消化科常用藥物的合理使用

關(guān)于消化科常用藥物的合理使用第1頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管胃十二指腸疾病胃食管反流病胃炎：萎縮性、非萎縮性、膽汁反流性胃炎消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸球潰瘍、復(fù)合性潰瘍功能性消化不良第2頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用藥物抑酸藥抗酸藥胃粘膜保護(hù)劑胃動(dòng)力調(diào)節(jié)抗生素第3頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑酸藥物H2受體阻滯劑PPI（質(zhì)子泵抑制劑）第4頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

H2受體阻滯劑

抑酸相對(duì)強(qiáng)度常用劑量作用時(shí)間及強(qiáng)度西米替丁10.2tid0.4qn4-5h(抑制基礎(chǔ)胃酸50%）雷尼替丁4-10150mgbid12h(抑制基礎(chǔ)胃酸90%)法莫替丁30-10020mgbid16h(抑制基礎(chǔ)胃酸91.8%)尼扎替丁8-9150mgbid12h(抑制基礎(chǔ)胃酸90%)拉呋替丁2.310mgbid12h(抑制基礎(chǔ)胃酸90%)第5頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)子泵抑制劑起效時(shí)間半衰期常用劑量奧美拉唑0.5-3.5h0.5-1h20mgbid蘭索拉唑2.2-3.5h1.4-1.7h30mgqd或bid泮托拉唑1.5-2h1.4-2.6h40mgqd或bid雷貝拉唑3.5h1.1-1.7h10mgqd或bid埃索美拉唑1-2h3.5h20mgqd或bid第6頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗酸藥碳酸氫鈉氫氧化鋁磷酸鋁鋁碳酸鎂第7頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氫氧化鋁藥效：通過(guò)胃酸反應(yīng)中和胃酸；與胃酸混合形成凝膠覆蓋于潰瘍面而起到保護(hù)作用；抗胃酸形成氯化鋁有收斂止血作用。用法：10-15ml,一日3次飯前1小時(shí)及睡前服。第8頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月磷酸鋁藥效：通過(guò)胃酸反應(yīng)中和胃酸；與胃酸混合形成凝膠覆蓋于潰瘍面而起到保護(hù)作用；抗胃酸形成氯化鋁有收斂止血作用。不被腸道吸收，與氫氧化鋁相比鋁吸收更少。用法：20g一日3次食道炎于飯后和晚上睡覺(jué)前服用。胃炎、胃潰瘍于飯前半小時(shí)前服用。十二指腸潰瘍于飯后3小時(shí)及疼痛時(shí)服用。第9頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鋁碳酸鎂中和胃酸作用,中和99%胃酸，使80%胃蛋白酶失去活性；吸附胃蛋白酶抑制活性，結(jié)合膽汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止這些物質(zhì)對(duì)胃粘膜損害；刺激前列腺素的分泌和表皮生長(zhǎng)因子的釋放。1.0一日3次飯后1-2小時(shí)服用。第10頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粘膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀果膠鉍硫糖鋁瑞巴派特替普瑞酮吉法酯胃膜素第11頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月枸櫞酸鉍鉀藥效：在胃液PH條件下，可在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成氧化鉍沉淀形成保護(hù)膜；抗胃蛋白酶作用；改變粘液成份，促進(jìn)碳酸氫鹽及黏液分泌，防止黏液糖蛋白分解；防止氫離子逆彌散；刺激內(nèi)源性前列腺素釋放；改善胃粘膜血流；抗HP作用。用法:0.3qid三餐前半小時(shí)及睡前注意：連續(xù)用藥不能超2月。第12頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月果膠鉍大分子果膠酸代替小分子枸櫞酸根，增強(qiáng)膠體特性，增強(qiáng)胃粘膜屏障作用，特性粘數(shù)為枸櫞酸鉍鉀的7.4倍，對(duì)受損粘膜有高度選擇性；文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)果膠有止血作用；抗HP。0.2tid三餐前30分口服第13頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硫糖鋁藥效：酸性環(huán)境下，本品可解離為帶負(fù)電荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性膠體，保護(hù)胃粘膜；能與潰瘍或炎癥處帶下電荷的滲出蛋白質(zhì)結(jié)合，可潰瘍面形成保護(hù)膜；能吸附胃蛋白酶和膽鹽，抑制其活性；促進(jìn)胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成與釋放。用法：1gqid飯前1小時(shí)及睡前，嚼碎或糊狀溫開(kāi)水送服。與抗酸劑合用，間隔半小時(shí)以上。第14頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月瑞巴派特（膜固思達(dá)）阻止HP粘附胃上皮細(xì)胞；清除羥基自由基降低脂質(zhì)過(guò)氧化；抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；增加胃粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜前列腺素含量；并可促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞再生，使胃堿性物質(zhì)分泌增多。100mgtid早、晚及睡前第15頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月替普瑞酮（施維舒）藥效：促進(jìn)胃黏膜、胃粘液的主要防御因子高分子糖蛋白、磷脂質(zhì)增加、提高胃黏膜的防御功能；能防止胃黏膜增殖區(qū)細(xì)胞增殖能力的下降，促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)；促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，保護(hù)胃粘膜細(xì)胞。用法：50mg(膠囊劑）或0.5g(顆粒劑），于飯后30分鐘內(nèi)服用，一日3次。第16頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吉法酯藥效：兼具治療、預(yù)防及調(diào)理三大作用，使受損或潰瘍部分迅速?gòu)?fù)原；能迅速在胃、腸壁散布，并加強(qiáng)胃腸細(xì)胞黏膜保護(hù)作用；能調(diào)整腸胃機(jī)能，協(xié)助吸收食物營(yíng)養(yǎng)；在神經(jīng)緊張或胃酸分泌過(guò)多時(shí)，節(jié)制胃酸分泌，消除胃痛；在飽積滯時(shí)，消除飽滯，除胃脹，幫助消化吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)。用法：1-2片一日3次餐后第17頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃膜素含胃膜素粘附胃十二指腸黏膜表面形成保護(hù)膜，減少胃酸刺激；吸附胃蛋白酶及中和胃酸；抗膽堿作用可抑制腺體分泌解除胃平滑肌痙攣。一次2片一日4次，飯前和睡前。第18頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃腸動(dòng)力藥多潘立酮莫沙必利伊托必利第19頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多潘立酮藥效：促進(jìn)上消化道蠕動(dòng)、增加食管下括約肌張力、增加胃壁張力、促進(jìn)胃排空、增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)幽門(mén)收縮、抑制胃食管反流。用法：10mg一日3次飯前15-30分口服第20頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月莫沙必利藥效：增強(qiáng)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者胃腸道癥狀。用法：5mg一日3次飯前第21頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伊托必利增強(qiáng)胃十二指腸動(dòng)力，加速胃排空；中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)吐作用。用法：50mg一日3次飯前15-30分鐘口服第22頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃食管反流?。ǚ戳餍允彻苎祝┓戳餍允彻苎字委?2周粘膜愈合率：PPI84%H2-R52%硫糖鋁39%癥狀緩解率：PPI77.4%±10.4%H2-R47.6%±15.5%埃索美拉唑療效優(yōu)于奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第23頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃食管疾病藥物使用應(yīng)注意的問(wèn)題如何使用抑酸劑根除HP治療的問(wèn)題功能性消化不良的治療第24頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑酸藥物療程反流性食管炎8-12周十二指腸球潰瘍4-6周胃潰瘍6-8周第25頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑酸藥應(yīng)用胃酸的功能：①激活胃蛋白酶原，使其變成活性的胃蛋白酶。并為其作用提供適宜的酸性環(huán)境。②使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于水解。③殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。④胃酸竟如小腸內(nèi)可促使胰液，膽汁和小腸的分泌。⑤鹽酸所造成的酸性環(huán)境還有利于鐵和鈣的吸收。第26頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根除HP治療的問(wèn)題如何選擇根除對(duì)象選擇方案復(fù)查與補(bǔ)救治療再感染問(wèn)題第27頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根除HP治療選擇根除對(duì)象第28頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)查及補(bǔ)救時(shí)間根除幽門(mén)螺桿菌療程結(jié)束4周，且停用PPI至少大于2周。第一次補(bǔ)救治療間隔2-3月，第二次補(bǔ)救治療間隔半年第35頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸道疾病炎癥性腸病缺血性腸病腸道腫瘤功能性腸病：腸易激綜合征、便秘第36頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用藥物動(dòng)力藥解痙攣瀉藥止瀉藥微生態(tài)制劑助消化第37頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)力藥莫沙必利依托必利第38頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解痙攣阿托品0.3-0.6mg一日3次顛茄片1片/次必要時(shí)4小時(shí)再次口服山莨菪堿5-10mg一日3次丁溴東莨菪堿10-20mg日3-5次東莨菪堿0.5h口服0.3mg，如必要，每6小時(shí)1次，24h內(nèi)最多服3次曲美布汀0.1-0.2日3次間苯三酚肌肉或靜脈注射每次1~2安瓿，每日1~3安瓿。靜脈滴注每日劑量可達(dá)5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。第39頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月瀉藥酚酞蓖麻油硫酸鎂20-40ml常用服用聚乙二醇1日1-2袋開(kāi)塞露液體石蠟第40頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月止瀉藥復(fù)方地芬諾酯蒙脫石洛哌丁胺曲美布汀第41頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)方地芬諾酯類(lèi)似嗎啡，直接抑制腸平滑肌，抑制腸粘膜感受器消除局部粘膜蠕動(dòng)反射，腸內(nèi)容物活動(dòng)延遲，利于腸道水份吸收。2.5-5mg一日2-4次第42頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蒙脫石具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，對(duì)消化道病毒、病原菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的抑制作用。1袋一日3次溶于溫開(kāi)水調(diào)勻后口服第43頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洛哌丁胺為長(zhǎng)效止瀉藥，作用較強(qiáng)烈，直接作用于腸壁，阻止前列腺素和乙酰膽堿的釋放，抑制腸蠕動(dòng)。首次4mg以后每腹瀉1次再服2mg,每日用量16-20mg連續(xù)5日，若無(wú)效則停藥。第44頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月曲美布汀通過(guò)抑制外周阿片受體抑制腸運(yùn)動(dòng)。0.1-0.2一日3次口服第45頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月微生物制劑地衣芽胞桿菌整腸生枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌枯草二聯(lián)活菌制劑美常安雙歧桿菌活菌制劑（三聯(lián)）培菲康第46頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月微生物制劑形成腸道生物屏障，阻止致病菌的侵入和繁殖。抑制或拮抗致病菌在腸道產(chǎn)生的有機(jī)酸、游離脂肪酸、氨和過(guò)氧化氫等，抑制腐敗菌或致病菌生成，減少毒素產(chǎn)生達(dá)到止瀉止的。與抗生素不宜同服或間隔3小時(shí)；宜飯后整片吞服或與食物同時(shí)嚼服；第47頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月微生物制劑細(xì)菌性痢疾后期抗生素相關(guān)性腸炎旅行者腹瀉病毒性腸炎食物過(guò)敏性腸炎IBSIBD肝硬化肝性腦病腫瘤第48頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5-ASA柳氮磺吡啶：4-6g/日分3-4次口服，維持量1-2g/日，至少1年。美沙拉嗪：急性期4-5g/日，分4次口服，維持量0.5g一日3-4次第49頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝病用藥抗病毒藥物肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑利膽退黃利尿劑第50頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒藥物干擾素：長(zhǎng)效、短效核苷類(lèi)似物：拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋第51頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月核苷類(lèi)似物（慢性乙肝）拉米夫定0.1日1次睡前口服阿德福韋酯10mg日1次睡前口服替比夫定0.6日1次睡前口服恩替卡韋0.5mg日1次睡前口服第52頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)效干擾素急慢性丙型病毒性肝炎慢性乙型肝炎第53頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性乙型肝炎治療適應(yīng)癥第54頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性乙型肝炎治療適應(yīng)癥病理提示炎癥及纖維化。ALT1-2ULN年齡>40歲。ALT正常，年齡>30歲，有肝硬化或肝癌家族史，建議肝活檢。存在肝硬化客觀依據(jù)，建議抗病毒治療。特殊患者：應(yīng)用化療和免疫抑制劑患者；乙型肝炎導(dǎo)致肝衰竭；乙型肝炎導(dǎo)致HCC;

妊娠期母嬰阻斷抗病毒。第55頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月丙型肝炎抗病毒適應(yīng)癥HCVRNA陽(yáng)性干擾素聯(lián)合利巴韋林第56頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑谷氨酸：通過(guò)降血氨，預(yù)防肝性腦病2.5-5g一日4次。精氨酸：15-20g5%葡萄糖500-1000ml稀釋后緩慢靜點(diǎn)。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸:根據(jù)肝性腦病分級(jí)最多使用不超過(guò)40g.乳果糖：10-30g/日第57頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑聯(lián)苯雙酯25-50mg一日3次不宜驟然停藥，以防ALT反彈。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素80-100mg加入10%葡萄糖250ml靜點(diǎn)。多烯磷脂酰膽堿0.25-0.5g/日，禁用電解質(zhì)溶液。甘草酸苷：美能、強(qiáng)力寧、甘利欣還原谷胱甘肽：1.2-1.8g/日，重癥可用2.4g第58頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑硫羅普寧0.2-0.4一日3次口服。葡醛內(nèi)酯0.1-0.2一日3次口服雙環(huán)醇25mg(1片)，必要時(shí)可增至50mg(2片)，每日三次水飛薊賓每次2片，每日3次復(fù)方二氯醋酸二異丙胺：靜脈滴注一次40-80mg(1～2支)一日1-2次，用5％或10％

葡萄糖溶液或0.9％氯化鈉溶液稀釋至適量(50ml-l00m第59頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑核糖核酸靜脈注射3-5mg每日或隔日1次第60頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利膽藥熊去氧膽酸：利膽：5mg一日