛門直腸指檢了解有無腫塊和肛門括約肌的功能3.直腸鏡、乙狀結腸鏡及結腸鏡直接觀察黏膜是否存在疾病，并可做活組織檢查以明確病變性質4.胃腸X線鋇餐胃腸運動功能正常時，鋇劑在12～18小時內可到達結腸脾曲，24～72小時內應全部從結腸排出便秘時可有排空延遲5.生化和代謝方面的檢查如果臨床表現提示癥狀是由于炎癥、腫瘤或其他系統(tǒng)性疾病所致，需化驗血紅蛋白、血沉、甲狀腺功能、血鈣、血糖等生化檢查第59頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復評定

（一）生理功能評定疼痛：采用視覺模擬評分法，VAS運動功能評定：心理功能評定：（二）日常生活活動評定采用改良巴氏指數評定表（三）參與能力評定生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評定方法參見教材《康復功能評定學》第60頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月三、功能障礙

（一）生理功能障礙疼痛：有不同程度的腹痛運動功能障礙：一般無運動功能障礙

（二）心理功能障礙

主要表現：沮喪、焦慮、抑郁等心理改變（三）日常生活活動受限一般患者其日常生活活動不會受限

（四）參與能力受限如果出現貧血會影響患者的生活質量，但是勞動、就業(yè)和社會交往等能力一般不受影響第61頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復治療

（一）物理治療物理治療有調節(jié)自主神經功能及腸道功能，提高平滑肌張力，促進腸蠕動，恢復排便的作用1.物理因子治療（1）干擾電療法：（2）間動電療法：穴位間動電療法：反射區(qū)間動電療法：①脊髓反射區(qū)治療：②腹腔太陽神經叢區(qū)治療：③結腸區(qū)治療：（3）音頻電療法：（4）其他：可選擇旋磁穴位治療、冷熱坐浴或全身浸浴等第62頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月2.運動療法

具有維持和改善胃腸蠕動功能、改善機體整體耐力的作用根據病情選擇：主動有氧運動項目（游泳、步行、跑步、太極拳等）以改善肌力、肌耐力和整體體能每次10～20分鐘，每日1次，每周3～5次，連續(xù)4周或長期堅持運動3.按摩用全掌按摩腹部，沿結腸走向推揉可同時按揉大腸俞、足三里、關元、氣海等穴位，每穴按揉3～5分鐘，每日按摩1次，15～20次為1療程4.生物反饋治療是一種糾正不協(xié)調排便行為的訓練法主要用于治療肛門括約肌失調、盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導致的便秘第63頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月五、功能結局

便秘患者常伴發(fā)肛裂、痔瘡嚴重便秘患者可有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮和抑郁等心理障礙患者ADL能力及相關活動無明顯受限，社會交往、勞動能力和職業(yè)均無受限，但生活質量下降康復治療可改善便秘患者的生理功能、心理功能、社會功能、提高便秘患者的生活質量，應早期介入第64頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月六、健康教育

在治療的同時讓患者了解有關疾病的知識，養(yǎng)成良好的排便運動習慣，建立每日按時排便的習慣，使直腸的排便運動產生條件反射多吃富含纖維素的食物如粗糧、水果、蔬菜伴有梗阻時應禁食忌食酒類、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物根據自身情況，進行自我鍛煉，如步行、太極拳、醫(yī)療體操、氣功等鍛煉伴有腸梗阻患者應禁止運動，絕對臥床休息可服用微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、酪酸菌制劑等預防便秘第65頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題1.便秘的定義？2.便秘運動療法的主要內容有哪些？第66頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)功能性胃腸病第67頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義功能性胃腸病functionalgastrointestinaldisorder：指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，但缺乏器質性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據的一組疾病包括：功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome,IBS）第68頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月一、功能性消化不良

功能性消化不良（fuctionaldyspepsia,FD）：也稱為非潰瘍性消化不良（non-ulcerdyspepsia，NUD）：指一組無器質性原因可究的，慢性持續(xù)性或反復發(fā)作性中上腹癥候群第69頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）臨床表現

1.癥狀與體征常見癥狀：上腹部和胸骨后脹悶、疼痛、噯氣、腹脹和腸鳴，進食后脹悶或疼痛加重神經系統(tǒng)綜合征：可有厭食、惡心、排便不暢以及焦慮或抑郁等無器質性病變：但通過各種檢查，卻找不到消化性潰瘍或腫瘤等病變第70頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月2.輔助檢查病因檢查：對有“報警癥狀和體征”者（有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等消化不良癥狀進行性加重者，徹底檢查直至找到病因基本檢查：對無“報警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查，如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗、血沉、肝功能試驗、胃鏡、腹部B超（肝、膽、胰），或先給予經驗性治療2～4周觀察療效對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進一步檢查第71頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）康復評定1.生理功能評定疼痛采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale,VAS）運動功能評定肌力采用MMT心理功能評定2.日常生活活動評定ADL評定采用改良巴氏指數評定表3.參與能力評定主要進行生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評定方法參見教材《康復功能評定學》第72頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）功能障礙1.生理功能障礙

主要表現為疼痛不適2.心理功能障礙

患者個性多較脆弱，遇事敏感、多疑、性情不穩(wěn)定、易受環(huán)境的誘導，表現有焦慮、抑郁、失眠等心理改變3.日常生活活動能力受限

一般患者ADL不受限4.社會參與能力受限

可影響患者的生活質量第73頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）康復治療

1.物理治療（1）物理因子治療：具有調節(jié)中樞神經系統(tǒng)及胃腸神經功能，促使分泌與運動功能正?；淖饔贸滩ǒ煼ǎ捍艧嵴癔煼ǎ鹤贤饩€療法：直流電離子導入療法：其他：超聲波療法、礦泉水或松脂浴療法、全身靜電療法、紅外線、蠟療、泥療等第74頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）運動療法：具有減輕FD患者的癥狀，維持和改善胃腸蠕動功能，改善機體整體耐力的作用根據病情選擇主動等張運動、抗阻運動和有氧運動項目以改善肌力、肌耐力和整體體能有氧運動包括步行、游泳、太極拳等每日1次，每次20～30分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期堅持運動第75頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月2.心理治療

（1）放松訓練：通過肌肉放松、氣功等技術來完成放松訓練、舒緩焦慮的情緒（2）認知療法：通過改變FD患者的錯誤認識，即告知患者所患的疾病，并沒有器質性改變，以解除患者的顧慮，提高對治療的信心（3）其他心理行為療法：包括催眠療法和生物反饋療法等第76頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）功能結局

患者生理功能多無明顯異?？捎胁煌潭鹊木趩?、焦慮和抑郁等心理障礙社會交往和職業(yè)一般不受限，但是可使患者生活質量下降康復治療可改善FD患者的生理功能、心理功能、提高生活質量，應早期介入第77頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）健康教育

飲食上應少食多餐，多食易消化的食物，少食油膩飲食避免攝入誘發(fā)癥狀的食物，如產氣的食物（乳制品、大豆）、辣椒、煙酒、咖啡等第78頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月高纖維食物有助于改善便秘患者可根據自身情況，進行自我鍛煉，如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉，可調節(jié)自主神經功能，減輕癥狀第79頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腸易激綜合征腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome,IBS）：是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，需經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病病因和發(fā)病機制：目前認為有精神心理和食物兩大因素腸道感染后和精神心理障礙是發(fā)病的重要因素病理特點：主要是胃腸動力異常和內臟感覺異常第80頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）臨床表現

癥狀與體征消化道癥狀：腹痛：腹瀉：腹脹：便秘：消化道外癥狀：約40%～80%患者有精神因素，對各種外界反應過敏，表現為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢等；約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺還可出現性功能障礙，如陽瘺、性交時疼痛等第81頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）康復評定

1.生理功能評定疼痛：采用視覺模擬評分法VAS；運動功能評定：肌力采用MMT方法：心理功能評定：2.日常生活活動評定采用改良巴氏指數評定表；3.參與能力評定生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評定方法參見教材《康復功能評定學》第82頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）功能障礙

1.生理功能障礙患者有不同程度的腹痛2.心理功能障礙有焦慮、抑郁、失眠等心理改變3.日常生活活動受限一般患者不會受限4.參與能力受限一般患者不會受限第83頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）康復治療

1.物理治療

（1）物理因子治療：具有調節(jié)中樞神經系統(tǒng)及胃腸神經功能，促使分泌與運動功能正?；淖饔茫?）運動療法：具有減輕IBS患者的癥狀，維持和改善胃腸蠕動功能，改善機體整體耐力的作用根據病情選擇主動等張運動、抗阻運動和有氧運動項目以改善肌力、肌耐力和整體體能有氧運動項目可選擇自己喜歡的運動，如跑步、太極拳、步行、游泳等每日1次，每次20分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期堅持運動第84頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月2.心理治療具體方法參照本章本節(jié)FD的心理治療3.其他治療藥物：腹痛患者可服用胃腸解痙藥如匹維溴胺對腹瀉患者可服用洛哌丁胺便秘的患者可服用乳果糖等針灸：可酌情選用針灸療法以減輕癥狀，改善胃腸動力第85頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）功能結局

患者的生理功能多無明顯異常，患者常常有高度憂郁、焦慮和抑郁等心理障礙生活質量下降，但是社會交往和職業(yè)均未受限早期介入,康復治療可改善IBS患者的生理功能、心理功能，提高IBS患者的生活質量第86頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）健康教育

飲食上避免攝入誘發(fā)癥狀的食物，如產氣的食物（乳制品、大豆，卷心菜、洋蔥等）進食高纖維類食物能增加便量，加速腸道轉運，有助于改善便秘根據自身情況，進行自我鍛煉如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉，可調節(jié)自主神經功能，減輕癥狀第87頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題

1.功能性胃腸病運動療法的主要內容有哪些？2.腸易激綜合征的病因有哪些？第88頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)頑固性呃逆第89頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月

概述呃逆：膈肌痙攣又叫呃逆，是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音頑固性呃逆：如果持續(xù)痙攣超過48小時未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴重影響正常工作、休息如伴有心肺疾患，呼吸功能也會有很大影響第90頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現

（一）癥狀及體征頑固性呃逆表現為持續(xù)性呃逆，可伴有噯氣、惡心、上腹痛或不適、上腹脹等癥狀呃逆發(fā)作時，查體可見上腹部抽動（二）輔助檢查X線：有助于胸膜炎、心包炎、縱隔炎等的診斷超聲心動圖：有助于發(fā)現胸膜炎、心包炎等頭顱CT、MRI：可明確是否有腦瘤、腦出血、腦梗死等腦血管疾病生化指標血常規(guī)檢查有無感染、貧血；大便常規(guī)檢查隱血試驗除外胃部疾患；血清學檢查以明確是否有尿毒癥、電解質紊亂等疾病第91頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復評定（一）生理功能評定疼痛：采用視覺模擬評分法VAS；運動功能評定：心理功能評定：（二）日常生活活動評定ADL評定采用改良巴氏指數評定表（三）參與能力評定生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評定方法參見教材《康復功能評定學》第92頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月三、功能障礙

（一）生理功能障礙由原發(fā)疾病引起，如：心包炎時會出現心功能異常尿毒癥時會出現腎功能不全無運動功能障礙（二）心理功能障礙主要表現為焦慮、抑郁、沮喪，可影響患者的生活質量（三）日常生活活動受限

頑固性呃逆發(fā)作時可影響患者的進食、穿衣、行走及購物等日常生活能力（四）參與能力受限

頑固性呃逆會影響患者的生活質量，但是對勞動、就業(yè)和社會交往等能力一般無影響第93頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復治療

（一）物理治療1.物理因子治療具有改善循環(huán)、消除膈肌痙攣、抑制發(fā)作的作用（1）超短波、熱磁振、紫外線療法：同本章第六節(jié)功能性消化不良的物理因子治療（2）吸入二氧化碳：吸入5%～10%二氧化碳10分鐘左右可能制止呃逆第94頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月2.運動療法具有減少頑固性呃逆患者的發(fā)作，維持和改善膈肌運動功能，改善機體整體耐力的作用根據病情選擇主動等張運動、抗阻運動和有氧運動項目以改善肌力、肌耐力和整體體能屏氣、飲冷開水、重復深呼吸可有效制止呃逆揉壓雙眼球法導管法：通過鼻腔插入軟導管，插入深度約8～12cm，緩慢來回移動導管以刺激咽部，?？捎行ЫK止呃逆第95頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理治療心理治療具有改善或消除頑固性呃逆患者焦慮和抑郁心理的作用給患者提供一些認知壓力癥狀和解決壓力的方法肌肉放松、氣功等技術來完成放松訓練選擇一些放松精神和心靈的磁帶給患者在家里舒緩焦慮的情緒（三）其他治療藥物治療可根據病情選用甲氧氯普胺、鹽酸氯丙嗪、地西泮、氟哌啶醇、東莨菪堿、多塞平等可酌情選用按摩、針灸療法以減少呃逆發(fā)作第96頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月五、功能結局

頑固性呃逆患者常有食欲減退，可有不同程度的憂郁、焦慮和抑郁等心理障礙患者的生活質量下降，但ADL能力、社會交往、勞動能力及職業(yè)無影響康復治療可改善頑固性呃逆患者的生理功能、心理功能、提高生活質量第97頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月六、健康教育

教育患者自覺放棄不良的生活習慣，如暴飲暴食、酗酒等進行自我鍛煉，如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉，可調節(jié)自主神經功能，減輕癥狀第98頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題1.頑固性呃逆的定義？2.頑固性呃逆的康復方法主要有哪些？第99頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)肝移植蘋果公司已故創(chuàng)始人喬布斯曾在2009年4月接受過肝臟移植手術第100頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月概述意義：肝移植術是治療終末期肝病的重要技術，通過肝移植，可以使晚期肝病患者在絕境中重獲新的生機定義：采用外科手術的方法，切除已經失去功能的病肝，然后把一個有生命活力的健康肝臟植入人體內，挽救瀕?；颊呱@個過程就是肝移植發(fā)展：我國的肝移植起步于1977年，從近10年飛速發(fā)展，已躋身于國際先進行列截止2011年10月，全國累計施行肝移植手術約20900例，術后療效已接近國際先進水平第101頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現

（一）癥狀與體征

術前：典型表現為先天性膽道閉鎖、先天性膽汁性肝硬化時，出現頑固性瘙癢；終末期肝臟疾病出現頑固性腹腔積液，肝性腦??；食管胃底靜脈破裂出血術后：主要并發(fā)癥有高血壓、感染、排斥反應等（二）實驗室檢查原發(fā)性、繼發(fā)性膽汁性肝硬化：血清膽紅素＞171μmol/L晚期肝硬化合并肝腎綜合征或復發(fā)性自發(fā)性細菌性腹膜炎：血清白蛋白＜25g/L、凝血酶原時間延長＞5秒、血清膽紅素＞85.5μmol/L

第102頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復評定

（一）生理功能評定1.隔離期檢測：隔離期為2～4周，其間應定期進行病原學培養(yǎng)，并密切觀察生命體征（1）病原學檢測：肝移植術后應入隔離的術后監(jiān)護室，最好為層流間，既有助于空氣流動，又減少空氣污染，同時定期進行病因學培養(yǎng)（2）生命體征監(jiān)護：隔離期是術后最危險的階段，病情可能隨時發(fā)生變化，因此應對患者施行24h連續(xù)監(jiān)護，嚴密觀測心電圖、血壓、呼吸、電解質及凝血時間每天行床旁胸部X線檢查,術后7～20天，根據病情可由監(jiān)護室轉回病房第103頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月2.排斥反應監(jiān)測（1）急性排斥反應：出現血清膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶升高，凝血酶原時間延長、多核細胞升高，T管引流膽汁量減少、變淡呈水樣病理表現為匯管區(qū)炎癥（混合型）、小葉內膽管上皮異常和匯管區(qū)及中央靜脈內膜炎（2）慢性排斥反應：出現進展性膽汁淤積伴高膽紅素血癥，ALP、γ-GT升高，白蛋白降低、凝血酶原時間延長病理表現為小葉內膽管進行性消失和肝小動脈炎伴內膜纖維增生性管腔阻塞第104頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月3.

營養(yǎng)狀態(tài)評定一般進行身高、體重、肥胖指數的測定4.疼痛、運動功能、心理功能評定，參見本套教材《康復功能評定學》（二）日常生活活動評定采用改良巴氏指數評定表（三）參與能力評定生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評定方法參見本套教材《康復功能評定學》

第105頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月三、功能障礙

（一）生理功能障礙1.疼痛以肝區(qū)疼痛為主2.運動功能障礙長期患病及肝臟移植前后長期臥床，加之腹部手術的創(chuàng)傷，患者都存在不同程度的腹部活動受限、廢用性全身肌肉萎縮、肌力下降3.不正確的呼吸方式肝移植后可形成不正確的呼吸方式，多為胸式呼吸，呼吸淺快而且用力，即使能維持通氣量，但肺泡通氣量減少，呼吸肌耗氧量增大4.營養(yǎng)障礙肝臟移植前后患者大都伴有不同程度的營養(yǎng)不良第106頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理功能障礙主要表現為焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望：患者由于長期局限在病床或室內，幾乎與社會隔離；對疾病的治療抱著悲觀、失望情緒；對肝臟移植手術的不理解與恐懼，使患者產生焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等心理改變（三）日常生活活動能力受限肝臟移植前后使患者不敢活動，甚至不敢、不能外出；長期患病使患者身體虛弱、肌肉萎縮、肌力及耐力均降低，關節(jié)活動度有不同程度的受限；嚴重影響患者的進食、排泄、個人衛(wèi)生、散步以及購物等日常生活能力第107頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）社會參與能力受限

長期患病、病情的進行性加重、反復的住院治療等使患者生活質量下降，在病情進展的不同時期喪失社會交往、社區(qū)活動參與及工作能力

第108頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復治療

康復治療適應證：肝移植術后患者且無以下情況者：①心力衰竭②竇性心動過速，心率＞120次/分③嚴重心律失常第109頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月康復治療禁忌證：當出現以下情況時應停止運動治療：①心力衰竭未得到控制者②出現心絞痛、呼吸困難③嚴重心律失常④急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱⑤安靜休息時收縮壓＞220mmHg，或舒張壓＞110mmHg⑥直立性低血壓，直立位血壓下降≥20mmHg，或運動時血壓下降者⑦術后出現胸腔積液、嚴重呼吸功能不全（PaO2＜8kPa）⑧術后近期出現體、肺靜脈栓塞、下肢血栓性靜脈炎、下肢水腫者⑨切口愈合不良、感染或出血，電解質紊亂、腎功能不全者第110頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）物理治療1.呼吸運動與排痰訓練：以增加受者肺活量和呼吸肌力量，促進有效咳嗽和排痰，減少術后肺部感染（1）咳嗽訓練：目的是為了促進咳痰和分泌物排泄，防治感染方法有強制呼氣借助法、震動法和叩擊法適合于術后早期臥床患者（2）呼吸訓練：分為呼吸機通氣下、脫機后呼吸訓練2.運動療法：最大限度地保持或提高現有健康水平，防止長期臥床引起體力活動能力進一步減退及其他制動綜合征的發(fā)生，預防術后綜合征如肺不張、關節(jié)僵硬等（1）維持關節(jié)活動范圍訓練（2）低負荷運動訓練（3）有氧訓練第111頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）作業(yè)療法

術后盡早進行翻身、坐起、轉移訓練等日常生活活動能力的訓練選擇休閑活動訓練：如欣賞音樂、看電視、玩電子游戲等文娛活動（三）康復工程康復工程在肝臟移植術后的應用主要涉及輔助器具對行走困難的患者使用輪椅、助步器改善步行功能和社會交往能力第112頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心理治療心理治療具有改善或消除肝移植術后患者焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等的作用一般采用心理支持、疏導的治療方法鼓勵患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使肝移植術后患者得到精神支持、消除心理障礙（五）其他治療出現嚴重排斥反應和原發(fā)性供肝無功能者需再次肝移植排斥反應應在醫(yī)師指導下采用藥物治療第113頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月五、功能結局

肝移植術后患者可因排斥反應而再次肝移植，可發(fā)生多臟器功能衰竭、出血、腦病、原發(fā)性供肝無功能、血管阻塞、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至死亡患者有不同程度的沮喪、焦慮、抑郁甚至絕望等心理障礙ADL能力及其相關活動明顯受限、勞動能力下降或喪失，使肝移植術后患者生活質量嚴重下降康復治療可改善肝移植術后患者的生理功能、心理功能、社會功能、提高肝移植術后患者的生活質量，應早期介入第114頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月六、健康教育

術后可恢復進食時，宜進食清淡易消化的食物，并且少量多餐，逐漸恢復正常飲食患者出院后可根據自身情況，進行自我鍛煉如氣功、太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉應教會患者數心率，運動中心率不超過休息時心率5～10次/分自感勞累計分不應超過12分患者可根據個人興趣，參加各種娛樂活動，如玩撲克、游戲、下棋等作業(yè)治療師對患者的娛樂功能進行評定，并指導患者，使其在娛樂活動中達到治療疾病，促進康復的目的避免參加球類娛樂第115頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題1.肝移植的定義？2.肝移植的評估方法主要有哪些？3.肝移植的健康教育方法？第116頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月第九節(jié)慢性胰腺炎第117頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月概述慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)：是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導致的胰腺實質進行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮主要表現：為腹痛、消瘦、營養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪痢，后期可出現腹部包塊、黃疸和糖尿病等第118頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現

（一）癥狀與體征

1.腹痛為最常見癥狀，上腹部局限性疼痛，迅速加重并持續(xù)較長時間可放射到左、右季肋下或背部疼痛發(fā)作頻度和持續(xù)時間不一無痛期間，上腹部常持續(xù)不適或隱痛2.胰腺外、內分泌障礙慢性胰腺炎的后期，可出現消化不良、食欲減退、厭食油膩、體重減輕和脂肪瀉等消化不良綜合征的表現還可伴發(fā)夜盲癥、手足抽搐、肌肉無力、出血傾向和糖尿病3.其他伴有胰腺假性囊腫者，可于左上腹或臍部可捫及腹塊，并伴壓痛及腹肌緊張腹痛發(fā)作時，?？砂辄S疸和發(fā)熱急性發(fā)作時，可出現腹水、胸水第119頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）輔助檢查1.X線腹部平片顯示第1～3腰椎左側胰腺區(qū)鈣化或結石，對診斷有意義2.B超、CT檢查可見胰腺增大或縮小、邊緣不清、密度異常、鈣化斑或結石、囊腫等改變3.經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對診斷慢性胰腺炎有重要價值4.胰腺外分泌功能試驗糞便（72）小時脂肪檢查、淀粉酶測定等慢性胰腺炎急性發(fā)作時，血、尿淀粉酶可一過性增高5.胰腺內分泌測定測定血清縮膽囊素、血漿胰多肽、空腹血漿胰島素水平第120頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復評定

（一）生理功能評定疼痛：采用視覺模擬評分法VAS；運動功能評定：肌力采用MMT方法心理功能評定：參見教材《康復功能評定學》有關章節(jié)（二）日常生活活動評定采用改良巴氏指數評定表（三）參與能力評定生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評方法參見教材《康復功能評定學》第121頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月三、功能障礙

（一）生理功能障礙疼痛以上腹痛為主，一般無運動功能障礙（二）心理功能障礙

主要表現為焦慮、抑郁、沮喪，可影響患者心理功能和生活質量（三）日常生活活動受限一般患者其日常生活活動不會受限如果出現上消化道出血可嚴重影響患者的進食、穿衣、行走、個人衛(wèi)生及購物等日常生活能力（四）參與能力受限一般患者其職業(yè)能力不會受限如果出現上消化道出血就影響患者生活能力及勞動，更嚴重者不能回歸家庭及社會而需住院治療，最終會影響患者的生活質量第122頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復治療

（一）物理治療1.物理因子治療具有消炎止痛、改善循環(huán)和防治吸收不良的作用（1）超短波療法（3）干擾電療法（4）超聲波療法第123頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月2.運動療法具有減輕慢性胰腺炎患者吸收不良癥狀，改善機體整體耐力的作用，還有預防血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成的作用根據病情和個人愛好選擇步行、游泳、跑步等有氧運動項目，以改善肌力、肌耐力和整體體能每日1次，每次20分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期堅持運動第124頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理治療可通過肌肉放松、作業(yè)治療及中醫(yī)氣功等技術來完成放松訓練可選擇一些放松精神和心靈的音樂讓患者在家里舒緩焦慮的情緒（三）其他治療營養(yǎng)治療，給予高熱量、高蛋白、高糖、高纖維素及低脂肪飲食應用胰酶治療腹瀉，口服降糖藥物治療胰源性糖尿病內科治療無效者可考慮手術治療第125頁，課件共141頁，創(chuàng)作于2023年2月五、功能結局

患者可伴發(fā)糖尿病、上消化道出血、血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成、營養(yǎng)不良嚴重患者可有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮